院感年度工作計劃

　　時間的腳步是無聲的，它在不經(jīng)意間流逝，我們又將接觸新的知識，學習新的技能，積累新的經(jīng)驗，來為今后的學習制定一份計劃。什么樣的計劃才是好的計劃呢？以下是小編幫大家整理的院感年度工作計劃，希望能夠幫助到大家。

院感年度工作計劃1

　　在醫(yī)院整體工作的統(tǒng)一規(guī)劃部署下，在醫(yī)院感染管理委員會領導下，為加強醫(yī)院感染管理有效預防和控制醫(yī)院感染，提高醫(yī)療質(zhì)量，保證醫(yī)療安全，院感科、護理、檢驗科、藥劑科、積極協(xié)作，全院人員參與，共同開展與完成我院醫(yī)院感染的預防與控制工作。認真貫徹執(zhí)行《中華人民共和國傳染病防治法》、《醫(yī)院感染管理規(guī)范》、《消毒技術規(guī)范》、《醫(yī)療廢物管理條例》、《抗菌藥物臨床應用指導原則》，有效控制醫(yī)院內(nèi)感染的流行與暴發(fā)。特制訂20xx年醫(yī)院感染管理工作計劃如下：

　　一加強醫(yī)院感染管理制度的完善，并依據(jù)國家有關的法律、法規(guī)、規(guī)章和規(guī)范、常規(guī)要求開展工作。制定全院各類人員預防、控制醫(yī)院感染管理知識與技能培訓進一步完善有關預防和控制醫(yī)院感染規(guī)章制度，并對其落實情況進行檢查和指導。進一步完善醫(yī)院感染管理相關職責，并對其履行情況進行督導

　　二、充分發(fā)揮臨床感控管理小組作用，及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例，落實24小時報病制度

　　三、加強醫(yī)院感染的監(jiān)測，監(jiān)管

　　1、按《醫(yī)院感染管理辦法》要求，做好環(huán)境衛(wèi)生學、消毒、滅菌效果等監(jiān)測。 2.醫(yī)院感染管理科須對購入的消毒藥械、一次性使用醫(yī)療衛(wèi)生用品進行監(jiān)督管理，對醫(yī)院購入的此類用品審核的產(chǎn)品相關證件復印件進行保存。

　　3.嚴格醫(yī)療廢物分類、收集、運送、儲存、外運管理，杜絕泄漏事件

　　4嚴格要求醫(yī)務人員執(zhí)行無菌技術操作、消毒隔離工作制度、手衛(wèi)生、手消毒規(guī)范，并強制管理。將手衛(wèi)生與職業(yè)暴露防護問題納入本年度院感工作重點

　　總之，在醫(yī)院感染管理委員會的指導和大力支持下，堅持科學發(fā)展觀、以人為本，重點抓醫(yī)院感染管理中各項措施的臨床落實，依法管理醫(yī)院感染預防與控制工作，防醫(yī)院感染于未然。

院感年度工作計劃2

　　在新的一年里，醫(yī)院感染管理將堅持預防為主的方針，以加強醫(yī)院感染管理，提高醫(yī)療護理質(zhì)量，保障病人安全的目標認真抓好醫(yī)院感染管理的各項工作，所以，特制定20xx年院感工作計劃如下：

　　一、加強教育培訓

　　1、科室每個月組織一次醫(yī)院感染相關知識培訓，并做好記錄。

　　2、院感科全年組織院感知識講課兩次，采取多種形式進行全員培訓，試卷考核，提高醫(yī)務人員醫(yī)院感染防范意識。

　　3、落實新職工崗前的培訓

　　4、對衛(wèi)生員進行醫(yī)療廢物收集及職業(yè)防護知識培訓。

　　5、院感專職人員參加省、市級舉辦的院感繼續(xù)教育培訓班，以了解全省及全國醫(yī)院感染管理工作發(fā)展的新趨勢，新動態(tài)，提高我院感染管理水平。

　　二、落實消毒隔離制度，加強消毒滅菌效果監(jiān)測與評價

　　1、各科使用的消毒液根據(jù)性能按時更換，器械按規(guī)定及時消毒滅菌，合格率達100%。使用中的各種導管按規(guī)定進行消毒更換。

　　2、加強醫(yī)務人員手衛(wèi)生的管理工作，不定期下科室檢查醫(yī)務人員洗手的依從性。

　　三、加強院感監(jiān)測，實行醫(yī)院暴發(fā)預警報告

　　1、嚴格《醫(yī)院手術部位管理規(guī)范》執(zhí)行，每個月進行手術切口感染監(jiān)測。

　　2、充分發(fā)揮臨床監(jiān)控管理小組的作用，及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例，落實24小時報告制度。

　　3、臨床出現(xiàn)醫(yī)院感染聚集性病例（同類病例3例）實行醫(yī)院感染暴發(fā)預警報告，分析并調(diào)查傳染源，采取有效措施控制傳播途徑，杜絕惡性院感案件的發(fā)生。

　　4、做好醫(yī)務人員的職業(yè)防護工作，各科室將每次出現(xiàn)的職業(yè)暴露及損傷的人員上報院感科，院感科做好登記，保護易感人群，有效控制醫(yī)院感染。

　　四、嚴格醫(yī)療廢物分類、收集、遠送、儲存、外運管理，杜絕泄漏事件

　　1、醫(yī)療廢物按要求分類放置，密閉，包裝袋有標識，出科有登記，專人回收有簽字，送醫(yī)療廢物暫存處集中放置。

　　2、醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)移單由專職人員填寫，并保存存根備查。

院感年度工作計劃3

　　一、健全科室感染管理責任制，規(guī)范和落實各項規(guī)章制度 按照《醫(yī)院感染管理辦法》和相關法律法規(guī)，明確科室控感管理小組職責，認真履職，督導科室工作人員在診療操作中對制度、規(guī)范的執(zhí)行情況，有效預防和控制醫(yī)院感染的發(fā)生，保證醫(yī)療安全。

　　1、科室控感小組在組長領導下，健全科室感染管理體系，是預防醫(yī)院感染的重要前提。

　　2、科室控感小組建立會議制度，每季度一次協(xié)調(diào)、有關感染管理方面的問題，若遇到問題應隨時召開會議，充分發(fā)揮控感小組的作用。

　　3、科室控感小組要及時監(jiān)控各個易感染環(huán)節(jié)，并采取有效措施降低我科室醫(yī)院感染的發(fā)病率，監(jiān)督檢查本科室醫(yī)師合理使用抗菌藥物，嚴格執(zhí)行無菌技術操作，消毒隔離的各項措施，保障醫(yī)療安全。

　二、嚴格監(jiān)測和監(jiān)督工作

　　1、醫(yī)院感染的監(jiān)測

　　按照醫(yī)院感染標準，實行有效的感染監(jiān)測，要求臨床醫(yī)師熟練掌握其診斷標準，提高醫(yī)護人員對醫(yī)院感染的監(jiān)測意識，每月對監(jiān)測資料進行匯總分析后，上報醫(yī)院感染管理科，按感染管理科的反饋信息，認真改進。

　　2、消毒滅菌

　　每月進行消毒滅菌監(jiān)測，對科室使用中的消毒液，醫(yī)務人員的手、物體表面，治療室內(nèi)空氣，監(jiān)護室內(nèi)空氣進行定期和不定期的

