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鄭州職工醫(yī)療保險(xiǎn)待遇
醫(yī)療保險(xiǎn)一般指基本醫(yī)療保險(xiǎn)，是為了補(bǔ)償勞動者因疾病風(fēng)險(xiǎn)造成的經(jīng)濟(jì)損失而建立的一項(xiàng)社會保險(xiǎn)制度。以下是小編為大家整理鄭州職工醫(yī)療保險(xiǎn)待遇相關(guān)內(nèi)容，僅供參考，希望能夠幫助大家！
1、參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合規(guī)定的住院醫(yī)療費(fèi)，起付標(biāo)準(zhǔn)以下的費(fèi)用由個(gè)人承擔(dān)。
起付標(biāo)準(zhǔn)按照不同類別定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確定：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)(包括鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，下同)200元，一類醫(yī)療機(jī)構(gòu)300元，二類醫(yī)療機(jī)構(gòu)600元，三類醫(yī)療機(jī)構(gòu)900元。
參保人員在同一自然年度內(nèi)出院后再次住院的，起付標(biāo)準(zhǔn)降低50%。
定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)類別標(biāo)準(zhǔn)由人力資源社會保障行政部門制定，社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)類別標(biāo)準(zhǔn)確定醫(yī)療機(jī)構(gòu)的類別。
2、超過起付標(biāo)準(zhǔn)、不超過最高支付限額的符合規(guī)定的住院醫(yī)療費(fèi)用，統(tǒng)籌基金按照下列比例支付：
(一)在職職工住院的，統(tǒng)籌基金支付比例分別為：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)95%，一類醫(yī)療機(jī)構(gòu)95%，二類醫(yī)療機(jī)構(gòu)90%，三類醫(yī)療機(jī)構(gòu)88%；
(二)退休人員住院的，統(tǒng)籌基金支付比例分別為：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)97%，一類醫(yī)療機(jī)構(gòu)97%，二類醫(yī)療機(jī)構(gòu)95%，三類醫(yī)療機(jī)構(gòu)93%。
統(tǒng)籌基金最高支付限額年度累計(jì)為15萬元。統(tǒng)籌基金自然年度內(nèi)累計(jì)支付達(dá)到最高支付限額后，超出部分的醫(yī)療費(fèi)用由職工商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)予以支付，具體辦法按現(xiàn)行規(guī)定執(zhí)行。
3、起付標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)籌基金支付比例和統(tǒng)籌基金最高支付限額由人力資源社會保障行政部門公布，并根據(jù)職工醫(yī)療保險(xiǎn)基金收支情況、當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)發(fā)展水平和醫(yī)療消費(fèi)水平適時(shí)調(diào)整。
4、將部分需長期在門診治療且醫(yī)療費(fèi)用較高的疾病(或治療項(xiàng)目)納入門診規(guī)定病種管理。門診規(guī)定病種門診治療不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)行定點(diǎn)治療、限額管理。具體辦法由市人力資源社會保障部門制定。
按照省有關(guān)規(guī)定，將臨床路徑明確、療效確切且費(fèi)用比較昂貴的病種(或治療項(xiàng)目)列入重特大疾病醫(yī)療待遇保障范圍。
5、使用屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付部分費(fèi)用的診療項(xiàng)目，以及基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄中“乙類目錄”藥品所發(fā)生的費(fèi)用，個(gè)人負(fù)擔(dān)一定比例后再按職工醫(yī)療保險(xiǎn)的規(guī)定支付。個(gè)人負(fù)擔(dān)比例由人力資源社會保障行政部門確定。
6、參加職工醫(yī)療保險(xiǎn)且正常繳納職工醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的靈活就業(yè)人員，其符合規(guī)定的生育醫(yī)療費(fèi)用和計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)用納入職工醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付范圍，待遇標(biāo)準(zhǔn)按生育保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
7、參加職工醫(yī)療保險(xiǎn)的用人單位出現(xiàn)下列情況的，其已經(jīng)達(dá)到享受退休人員職工醫(yī)療保險(xiǎn)待遇條件的退休人員繼續(xù)享受職工醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。
(一)用人單位及其在職職工未按時(shí)足額繳費(fèi)的；
(二)無在職職工的；
(三)用人單位破產(chǎn)、解散、撤銷、注銷的。
8、職工醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金的支付范圍按照有關(guān)規(guī)定執(zhí)行，支付范圍以外的其他費(fèi)用，統(tǒng)籌基金不予支付。
9、下列醫(yī)療費(fèi)用不納入職工醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍：
(一)應(yīng)當(dāng)從工傷保險(xiǎn)基金中支付的；
(二)應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的；
(三)應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的；
(四)在境外就醫(yī)的。
醫(yī)療費(fèi)用依法應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)，第三人不支付或者無法確定第三人的，由職工醫(yī)療保險(xiǎn)基金先行支付。職工醫(yī)療保險(xiǎn)基金先行支付后，有權(quán)向第三人追償。
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