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借款合同規(guī)范版

時間:2024-10-15 19:16:39 借款合同 我要投稿

借款合同范本規(guī)范版

  借款合同,是當(dāng)事人約定一方將一定種類和數(shù)額的貨幣所有權(quán)移轉(zhuǎn)給他方,他方于一定期限內(nèi)返還同種類同數(shù)額貨幣的合同。下面,YJBYS小編為大家?guī)韮煞菀?guī)范的借款合同范本,供大家參考借鑒,希望能夠幫到大家。

借款合同范本規(guī)范版

  借款合同范本一:

  合同編號:__________

  借款人:_______________________________

  住所(地址):_________________________

  法定代表人:___________________________

  貸款人:_______________________________

  住所(地址):_________________________

  法定代表人(負(fù)責(zé)人):_________________

  簽訂時間:_________年_______月_______日

  簽訂地點:_____________________________

  借款人因__________________公路建設(shè)項目,向貸款人申請人民幣貸款_________萬元,期限為_________年。根據(jù)我國有關(guān)法律規(guī)定,經(jīng)雙方當(dāng)事人平等協(xié)商,自愿簽訂本貸款合同(以下簡稱“本合同”)。

  第一條定義與解釋

  1.1在本合同中,下列術(shù)語具有如下含義:

  1.1.1“銀行營業(yè)日”指貸款人所在地法定工作日。

  1.1.2“結(jié)息日”指每季最后一個月的20日。

  1.1.3“借款人”指依據(jù)本合同借用貸款的人,包括其繼承人、受讓人。

  1.1.4“貸款人”指依據(jù)本合同發(fā)放、管理貸款的銀行,包括經(jīng)辦貸款和實施賬戶監(jiān)管的銀行。

  1.1.5“提款期”指借款人依據(jù)本合同第6.1條提取貸款的期間,包括推遲提款的期間。

  1.1.6“還款期”指借款人依據(jù)本合同第6.7條歸還貸款的期間,包括貸款展期的期間。

  1.1.7“寬限期”指允許借款人遲延履行義務(wù)而不視為違約的期間。

  1.1.8“項目”指___________________________公路。

  1.1.9“建設(shè)期”指從項目開工之日起至項目完工之日。

  1.1.10“經(jīng)營期”指項目竣工交付使用開始至運(yùn)營期結(jié)束。

  1.1.11“完工”指竣工報告經(jīng)有關(guān)部門批準(zhǔn),項目交付使用。

  1.1.12“成本超支”指項目建設(shè)投資(包括固定資產(chǎn)支出和流動資金支出)超支。

  1.1.13“預(yù)備費(fèi)”包括基本預(yù)備費(fèi)和漲價預(yù)備費(fèi)。

  1.1.14“項目資本金”指在__________________公路總投資中由投資者認(rèn)繳的非債務(wù)性資金。

  1.1.15“擔(dān)保性文件”指為了保證本合同的履行而簽署的保函、保證、抵押合同、質(zhì)押合同等。

  1.2本合同目錄和條款的標(biāo)題僅為查閱方便,不影響本協(xié)議任何條款的含義。

  第二條借款人陳述與保證

  2.1借款人是依法設(shè)立的、具有法人資格的實體,依法有權(quán)訂立和履行本合同;

  2.2所建項目已經(jīng)取得有關(guān)批復(fù)文件,包括項目建議書批復(fù)文件、工程可行性研究報告批復(fù)文件、環(huán)保批復(fù)文件、征用土地批文、開工批復(fù)文件、項目資金承諾文件、公路收費(fèi)權(quán)批文或意向性承諾書等所有應(yīng)該取得的政府批準(zhǔn)文件;

  2.3向貸款人提供本項目下的批準(zhǔn)其借款的文件、擔(dān)保性文件、建設(shè)工程承包合同、原材料供應(yīng)合同、技術(shù)咨詢合同等;

  2.4本合同項下__________________萬元的項目資本金按期、足額到位;

  2.5向貸款人提供本項目的其他建設(shè)資金的貸款方及其他資金出資方的資金承諾書;

  2.6在總投資中單列百分之_________的預(yù)備費(fèi)用于應(yīng)付意外事件及物價上漲可能引起的成本超支;

  2.7本合同項下借款人的債務(wù)與借款人其他債務(wù)處于平等地位(法律另有規(guī)定的除外);

