工傷一次性賠償協(xié)議
現(xiàn)如今,很多情況下我們需要用到協(xié)議,協(xié)議協(xié)調(diào)著人與人,人與事之間的關系。那么協(xié)議怎么寫才能發(fā)揮它最大的作用呢?以下是小編幫大家整理的工傷一次性賠償協(xié)議,歡迎大家分享。
工傷一次性賠償協(xié)議1
甲方:_______
地址:_______
法定代表人(經(jīng)營者):_______
用工單位:_______
乙方:_______身份證號碼:_______
乙方于_______年_______月_______日_______左右,在_______有限公司外派從事銷售工作時,乘坐的車輛在_______出城方向發(fā)生車禍,導致其左手、頭部、鼻部受傷,經(jīng)_______市_______區(qū)人民醫(yī)院治療。
_______年3______________日經(jīng)_______區(qū)勞動能力鑒定委員會(初次)鑒定,鑒定結論為:_______級傷殘,無生活自理障礙。
甲、乙雙方本著平等、自愿、協(xié)商一致原則上次性處理達成如下賠償協(xié)議:
一、_______市工傷保險基金支付部份如下:
。ㄒ唬┮淮涡詡麣堁a助金:_______元
(二)一次性工傷醫(yī)療補助金:_______元
。ㄈ┳≡浩陂g伙食補助費:_______6元
(四)傷殘鑒定費:_______元
二、實際用人單位支付部份如下:
。ㄒ唬┮淮涡詡麣埦蜆I(yè)補助金:_______元
。ǘ┩9ち粜狡诠べY:_______0元
。ㄈ┚歪t(yī)交通費:_______元
。ㄋ模┥罱蛸N:_______元
以上待遇_______市工傷保險基金支付部份待基金下賬后_______個工作日內(nèi)一次性支付給乙方_______元,應由乙方支付的_______元,簽訂協(xié)議之日甲方一次性支付給乙方,乙方應當向甲方出具收款證明,具體以收款證明為準。
三、甲乙雙方同意,乙方與甲方的勞動關系自_______年_______月_______日解除。
四、乙方自愿放棄基于雙方勞動關系及解除所產(chǎn)生的各項權利(含所享有的程序性權利:仲裁、訴訟)。
五、雙方簽訂本協(xié)議后,乙方在實際收到本協(xié)議相應賠償款后,乙方同意放棄以任何理由、任何方式向甲方及其他相關方以仲裁或訴訟方式主張民事賠償或其他補充賠償?shù)臋嗬,乙方承諾不再追究甲方以及相關方相應人員的'任何法律責任。
六、本協(xié)議是在甲、乙雙方都對《勞動法》、《勞動合同法》、《工傷保險條例》、《社會保險法》及其他相關法律、法規(guī)非常熟悉的基礎上簽訂的,本協(xié)議內(nèi)容甲乙雙方已經(jīng)全文閱讀并理解無誤,是雙方真實意思表示,雙方愿意自覺遵守。
七、本協(xié)議一式三份,甲乙雙方各執(zhí)一份,調(diào)解機構一份。自三雙方簽字蓋章之日生效。
甲方簽章:_______(蓋章)
乙方(簽字按。篲______
_______年 _______月_______日
工傷一次性賠償協(xié)議2
甲方:
乙方:南寧緣居建筑工程勞務有限責任公司
丙方:(隊長)
住址:
身份證號:
丁方:(傷者)
住址:
身份證號:
___年 點左右,乙方工人(即丁方)在 工地不慎摔傷大腿骨, 經(jīng)送 住院治療已經(jīng)痊愈,現(xiàn)丁方申請回家治療并要求甲方一次性賠償工傷費用,經(jīng)甲、乙、丙方的同意并與丁方協(xié)商達成以下協(xié)議:
一、 丁方自愿不申報工傷認定及勞動能力等級鑒定。
二、 由丁方提出甲、乙、丙方一致同意解除事實勞動關系。
三、 丁方住院期間的醫(yī)療費(住院期間: ) 共 元由甲方全額負責。
四、 甲方一次性支付元(元)人民幣作為丁方這次工傷事故一切費用賠償。
