中醫(yī)學(xué)論文1

　　李友余，男，1965年畢業(yè)于江西中醫(yī)學(xué)院，主任中醫(yī)師，第二批國(guó)家級(jí)名老中醫(yī)學(xué)術(shù)繼承人指導(dǎo)老師。從醫(yī)近50年，臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，擅長(zhǎng)中醫(yī)內(nèi)科及雜病的辨證論治，療效顯著。筆者有幸跟隨于李師臨床，收益良多，現(xiàn)將李師學(xué)術(shù)思想簡(jiǎn)要整理如下：

　　1.辯證與辨病相結(jié)合是提高中醫(yī)療效的根本方法

　　李師認(rèn)中醫(yī)的生命在于療效，而提高中醫(yī)療效的根本方法就在于堅(jiān)持辯證與辨病相結(jié)合的原則。

　　辯證與辨病，中醫(yī)應(yīng)用"四診"、"八綱"，辨證施治，這是中醫(yī)認(rèn)識(shí)疾病本質(zhì)的方法和手段，"證"是臨床辯證論治的依據(jù)，證在"病"的發(fā)生和發(fā)展過(guò)程中不斷變化，辯證就是在分析了解疾病的部位、性質(zhì)、原因后，歸納成比癥狀更接近于疾病本質(zhì)的證；中醫(yī)對(duì)各種疾病進(jìn)行分析歸納，著眼全局和整體，突出特點(diǎn)為統(tǒng)一整體觀。以整體綜合觀察的方法，把人體看成是一個(gè)有機(jī)的整體，并以"人與天地相參也"的整體觀念，強(qiáng)調(diào)入與自然界之間存在的密切關(guān)系。李友余老師在辯證施治中，十分重視整體觀念，強(qiáng)調(diào)從時(shí)令節(jié)氣、地理區(qū)域、自然環(huán)境和人體稟質(zhì)等各方面的綜合因素中對(duì)疾病加以分析。

　　李友余老師指出既要重視辯證，也要重視辨病，只有兩者結(jié)合，才能提高臨床療效。辨病與辯證相結(jié)合是正確診斷的需要，是評(píng)價(jià)療效的需要，也是實(shí)現(xiàn)中醫(yī)現(xiàn)代化的需要。因此可以說(shuō)辯證是中醫(yī)的臨床指導(dǎo)核心，舍此則失卻中醫(yī)的特色；辨病是中醫(yī)臨床現(xiàn)代發(fā)展，無(wú)此則停滯不前。

　　2.氣血病變是臨床辯證的基礎(chǔ)和施治的根本

　　李師強(qiáng)調(diào)治病必求其本，本在陰陽(yáng)，實(shí)則氣血，氣血病變是臨床辯證之基礎(chǔ)，調(diào)整氣血是施治之根本。人體分陰陽(yáng)，其構(gòu)成的基本物質(zhì)是氣血，人體的氣血是臟腑、經(jīng)絡(luò)等組織器官進(jìn)行生理活動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ)，是人體一切活動(dòng)的動(dòng)力和源泉，它來(lái)源于水谷，化生于臟腑，既是臟腑經(jīng)絡(luò)功能的動(dòng)力，又是臟腑功能活動(dòng)的產(chǎn)物。氣行與血暢、氣血相互平衡是臟腑經(jīng)絡(luò)功能正常運(yùn)行的基本條件。

　　"氣為百病之長(zhǎng)，血為百病之始"，氣血也是各種疾病的病理基礎(chǔ)，氣血失常的病機(jī)，如同邪正盛衰，陰陽(yáng)失調(diào)一樣，不僅是臟腑、經(jīng)絡(luò)等各種病變機(jī)理的基礎(chǔ)，而且也是分析研究各種臨床疾病病機(jī)的基礎(chǔ)。臟腑經(jīng)絡(luò)的病理變化無(wú)不影響氣血，內(nèi)外婦兒臨床各科的病癥無(wú)不涉及氣血，氣血辯證始終貫穿在八綱、衛(wèi)氣營(yíng)血、臟腑、六經(jīng)等辯證方法之中。