  2.8在談判、簽署、履行本合同過程中向貸款人提供的有關(guān)資料真實、完整、準(zhǔn)確;

  2.9目前無重大經(jīng)濟(jì)糾紛發(fā)生。

  第三條貸款

  3.1貸款人同意向借款人提供總額為人民幣_________萬元的貸款。

  3.2本合同項下的貸款只能用于__________________公路項目建設(shè)。

  3.3本合同項下貸款期限共_______年_______個月,自_______年_____月_______日起至_______年______月______日止。

  3.4在貸款期限內(nèi),借款的實際提款日和還款日以貸款人批準(zhǔn)的借據(jù)為準(zhǔn);其他記載事項與本合同不一致的,以本合同為準(zhǔn),借據(jù)是合同的組成部分。

  第四條利率和利息

  4.1本合同項下的貸款利率,確定為年息百分之_________。在本合同有效期內(nèi),如遇中國人民銀行調(diào)整利率,并且本合同項下的利率在規(guī)定的調(diào)整范圍內(nèi)的,則按中國人民銀行的規(guī)定作相應(yīng)的調(diào)整,無須經(jīng)借款人同意。

  4.2本合同項下的貸款利息,以每年360天為基數(shù),從借款人提款之日起,按實際貸款余額和占用天數(shù)計收(包括第一天,除去最后一天)。

  4.3貸款人在每一結(jié)息日向借款人計收利息。貸款到期,利隨本清。

  第五條提款前提條件

  5.1首次提款前,借款人必須向貸款人提交下列文件或辦理下列事項:

  5.1.1貸款證交由貸款人審核;

  5.1.2本合同項下貸款所建項目的有關(guān)批復(fù)文件,包括項目建議書批復(fù)文件、工程可行性報告批復(fù)文件、環(huán)保批復(fù)文件、征用土地批文、開工批復(fù)文件、項目資金承諾文件、收費(fèi)權(quán)批文或意向性承諾以及項目資金計劃安排等;

  5.1.3生效的建設(shè)承包合同;

  5.1.4生效的原材料供應(yīng)合同;

  5.1.5項目財產(chǎn)保險單;

  5.1.6所有依法生效的擔(dān)保性文件。

  5.2首次和每次提款前,借款人必須滿足下列條件:

  5.2.1擔(dān)保合同合法有效;

  5.2.2本合同項下貸款所建項目的資本金和其他籌措資金已按規(guī)定的時間足額到位;

  5.2.3未發(fā)生成本超支或者成本超支部分已自籌解決;

  5.2.4未發(fā)生本合同規(guī)定的違約事件;

  5.2.5出具按規(guī)定用途使用貸款的情況報告及有關(guān)的財務(wù)報表、資料;

  5.2.6按本合同規(guī)定向貸款人辦理提款手續(xù);

  5.2.7已按第7.3條的規(guī)定開立賬戶。

  第六條提款和還款

  6.1本合同項下貸款的提款期,自_________年_______月______日起至_________年_______月______日止。

  6.2本合同項下貸款分次提取,即:

  (1)_________年_________月_________日,提款__________________萬元;

  (2)_________年_________月_________日,提款__________________萬元;

  (3)_________年_________月_________日,提款__________________萬元;

  ……

  6.3借款人確需推遲提款日期的,應(yīng)在提款日前_______天征得貸款人的同意,并支付貸款人因此所受到的利息損失(推遲提款期的利息-同期活期存款利息=貸款人所受利息損失)。

  6.4貸款人應(yīng)在借款人辦理借款手續(xù)后_______個銀行營業(yè)日內(nèi)將貸款放出。

  6.5如果借款人要求取消全部或部分尚未提取的貸款,應(yīng)在確定的提款日或提款期終止日_______個銀行營業(yè)日前向貸款人提出申請,經(jīng)貸款人同意后方可取消。

  6.6借款人在確定的提款日或提款期內(nèi),未辦理提款手續(xù)且未申請推遲提款的,貸款人可以通知借款人在3天內(nèi)辦理有關(guān)手續(xù);逾期仍未辦理的,貸款人有權(quán)取消未提取的貸款。

  6.7本合同項下貸款的還款期為_________年_______月______日起至_________年_______月______日止,分_____次還款,具體還款時間與金額如下:……