五、 丁方在本項目的工作期間,應得的'勞動報酬由甲、乙方配合丁方,要求丙方及時付清。
六、 本協(xié)議經(jīng)四方簽章,丁方領款后生效。協(xié)議簽章后丁方與甲、乙、丙方的一切關系全部解除,以后因原傷處引起的一切后果甲、乙、丙方不再承擔任何經(jīng)濟及法律責任。
七、 本協(xié)議一式五份,甲、乙、丙、丁、項目部各執(zhí)一份,其同等法律效力。
甲方簽章: 乙方簽章: 丙方簽章: 丁方簽章:
日期: 日期: 日期: 日期:
工傷一次性賠償協(xié)議3
甲方:xxxxx公司
乙方:
性別:
年齡:
身份證號:
住址:
聯(lián)系電話:
乙方于________年____月____日發(fā)生傷害事故,依據(jù)國家法律法規(guī)及地方法規(guī)等有關規(guī)定,甲、乙雙方對相關的法律法規(guī)和是否屬于工傷及其處理結果均已清楚的了解。為了解決賠償事宜,雙方本著公平合理、互諒互讓、誠實守信的原則,經(jīng)自愿、平等協(xié)商一致,根據(jù)相關法律法規(guī)之規(guī)定,達成如下協(xié)議內(nèi)容:
一、賠償金額:甲方向乙方支付醫(yī)療費元;其他費用元,共計元。乙方在簽訂本協(xié)議時已將全部款項元取得。
二、乙方應將涉及本事故的.醫(yī)療、交通、陪護等一切票據(jù),以及工傷認定報告,鑒定書等一切文書同時交與甲方。
自本協(xié)議簽訂之日起,乙方自愿放棄其他賠償要求。乙方自愿放棄基于雙方勞動關系發(fā)生、解除所產(chǎn)生的各項權利,乙方不得另行向甲方主張任何權利,甲方也不再承擔任何義務,雙方再無任何糾紛,并且一方放棄追究另一方的一切法律責任。
三、違約責任:
因任何情形一方違約,應當向?qū)Ψ街Ц对馁M用,包括但不限于調(diào)查取證費、交通、通訊費、誤工費、公證費、律師費。
甲方:乙方:
時間:時間:
工傷一次性賠償協(xié)議4
協(xié)議人:__________________廠(以下簡稱甲方)
協(xié)議人:______________(以下簡稱乙方)
乙方于__________年被甲方聘為該廠工人。__________年__________月__________日__________,乙方在工作的車間廠房蓋瓦時,不慎從房頂上摔下致頭部受傷。事發(fā)后,甲方將乙方送到醫(yī)院進行治療_____日,并支付了全部醫(yī)療費用。__________年__________月__________日,乙方再次到醫(yī)院做后續(xù)醫(yī)療手術,現(xiàn)已痊愈。為解決乙方工傷事宜,甲、乙雙方方本著平等協(xié)商、互諒互讓的原則,依據(jù)《工傷保險條例》,經(jīng)協(xié)商達成協(xié)議如下:
一、由甲方一次性賠償乙方后續(xù)醫(yī)療費、工傷傷殘補助金、一次性醫(yī)療和就業(yè)補助業(yè)、工傷期間工資、護理費、伙食費、交通費、經(jīng)濟補償?shù)雀黜椯M用共計_______________元整;
二、乙方領取上述各項費用后,雙方勞動關系立刻解除;
三、乙方領取上述各項費用后,乙方自愿放棄賠償差額權利;
四、乙方自愿放棄基于雙方勞動關系發(fā)生及解除所產(chǎn)生的`各項權利;
五、本協(xié)議一式叁份,雙方各持一份,律師事務所留存一份備查,自雙方簽章之日起生效。
甲方:_________________乙方:_________________
__________年__________月__________日__________年__________月__________日
工傷一次性賠償協(xié)議5
甲方(雇主):
乙方(受害人):