　　3.宗師李東垣脾胃論學(xué)術(shù)思想，獨(dú)創(chuàng)"氣虛氣滯"理論

　　李師在臨床辯證施治上特別重視脾胃，他受張仲景《傷寒論》"顧護(hù)胃氣"學(xué)術(shù)思想影響甚大。提出"留得一分胃氣，便有一分生機(jī)"。學(xué)習(xí)并領(lǐng)會(huì)李東垣脾胃論學(xué)術(shù)思想，特別強(qiáng)調(diào)"人以胃氣為本"。脾胃居于中焦，是人體氣機(jī)升降之樞紐，能灌通其它四臟五腑，為氣血生化之源，五臟六腑四肢百骸之根，故稱"脾胃為生化之源，后天之本"。脾胃受病，以脾胃先虛為主。脾胃為氣血生化之源，氣機(jī)升降出入之樞紐。人體氣機(jī)升降是維護(hù)機(jī)體生命活動(dòng)的重要表現(xiàn)。氣貴順，血貴行，氣血調(diào)和，百病無(wú)生；氣不順，血不行，氣血不和，百病叢生，諸癥蜂起。脾胃虛弱，則氣血生化失源，升降出入混亂，氣虛無(wú)以運(yùn)行，氣虛導(dǎo)致氣滯，氣滯則致血瘀，并可行起陰虛、血虛、出血、挾濕、挾食、生水、生痰，礙肝累肺，絡(luò)損心腎，諸癥皆起，日久不解成為沉疴頑疾。這是李友余老師脾胃論指導(dǎo)下獨(dú)創(chuàng)"氣虛氣滯"理論，在這個(gè)理論指導(dǎo)下，創(chuàng)方加味香砂六君子湯，共藥物組成為：廣香9g、砂仁7g（后下）、煨肉豆蔻6g、厚樸9g、黨參30g、白術(shù)10g、茯苓15g、甘草3g、黑丑3g、生大黃3g。本方特點(diǎn)是權(quán)衡補(bǔ)行，把握升降，方中以四君子湯健脾益氣，補(bǔ)其氣虛，選廣香、砂仁、煨肉豆蔻、厚樸及少量的黑丑、生大黃，以及去其壅滯，推陳致新，清降胃氣，綜合本方以補(bǔ)促行，以行助補(bǔ)，補(bǔ)行結(jié)合，從而達(dá)到補(bǔ)中有行氣不滯，行中有補(bǔ)氣不耗。所有虛實(shí)傳變，都應(yīng)以脾胃氣虛氣滯為本，補(bǔ)行平衡為治，這就是李師治療脾胃病的中心思想。

　　4.瘀血學(xué)說(shuō)和活血化瘀的臨床運(yùn)用

　　李師對(duì)瘀血學(xué)說(shuō)和活血化瘀的臨床運(yùn)用有一定的研究，并運(yùn)用活血化瘀治則，施實(shí)異病同治，論治痹證、痛證、心腦血管疾病、頑固性皮膚病、內(nèi)科雜癥取得了較好的臨床療效。

　　瘀血學(xué)說(shuō)和活血化瘀治則實(shí)則為李友余老師氣血論在臨床上的具體運(yùn)用。李師瘀血學(xué)說(shuō)有三個(gè)觀點(diǎn)：①"氣帥血行"的觀點(diǎn)。氣血二者，以氣推動(dòng)"血之運(yùn)行"。《素問》謂："凡病皆生于氣"，強(qiáng)調(diào)氣在發(fā)病學(xué)上的重要性。不論氣實(shí)還是氣虛，都可能導(dǎo)致血脈的運(yùn)行不暢。臨床上常有氣滯血虛或氣少血脈不暢等不同情況。②關(guān)于血虛血實(shí)的觀點(diǎn)。過(guò)去曾有人誤解為"凡瘀血都一定血實(shí)"，其實(shí)不然。在臨床上確有二種情況，有偏有血虛者，有偏于血實(shí)者。③淤血分寒熱。以臨床遇見氣滯血淤而導(dǎo)滯的血淤證來(lái)說(shuō)，其分寒熱。寒主收澀，血遇寒而凝屬寒淤。熱迫血妄行，離經(jīng)之血便不全所引起的供血不足等。

　　活血化瘀的治療目的，就是"化解"和"排除"淤血。從而使由"淤血"形成的疾病得到痊愈。李師運(yùn)用活血化淤治則治療"淤血"主要有四法：①調(diào)氣活血法：如清代王清任所擬補(bǔ)陽(yáng)還五湯，李師常用此方治療氣少血脈不暢，其中補(bǔ)氣行氣黃芪用量為60～120g，而其它活血化瘀藥只不過(guò)10～30g。②補(bǔ)血活血法：血實(shí)者常用桃紅四物湯，多用于血瘀之腰痛，血虛多為心脾兩虛而致血瘀證選用歸脾湯主治，婦科的痛經(jīng)、經(jīng)閉就常見此證。③行氣活血法：此法又分行氣溫經(jīng)活血，行氣清熱活血。瘀血屬寒則經(jīng)脈攣縮，凝滯不暢，臨床以冷痛，苔白或舌青，脈沉遲等為主證，常見痹證，常用藥物選用桂枝、干姜、細(xì)辛、當(dāng)歸、川芎、雞血藤之類，瘀血屬熱則見頭痛、胸痛、內(nèi)熱瞀悶、急躁善怒。舌質(zhì)紅、脈數(shù)等為主癥，病如銀屑病、玫瑰糠疹、面部痤瘡、過(guò)敏性皮炎等均屬瘀血屬熱，常用生地、丹皮、紫草、生地榆、白癬皮、白蒺藜、地膚子等涼血祛淤，每收良效。④祛血祛風(fēng)法："治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅"。中醫(yī)所指"風(fēng)"的概念較為廣泛，包括內(nèi)、外風(fēng)，內(nèi)風(fēng)指病理產(chǎn)物，如中風(fēng)、頑固性皮膚病、過(guò)敏性疾病等，在這些病證的治療上也采用活血化淤的方藥，認(rèn)為這些"風(fēng)證"的治療僅用祛風(fēng)方法還不夠，要將活血藥與祛風(fēng)藥并用或突出應(yīng)用活血藥，才能消除"風(fēng)證"，這就是"血行風(fēng)自滅"的含意。李師在治療痹證及過(guò)敏性皮膚病時(shí)常選用以四物湯為主方化裁治療，取得較好的療效。這一觀點(diǎn)對(duì)臨床實(shí)踐是有指導(dǎo)意義。