　　隨機抽樣監(jiān)測。

　　3、配合好醫(yī)院開展醫(yī)院感染和耐藥率監(jiān)測

　　三、加強重點部門醫(yī)院感染管理

　　1、手術室，①所有工作人員應衣帽整齊穿手術衣、戴口罩、換鞋入內(nèi)，并減少人員流動，參觀者應限制人數(shù)。②所有人員嚴格執(zhí)行無菌操作。③特殊感染手術只能在感染手術間實施，術后按原則進行隔離和終末處理。

　　2、加強對急診就診病人的管理，免疫力低下的患者及兒童或特殊感染者應按照隔離原則單間放置或分類放置。

　　四、加強對我科室程勇的留置管道患者，如氣管插管患者、留置尿管患者的管理。

　　五、嚴格執(zhí)行《手衛(wèi)生規(guī)范》的考核制度和《醫(yī)務人員手衛(wèi)生管理》制度，配備有效便捷的手衛(wèi)生設備和設施。加強手衛(wèi)生的宣傳，教育和培訓，增強預防感染的意識，掌握手衛(wèi)生知識，保證洗手與手消毒效果。

　　六、醫(yī)務人員的防護

　　1、按照《職業(yè)病防治法》，結合我科室職業(yè)暴露的特點，向醫(yī)院要求為我科提供有針對性、必要的防護用品，保障醫(yī)務人員的職業(yè)安全。

　　2、加強職業(yè)暴露知識培訓，重點是醫(yī)務人員的自我防護，其次是出現(xiàn)職業(yè)暴露時的處理原則及流程。

　　七、開展醫(yī)院感染知識培訓，每月組織科室人員培訓，提高醫(yī)院感染意識。

　　八、抗菌藥物管理

　　1、嚴格掌握適應癥。

　　2、合理施治。

　　附則:

　　根據(jù)我科特點在醫(yī)院感染預防、控制措施，具體方法如下：

　　1、 遵守醫(yī)院管理的規(guī)章制度，嚴格執(zhí)行標準預防措施；

　　2、 如遇突發(fā)公共事件時，科室感染管理質(zhì)控小組按要求負責科室消毒隔離措施，工作的組織和落實；

　　3、 督促科室醫(yī)護及實習生、進修生嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程和消毒隔離制度；

　　4、 對所有病人實行標準預防，有特殊感染病人有隔離措施；

　　5、 各班每天做好晨晚間護理及時更換污染被服及床單，避免床單位不潔有血漬，掃床毛巾及擦拭床頭柜毛巾做到一床一巾一消毒，用后用1000mg/L含氯消毒液浸泡后清洗待干備用；

　　6、 處置室每日中午10-5負責開啟紫外線燈管照射1小時，特殊感染隨時消毒病做好記錄。紫外線燈管每周兩次（周二、周五）用75%酒精擦拭，照射強度每半年好監(jiān)測并記錄，累計1000小時再次監(jiān)測。

　　7、 急主班對科室各種搶救儀器與監(jiān)護儀每日清潔消毒，使用后應及時進行表面清洗消毒，各種管道、消化瓶等均應規(guī)范進行消毒。

　　8、 9-4每日負責換藥室處置室的保潔，包括物品表面和地面的打掃及換藥碗浸泡桶的清潔等。

　　9、 對醫(yī)院感染病例及感染環(huán)節(jié)監(jiān)測，并采取有效措施，降低科室醫(yī)院感染發(fā)生率，發(fā)現(xiàn)流行趨勢時感染管理科，并協(xié)助調(diào)查。

　　10、 各種操作前后嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生制度（兩前三后），接觸血液、體液等操作前戴手套，脫手套后立即衛(wèi)生洗手，提高手的依從性和正確率；

　　11、 各班人員按照科室內(nèi)容負責各室的衛(wèi)生及醫(yī)療

　　垃圾的分類及管理。督促清潔工及當班人員按時發(fā)現(xiàn)及時整改。對急救區(qū)各室空氣培養(yǎng)、物表、醫(yī)護人員手、消毒液每季監(jiān)測并做好分析記錄；

　　12、 8—4班負責治療室的保潔，包括用后的體溫計，止血帶及時送消，干燥備用，做到一人一用一消毒；

　　13、 嚴格執(zhí)行《醫(yī)療廢物管理制度》并做好科室護士醫(yī)院感染管理和自我防護知識的培訓及考核。

　　14、 病區(qū)走廊、廁所、辦公室、治療室、處置室拖布管理，標識清楚，專區(qū)專用，懸掛晾干、定期消毒。

院感年度工作計劃4

　　以“控制醫(yī)院感染，保證醫(yī)療安全”為主題，注重醫(yī)院感染質(zhì)量持續(xù)改進，加強醫(yī)院感染的監(jiān)測，結合我科實際工作情況，不斷規(guī)范院感工作行為，提高醫(yī)院感染質(zhì)量，現(xiàn)將20xx年的工作計劃制定如下：

　　一、消毒滅菌效果監(jiān)測

　　每月進行消毒、滅菌、環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測，對科室使用中的消毒液、醫(yī)務人員的手、物體表面、室內(nèi)空氣進行定期和不定期隨機抽樣監(jiān)測。

　　二、加強執(zhí)行《手衛(wèi)生規(guī)范》

　　嚴格按照院感工作制度，全面落實醫(yī)務人員手衛(wèi)生管理制度。加強手衛(wèi)生的宣傳、教育、培訓活動，增強預防醫(yī)院感染的意識，掌握手衛(wèi)生知識,保證洗手與手消毒效果。

　　三、多重耐藥菌監(jiān)測

　　本年度繼續(xù)加強多重耐藥菌的學習，嚴格按照院感制度的相關要求，做好多重耐藥菌的監(jiān)測和管理工作，并及時做好傳染病的上報工作。

　　四、嚴格醫(yī)療廢物管理

　　嚴格按照《醫(yī)療廢物管理條例》等法規(guī)中規(guī)定的要求對醫(yī)療廢物進行規(guī)范處理，并做好交接本登記。

　　五、加強醫(yī)務人員的職業(yè)防護

　　加強全科醫(yī)護人員的職業(yè)暴露知識培訓，嚴格執(zhí)行標準預防，做好自我防護。當出現(xiàn)職業(yè)暴露時，嚴格遵循職業(yè)暴露處理原則，對傷

院感年度工作計劃5

　　20xx年中醫(yī)科的院感工作，將在醫(yī)院的統(tǒng)一領導下，加強與院感科的積極協(xié)作，認真貫徹執(zhí)行《醫(yī)院感染管理辦法》、《中華人民共和國傳染病防治法》、《消毒技術規(guī)范》、《醫(yī)療廢物管理條例》、《消毒供應中心管理規(guī)范》等法律法規(guī)，全科室人員參與，共同完成院感科制定的各項預防與控工作，有效控制院內(nèi)感染。

　　針對20xx年我科院感工作中所存在的不足，我科特制定20xx年工作計劃，具體如下：

　　一、完善本科室的醫(yī)院感染管理制度，并依據(jù)國家有關的法律、法規(guī)、規(guī)章和規(guī)范、常規(guī)要求開展工作，并對其落實情況進行檢查和督導。