甲方與乙方在遵守國家有關規(guī)定的前提下,就乙方因工作原因發(fā)生的工傷事故所需支付的醫(yī)療、傷殘及死亡賠償?shù)仁乱诉_成一致,特簽訂本協(xié)議,具體內(nèi)容如下:
一、醫(yī)療費用
1、甲方應根據(jù)國家有關工傷保險規(guī)定,承擔乙方因工作原因所發(fā)生的醫(yī)療費用,包括住院及門診等費用。甲方提供的醫(yī)療服務必須符合國家衛(wèi)生行政部門規(guī)定的醫(yī)療質(zhì)量標準,并經(jīng)乙方確認。
2、乙方在醫(yī)療期間應積極接受治療,不得隨意中斷治療,否則甲方有權住手支付醫(yī)療費用。
二、傷殘賠償金
1、經(jīng)國家勞動保障部門確認的乙方因工作受傷而致殘的,甲方應按照國家有關規(guī)定支付傷殘賠償金。傷殘評定完成后,甲方應當即通知乙方,等待乙方確認后予以支付。
2、傷殘評定的標準和方法,參照《中華人民共和國工傷保險條例》的有關規(guī)定,并嚴格按照國家勞動保障部門的要求進行評定。
3、在付清傷殘賠償金后,乙方對該賠償金數(shù)額無異議,并確認其為終止甲方的傷殘賠償責任的惟一途徑。
三、死亡賠償金
1、經(jīng)國家勞動保障部門確認為工傷死亡的,甲方應按照國家有關規(guī)定向乙方的合法繼承人支付死亡賠償金。
2、死亡賠償金的標準和支付方式,參照《中華人民共和國工傷保險條例》的有關規(guī)定,并嚴格按照國家勞動保障部門的要求進行支付。
3、在付清死亡賠償金后,乙方的繼承人對該賠償金數(shù)額無異議,并確認其為終止甲方的死亡賠償責任的惟一途徑。
四、條款的效力
1、本協(xié)議具有合同效力,自雙方簽字、蓋章之日起生效。本協(xié)議效力終止后,甲方對乙方的賠償責任亦應當終止。
2、未經(jīng)雙方商議一致,本協(xié)議任何條款均不得修改、解除、撤回和終止。
3、本協(xié)議未盡事宜參照《中華人民共和國工傷保險條例》及其他有關法律法規(guī)和規(guī)章的`規(guī)定。
五、爭議解決
雙方因本協(xié)議的履行發(fā)生爭議的,應當商議解決;商議不成的,可以依法向甲方所在地的人民法院提起訴訟。
六、特殊提示
1、乙方在簽署本協(xié)議之前,應認真核對甲方提供的本人工傷鑒定意見書和費用清單等相關資料,核對無誤后方可簽署本協(xié)議。
2、在簽署本協(xié)議后,若發(fā)現(xiàn)新的工傷事實或者因工傷而造成的傷殘、死亡程度與工傷鑒定結論有差異的,雙方應重新進行工傷鑒定并重新商議達成一致。
3、如對本協(xié)議的任何條款存在異議或者不理解,請事前咨詢司法律師或者代理律師。本協(xié)議所規(guī)定的一切賠償,均以本協(xié)議為準,不得請求任何其他形式的賠償。
甲方(單位)蓋章:
法定代表人或者授權代表簽字:
日期:
乙方(個人)簽字:
日期:
工傷一次性賠償協(xié)議6
甲方xxxxxx公司
乙方xxxxxx
乙方于20xx年被甲方聘為該公司員工。20xx年xx月xx日,乙方在工作時不慎摔倒致頭部受傷。事發(fā)后,甲方將乙方送到醫(yī)院進行治療,并支付了全部醫(yī)療費用。20xx年xx月xx日,乙方再次到醫(yī)院做二次醫(yī)療手術,現(xiàn)已痊愈出院。為解決乙方工傷事宜,甲、乙雙方方本著平等協(xié)商、互諒互讓的原則,依據(jù)《工傷保險條例》,經(jīng)協(xié)商達成協(xié)議如下:
一、由甲方一次性賠償乙方后續(xù)醫(yī)療費、工傷傷殘補助金、一次性醫(yī)療和就業(yè)補助業(yè)、工傷期間工資、護理費、伙食費、交通費、經(jīng)濟補償?shù)雀黜椯M用共計xxxxxx元整(小寫xxxxxx)。
二、乙方領取上述各項費用后,雙方勞動關系立刻解除。
三、乙方領取上述各項費用后,乙方自愿放棄賠償差額權利。
四、乙方自愿放棄基于雙方勞動關系發(fā)生及解除所產(chǎn)生的各項權利。