　　在近50年的臨床實(shí)踐中，李師既立足于中醫(yī)基礎(chǔ)理論，又不斷進(jìn)行理論創(chuàng)新，以緩解患者的痛苦為己任，兢兢業(yè)業(yè)，得到了廣大患者的高度好評(píng)，筆者更是受益終身，故將李師的學(xué)術(shù)思想加以總結(jié)，以供廣大同行參考借鑒。

中醫(yī)學(xué)論文2

　　高校圖書館存在的價(jià)值在于為教學(xué)和科研服務(wù)。信息時(shí)代為中醫(yī)藥院校師生的科研工作提供了便利條件。但中醫(yī)藥學(xué)科具有的特殊性要求圖書館必須實(shí)現(xiàn)服務(wù)內(nèi)容和服務(wù)模式的轉(zhuǎn)變，從而滿足信息時(shí)代和中醫(yī)藥院校發(fā)展的要求。

　　1開展學(xué)科服務(wù)的必要性

　　教學(xué)、科研是高校工作的重頭戲，為教學(xué)和科研服務(wù)也是高校圖書館存在的價(jià)值。隨著現(xiàn)代信息技術(shù)的發(fā)展，尤其是在數(shù)字化、網(wǎng)絡(luò)化的信息環(huán)境下，高校師生對(duì)圖書館的要求也在不斷提高。而學(xué)科服務(wù)正是為了適應(yīng)這種要求而推出的服務(wù)創(chuàng)新模式，其在中醫(yī)藥院校圖書館中的推行更為必要。

　　1.1可滿足中醫(yī)藥學(xué)科具有的特殊性要求

　　學(xué)科服務(wù)是以學(xué)科為基礎(chǔ)，以學(xué)科館員為核心，針對(duì)用戶的專業(yè)需求，采用先進(jìn)的信息技術(shù)和網(wǎng)絡(luò)技術(shù)開展介于信息服務(wù)與知識(shí)服務(wù)之間的一種新型服務(wù)模式，是圖書館創(chuàng)新服務(wù)和個(gè)性化服務(wù)的具體體現(xiàn)。在中醫(yī)藥院校圖書館學(xué)科服務(wù)的對(duì)象中，長(zhǎng)期從事臨床工作的教師和研究人員的文獻(xiàn)檢索的知識(shí)基礎(chǔ)和能力相對(duì)薄弱，而他們對(duì)文獻(xiàn)資源和知識(shí)信息的需求量又很大。這一矛盾促使圖書館需要具備個(gè)性化、深層次、專業(yè)化的學(xué)科服務(wù)。只有這樣，才能更好地滿足廣大師生的信息需求，為學(xué)科建設(shè)提供切實(shí)有效的文獻(xiàn)資源支撐。

　　1.2中醫(yī)藥古籍資源開發(fā)的需要

　　中醫(yī)藥院校學(xué)科的主要特點(diǎn)是近“古代”而遠(yuǎn)“現(xiàn)代”。目前，一些古籍資源和特殊專業(yè)的信息資源建設(shè)還無(wú)法完全滿足教學(xué)和科研的需要，對(duì)傳統(tǒng)中醫(yī)藥資源的收集和管理工作的數(shù)據(jù)化模式還未完善，對(duì)一些古籍抄本、精刻本、拓本和孤本的數(shù)據(jù)化、電子化管理的探索還未取得突破性進(jìn)展。這些古籍的開發(fā)和管理都需要學(xué)科服務(wù)的支持，需要在學(xué)科館員與對(duì)口專業(yè)的結(jié)合中探索，從而實(shí)現(xiàn)古籍資源現(xiàn)代化。

　　2中醫(yī)藥院校圖書館學(xué)科服務(wù)面臨的困境

　　隨著學(xué)科服務(wù)在各高校圖書館服務(wù)中的發(fā)展，中醫(yī)藥院校圖書館學(xué)科服務(wù)水平也隨之提高。但由于中醫(yī)藥院校具有的特殊性，導(dǎo)致其學(xué)科服務(wù)面臨著一定的困境。因此，中醫(yī)藥院校圖書館的學(xué)科服務(wù)必須正視存在的問題，才能在此基礎(chǔ)上不斷創(chuàng)新。