　　二、認真履行醫(yī)院感染管理小組職責，每月填寫醫(yī)院感染管理各項記錄。

　　三、嚴格執(zhí)行消毒隔離制度

　　四、進行醫(yī)院感染監(jiān)測

　　1、科室醫(yī)院感染發(fā)病率

　　2、發(fā)生醫(yī)院感染病例，及時填寫“醫(yī)院感染報告卡”并立即上報院感科，科室做好記錄。

　　3、按時做好環(huán)境衛(wèi)生學及消毒滅菌效果監(jiān)測，有質(zhì)量分析和改進措施。

　　4、科室發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)時，科室主任確認后立即通知院感科，并做好調(diào)查和登記工作。

　　五、醫(yī)院感染知識培訓

　　1、根據(jù)培訓計劃，每月對科室各類人員進行醫(yī)院感染管理知識與技能培訓，每次培訓會議有記錄。

　　2、醫(yī)院下發(fā)的有關院感資料齊全，科室及時組織學習。

　　3、醫(yī)務人員醫(yī)院感染知識考核合格。

　　六、抗生素應用管理

　　1、抗生素使用率60%。

　　2、抗生素聯(lián)合使用有指征，有上級醫(yī)生意見，聯(lián)合使用合理。

　　3、分級使用抗菌藥物合理，越級使用有上級醫(yī)生或科室主任同意記錄，病歷明確記錄。

　　4、預防使用抗菌藥物規(guī)范。

　　5、無菌手術圍手術期抗生素使用規(guī)范、合理。

　　6、嚴格控制皮膚、粘膜局部用藥。

　　七、醫(yī)療廢物管理

　　1、醫(yī)療廢物分類放置，標志清楚。

　　2、專人收集、運送醫(yī)療廢物，交接清楚，登記齊全，交接記錄保存三年。

　　八、人員及手衛(wèi)生管理

　　1、工作人員衣帽整齊，操作時戴口罩，接觸血液、體液和排泄物時戴手套。

　　2、嚴格執(zhí)行洗手指征，操作前后、脫手套后、接觸病人前后等要洗手。

　　3、執(zhí)行標準預防控制措施。

　　4、洗手步驟正確

　　5、執(zhí)行手消毒指征。

　　6、發(fā)生體表污染或銳器損傷能及時處理。

　　九、醫(yī)院感染檢查考核

　　1、每日由科室感染監(jiān)控醫(yī)師、感染監(jiān)控護士針對上述項目進行監(jiān)督檢查，針對檢查出的問題，及時登記并反饋給個人，以便及時改正。

　　2、每月填寫醫(yī)院感染知識培訓記錄，按時填寫環(huán)境衛(wèi)生學及消毒滅菌效果監(jiān)測和質(zhì)量分析、手衛(wèi)生消耗量記錄。

院感年度工作計劃6

　　為加強醫(yī)院感染管理有效預防和控制醫(yī)院感染，提高醫(yī)療質(zhì)量，保證醫(yī)療安全，并結合我院醫(yī)院感染管理工作實際，特制訂20xx年醫(yī)院感染管理工作計劃如下：

　　一、加強醫(yī)院感染管理制度的完善，并依據(jù)國家有關的法律、法規(guī)、規(guī)章和規(guī)范、常規(guī)要求開展工作。

　　1、制定全院各類人員預防、控制醫(yī)院感染管理知識與技能培訓、考核計劃，并在工作中組織實施。所有工作人員定期考核，包括消毒隔離制度、各項無菌技術操作以及正確的洗手方法等，定期培訓、考核配奶員的配奶工作以及新生兒食具的消毒工作；定期培訓、考核消毒員、清潔員的消毒隔離工作等。每月進行消毒工作的工作總結，認真查找問題，發(fā)現(xiàn)問題及時討論并解決。(有考核、有記錄)培訓率應>90%，合格率>80%。

　　2、進一步完善有關預防和控制醫(yī)院感染規(guī)章制度，并對其落實情況進行檢查和指導。

　　二、加強醫(yī)院感染的監(jiān)測、監(jiān)管

　　1、對醫(yī)院感染及其相關危險因素進行監(jiān)測、分析和反饋，針對問題提出措施并指導實施。

　　2、做好生物監(jiān)測 每月監(jiān)測物體表面(暖箱消毒前后、奶具、監(jiān)護儀等)、工作人員的手、一次性物品、做空氣培養(yǎng)等。如發(fā)現(xiàn)不合格者，找出原因重新進行消毒處理，再次進行監(jiān)測，直到合格為止。

　　3、對醫(yī)院的清潔、消毒滅菌與隔離，無菌技術，醫(yī)療廢物管理等工作提供指導。

　　4、對傳染病的醫(yī)院感染控制工作提供指導。

　　三、提高醫(yī)院感染控制意識，加強藥物人員的自身防護，以防醫(yī)院感染于未然。

　　1、加強醫(yī)務人員的預防意識與相關法律法規(guī)知識的培訓力度。

　　2、嚴格要求醫(yī)務人員執(zhí)行無菌技術操作、消毒隔離工作制度、手衛(wèi)生、手消毒規(guī)范，并強制管理。

　　醫(yī)院內(nèi)獲得性感染嚴重威脅著新生兒生命，因此，監(jiān)測和控制新生兒醫(yī)院感染是非常重要的工作。實踐證明，要想有效地控制NICU的院內(nèi)感染，不但需要制定完善的規(guī)章制度，還要有嚴格的管理，提高工作人員的素質(zhì)及抗感染意識，將之列入常規(guī)工作日程，做到人人重視。新生兒科NICU以“交叉感染像鏈條，每個環(huán)節(jié)都重要，一個環(huán)節(jié)不注意，整個鏈條成廢料”為座右銘。醫(yī)護人員自覺地遵守消毒隔離制度，嚴格控制院內(nèi)感染的發(fā)生，從而縮短患兒住院時間，減輕患兒的痛苦及家人的經(jīng)濟負擔，不斷提高醫(yī)療護理質(zhì)量。

院感年度工作計劃7

　　為了加強醫(yī)院感染管理，有效預防和控制醫(yī)院感染的發(fā)生，保障醫(yī)療安全，特制定20xx年院感工作計劃。

　　一、主要目標

　　1、醫(yī)院感染知識、培訓率達90%以上，培訓合格率達80%。

　　2、滅菌合格率達100%。

　　3、傳染病人隔離率為100%

　　4、院感發(fā)病率低于8%。

　　5、院感漏報率＜20%

　　二、保證措施

　　1、加強組織領導，保證目標實現(xiàn)。院感科在院感委員會的領導

　　下，負責院感工作，制定計劃，擰定目標，采取有效措施，確保目標實現(xiàn)。

　　2、發(fā)現(xiàn)院感病人，及時上報，控制院感漏報率。臨床醫(yī)生對院

　　感病人48小時內(nèi)上報院感辦根據(jù)情況并采取必要的控制措施，防止暴發(fā)流行。

　　3、認真做好消毒滅菌工作，控制院感發(fā)病率。供應室滅菌合格

　　率必須是100%，疑似或不合格滅菌物品不得進入臨床科室。消毒物品不得檢查出致病微生物，滅菌物品不得檢出任何微生物。各科使用的消毒滅菌液根據(jù)性能按時更換，器械按規(guī)定及時消毒滅菌。使用中的各種導管按規(guī)定進行消毒更換。