五、本協(xié)議一式二份,雙方各持一份,自雙方簽章之日起生效。
甲方xxxxxx
乙方xxxxxx
20xx年xx月xx日
工傷一次性賠償協(xié)議7
甲方:____________
乙方:____________
乙方在為甲方工作過程中不慎導致受傷,現(xiàn)傷情基本痊愈,經(jīng)雙方友好協(xié)商,就工傷賠償事宜自愿達成如下一致協(xié)議:
一、____年____月____日,乙方在為甲方承包的建筑工地施工過程中不慎受傷,經(jīng)送醫(yī)院治療現(xiàn)傷情基本痊愈并已辦理出院手續(xù),F(xiàn)雙方對善后及賠償事宜經(jīng)充分協(xié)商,一致確定由甲方一次性賠付乙方醫(yī)療費、誤工費、護理費、營養(yǎng)費、住院伙食補助費、交通住宿費、傷殘賠償金、精神撫慰金、被撫養(yǎng)人生活費等法律、法規(guī)規(guī)定的全部賠償范圍、項目、標準損失共計人民幣______萬元整(¥______元)。
二、本協(xié)議簽訂后,乙方及其家人均愿放棄與本事故相關的`一切全部權利,不再向任何行政及司法機關提出申訴和訴請賠償。
三、本協(xié)議為一次性補償方案,雙方別無爭議,乙方收取上述款項后即全部了結,乙方應保證本人及家中其他人均不得再向甲方以及甲方上方發(fā)包、轉包人主張任何權利。
四、本協(xié)議簽訂后,任一方違約的,應向守約方支付賠款總金額百分之二十的違約金;乙方違約,乙方及保證人自愿保證退還已收取甲方全部賠付款項。
五、本協(xié)議自雙方簽字或捺指印和律師見證簽章后生效。
六、本協(xié)議一式一份,甲乙雙方各執(zhí)一份,見證單位河南澳博律師事務所存檔一份。
甲方:____________
____年____月____日
乙方:____________
____年____月____日
工傷一次性賠償協(xié)議8
甲方(單位):__________________
乙方(雇員):__________________身份證號:__________________乙方于______年______月______日在工作期間不慎發(fā)生傷害事故。
事后,甲方立即將乙方送往醫(yī)院治療,并妥善處理與解決乙方受傷事宜。
________年______月______日,經(jīng)乙方主動提出,要求甲方給予一次性賠償傷害費用,甲乙雙方本著公平、公正、平等、自愿、協(xié)商一致的原則,達成如下協(xié)議:
1、自乙方受傷之日起截止本協(xié)議簽訂之日所實際發(fā)生的`和其它應當由甲方支付的醫(yī)療費、交通費等各項費用,已由甲方全部付清。
2、經(jīng)甲乙雙方協(xié)商同意將保險賠償款打入乙方(____________)賬戶,由此產(chǎn)生的一切糾紛與保險公司無關。
3、甲乙雙方簽署本協(xié)議后,終止雙方的權利和責任。
乙方承諾不再以任何形式、任何理由就與勞動、傷害有關的事宜向甲方要求其他任何費用或承擔任何責任。
4、本協(xié)議為一次性終結處理協(xié)議,雙方當事人應均以此為斷,全面切實履行所有約定項目與內(nèi)容,不得再以任何理由糾纏。
乙方今后身體或精神出現(xiàn)任何問題均與甲方無關。
5、本協(xié)議一式兩份,甲乙雙方各執(zhí)一份,協(xié)議自甲乙雙方簽字后即發(fā)生法律效力。
甲方(蓋章)簽字:__________________乙方(手印)簽字:__________________
時間:__________________
工傷一次性賠償協(xié)議9
甲方:
乙方:
。ㄊ軅撸______
。ㄉ矸葑C證件號碼___)
受傷事由:
現(xiàn)已出院。乙方多次要求甲方根據(jù)目前出院后康復情況給予一次性解決賠償,
甲、乙雙方達成一致同意意見。協(xié)議如下:
1。甲方給予乙方支付一次性傷殘就業(yè)補助金。一次性傷殘補助金、停工留薪期間工資、療養(yǎng)費及護理費,交通費以及國家法律法規(guī)規(guī)定相關費用,共計人民幣捌萬元整。
2。甲方給予乙方住院期間生活費報銷___元,乙方需按真實票據(jù)予以報銷。
3。甲方支付乙方已發(fā)生醫(yī)療費___元。
4。因乙方為甲方職工,甲方已為乙方辦理職工工傷保險,乙方后期需配合甲方辦理保險結案相關手續(xù)和提供相關資料。
5。付款方式,甲方____年____月___日付給乙方___元,剩余款項由乙方班長(郭烈清)待公司辦完相關事宜后,一次性付給乙方。
6。甲、乙雙方自____年____月___日解除勞動關系。
7。甲、乙雙方簽字后生效,此協(xié)議一式貳份,各執(zhí)一份。
甲方:___
乙方簽字:___
甲方代表:_____
日期:____年____月____日
日期:____年____月____日
工傷一次性賠償協(xié)議10
甲方:
地址:
法定代表人(經(jīng)營者):
用工單位:
乙方:身份證號碼:
乙方于___年___月___日10:57左右,在____有限公司外派從事銷售工作時,乘坐的車輛在G65出城方向發(fā)生車禍,導致其左手、頭部、鼻部受傷,經(jīng)重慶市南川區(qū)人民醫(yī)院治療。
___年3月21日經(jīng)重慶大渡口區(qū)勞動能力鑒定委員會(初次)鑒定,鑒定結論為:九級傷殘,無生活自理障礙。
甲、乙雙方本著平等、自愿、協(xié)商一致原則上次性處理達成如下賠償協(xié)議:
一、__市工傷保險基金支付部份如下:
(一)一次性傷殘補助金:9x3370=30330.00元
(二)一次性工傷醫(yī)療補助金:4x5616=22464元
(三)住院期間伙食補助費:7x8=56元
(四)傷殘鑒定費:400元
二、實際用人單位支付部份如下:
(一)一次性傷殘就業(yè)補助金:9x5616=50544元
(二)停工留薪期工資:3x3500=10500元
(三)就醫(yī)交通費:350元
(四)生活津貼:3600元
以上待遇重慶市工傷保險基金支付部份待基金下賬后3個工作日內(nèi)一次性支付給乙方___元,應由乙方支付的___元,簽訂協(xié)議之日甲方一次性支付給乙方,乙方應當向甲方出具收款證明,具體以收款證明為準。
三、甲乙雙方同意,乙方與甲方的勞動關系自____年__月__日解除。
四、乙方自愿放棄基于雙方勞動關系及解除所產(chǎn)生的'各項權利(含所享有的程序性權利:仲裁、訴訟)。
五、雙方簽訂本協(xié)議后,乙方在實際收到本協(xié)議相應賠償款后,乙方同意放棄以任何理由、任何方式向甲方及其他相關方以仲裁或訴訟方式主張民事賠償或其他補充賠償?shù)臋嗬曳匠兄Z不再追究甲方以及相關方相應人員的任何法律責任。
六、本協(xié)議是在甲、乙雙方都對《勞動法》、《勞動合同法》、《工傷保險條例》、《社會保險法》及其他相關法律、法規(guī)非常熟悉的基礎上簽訂的,本協(xié)議內(nèi)容甲乙雙方已經(jīng)全文閱讀并理解無誤,是雙方真實意思表示,雙方愿意自覺遵守。
七、本協(xié)議一式三份,甲乙雙方各執(zhí)一份,調(diào)解機構一份。自三雙方簽字蓋章之日生效。
甲方簽章:(蓋章)乙方(簽字按印):
甲方代表:
__年__月__日
__年__月__日
工傷一次性賠償協(xié)議11
1.甲乙丙三方基本信息
1.1甲方:______(以下簡稱“甲方”)
1.2乙方:______(以下簡稱“乙方”)
1.3丙方:______(以下簡稱“丙方”)
2.工傷基本情況
2.1事故發(fā)生時間:______
2.2事故發(fā)生地點:______
2.3事故經(jīng)過:______
3.工傷鑒定情況