　　2.1開展學(xué)科服務(wù)缺乏長(zhǎng)遠(yuǎn)規(guī)劃

　　學(xué)科服務(wù)的總體發(fā)展規(guī)劃是實(shí)現(xiàn)學(xué)科服務(wù)規(guī)范化、科學(xué)化的前提條件，是圖書館長(zhǎng)期發(fā)展、官員隊(duì)伍建設(shè)和資源配置中的綱領(lǐng)性文件。但目前，由于一些中醫(yī)藥院校的圖書館缺乏對(duì)學(xué)科服務(wù)的認(rèn)識(shí)，在制訂圖書館發(fā)展規(guī)劃、資源配置方案和館員隊(duì)伍建設(shè)計(jì)劃時(shí)，只將學(xué)科服務(wù)建設(shè)作為短期安排，并未納入圖書館的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展規(guī)劃中，導(dǎo)致學(xué)科服務(wù)淪為一般工作，缺乏創(chuàng)新的動(dòng)力，不利于構(gòu)建適合本館實(shí)際情況的學(xué)科服務(wù)模式，最終導(dǎo)致學(xué)科服務(wù)的開展失去了可靠保障。

　　2.2學(xué)科服務(wù)發(fā)展中存在障礙

　　中醫(yī)藥院校圖書館部門間的界限十分明顯，但橫向聯(lián)系比較薄弱，導(dǎo)致圖書館各部門間的溝通相對(duì)較少，資源配置缺乏系統(tǒng)性和科學(xué)性，整體服務(wù)空間封閉，這不利于學(xué)科服務(wù)的發(fā)展；中醫(yī)藥院校的學(xué)科具有近“古代”而遠(yuǎn)“現(xiàn)代”的特點(diǎn)，使之與圖書館專業(yè)的相容性較低，導(dǎo)致學(xué)科館員的設(shè)置難度較大，這也是中醫(yī)院校圖書館學(xué)科服務(wù)的最大障礙；雖然近年來(lái)一些中醫(yī)院校圖書館采用了兩種或多種學(xué)科服務(wù)方式，但很多圖書館卻缺乏對(duì)學(xué)科服務(wù)的整體設(shè)計(jì)，將其分散發(fā)布在了本館網(wǎng)站的不同區(qū)域中，導(dǎo)致在程序設(shè)計(jì)方面非常煩瑣，需要多層鏈接才能進(jìn)入服務(wù)頁(yè)面，這不僅無(wú)法滿足讀者在使用方面簡(jiǎn)單、易操作的要求，而且易遺漏服務(wù)內(nèi)容。

　　3加強(qiáng)中醫(yī)院校圖書館學(xué)科服務(wù)的措施

　　中醫(yī)藥院校圖書館學(xué)科服務(wù)面臨的困境啟示我們，要搞好學(xué)科服務(wù)，就要改變傳統(tǒng)的服務(wù)模式，不斷創(chuàng)新服務(wù)理念和服務(wù)模式，發(fā)揮學(xué)科館員的作用，構(gòu)建學(xué)科服務(wù)平臺(tái)，從而提高學(xué)科服務(wù)的水平。

　　3.1制訂學(xué)科服務(wù)發(fā)展規(guī)劃

　　應(yīng)制訂長(zhǎng)遠(yuǎn)的學(xué)科服務(wù)發(fā)展規(guī)劃，實(shí)現(xiàn)學(xué)科服務(wù)的科學(xué)化和規(guī)范化。這是中醫(yī)藥院校圖書館開展學(xué)科服務(wù)的基礎(chǔ)。發(fā)展規(guī)劃一定要立足于中醫(yī)藥院校的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展，并緊密結(jié)合中醫(yī)藥院校圖書館的特點(diǎn)和學(xué)科服務(wù)的特點(diǎn)；通過(guò)多種渠道了解對(duì)口院系學(xué)科建設(shè)和科研的各種信息，尤其是要獲取對(duì)口院系重點(diǎn)學(xué)科教學(xué)和科研等多方面的信息，并分析這些信息，從而使制訂規(guī)劃既具有前瞻性，又切實(shí)可行。

　　3.2加強(qiáng)學(xué)科館員隊(duì)伍建設(shè)

　　為了保證學(xué)科服務(wù)質(zhì)量，需要選拔和培養(yǎng)一批高水平、具有相關(guān)學(xué)科知識(shí)和學(xué)科服務(wù)經(jīng)驗(yàn)的學(xué)科館員。只有加強(qiáng)學(xué)科館員隊(duì)伍建設(shè)，才能滿足讀者個(gè)性化的信息和服務(wù)需求，從而提高學(xué)科服務(wù)質(zhì)量。因此，中醫(yī)藥院校圖書館要充分挖掘館員中具有學(xué)科基礎(chǔ)、訓(xùn)練有素的工作人員充實(shí)館員隊(duì)伍，并按照學(xué)科發(fā)展規(guī)劃，充分發(fā)揮學(xué)科館員的作用，主動(dòng)地為用戶提供教學(xué)和科研的信息，從而提高學(xué)科服務(wù)的有效性。

　　3.3構(gòu)建學(xué)科服務(wù)平臺(tái)