　　4、加強病區(qū)管理，防止感染的發(fā)生，臨床科室定時對病房空氣

　　地面進行消毒，遇特殊情況隨時消毒處理。病室內(nèi)定時通風換氣，地面濕式清掃。病人床單、被套、枕套每周更換一次。被血液、體液污染的的物品及時更換。病床濕式清掃，病人出轉(zhuǎn)、轉(zhuǎn)科或死亡后，床單必須進行終末消毒。患者安置根據(jù)病情合理安排。病人排泄物、分泌物及病房污水必須經(jīng)消毒處理后方可排放，固體物進行無害化處理或焚燒。醫(yī)務人員嚴格執(zhí)行消毒隔離制度，在觸摸不同病種的病人之間要嚴格洗手與手消毒，防止交叉感染。

　　5、積極組織培訓，使各級各類工作人員對院感知識有更深一層

　　認識。以院感委員會為主，根據(jù)院感工作要求將不定時對各類各級工作人員進行培訓。新上崗人員、進修生、實習生崗前培訓時間不得少于3學時，考核合格后方能上崗，醫(yī)務人員培訓時間＞6學時。同時要積極參加上級主管部門組織的培訓學習。

　　6、認真做好一次性醫(yī)療用品使用后的廢棄物，醫(yī)院派專人收集。

　　7、做好院感監(jiān)測工作，及時分析總結院感工作。

院感年度工作計劃8

　　控制好醫(yī)院感染是一個醫(yī)院發(fā)展的命脈，所以在不斷的提高醫(yī)療質(zhì)量的同時，也要不斷的加強醫(yī)院感染管理，根據(jù)我院的實際情況，特制定我院20xx年工作計劃如下：

　　一、加強制度的落實

　　20xx年我們經(jīng)過了二甲評審，院感科以二甲評審為契機，制定完善制度流程，規(guī)范執(zhí)行操作規(guī)程，醫(yī)院制定了《預防與控制醫(yī)院感染手冊》，并采取有效措施貫徹落實，有效的降低醫(yī)院感染發(fā)生率。

　　二、加強醫(yī)院感染的監(jiān)測和監(jiān)管，尤其是重點科室和一些容易忽視的科室。

　　1每月定期或不定期對各科室院感管理工作進行考核監(jiān)督，發(fā)現(xiàn)問題及時整改；對全院感染發(fā)生率進行監(jiān)測，嚴格控制醫(yī)院感染發(fā)生率。

　　2、對采購的消毒液及消毒物品質(zhì)量嚴格把關。

　　3、對使用中的消毒液根據(jù)性能定期更換，并隨時進行濃度監(jiān)測。

　　4、對使用中的紫外線燈管半年進行強度測試，不符合

　　要求及時更換。

　　5、對供應室、手術室重點進行監(jiān)管，每月不定期進行抽查，使清洗、消毒、滅菌各個環(huán)節(jié)都符合要求，高壓滅菌每鍋進行物理監(jiān)測，每包進行化學監(jiān)測，每周進行生物監(jiān)測。對手術室空氣、物表、醫(yī)務人員手等每月進行監(jiān)測，不符合要求進行整改。

　　6、加強對手術室消毒隔離管理，嚴格限制手術室進出人員，不符合要求人員不得進入手術室。

　　7、每季度對環(huán)境衛(wèi)生，醫(yī)務人員手等進行生物監(jiān)測，并對醫(yī)院感染發(fā)生狀況進行調(diào)查、分析，并反饋各科室。

　　8、開展手術切口感染、留置尿管相關感染等目標性監(jiān)測。

　　三、加強院感知識培訓，增強醫(yī)務人員控制院感意識

　　1、每個季度進行一次全院感染管理知識、傳染病防治知識培訓，并進行考試，對不合格者進行補考。

　　2、科室每月根據(jù)本科室情況組織學習一次院感知識，并有記錄。

　　3、院感管理人員積極參加區(qū)內(nèi)外組織的院感培訓班學習，以了解更多動態(tài)的院感知識，不斷提高本院的院感管理能力。

　　4、通過學習不斷提高醫(yī)務人員的院感意識，尤其是中醫(yī)類人員普遍無菌觀念差，我們要對中醫(yī)人員進行重點培訓，特別要把針灸室的消毒隔離工作做為重點進行管理。

　　四、加強醫(yī)療廢物管理，提高醫(yī)務人員職業(yè)防護。

　　1、規(guī)范處置醫(yī)療廢棄物，按類分放、貯存、運輸，記錄要求真實、客觀、及時、準確。

　　2、加強陽性標本的管理，要求嚴格按照規(guī)范進行存放、消毒、消毀，記錄祥細、真實。

　　3、醫(yī)務工作者嚴格執(zhí)行標準防護制度，盡量避免職業(yè)暴露。

　　五、加強抗菌藥物合理應用管理

　　每月進行抗菌藥物合理使用情況調(diào)查，并進行分析，對不合理現(xiàn)象進行全院公示或與績效工資掛鉤，提高手術患者術前30分鐘—2小時預防性抗菌藥物使用率。

　　六、加強手衛(wèi)生管理，提高手衛(wèi)生依從性

　　根據(jù)《醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范》，加強各級醫(yī)務人員手衛(wèi)生培訓及宣傳，完善手衛(wèi)生設施，在手術室規(guī)范外科手消毒方法和流程，科室每月對手衛(wèi)生進行培訓、監(jiān)督、考核。不斷提高醫(yī)務人員洗手依從性。

院感年度工作計劃9

　　為加強我院醫(yī)院感染的預防與控制工作，保障病人安全、提高醫(yī)療質(zhì)量、維護醫(yī)務人員職業(yè)安全，使醫(yī)院感染管理工作逐步走向科學化、系統(tǒng)化、規(guī)范化，結合我院實際，制定20xx年醫(yī)院感染管理工作計劃如下：

　　一、依據(jù)國家及衛(wèi)生部頒布的有關醫(yī)院感染的法律、法規(guī)、規(guī)范性文件，不斷修訂、完善我院的醫(yī)院感染預防與控制的相關制度、措施、流程等。

　　二、開展醫(yī)院感染預防與控制知識的培訓與教育。

　　本年度院感科組織全院培訓至少4次（每季度一次）。本年度全院重點培訓消毒隔離相關知識、手衛(wèi)生、醫(yī)務人員職業(yè)防護、醫(yī)療廢物分類處置等；各科室結合實際制定本部門培訓計劃，提高全體人員預防、控制醫(yī)院感染的知識和業(yè)務水平。

　　三、開展醫(yī)院感染監(jiān)測

　　1、開展醫(yī)院感染的全院綜合性監(jiān)測。

　　臨床科室的醫(yī)護人員及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例，臨床科室醫(yī)師填寫報告卡，按規(guī)定的時限和途徑上報院感科。

　　院感科對上報的醫(yī)院感染病例進行確認、核實，及時對監(jiān)測資料進行匯總，反饋給相關科室，聯(lián)合相關科室制定控制措施，減少醫(yī)院感染發(fā)病率。