  6.8借款人不能按期歸還貸款的,可以在該筆貸款到期日______個銀行營業(yè)日前向貸款人提交展期申請,貸款人同意后,由貸款人與借款人簽訂展期協(xié)議。

  6.9借款人用于歸還本合同項下貸款本息的資金,包括但不限于:

  a.____________公路建成通車后收取的車輛通行費(fèi);

  b.__________________________________________

  c.__________________________________________

  6.10第6.9條所列資金尚不足以歸還貸款的,借貸雙方應(yīng)及時協(xié)商以借款人的任何其他資金償還貸款本息,或者由保證人清償

  6.11借款人要求提前還款的,應(yīng)于擬定提前還款日______個銀行營業(yè)日前向貸款人提交申請,經(jīng)與貸款人協(xié)商同意后,可以提前還款。對于提前償還的款項,借款人不能重新借用。

  6.12借款人提前還款的,必須在結(jié)息日進(jìn)行;本金金額不得少于______萬元。

  6.13借款人提前還款的,應(yīng)按實際用款天數(shù)計算利息,與本金一并歸還。

  6.14借款人提前歸還的本金,應(yīng)按本合同6.7條規(guī)定的還款計劃倒順序減少貸款本金。

  6.15若某個提款、還款、結(jié)息日為非銀行營業(yè)日,則順延至下一個銀行營業(yè)日,若下一個銀行營業(yè)日為下一個公歷年度或月份的第一天,則該提款、還款日提前至上一個銀行營業(yè)日。順延或提前的,相應(yīng)加收或減少利息。

  第七條賬戶監(jiān)管

  7.1為保證本合同項下權(quán)利、義務(wù)的落實,借款人在此不可撤銷地委托貸款人根據(jù)銀行賬戶管理規(guī)定和本合同的約定在本合同有效期內(nèi)對借款人按第7.3條開立的賬戶進(jìn)行監(jiān)管。

  7.2賬戶監(jiān)管包括:

  7.2.1監(jiān)督借款人?顚S茫瑢Ψ怯糜诒卷椖康拈_支有權(quán)拒付;

  7.2.2監(jiān)督借款人按規(guī)定的用款順序支付款項;

  7.2.3有權(quán)從償債基金賬戶直接劃轉(zhuǎn)資金以歸還貸款本息及貸款人依據(jù)本合同而取得的其他債權(quán)。

  7.3借款人應(yīng)在下述機(jī)構(gòu)開立并保持下述賬戶,直至本合同項下的貸款本息及貸款人依據(jù)本合同而獲得的其他債權(quán)全部還清為止

  7.3.1開立于______的項目資金專用賬戶,借款人從貸款人處提取的所有款項及項目資本金必須存入該賬戶,賬戶余額不得低于按規(guī)定應(yīng)當(dāng)留足的預(yù)備費(fèi)的金額;從該賬戶提取的款項只能轉(zhuǎn)至基本結(jié)算賬戶;

  7.3.2開立于______的基本結(jié)算賬戶,借款人收到的下述款項應(yīng)付至該賬戶內(nèi)且該賬戶內(nèi)的資金只能用于第7.4條規(guī)定的支出

  a.項目完工后收取的車輛通行費(fèi);

  b.本項目下的所有保險賠款;

  c.借款人收取的工程承包合同、原材料供應(yīng)合同項下的違約金、賠償金、定金及其他款項;

  d.借款人從任何其他渠道收取的本項目下的所有其他款項。

  7.3.3開立于______的償債基金賬戶,該賬戶內(nèi)的資金只能用于歸還貸款本息及貸款人依據(jù)本合同取得其他債權(quán)。借款人應(yīng)在還本結(jié)息日將當(dāng)期應(yīng)當(dāng)償付的款項存入償債基金賬戶,并享有______天的寬限期。

  7.4借款人承諾,其從基本結(jié)算賬戶內(nèi)的所有提款和轉(zhuǎn)賬只能按照下列次序支付下述款項:

  7.4.1項目建設(shè)期:

  a.按借款人的工程預(yù)算應(yīng)付的工程;

  b.本合同項下的到期利息;

  c.其他支出;