　　學(xué)科服務(wù)平臺(tái)的構(gòu)建是搞好學(xué)科服務(wù)的基礎(chǔ)之一。學(xué)科服務(wù)平臺(tái)的構(gòu)建要以用戶為中心、學(xué)科為重點(diǎn)、學(xué)科館員為主導(dǎo)。用戶和學(xué)科是圖書館工作的基本要素之一，也是圖書館工作的落腳點(diǎn)。只有以用戶和學(xué)科為中心和重點(diǎn)，圖書館的工作才能落到實(shí)處。中醫(yī)藥院校圖書館學(xué)科服務(wù)的用戶應(yīng)以教師和學(xué)生為主，并以學(xué)科館員為主導(dǎo)，從而彰顯學(xué)科服務(wù)的個(gè)性化特點(diǎn)；借鑒其他院校的經(jīng)驗(yàn)，完善學(xué)科館員復(fù)合服務(wù)模式（聘請(qǐng)?jiān)合蒂Y料員、學(xué)生等作為聯(lián)絡(luò)員和信息專員）和“特約館員”模式；學(xué)科館員應(yīng)深入科研一線，了解學(xué)科前沿，掌握學(xué)科對(duì)口院系的教學(xué)和科研動(dòng)態(tài)，與“特約館員”共同圍繞教學(xué)和科研要求開展學(xué)科服務(wù)。為了更好地開展學(xué)科服務(wù)，學(xué)科館員還要積極地參與專業(yè)文獻(xiàn)資源的建設(shè)，并按照教學(xué)和科研要求進(jìn)行管理和服務(wù)工作；利用Web2.0技術(shù)打造學(xué)科服務(wù)平臺(tái)，可為學(xué)科館員與學(xué)科用戶提供交流、互動(dòng)的平臺(tái)，它整合了館藏資源和網(wǎng)絡(luò)虛擬資源，集成了相應(yīng)的學(xué)科導(dǎo)航和學(xué)科知識(shí)庫(kù)等工具，為用戶提供了全方位、個(gè)性化、智能化的一站式學(xué)科知識(shí)服務(wù)，也為廣大師生提供了更加高效的信息服務(wù)，收到了良好的效果。

　　3.4開展用戶信息素養(yǎng)培訓(xùn)

　　中醫(yī)藥院校學(xué)科服務(wù)中的用戶為從事教學(xué)和科研的廣大師生，尤其是長(zhǎng)期從事臨床工作的教師和研究人員，他們對(duì)專業(yè)知識(shí)、信息的需求量很大，但他們?nèi)狈ο鄳?yīng)的文獻(xiàn)利用、檢索技能。因此，必須重視培養(yǎng)讀者的信息素養(yǎng)，從而將學(xué)科館員的信息使用技能傳授給用戶。應(yīng)借鑒其他大學(xué)圖書館的經(jīng)驗(yàn)，與學(xué)科帶頭人、科研團(tuán)隊(duì)建立聯(lián)系，以提高學(xué)院的科研和教學(xué)水平為已任，著力培養(yǎng)科研團(tuán)隊(duì)的信息獲取能力，從而使學(xué)科服務(wù)產(chǎn)生更大的價(jià)值。

　　4結(jié)束語(yǔ)

　　綜上所述，中醫(yī)藥院校圖書館學(xué)科服務(wù)是一項(xiàng)主動(dòng)參與式的、高效的知識(shí)和信息服務(wù)，是圖書館創(chuàng)新精神和個(gè)性化服務(wù)特征的具體體現(xiàn)。為了滿足圖書館事業(yè)的發(fā)展需要，中醫(yī)藥院校圖書館應(yīng)面向?qū)W科，將學(xué)科服務(wù)納入圖書館長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展規(guī)劃中，并以學(xué)科館員為核心，打造學(xué)科知識(shí)服務(wù)平臺(tái)，這將成為圖書館事業(yè)發(fā)展的最佳策略。

中醫(yī)學(xué)論文3

　　醫(yī)學(xué)屬于實(shí)踐科學(xué)，以生命為其研究目的，中醫(yī)學(xué)也不例外。中醫(yī)學(xué)通過(guò)解剖了解人體的基本結(jié)構(gòu)之后，并沒有沿著“解剖”的路線發(fā)展出與其相對(duì)應(yīng)的生理學(xué)，而是受到中國(guó)古代文化的影響，尤其是在戰(zhàn)國(guó)時(shí)期“方士”的影響下，與古代“天人哲學(xué)”相結(jié)合，形成了以《黃帝內(nèi)經(jīng)》為代表，以“氣化學(xué)說(shuō)”為學(xué)術(shù)特點(diǎn)的理論體系。中醫(yī)學(xué)界曾對(duì)中醫(yī)生理學(xué)的學(xué)科構(gòu)建作出努力，但最終因無(wú)法對(duì)解剖形體作出合理解釋而失敗，以至民國(guó)時(shí)期，中醫(yī)界人士也開始懷疑和批判中醫(yī)“生理學(xué)”的合理性。通過(guò)了解中醫(yī)“生理學(xué)”的學(xué)術(shù)沿革，有助于準(zhǔn)確把握中醫(yī)學(xué)解剖形體與氣化之間的關(guān)系，從而更好地建設(shè)和完善中醫(yī)生理學(xué)的理論體系。