　　2、年內(nèi)開展一次醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查。

　　四、加強對呼吸道、導尿管相關尿路、皮膚軟組織等主要部位醫(yī)院感染的預防與控制。

　　各臨床科室自查相關制度與措施的落實情況，及時發(fā)現(xiàn)問題，進行改進。

　　院感科定期到各臨床科室進行督查、指導，對存在的問題及時反饋，提出整改建議。

　　五、執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，實施依從性監(jiān)管與改進。

　　配置便捷的手衛(wèi)生設備和設施，為執(zhí)行手衛(wèi)生提供必需的保障。 對醫(yī)院全體員工進行手衛(wèi)生培訓，并考核。

　　院感科、科室定期對規(guī)范洗手進行督導、檢查、總結、改進。

　　六、加強對醫(yī)院的清潔、消毒、滅菌、醫(yī)院隔離、無菌技術操作等工作的監(jiān)管和指導。

　　嚴格執(zhí)行無菌技術操作規(guī)范及消毒隔離制度，消毒工作符合《醫(yī)院消毒技術規(guī)范》，隔離工作符合《醫(yī)院隔離技術規(guī)范》，有效切斷外 源性感染的傳播途徑，最大限度的降低外源性病原微生物的傳播引起的醫(yī)院感染。

　　七、開展醫(yī)院消毒、滅菌效果監(jiān)測

　　1、使用中的化學消毒劑、滅菌劑的濃度監(jiān)測

　　含氯消毒劑：每天一次，應用G-1型消毒劑濃度試紙進行快速簡易測試。

　　戊二醛：每周一次，采用戊二醛濃度測試紙進行快速監(jiān)測。

　　2、使用中的消毒液染菌量監(jiān)測

　　每月一次，開展對使用中的消毒液、皮膚黏膜消毒液染菌量監(jiān)測。

　　3、壓力蒸汽滅菌效果監(jiān)測

　　化學監(jiān)測：每包均進行監(jiān)測，包外粘貼化學指示膠帶監(jiān)測，包內(nèi)放化學指示卡監(jiān)測。

　　4、紫外線燈管消毒效果監(jiān)測

　　日常監(jiān)測：包括燈管應用時間、累積照射時間。

　　燈管照射強度監(jiān)測：每季度監(jiān)測一次，應用紫外線強度照射指示卡測試。

　　八、定期開展醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測醫(yī)務人員手、空氣、物體表面的監(jiān)測。

　　每月對手術室、檢驗科、口腔科、內(nèi)鏡室、臨床科室等重點部門進行常規(guī)監(jiān)測，對不合格項目要進行原因分析，并制定改進措施。

　　九、做好對醫(yī)療廢物處理的監(jiān)管與指導工作。

　　嚴格執(zhí)行醫(yī)療廢物管理制度，按照《醫(yī)療廢物分類名錄》對醫(yī)療廢物實行分類收集、放置，嚴禁將醫(yī)療廢物混入生活垃圾，嚴禁醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴散、轉(zhuǎn)讓、買賣。

　　醫(yī)療廢物貯存及時交由醫(yī)療廢物集中處置單位處置，做好醫(yī)療廢物登記。

　　醫(yī)療廢物收集、運送、貯存等工作人員配備必要的防護用品。

　　十、做好醫(yī)務人員職業(yè)安全防護工作，最大限度的降低職業(yè)暴露的風險，保障醫(yī)務人員的安全。

　　對醫(yī)務人員開展職業(yè)安全防護知識的培訓與指導；為醫(yī)務人員提供必要的`防護物品；醫(yī)務人員發(fā)生職業(yè)暴露時，及時給予登記、報告、評估、預防處理。

　　十一、醫(yī)院感染預防、控制工作質(zhì)量的考核與控制。

　　院感科制定各科室醫(yī)院感染控制質(zhì)量考核評價標準，依據(jù)此標準，對各科室醫(yī)院感染防控質(zhì)量進行考核，做到基礎、環(huán)節(jié)與終末質(zhì)量的控制與管理，不斷提高、持續(xù)改進醫(yī)院感染管理質(zhì)量。

　　院感科每季度對全院各科室各部位的醫(yī)院感染工作質(zhì)量進行一次考評，不定期進行專項督查、指導，對檢查中發(fā)現(xiàn)的問題，及時向醫(yī)院有關科室反饋，限期整改，并再次檢查、督導，直至改正。

院感年度工作計劃10

　　xx年根據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》、《醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范》和衛(wèi)生部《二級綜合醫(yī)院等級評審標準》、《關于印發(fā)預防與控制醫(yī)院感染行動計劃(xx-xx年)的通知》等文件精神，結合我院實際，著力加強醫(yī)院感染預防與控制工作，加大相關法規(guī)、規(guī)章及規(guī)范的貫徹執(zhí)行力度，加強醫(yī)院感染專業(yè)隊伍建設，健全完善相關技術標準，推進醫(yī)院感染預防與控制工作科學、規(guī)范、可持續(xù)發(fā)展。針對上年度存在問題，圍繞“更好地做好醫(yī)院感染控制工作、防止醫(yī)院感染暴發(fā)流行、突出院感各項監(jiān)測前瞻性及時效性”等問題，制訂xx年工作計劃：

　　一、加強醫(yī)院感染管理三級監(jiān)控網(wǎng)絡體系能效發(fā)揮

　　以加強醫(yī)院感染預防與控制工作為主導，堅持“科學防控、規(guī)范管理、突出重點、強化落實”的原則，健全和鞏固醫(yī)院感染防控體系，完善相關技術標準，落實各項防控措施，提高專業(yè)技術能力，提升醫(yī)院感染防控水平，最大限度降低醫(yī)院感染發(fā)生率，提高醫(yī)療質(zhì)量和保障醫(yī)療安全。根據(jù)國家相關法律法規(guī)，將我院各項院感管理制度進行及時修訂，做到不斷完善，力求與時俱進。明確管理職責，理順管理環(huán)節(jié)，利用三級監(jiān)控網(wǎng)絡組織，充分發(fā)揮臨床院感管理小組作用，實現(xiàn)醫(yī)院感染防控措施的科學化、專業(yè)化、規(guī)范化、精細化。

　　二、依據(jù)國家衛(wèi)計委《二級綜合醫(yī)院等級評審標準》要求，分析院感工作現(xiàn)狀，進一步完善院感制度、流程，實施規(guī)范化管理，工作目標明確，措施可行。

　　1、醫(yī)院感染總發(fā)生率≤8%。

　　2、漏報率≤20%

　　3、清潔手術切口感染率≤1.5%

　　4、醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查實查率≥96%。

　　5、醫(yī)務人員手衛(wèi)生知識知曉率100%，重點科室手衛(wèi)生操作正確率100%，全員洗手正確率及手衛(wèi)生依從性≥80%。

　　6、可循環(huán)使用診療器械、器具和物品的清洗、消毒、滅菌合格率達到100%。

　　7、多重耐藥菌各項隔離預防措施100%落實。

　　8、職業(yè)安全防護和職業(yè)暴露處置知曉率100%。

　　9、Ⅰ類切口手術患者預防使用抗菌藥物比例≤30%

　　10、接受限制使用級抗菌藥物治療的住院患者抗菌藥物使用前微生物送檢率≧50%。

　　11、一次性注射，輸液(血)器用后毀形率達100%。

　　三、加強醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制

　　1、每月按照《醫(yī)院感染管理考核細則》對各科室及重點部門進行質(zhì)量檢查，對檢查中存在的問題，寫出書面反饋意見，由檢查者和被查科室負責人雙簽字，反饋單一式兩份，由科室監(jiān)控小組提出整改意見并通報全科人員，同時寫出書面整改意見記錄在科室醫(yī)院感染管理工作手冊內(nèi)。