3.1申請鑒定時間:______
3.2 鑒定委托單位:______
3.3 鑒定機構:______
3.4 鑒定結果:______
4.賠償方式及金額
4.1甲方向乙方一次性賠償人民幣(¥)______元,作為賠償金。
4.2賠償金支付日期:______
5.簽署日期及生效方式
5.1本協(xié)議自雙方簽字蓋章之日起生效。
5.2本協(xié)議一式兩份,甲、乙、丙三方各持一份,具有同等法律效力。
甲方(蓋章):______乙方(蓋章):______丙方(蓋章):______
日期:______
附件:工傷鑒定報告一份
工傷一次性賠償協(xié)議12
甲方:xxxxxxx
乙方:xxxxxxx
乙方在為甲方工作過程中不慎導致受傷,現(xiàn)傷情基本痊愈,經(jīng)雙方友好協(xié)商,就工傷賠償事宜自愿達成如下一致協(xié)議:
一、20xx年xx月xx日,乙方在為甲方承包的建筑工地施工過程中不慎受傷,經(jīng)送醫(yī)院治療現(xiàn)傷情基本痊愈并已辦理出院手續(xù),F(xiàn)雙方對善后及賠償事宜經(jīng)充分協(xié)商,一致確定由甲方一次性賠付乙方醫(yī)療費、誤工費、護理費、營養(yǎng)費、住院伙食補助費、交通住宿費、傷殘賠償金、精神撫慰金、被撫養(yǎng)人生活費等法律、法規(guī)規(guī)定的.全部賠償范圍、項目、標準損失共計人民幣xxx萬元整(¥xxxxx元)。
二、本協(xié)議簽訂后,乙方及其家人均愿放棄與本事故相關的一切全部權利,不再向任何行政及司法機關提出申訴和訴請賠償。
三、本協(xié)議為一次性補償方案,雙方別無爭議,乙方收取上述款項后即全部了結,乙方應保證本人及家中其他人均不得再向甲方以及甲方上方發(fā)包、轉包人主張任何權利。
四、本協(xié)議簽訂后,任一方違約的,應向守約方支付賠款總金額百分之二十的違約金;乙方違約,乙方及保證人自愿保證退還已收取甲方全部賠付款項。
五、本協(xié)議自雙方簽字或捺指印和律師見證簽章后生效。
六、本協(xié)議一式一份,甲乙雙方各執(zhí)一份,見證單位河南澳博律師事務所存檔一份。
甲方:xxxxxxx
20xx年xx月xx日
乙方:xxxxxxx
20xx年xx月xx日
工傷一次性賠償協(xié)議13
用人單位:_______
勞動者:_______
根據(jù)《中華人民共和國勞動法》、《中華人民共和國勞動合同法》等法律、法規(guī)的規(guī)定,用人單位與勞動者在平等、自愿的基礎上,就工傷賠償事宜,達成如下協(xié)議,以共同遵守、履行。
第一條:_______年_______月_______日,在_______工作時發(fā)生_______,導致_______。
第二條:經(jīng)雙方充分協(xié)商,勞動者同意放棄申請工傷傷殘評定的`權利,由用人單位參照有關標準給予勞動者相應的一次性賠償。
第三條:經(jīng)用人單位與勞動者雙方的充分協(xié)商,勞動者同意由用人單位給予其如下工傷待遇:
(1)后續(xù)治療和康復費用為:_______元(前期的醫(yī)療費用人單位已經(jīng)墊付);護理費:_______元;含住院伙食補助費:_______元;交通費:_______元;
。2)其他費用(誤工費、一次性傷殘補助金、一次性傷殘醫(yī)療補助金、一次性傷殘就業(yè)補助金等)為:_______元;
。3)以上費用計人民幣:_______萬元。
對于前款約定的賠償款,甲方應于本協(xié)議生效之日全額支付給勞動者;
第四條:自本協(xié)議生效之日起,用人單位與勞動者之間的勞動合同關系即行終止解除,各項社會保險關系也同時終止,雙方之間也無其他任何其他債權、債務關系。
第五條:勞動者在本協(xié)議生效后,同意不再就此事以任何理由向用人單位主張任何賠償請求。