　　1中醫(yī)學(xué)術(shù)特點(diǎn)的衍變

　　目前，有關(guān)中醫(yī)學(xué)理論起源的問題，大多認(rèn)為可遠(yuǎn)溯夏、商、周三代，而在春秋戰(zhàn)國(guó)時(shí)期初步建立。戰(zhàn)國(guó)至秦漢，國(guó)家完成了統(tǒng)一，“諸子思想”“百家文化”逐漸融并，促進(jìn)了中醫(yī)學(xué)理論體系的成熟與完善�！饵S帝內(nèi)經(jīng)》便是在這樣的歷史文化背景下成書的，后世醫(yī)家的學(xué)術(shù)思想，都是在該書基礎(chǔ)上發(fā)展建立的。因此，《黃帝內(nèi)經(jīng)》一直被看做中醫(yī)基礎(chǔ)理論建立的標(biāo)志。

　　1.1中醫(yī)生理學(xué)的內(nèi)容

　　生理學(xué)是研究生物體的功能及其活動(dòng)規(guī)律的科學(xué)［1］�！饵S帝內(nèi)經(jīng)》中有關(guān)人體生命活動(dòng)規(guī)律的內(nèi)容，多散見于各個(gè)篇章，不成系統(tǒng)，但涉及面非常廣泛，內(nèi)容大體包括：①人體生、長(zhǎng)、壯、老、已的變化機(jī)制，如以“天癸”為中心的男女七八節(jié)律；②人體在不同生長(zhǎng)時(shí)期的生理特點(diǎn)及其機(jī)制，如根據(jù)氣血的盛衰和形體的變化總結(jié)出以“十歲”為基數(shù)的“好走”“好趨”“好步”“好臥”等生理特點(diǎn)（《靈樞天年》）；③飲食的消化吸收、物質(zhì)代謝及呼吸機(jī)制；④人體氣血運(yùn)行的日節(jié)律（營(yíng)衛(wèi)的循行）、月節(jié)律（氣血與月之陰晴圓缺的關(guān)系）、季節(jié)律（五臟主時(shí)規(guī)律）及精神活動(dòng)與形氣盛衰的關(guān)系、形體與氣化的關(guān)系等有關(guān)人體生理的多方面內(nèi)容。因此，有人把《黃帝內(nèi)經(jīng)》看作中醫(yī)生理學(xué)的古典巨著［2］。雖然中醫(yī)生理學(xué)的學(xué)科建設(shè)在民國(guó)至建國(guó)前后作出了嘗試，但由于中醫(yī)界自唐宋以來(lái)對(duì)解剖形體的忽視，始終沒能建立起比較完善的中醫(yī)生理學(xué)理論體系；而中醫(yī)藏象學(xué)和中醫(yī)基礎(chǔ)理論都沒有對(duì)臟腑實(shí)質(zhì)等形體問題作出合理解釋，因此均不能取代中醫(yī)生理學(xué)的意義。

　　1.2中醫(yī)生理學(xué)的理論特點(diǎn)