　　2、不定期的對醫(yī)務人員手衛(wèi)生依從性進行檢查，檢查標準參照我院制定的《手衛(wèi)生日常督導考核評分表》。

　　四、全面開展醫(yī)院感染各項監(jiān)測工作

　　1、采用回顧性與前瞻性相結合的方式進行全院綜合性監(jiān)測，突出院內(nèi)感染監(jiān)測的前瞻性和預防性，2014年計劃開展糖尿病目標性監(jiān)測與手術切口目標性監(jiān)測2項。重視無菌手術切口的管理，要求無菌手術切口甲級愈合率≥97%，無菌手術切口感染率≤1.5%。每季度將有關監(jiān)測資料進行分析、反饋，找出感染控制的薄弱環(huán)節(jié)，制定有效措施并指導實施。

　　2、開展醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查一次，通過調(diào)查，了解我院醫(yī)院感染的實際發(fā)生情況、侵入性操作情況、抗菌藥物使用情況等，及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染管理中存在的問題，為醫(yī)院感染防控措施提供依據(jù)，提高醫(yī)務人員院感病例診斷能力。

　　3、根據(jù)等級評審的要求，對較高感染風險的科室與感染控制情況進行風險評估。

　　4、加強多重耐藥菌的監(jiān)測，與檢驗科微生物室、臨床科室做好溝通，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早隔離，切斷多重耐藥菌的院內(nèi)傳播途徑，督促消毒隔離措施與手衛(wèi)生的落實，合理使用抗菌藥物，降低多重耐藥菌的危害。每季度向臨床醫(yī)務人員反饋各項監(jiān)控指標和細菌耐藥情況。

　　5、持續(xù)做好環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測，對重點部門的空氣、物體表面、醫(yī)務人員手每季度進行檢測，發(fā)現(xiàn)或懷疑有醫(yī)院感染暴發(fā)跡象時，隨機進行環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測，對檢測出的問題立即責令相關科室進行整改。

　　6、加強消毒滅菌效果監(jiān)測，每季度對使用中消毒液進行檢測，每季度對消毒后物品進行檢測，保障消毒、滅菌質(zhì)量達標，確保醫(yī)療安全。

　　五、規(guī)范管理醫(yī)院感染重點部門

　　對手術室、消毒供應中心、產(chǎn)房、新生兒室、人流室、內(nèi)鏡室等感染高風險部門進行規(guī)范管理，從建筑布局、人員配置、消毒滅菌、隔離到醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范等各個環(huán)節(jié)進行質(zhì)量控制，降低外科手術部位感染、導管相關血流感染、導尿管相關尿路感染及呼吸機相關肺炎的發(fā)生率。

　　六、開展醫(yī)院感染教育與培訓工作

　　1、制定合理的院感知識培訓計劃，安排合理的培訓內(nèi)容及強度、頻率，使被培訓人員從接受認知到改變觀念，最終影響其行為的一系列教育過程;采取多種培訓形式，生動直觀的進行知識宣講，將院感知識的傳播潛移默化的穿插進日常工作中，使培訓教育的過程更自然，更易于接受;通過院內(nèi)網(wǎng)、知識講座、下發(fā)資料等途徑進行院感知識的宣傳;使醫(yī)務人員熟悉醫(yī)院感染暴發(fā)的報告和處置流程掌握醫(yī)院感染暴發(fā)的概念。

　　2、關注我省舉辦的醫(yī)院感染管理相關培訓信息，及時請示領導，派醫(yī)院感染管理專職人員參加培訓。

　　3、繼續(xù)開展2014年新上崗人員、實習生、進修生崗前教育。

　　4、對醫(yī)療廢物、污水處理專職人員進行崗位知識培訓，指導保潔公司工勤人員院內(nèi)交叉感染及職業(yè)防護相關知識。

　　七、醫(yī)務人員職業(yè)暴露防護管理

　　1、由醫(yī)院感染管理委員會討論，制定我院的職業(yè)暴露管理制度，保障醫(yī)務人員合法權益，對工作中發(fā)生的職業(yè)暴露，經(jīng)評估有感染風險的職工，應采取相應的處理措施。

　　2、對醫(yī)務人員職業(yè)暴露相關防護知識掌握情況進行抽查，定期組織培訓，使醫(yī)務人員提高防護意識，做到標準預防，保障自身職業(yè)安全，降低職業(yè)暴露事件發(fā)生率。

　　八、開展手衛(wèi)生宣傳日活動

　　手衛(wèi)生是最簡單、最經(jīng)濟、最有效的控制醫(yī)院感染的措施,舉辦一次宣傳日活動，通過手衛(wèi)生宣傳日活動的開展，提高醫(yī)務人員手衛(wèi)生意識，同時增強對感染控制的責任意識和防控能力。

院感年度工作計劃11

　　在醫(yī)院感染管理委員會領導下，院感科、護理部、檢驗科、藥劑科、積極協(xié)作，認真貫徹執(zhí)行《醫(yī)院感染管理辦法》、《中華人民共和國傳染病防治法》、《消毒技術規(guī)范》、《醫(yī)療廢物管理條例》、《抗菌藥物臨床應用指導原則》、《消毒供應中心管理規(guī)范》、《醫(yī)療機構口腔診療器械清洗消毒技術操作規(guī)范》、《醫(yī)院手術部管理規(guī)范》等法律法規(guī)，全院人員參與，共同開展與完成我院醫(yī)院感染的預防與控制工作，有效控制醫(yī)院內(nèi)感染的流行與暴發(fā)。

　　一、主要目標：

　　1、醫(yī)院感染知識培訓率達90%以上，培訓合格率達100%。持證上崗率100%。

　　2、滅菌合格率達100%、空氣、醫(yī)務人員手、物體表面合格率≥98%；使用中消毒液合格率100%；無菌器械保存液合格率100％；滅菌物品合格率達100%。

　　3、院感發(fā)病率低于8%；院感漏報率

　　4、傳染病人隔離率為98%；疫情上報100%；及時率98%；漏報率＜90%。

　　5、醫(yī)療廢物回收率100%。

　　6、抗生素使用率

　　二、保證措施

　　1、加強教育培訓

　�、佟⒚考径瓤剖医M織醫(yī)院感染相關知識培訓一次，并做好筆記。

　�、�、院感辦全年組織全院院感知識講課兩次。醫(yī)院感染知識培訓納入本年度工作重點。采取多種形式進行全員培訓，試卷考核，提高醫(yī)務人員醫(yī)院感染防范意識。

　�、邸⒙鋵嵭侣毠�崗前培訓。

　�、�、特種壓力容器操作人員、疫情直報人員進行專門培訓，持證上崗。

　　⑤、對醫(yī)療廢物專職人員進行培訓。

　　2、落實消毒隔離制度，加強消毒滅菌效果監(jiān)測與評價

　�、�、供應室滅菌合格率必須是100%，每鍋B-D實驗，每周生物監(jiān)測，每包化學監(jiān)測。疑似或不合格滅菌物品不得進入臨床科室。消毒物品不得檢查出致病微生物，滅菌物品不得檢出任何微生物。各科使用的消毒滅菌液根據(jù)性能按時更換，器械按規(guī)定及時消毒滅菌。使用中的各種導管按規(guī)定進行消毒更換。