  7.4.2項目經(jīng)營期:

  a.本合同項下的到期利息額;

  b.本合同項下的到期本金額;

  c.本合同項下應(yīng)支付給貸款人的任何其他金額;

  d.按借款人的營運(yùn)預(yù)算應(yīng)付的營運(yùn)開支;

  e.其他支出。

  7.5在貸款人發(fā)出違約通知后(除非該違約通知被收回),除非用作支付貸款本息及貸款人依據(jù)本合同取得的其他債權(quán),否則借款人從第7.3條所列賬戶的所有提款應(yīng)事先取得貸款人的同意。

  7.6貸款人對為實施本合同約定的賬戶監(jiān)管而采取的拒付、限制支出等措施不承擔(dān)法律責(zé)任。

  第八條擔(dān)保

  8.1為保證項目的按期完工和貸款的按期清償,有關(guān)方已向貸款人提供以下?lián)#?/p>

  8.1.1在項目建設(shè)期間內(nèi),____________向貸款人提供資金承諾,保證在發(fā)生工程成本超支、不能按原計劃成本完成全部工程時,通過各種方式融資,補(bǔ)充資金,直至工程全部完工(見附件一)。

  8.1.2當(dāng)項目不能按期完工時,借款人將其所獲得的來自于建設(shè)承包合同、原材料供應(yīng)合同以及本項目下其他合同的違約金、賠償金等所有權(quán)益轉(zhuǎn)讓給貸款人。

  8.1.3借款人以依法獲得的______公路收費(fèi)權(quán)質(zhì)押作為清償本合同項下債務(wù)的擔(dān)保(見____________公路收費(fèi)權(quán)質(zhì)押合同),并承諾該質(zhì)押擔(dān)保不因借款人實行承包、租賃、聯(lián)營、合并、分立、股份制改造、與外商合資、合作等涉及銀行債權(quán)的產(chǎn)權(quán)變動或經(jīng)營方式調(diào)整而撤銷。

  8.1.4項目建成后,還款期內(nèi)貸款本息的償還,由____________向貸款人提供擔(dān)保,保證在借款人不能按期清償貸款本息時承擔(dān)連帶責(zé)任(見附件二)。

  第九條借款人承諾

  9.1所作的陳述與保證真實無誤;

  9.2承認(rèn)和遵循貸款人的業(yè)務(wù)制度和操作慣例及本合同項下的操作規(guī)程;

  9.3按照本合同和借據(jù)中規(guī)定的用途使用貸款;

  9.4在每個財務(wù)年度結(jié)束后______日和每個季度結(jié)束后______日內(nèi),向貸款人提交該階段的財務(wù)報表,并保證真實、完整、準(zhǔn)確。年終財務(wù)報表需經(jīng)注冊會計師(審計師)事務(wù)所審核、確認(rèn);

  9.5保證資金狀況沒有發(fā)生不利于本合同項下貸款的變化;

  9.6本項目的匯率風(fēng)險由借款人自行承擔(dān)并采取措施加以防范,不得影響貸款本息的償還;

  9.7允許貸款人及其委托的單位或個人檢查、監(jiān)督貸款的使用以及借款人項目建設(shè)、生產(chǎn)經(jīng)營、財務(wù)收支等情況;

  9.8借款人實行承包、租賃、聯(lián)營、合并(兼并)、分立、股份制改造、與外商合資、合作等涉及銀行債權(quán)債務(wù)的產(chǎn)權(quán)變動或經(jīng)營方式調(diào)整時,不得改變本合同項下借款人對貸款人應(yīng)負(fù)的義務(wù),并在作出決定

  ______日前向貸款人提出報告,與貸款人就貸款清償或者落實達(dá)成協(xié)議后實施;

  9.9借款人變更注冊資本、章程、法定代表人及其他工商登記事項時,應(yīng)在變更后______日內(nèi)書面通知貸款人;

  9.10借款人涉及重大經(jīng)濟(jì)糾紛訴訟或出現(xiàn)財務(wù)狀況惡化、可能危及貸款安全的,應(yīng)當(dāng)在事件發(fā)生后_____日內(nèi)書面通知貸款人。

  9.11借款人應(yīng)當(dāng)及時就已發(fā)生或者將發(fā)生的本合同規(guī)定的違約事件向貸款人通報。

  第十條貸款人承諾

  10.1按照本合同的約定,及時足額撥付應(yīng)當(dāng)發(fā)放的貸款;