第六條:本協(xié)議約定的前述賠償為一次性賠償,勞動者在取得賠償款后,同意不再以此為由要求用人單位支付其他費用或者補償,也不再以此為由妨礙用人單位正常的生產(chǎn)經(jīng)營活動,否則,應當補償因此給用人單位造成的經(jīng)濟損失。
第七條:本協(xié)議一式三份,用人單位執(zhí)二份,勞動者執(zhí)一份,具有同等法律效力,自雙方簽章之日起生效。
用人單位(蓋章):_______
勞動者(簽字):_______
_____年____月____日
工傷一次性賠償協(xié)議14
甲方(用人單位):____
乙方(勞動者):____
乙方于________年____11____月____日發(fā)生工傷,經(jīng)治療已痊愈,于年12月13日出院。根據(jù)乙方提出的一次性補償條件,經(jīng)平等協(xié)商后,自愿達成如下一次性補償協(xié)議:
一、年12月13日以前所產(chǎn)生的.所有費用,甲方已承擔。
二、年12月18日前甲方向乙方一次性補償醫(yī)療費、生活費、護理費及誤工補償費等各項費用,共計貳萬一千元整(小寫:¥____21000.00元____)。
三、上述費用補償?shù)轿缓,乙方自愿放棄其它任何?jīng)濟賠償要求,且今后不得以任何理由再向甲方追討任何待遇或經(jīng)濟補償、賠償。并自愿放棄工傷賠償事宜所享有的一切仲裁、訴訟等權利。
四、甲方支付上述款項以后,不再向乙方承擔基于勞動關系或此次工傷事故所產(chǎn)生的其它任何經(jīng)濟及法律責任。
五、本協(xié)議一式兩份,雙方各執(zhí)一份,自雙方簽署之日起生效。
甲方(按手。篲___
乙方(按手。篲___
經(jīng)辦人:____
身份證號:____
日期:____年____月____日____
日期:____年____月____日
工傷一次性賠償協(xié)議15
甲方:
乙方:
。ㄆ湓矸葑C號碼為: )在甲方工地上干活,于20__年3月1日5:30分,非工作時間觸電,在亳州市人民醫(yī)院經(jīng)搶救無效確認死亡。現(xiàn)雙方就賠償問題達成協(xié)議如下:
一、其供養(yǎng)親屬情況如下:
父親:姓名: 身份證號碼:
母親; 姓名: 身份證號碼:
子女:姓名: 身份證號碼:
二、甲方自愿一次性賠償給乙方喪葬費,死亡賠償金,被撫養(yǎng)人生活費,交通費,住宿費,精神撫慰金等各項費用計人民幣 元。
三、付款時間與辦法:甲方將上述 元于本協(xié)議簽訂后十日內(nèi) ,一次性付給乙方,乙方給甲方出具收條。
四、上述費用支付給乙方后,乙方自行將該賠償款項在供養(yǎng)親屬間依法合理分配,如由此引發(fā)爭議,概由乙方負責,與甲方無關。
五、甲方履行匯款義務后,乙方及其他家屬就此事保證不以任何形式、任何理由就 死亡一事再向甲方及甲方下屬企業(yè)要求其他任何費用。
六、甲方給付乙方賠償款后,此事的處理即告終結,乙方不得再以任何理由向甲方主張權利。以后因此事衍生的結果亦由乙方自行承擔,甲方對此不再承擔任何責任。
七 、本協(xié)議為雙方平等、自愿協(xié)商之結果,是雙方真實意思表示,且公平、合理。
八 、本協(xié)議內(nèi)容甲乙雙方已經(jīng)全文閱讀并理解無誤,甲乙雙方明白本協(xié)議所涉后果,甲乙雙方對此協(xié)議處理結果完全滿意。
九 、本協(xié)議為一次性終結處理協(xié)議,協(xié)議簽訂后,雙方再無其他爭議,任何一方不得反悔,以后雙方就此事互不追究。
十、 本協(xié)議書一式二份,雙方各執(zhí)一份,經(jīng)雙方當事人簽字蓋章后即發(fā)生效力。
甲 方: 時間:
乙 方: 時間:
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