　�、凇⒏骺剖颐侩p月進行一次環(huán)境衛(wèi)生學及消毒滅菌效果監(jiān)測，并在院感通迅上匯總、分析、反饋。

　�、�、加強醫(yī)務人員手衛(wèi)生的管理工作。今年在去年培訓的基礎上，開展手衛(wèi)生的目標監(jiān)測。不定期地下科室檢查醫(yī)務人員洗手的依從性。

　　3、加強院感監(jiān)測，實行醫(yī)院暴發(fā)預警報告

　�、�、嚴格《醫(yī)院手術部管理規(guī)范》執(zhí)行，每月繼續(xù)手術切口

　　監(jiān)測。

　�、�、充分發(fā)揮臨床感控管理小組作用，及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例，落實24小時報病制度；盡早送標本，進行病原學檢查，根據(jù)藥敏結果進行有效治療；

　�、邸⑴R床出現(xiàn)醫(yī)院感染聚集性病例（同類病例3例），實行醫(yī)院感染暴發(fā)預警報告。分析并調(diào)查傳染源，采取有效措施控制傳播途徑，杜絕惡性院感事件的發(fā)生。

　�、�、做好醫(yī)務人員的職業(yè)防護工作，各科室將每次受到職業(yè)暴露及損傷的人員上報到院感科，院感科做好登記，保護易感人群，有效控制醫(yī)院感染。

　　4、嚴格執(zhí)行《傳染病防治法》，確保傳染病管理工作落實

　　①、組織全院傳染病知識培訓二次，根據(jù)每年傳染病的實際發(fā)生情況及時組織相關學習。做到早發(fā)現(xiàn)，早診斷。

　�、�、門診嚴格實行預檢分診制度。落實各級人員職責，做好隔離工作，避免交叉感染。

　�、邸㈦S機抽查門診日志的登記，遵循首診負責制，嚴格報告時限，避免漏報。

　　5、嚴格醫(yī)療廢物分類、收集、運送、儲存、外運管理，杜絕泄漏事件

　　①、醫(yī)療廢物按要求分類放置，密閉運送，包裝袋有標識，出科有登記。專人回收有簽字，送醫(yī)療廢物暫存點集中放置。

　�、�、醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)移單由專職人員填寫，并保存存根備查。

　　6、加強抗生素的使用管理

　�、�、認真執(zhí)行《抗菌藥物臨床應用指導原則》，實行分類管理，每月統(tǒng)計各科抗生素使用量及抗生素使用比例，并在院感通訊上公布。

　�、�、減少預防用藥，做好培養(yǎng)，監(jiān)測耐藥菌。

院感年度工作計劃12

　　結合上級衛(wèi)生行政部門及我院院內(nèi)感染控制工作要求，為提高我科院內(nèi)感染管理質(zhì)量為目標，我科根據(jù)《醫(yī)院感染管理規(guī)范》、《消毒技術規(guī)范》和《傳染病防治法》等有關文件與規(guī)定，制定相應的院內(nèi)感染控制計劃如下：

　　一、完善管理體系，發(fā)揮體系作用

　　1、為進一步加強醫(yī)院感染管理工作，明確職責，落實任務，重新調(diào)整充實臨床科室感染監(jiān)控小組，完善三級網(wǎng)絡管理體系。

　　一門診院內(nèi)感染控制小組

　　組長

　　副組長：

　　醫(yī)生院內(nèi)感染控制成員：

　　護士院內(nèi)感染控制成員：

　　2、將醫(yī)院感染管理部分加入了我科醫(yī)療護理質(zhì)量督察中，制訂相應獎懲辦法。

　　3、制定月計劃、周安排，日重點，在實施的同時做好記錄備案。

　　二、醫(yī)院感染監(jiān)測方面

　　1、病歷監(jiān)測：控制感染率并且減少漏報

　　2、環(huán)境監(jiān)測的方面；對門診環(huán)境、空氣、衣物、醫(yī)務人員手、消毒液、無菌物品定期監(jiān)測。

　　3、消毒滅菌監(jiān)測：每日對全科使用中消毒液進行監(jiān)測；對使用中的紫外線燈管進行監(jiān)測，并執(zhí)行照射小時數(shù)登記，定期更換，以確保消毒質(zhì)量。每周對我科使用的消毒劑及一次性醫(yī)療器械和物品進行自查。

　　4、抗生素使用調(diào)查

　　定期對全科抗生素使用情況進行檢查，防止濫用抗生素。

　　三、門診嚴格實行分診制度。

　　四、嚴格執(zhí)行醫(yī)療廢物分類、收集、運送等制度杜絕泄漏事件。

　　五、多渠道開展培訓，提高醫(yī)務人員院感意識。

　　六、對發(fā)生的院內(nèi)感染及時完成上報。

　　七、采取多種形式的感染知識的培訓：將集中培訓與晨會科室培訓有機結合，增加醫(yī)務人員的醫(yī)院感染知識，提高院感意識。

　　八、將手衛(wèi)生與職業(yè)暴露防護問題納入我科院內(nèi)感染控制工作中的重點，加強手衛(wèi)生及職業(yè)暴露防護。

院感年度工作計劃13

　　1、每季度組織兩次院感知識培訓：

　　通過講課、座談、觀看宣傳片等方式，培訓內(nèi)容包括:醫(yī)院感染概論、診斷標準及監(jiān)測；細菌耐藥及抗生素合理利用、醫(yī)院消毒滅菌及無菌操作技術；手衛(wèi)生與感染控制；醫(yī)院感染暴發(fā)和處理步驟；重點是侵入性操作相關醫(yī)院感染的預防與控制。

　　2、確切落實醫(yī)院感染病例監(jiān)測、報告制度：

　　監(jiān)控率達100%，發(fā)現(xiàn)院感及時填表并報感染科；督促床位醫(yī)師及時進行有關病原學檢查、藥敏試驗，合理使用抗生素；發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染暴發(fā)或疑似暴發(fā)時，立即包括感染科，立即隔離、救治病人，采取有效措施，積極協(xié)助流行病學調(diào)查，杜絕醫(yī)院感染病例蔓延。

　　3、加強多重耐藥菌的預防與控制：

　　科室接到“多重耐藥菌”報告后，監(jiān)督床位醫(yī)師在長期醫(yī)囑欄下文字醫(yī)囑（接觸隔離、飛沫隔離、空氣隔離），根據(jù)隔離類別采取相應的預防控制措施。

　　4、落實抗生素應用管理制度：

　　監(jiān)督本科醫(yī)師合理使用抗菌藥物，住院患者抗菌藥物使用率≤60%；限制使用級抗菌藥物治療前送檢率≥50%；特殊使用級抗菌藥物治療前送檢率≥80%；護士應根據(jù)各種抗菌藥物的藥理作用、配伍禁忌和配置要求，準確執(zhí)行醫(yī)囑，觀察病人用藥后的反應，必要時向經(jīng)治醫(yī)師報告。