  10.2對獲悉的借款人項目建設(shè)、財務(wù)收支等情況依法保密。

  第十一條變更、解除與轉(zhuǎn)讓

  11.1締約各方不得擅自變更或解除本合同。確需變更、解除的,必須經(jīng)雙方協(xié)商一致。合同變更、解除的,不影響各方要求賠償損失的權(quán)利;合同解除的,不影響本合同中規(guī)定的爭議解決條款。

  11.2借款人轉(zhuǎn)讓其在本合同項下的權(quán)利、義務(wù)的,受讓方必須經(jīng)貸款人確認(rèn)并承接本合同項下借款人的全部權(quán)利和義務(wù);有保證人的,應(yīng)取得保證人的同意或另行提供令貸款人滿意的擔(dān)保。在貸款人與受讓方的債務(wù)轉(zhuǎn)讓協(xié)議生效前,本合同依然有效。

  第十二條保險

  12.1借款人應(yīng)在本合同生效后_____日內(nèi)向貸款人認(rèn)可的保險公司辦理本合同項下的項目保險。險種為_______險、_________險、______險;保險余額應(yīng)與本文同項下項目的總價值相等;保險期限應(yīng)不短于貸款期限,并根據(jù)有關(guān)規(guī)定續(xù)保,直至貸款還清為止。

  12.2保險費(fèi)由借款人負(fù)擔(dān),保險單由貸款人保管,保險單為本合同附件;貸款人有權(quán)向借款人追償為維護(hù)自身利益而代付的保險費(fèi)用及有關(guān)支出。

  12.3在本合同有效期內(nèi),若項目發(fā)生投保范圍內(nèi)的損失,借款人應(yīng)將其所得保險賠償金存入第7.3.2條規(guī)定的基本結(jié)算賬戶,由借貸雙方協(xié)商決定用于項目毀損部分的修復(fù)或提前清償本合同項下的貸款本息。

  第十三條違約責(zé)任

  13.1借款人逾期未提款的,應(yīng)按日向貸款人支付未提取貸款金額部分的百分之______的違約金。

  13.2借款人未按本合同約定的期限還本付息的,對逾期貸款每日計收萬分之______的利息,對未支付的利息計收復(fù)利。

  13.3借款人未按合同規(guī)定的用途使用貸款的,貸款人對違約使用部分計收萬分之______的利息。

  13.4借款人違反本合同第二條、第十一條和第12.1條規(guī)定的,應(yīng)向貸款人支付貸款金額百分之______的違約金。

  13.5借款人違反本合同第7.4條規(guī)定的,應(yīng)向貸款人支付挪用金額百分之______的違約金。

  13.6借款人違反本合同條款約定,情況嚴(yán)重,致使貸款人認(rèn)為可能危及貸款安全的,貸款人有權(quán)取消尚未發(fā)放的貸款,并提前收回已經(jīng)發(fā)放的部分或者全部貸款。不能收回的,視為貸款逾期,按第13.2條的規(guī)定計收利息。

  13.7發(fā)生第13.6條規(guī)定的情形的,貸款人有權(quán)依法處置質(zhì)押的____________公路收費(fèi)權(quán)。

  13.8借款人不按本合同的規(guī)定歸還貸款本息、違約金、賠償金的,貸款人有權(quán)從借款人在貸款人及其分支機(jī)構(gòu)處開立的所有賬戶上直接扣收。

  13.9貸款人有下列行為之一的,應(yīng)當(dāng)及時改正,并向借款人按日償付違約部分萬分之______的違約金:

  13.9.1收到借據(jù)后,無正當(dāng)理由推遲放款的;

  13.9.2無故提前收回貸款的。

  第十四條爭議解決

  借貸雙方在履行本合同的過程中發(fā)生爭議的,應(yīng)當(dāng)通過協(xié)商解決;協(xié)商不成的。

  第十五條通訊

  15.1本合同履行中的任何通知和溝通均應(yīng)直接送交,或者采用掛號信函、傳真、電報、電傳等書面形式。但是采取除掛號信函之外的其他書面形式送交的,應(yīng)在事后三天內(nèi)以掛號信函方式補(bǔ)寄對方。