　　《黃帝內(nèi)經(jīng)》有關(guān)人體生理學(xué)內(nèi)容的特點(diǎn)為注重“氣化”，即人體生命活動(dòng)是在“氣化”作用下完成的�！皻饣�”的結(jié)果，通過(guò)顏色、氣味、功能、形體變化等形式在“形體”上表現(xiàn)出來(lái)，重視“形神并重”或“形氣并重”。魏晉隋唐時(shí)期的文化，保留了漢代遺風(fēng)，在醫(yī)學(xué)上仍有《黃帝內(nèi)經(jīng)》的學(xué)術(shù)特點(diǎn)，只不過(guò)對(duì)生理基礎(chǔ)的態(tài)度，已不能與漢代同日而語(yǔ)。首先，人們對(duì)形體解剖的認(rèn)識(shí)逐漸淡化；其次，方劑學(xué)的發(fā)展也導(dǎo)致對(duì)醫(yī)學(xué)理論的探討從生理轉(zhuǎn)向了病理和臨床。受各種歷史文化因素的影響及《傷寒雜病論》的廣泛流傳，宋代以后醫(yī)家出現(xiàn)了“重病理”和“重氣化，輕形跡”的醫(yī)學(xué)觀念。《傷寒論》是歷代醫(yī)家推崇的中醫(yī)臨床著作，其重要內(nèi)容正如惲鐵樵所說(shuō)：“《傷寒論》第一重要之處為六經(jīng)，第一難解之處亦為六經(jīng)。”可以說(shuō)“六經(jīng)”是打開《傷寒論》理、法、方、藥一體性的鑰匙。晉唐以來(lái)，研究《傷寒論》的醫(yī)家，多從運(yùn)氣、病理、方法論等角度立論，從人體生理學(xué)角度解讀六經(jīng)的少之又少。試看張仲景著《傷寒雜病論》一書所參考的書籍———《素問》《九卷》《陰陽(yáng)大論》《胎臚藥錄》并平脈辨證，所研討的內(nèi)容———五運(yùn)臟腑、經(jīng)絡(luò)府俞、陰陽(yáng)會(huì)通等，可以推知張仲景掌握的醫(yī)學(xué)內(nèi)容涉及了人體的生理、病理及診療等多方面；而其所講的六經(jīng)，不會(huì)限于多數(shù)醫(yī)家所認(rèn)為的諸如經(jīng)絡(luò)、六氣甚或辨證方法等。如果站在人體生理的角度看六經(jīng)，可以說(shuō)三陰三陽(yáng)理論是在“形體”與“氣化”基礎(chǔ)上，對(duì)人體生命活動(dòng)規(guī)律的高度總結(jié)和概括，即“藏象系統(tǒng)是由五臟結(jié)構(gòu)性器官按六經(jīng)臟腑經(jīng)絡(luò)三級(jí)陰陽(yáng)規(guī)律組成，內(nèi)合臟腑，外應(yīng)五行陰陽(yáng)，六氣標(biāo)本是其屬性”［3］。宋代以后中醫(yī)學(xué)的變革，除了唐代方書盛行引發(fā)“不重辨證”的時(shí)代影響以外，最大的原因就是宋儒的發(fā)展和理學(xué)的興起。宋明理學(xué)對(duì)中醫(yī)生理學(xué)最為明顯的影響就是“命門學(xué)說(shuō)”。以儒家為中心，旁采佛、道兩家融會(huì)而成的宋明理學(xué)，針對(duì)宇宙的本原問題，產(chǎn)生了“理”與“氣”的爭(zhēng)論；而“命門學(xué)說(shuō)”即是明代醫(yī)家對(duì)生命“本原”或“原始主宰”思考的結(jié)果。但是與理學(xué)家一樣，主張“命門為人身之大主”的醫(yī)家都是在“有形世界”糾纏，一直沒有進(jìn)入“無(wú)形之道”的境界。因此，由《黃帝內(nèi)經(jīng)》建立起的中醫(yī)生理系統(tǒng)，并沒有因?yàn)椤懊�門學(xué)說(shuō)”有所動(dòng)搖。此外，北宋張?jiān)�素的《醫(yī)學(xué)啟源》，把人體的生理、病理、診斷、治療等，以五臟為單位劃為五大系統(tǒng)，開啟了后世部分醫(yī)家著書立說(shuō)的基本模式。近現(xiàn)代“中醫(yī)藏象學(xué)”“中醫(yī)基礎(chǔ)理論”及部分醫(yī)家的“中醫(yī)生理學(xué)”等教科書，大都為此模式。但張?jiān)�素并非首�?chuàng)，楊上善的《黃帝內(nèi)經(jīng)太素》可以看作該模式的雛形。嚴(yán)格說(shuō)來(lái)，這種模式是以“氣化”為中心的中醫(yī)“解剖學(xué)”，仍然沒有建立起完整的中醫(yī)生理學(xué)系統(tǒng)，并且忽略了臟腑實(shí)質(zhì)和解剖形體在中醫(yī)學(xué)理論體系中所處的地位等問題。其他如李杲的“脾胃論”、朱震亨的“相火論”及其他醫(yī)家對(duì)脾腎關(guān)系的論說(shuō)等，基本都屬于對(duì)中醫(yī)學(xué)理論體系中某個(gè)部分或個(gè)別單位的功能的發(fā)揮。綜上所述，中醫(yī)學(xué)與中國(guó)傳統(tǒng)文化關(guān)系密切，其學(xué)術(shù)特點(diǎn)也因不同歷史時(shí)期文化的差異而有所衍變。中醫(yī)生理學(xué)作為中醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)理論，包含了“形體”與“氣化”兩部分內(nèi)容，對(duì)生命的全過(guò)程及生命活動(dòng)的具體機(jī)制都有詳細(xì)的描述，但在中醫(yī)學(xué)的發(fā)展過(guò)程中始終沒有形成獨(dú)立的學(xué)科。唐宋以后，眾醫(yī)家分別從不同的理論角度充實(shí)了中醫(yī)生理學(xué)的內(nèi)容，但對(duì)“形體”認(rèn)識(shí)的不足，影響了后世對(duì)中醫(yī)理論的準(zhǔn)確理解。直到今天，中醫(yī)的“形體”仍是阻礙中醫(yī)學(xué)發(fā)展的首要問題。

　　2中醫(yī)“生理學(xué)”的淵源

　　清代的考據(jù)之學(xué)的興起，影響了醫(yī)學(xué)界對(duì)經(jīng)典的回顧［4］。部分醫(yī)家并不滿足于僅對(duì)理論進(jìn)行解讀，更在日常生活中認(rèn)真體察陰陽(yáng)的變化，感悟醫(yī)學(xué)的真諦，對(duì)人體的生理基礎(chǔ)進(jìn)行深入思考。明代肖京在《軒岐救正論》中總結(jié)了中醫(yī)學(xué)“氣化”特點(diǎn)。清代以張志聰為代表的“錢塘醫(yī)派”，不僅發(fā)展了中醫(yī)學(xué)的“氣化論”，同時(shí)對(duì)陰陽(yáng)的變化、氣血的生成與運(yùn)行之道、經(jīng)絡(luò)對(duì)“形體”與“氣化”的溝通等生理基礎(chǔ)性問題均進(jìn)行了深入思考和實(shí)踐；此后陳修園、唐宗海等多尊崇該學(xué)派的“氣化”思想。另外，乾隆年間黃元御所著《四圣心源》的前半部分，也可視為以“氣化為中心”的生理學(xué)內(nèi)容。此后，西醫(yī)學(xué)在中國(guó)的傳播與發(fā)展，影響了中醫(yī)界對(duì)中醫(yī)基礎(chǔ)理論的反思。尤其是甲午戰(zhàn)爭(zhēng)以后，西醫(yī)“生理學(xué)”書籍由日本傳入中國(guó)，更加促進(jìn)了中醫(yī)生理學(xué)的學(xué)科建設(shè)。