　　5、監(jiān)督本科室人員執(zhí)行手衛(wèi)生、無菌技術操作、消毒隔離、職業(yè)防護、保潔與環(huán)境消毒的制度等各項制度具體落實。

　　6、每季度進行一次環(huán)境衛(wèi)生學及消毒滅菌效果的監(jiān)測。

　　7、每月一次院感質(zhì)量自查，針對重點環(huán)節(jié)、重點人群、高危因素及存在的問題，進行分析、評估、整改，持續(xù)質(zhì)量改進。

　　8、做好護工、陪護及探視者的管理。

院感年度工作計劃14

　　為提高醫(yī)院感染管理質(zhì)量，進一步搞好醫(yī)院感染管理工作，保障醫(yī)療安全，根據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》、《消毒技術規(guī)范》、《醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范》等有關文件和規(guī)定，在醫(yī)院領導支持下，主要做好以下工作:

　　一、主要工作任務工作計劃和措施

　　(一)、醫(yī)院感染監(jiān)測：

　　1、每月抽查出院病歷，采取回顧性調(diào)查方法，對出院病人進行漏報率調(diào)查，減少醫(yī)院感染漏報，逐步使醫(yī)院感染病例報告制度化；

　　2、消毒滅菌效果監(jiān)測及環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測，每月循環(huán)對全院醫(yī)療部門空氣、物表、工作人員手、消毒劑、滅菌劑、無菌物品等進行消毒效果監(jiān)測。

　　3、繼續(xù)對重點部門進行監(jiān)控，特別是ICU、新生兒病房，加強三管的目標性監(jiān)測；選一個手術切口為手術切口感染的目標性監(jiān)測。

　　(二)加強質(zhì)控檢查，認真落實醫(yī)院感染監(jiān)控措施

　　開展醫(yī)院感染管理質(zhì)量檢查，對醫(yī)院的清潔消毒滅菌與隔離，無菌技術，醫(yī)療廢物管理等工作提供指導。發(fā)現(xiàn)問題并及時反饋到臨床科室，督促整改，持續(xù)改進，保障醫(yī)療安全。各臨床科室按《醫(yī)院感染管理質(zhì)量檢查及持續(xù)改進記錄表》每月進行一次自查。進一步加強多部門聯(lián)合檢查力度，做好醫(yī)院感染控制工作。

　　(三)加強重點部門的醫(yī)院感染管理著重對供應室清洗、滅菌記錄，手術室的消毒管理。

　　二、強化手衛(wèi)生管理

　　根據(jù)《醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范》，加強各級醫(yī)務人員手衛(wèi)生培訓及宣傳，完善手衛(wèi)生設施，提高醫(yī)務人員手衛(wèi)生意識和依從性。

　　三、加強醫(yī)務人員職業(yè)防護管理

　　進一步培訓，指導醫(yī)務人員衛(wèi)生安全職業(yè)防護工作，增強醫(yī)務人員職業(yè)暴露防護意識，認真落實職業(yè)暴露防護措施，確保員工職業(yè)安全。

　　四、加強醫(yī)院消毒藥械及一次性醫(yī)療用品的審核工作。

　　定期對一次性醫(yī)療用品，消毒藥械的使用及證件進行檢查。

　　五、加強感染管理知識培訓，提高醫(yī)務人員院感意識，進行分層次醫(yī)院感染知識培訓。

　　主要計劃培訓以下內(nèi)容：

　　1、院感相關知識及個人防護知識；

　　2、對護理人員主要為無菌技術及消毒隔離知識，醫(yī)療廢物管理等

　　3、對全院人員進行手衛(wèi)生，醫(yī)療垃圾的分類、職業(yè)暴露防護培訓等。

　　4、新員工(包括實習生)崗前培訓

　　5、保潔人員職業(yè)防護培訓

院感年度工作計劃15

　　為提高我院院感管理質(zhì)量，進一步搞好院感管理、傳染病管理工作，保障醫(yī)療、護理安全，特此制定20xx年工作計劃：

　　一、醫(yī)院感染控制

　　1、每月下到各個科室監(jiān)測住院病人院感發(fā)生情況，督促臨床醫(yī)生及時報告院感病例，防止醫(yī)院的感染暴發(fā)或流行。

　　2、每月對手術室、產(chǎn)房、血透室等重點部門的空氣、物體表面、工作人員手、消毒劑、滅菌劑、消毒滅菌物品等進行消毒滅菌效果及環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測一次。發(fā)現(xiàn)不合格處，嚴加整改，直至監(jiān)測結果合格為止。

　　3、每季度對臨床科室、重點部門進行消毒隔離質(zhì)量檢查一次，對檢查的結果進行反饋，并且提出改進措施。

　　4、根據(jù)本年度院感監(jiān)控管理要求，配合全國院感監(jiān)控管理培訓基地，開展醫(yī)院感染橫斷面調(diào)查一次。

　　二、抗菌藥物應用：

　　1、按照相關規(guī)定對抗菌藥物實行分級管理，定期調(diào)查住院病人抗菌藥物使用情況。

　　2、協(xié)助檢驗科定期公布全院前五位感染細菌譜及其耐藥菌，為臨床醫(yī)生合理使用抗菌藥物提供依據(jù)。

　　三、傳染病管理：

　　1、每天收集全院各科室的傳染病報告卡、死亡醫(yī)學診斷證明書、居民惡性腫瘤報告卡，做好全院疫情報告和死亡、腫瘤病例報告工作。

　　2、每天對收集的傳染病報告卡進行審核，保證其內(nèi)容完整、真實。

　　3、收到疫情報告卡和死亡病例報告后，按照規(guī)定時限，通過國家傳染病疫情監(jiān)測信息系統(tǒng)進行網(wǎng)絡直報。

　　4、每月末，查閱全院本月的門診日志、出入院登記、出院病歷、放射科檢查結果及檢驗科陽性結果登記本，發(fā)現(xiàn)漏報及時補報。

　　5、每月與醫(yī)務科核定死亡病例登記，發(fā)現(xiàn)漏報及時補報。

　　6、認真做好上級衛(wèi)生行政部門對醫(yī)院的疫情管理、報告的檢查工作，配合疾病預防控制部門搞好疫情調(diào)查工作。

　　四、醫(yī)療廢物監(jiān)督管理

　　1、每月到醫(yī)院臨床支持中心檢查一次，督促醫(yī)療廢物分類、收集、運送等制度執(zhí)行情況，避免發(fā)生醫(yī)療廢物流失。

　　2、每月查閱醫(yī)療廢物交接登記本一次、發(fā)現(xiàn)漏項及時填補。

　　五、手衛(wèi)生及職業(yè)暴露防護

　　1、將手衛(wèi)生消毒列入科室質(zhì)量檢查項目，每季度抽查醫(yī)務人員進行手衛(wèi)生消毒技術考核一次。

　　2、加強職業(yè)暴露防護知識宣傳教育，減少職業(yè)的暴露風險。

　　3、發(fā)生醫(yī)務人員職業(yè)暴露后，嚴格根據(jù)有關規(guī)定進行妥善處理。

　　六、院感知識培訓

　　1、本年度協(xié)同醫(yī)教科組織新進人員進行院感、傳染病知識崗前培訓一次。

　　2、分層次開展全院醫(yī)務人員院感知識培訓兩次，提高醫(yī)務人員院感知識水平。

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