  15.2本合同履行中的各種送交,均以寄件人寄出的時間為送交時間。

  15.3本合同雙方的通訊地址,以本合同締約人欄中的記載為準(zhǔn),如有變更,應(yīng)立即通知對方。

  第十六條其他

  16.1本合同自雙方的法定代表人(負(fù)責(zé)人)或者授權(quán)代理人簽字,并加蓋公章后生效,至本合同項下所有應(yīng)付款項全部清償之日止。

  16.2本合同未盡事宜可由雙方另行約定作為本合同附件,與本合同具有同等法律效力。

  借款人:(公章)____________________________________

  法定代表人(或授權(quán)代理人):(簽字)________________

  貸款人:(公章)____________________________________

  法定代表人、負(fù)責(zé)人:(簽字)________________________

  (或授權(quán)代理人)

  附件一承諾函

  中國工商銀行_____________分行:

  為了使_____________公路項目能夠按照預(yù)定的工期完工,本_____________承諾當(dāng)工程成本超過原定計劃資金安排或因借款人原因?qū)е沦Y金不足時,本單位將以補(bǔ)充投資或向其他金融機(jī)構(gòu)融資以及其他任何方式提供項目所需的任何資金。

  如本單位不能提供該項目所需資金導(dǎo)致項目不能按期完工的,本單位將無條件代借款人償還貸款本息。

  本承諾獨(dú)立于借款合同,不因借款合同的修改、變更而修改、變更,也不因借款合同的無效而無效。

  出具人:___________________

  __________年______月_____日

  附件二擔(dān)保函

  中國工商銀行____________分行:

  本保證人對__________________公路項目建成后,借款人按借款合同約定歸還貸款本息提供不可撤銷的連帶責(zé)任保證。當(dāng)借款人在還本結(jié)息日不能按期足額歸還貸款本息時,本保證人在接到你行還款通知的______日內(nèi),將及時清償借款人所欠貸款本息,本保證有效期限為兩年。

  本保證在債務(wù)人轉(zhuǎn)讓債務(wù)時繼續(xù)有效。

  保證人:__________________

  ________年______月______日

  借款合同范本二:

  借款單位:________________________

  法定代表人:________職務(wù):____

  地址:________郵碼:____電話:________

  貸款單位:________________________

  法定代表人:________職務(wù):____

  地址:________郵碼:____電話:________

  保證單位:________________________

  法定代表人:________職務(wù):____

  地址:________郵碼:____電話:________

  根據(jù)《中華人民共和國合同法》的規(guī)定,借款方為保證施工生產(chǎn)正常進(jìn)行,向貸款方申請建筑企業(yè)流動資金貸款,經(jīng)貸款方審查同意發(fā)放,為明確各方權(quán)責(zé),特簽訂本合同共同遵守。

  第一條本合同規(guī)定____年貸款額為人民幣(大寫)____萬元,用于____。

  第二條借款方和貸款方必須共同遵守貸款辦法,有關(guān)貸款事項按辦法規(guī)定辦理。

  第三條貸款自支用之日起,按實際支用數(shù)計收利息,利率為月息____‰,超計劃貸款的超過部分利率為月息____‰,逾期貸款加計利息20%,挪用貸款挪用部分加罰利息50%。

  第四條貸款方保證按照本合同的規(guī)定供應(yīng)資金,貸款方如因工作差錯貽誤用款,以致借款方遭受損失時,應(yīng)按直接經(jīng)濟(jì)損失,由貸款方負(fù)責(zé)賠償。

  第五條貸款方有權(quán)檢查貸款使用情況。檢查時,借款方對調(diào)閱有關(guān)文件、帳冊、憑證和報表,查核物資庫存和施工生產(chǎn)情況等,必須給予方便。

  第六條借款方如違反合同和貸款辦法的規(guī)定,貸款方有權(quán)停止貸款,提前收回部分或全部貸款。

  第七條擔(dān)保方對借款方歸還貸款本息承擔(dān)責(zé)任,如果借款方未按期清償貸款本息時,擔(dān)保方應(yīng)在接到貸款方還款通知后一個月內(nèi)負(fù)責(zé)歸還。

  第八條本合同有效期:自____年____月____日起,至____年____月____日為止。

  本合同正本一式三份,簽章各方各執(zhí)一份。

  借款方:____________(蓋章)________代表人____________

  貸款方:____________(蓋章)________代表人____________

  擔(dān)保方:____________(蓋章)________代表人____________

  ________年____月____日

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