　　2.1生理學(xué)的概念

　　“生理”一詞，中國(guó)古已有之，但并不具備醫(yī)學(xué)意義。醫(yī)學(xué)上的“生理”在光緒年間已經(jīng)出現(xiàn)，如康有為的《日本書目志》（1896年）載有“生理門”，嚴(yán)復(fù)在1898年題為“西學(xué)門徑功用”的演講中提到“生理之學(xué)”，1907年出現(xiàn)了中國(guó)人自己編著的人體生理學(xué)著作《生理學(xué)課本》。該時(shí)期“生理學(xué)”實(shí)由日本傳入，“齋田氏、高橋氏之《生理學(xué)》流傳坊肆”。在此之前，“歐美新說(shuō)東漸，通行之生理學(xué)為全體新論、全體闡微、全體通考等”［5］。此后，“生理學(xué)”作為學(xué)科名稱逐漸在中國(guó)醫(yī)學(xué)界確立，中醫(yī)界相關(guān)著作也相繼問世。西醫(yī)入華之前，中醫(yī)學(xué)界多用“醫(yī)理”“理”“道”“醫(yī)道”等概念來(lái)概括包括養(yǎng)生、生理、病理、診療、處方、用藥等有關(guān)人體生命活動(dòng)的全部?jī)?nèi)容，與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)生理學(xué)意義相近的名詞是“內(nèi)景”，但其內(nèi)容主要介紹各臟器的位置、不同部位的名稱及飲食的代謝過(guò)程，是人體生理的小部分內(nèi)容。實(shí)際上，中醫(yī)學(xué)對(duì)中醫(yī)生理學(xué)的認(rèn)識(shí)，受中國(guó)傳統(tǒng)文化直接影響。

　　2.2傳統(tǒng)文化影響下的中醫(yī)生理學(xué)

　　中醫(yī)學(xué)理論體系的形成與完善，與中國(guó)文化有密切關(guān)系。秦漢是諸子思想相互融合與各家學(xué)說(shuō)逐漸統(tǒng)一的時(shí)期，中醫(yī)學(xué)的理論體系在此背景下日漸完善，《黃帝內(nèi)經(jīng)》是其代表作。中國(guó)文化向來(lái)被認(rèn)為源于“伏羲畫卦”，至黃帝時(shí)期進(jìn)入“初期集成”，中國(guó)原始科學(xué)文化也在此時(shí)建立。堯舜時(shí)期，不僅繼承了早期的“科學(xué)”，同時(shí)發(fā)展了“人文”，大家所熟知的“天人合一”觀念，便是“科學(xué)”與“人文”相結(jié)合的產(chǎn)物，并在春秋戰(zhàn)國(guó)時(shí)期逐漸成熟［6］。因此，屬于實(shí)踐科學(xué)范疇的中醫(yī)學(xué)，具備人文哲學(xué)屬性也就不足為奇了。中醫(yī)學(xué)屬于生命科學(xué)，從考古發(fā)現(xiàn)和現(xiàn)有資料記載來(lái)看，在其理論建立之初，已經(jīng)對(duì)形體解剖有了較為深刻的認(rèn)識(shí)［7］；而中醫(yī)學(xué)之所以沒有發(fā)展出現(xiàn)代醫(yī)學(xué)意義上的“解剖學(xué)”，除了中醫(yī)學(xué)對(duì)“形體”的認(rèn)識(shí)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)不同之外，與其帶有人文特點(diǎn)的“氣化”思想有關(guān)，這并不代表中醫(yī)學(xué)輕視“解剖”。后世醫(yī)家對(duì)“形體”的冷漠是受儒家文化影響的結(jié)果。也就是說(shuō)，中醫(yī)學(xué)的理論包含形體與氣化兩部分內(nèi)容，而氣化理論則與形體解剖并列存在，而非形體的附庸。因此，“形氣并重”成為秦漢之前中醫(yī)學(xué)最大的理論特點(diǎn)，這也是中醫(yī)生理學(xué)的重要內(nèi)容。該時(shí)期中醫(yī)生理學(xué)最主要的任務(wù)是為養(yǎng)生修煉和臨床診療作理論指導(dǎo)，與后世醫(yī)界只重臨床有很大差別。清末匯通醫(yī)家，都“主張以中醫(yī)理論為本位參合中西醫(yī)學(xué)，達(dá)到形理或形氣兼?zhèn)涞睦硐肽繕?biāo)”［8］。這與中醫(yī)生理學(xué)“形氣并重”的特點(diǎn)不無(wú)關(guān)系。建國(guó)以后，伴隨中西醫(yī)結(jié)合的發(fā)展，中西醫(yī)基礎(chǔ)理論，即中西醫(yī)生理學(xué)的結(jié)合成為中西醫(yī)結(jié)合的基礎(chǔ)目標(biāo)［9］。

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