2015助殘日主題
2015年5月17日是第二十五次全國助殘日。今年助殘日主題是：“關(guān)注孤獨(dú)癥兒童，走向美好未來”。
自閉癥又叫孤獨(dú)癥，孤獨(dú)癥兒童是一個(gè)特殊而困難的群體。“十二五”期間，國家采取了多項(xiàng)措施加強(qiáng)孤獨(dú)癥兒童的康復(fù)教育工作，支持省、地市級(jí)孤獨(dú)癥兒童康復(fù)教育機(jī)構(gòu)建設(shè)，開展貧困孤獨(dú)癥兒童搶救性康復(fù)項(xiàng)目工作，在部分地區(qū)開展社區(qū)家庭康復(fù)試點(diǎn)。
幫助自閉癥兒童的基本原則
獎(jiǎng)勵(lì)和動(dòng)機(jī)
在教育任何一個(gè)孩子之前，首先必須理解對(duì)他來講什么是獎(jiǎng)勵(lì)和動(dòng)機(jī)。就像我們提到的，自閉癥兒童模仿或取悅別人、贏得別人贊賞的愿望通常減少。在這方面，他們與大多數(shù)孩子不同。正常孩子天生就喜歡模仿別人、取悅于父母或者其他像老師這種有權(quán)威感的成年人。通常我們將這種通過模仿和取悅別人而獲得獎(jiǎng)勵(lì)的需求納入教育和治療系統(tǒng)。然而，對(duì)于很少有模仿和取悅別人的內(nèi)在動(dòng)機(jī)的孩子，我們必須找到一種方式，讓他們覺得獲得了外在獎(jiǎng)勵(lì)，從而激發(fā)出他們的動(dòng)機(jī)。
第一步是確定孩子喜歡什么，是食物、甜點(diǎn)、玩具、活動(dòng)或旅行?還是感官感覺，如旋轉(zhuǎn)、搖擺、彈跳、擠壓、甚至是撓癢?如果可能的話，讓孩子幫你確定這些項(xiàng)目，并建立起所需行動(dòng)的獎(jiǎng)勵(lì)系統(tǒng)。
對(duì)孩子覺得相對(duì)簡單的任務(wù)，使用產(chǎn)生輕度愉悅的獎(jiǎng)勵(lì);對(duì)孩子覺得有些難度的任務(wù)，使用產(chǎn)生更多愉悅的獎(jiǎng)勵(lì)。
將實(shí)實(shí)在在的物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)與贊許、鼓勵(lì)之類的社會(huì)性獎(jiǎng)勵(lì)，表示高興的身體動(dòng)作，如微笑、拍手、擁抱等結(jié)合起來使用。久而久之，孩子就會(huì)條件性地將這些社會(huì)性獎(jiǎng)勵(lì)當(dāng)作內(nèi)在獎(jiǎng)勵(lì)。當(dāng)這些聯(lián)系建立以后，孩子會(huì)更容易地融入主流社會(huì)環(huán)境和教育環(huán)境，在這些場(chǎng)所，社會(huì)性獎(jiǎng)勵(lì)是重要的激發(fā)因素。記�。弘m然許多自閉癥兒童并不是自然而然地喜歡模仿別人或與別人互動(dòng)，但他們通�？梢酝ㄟ^外在獎(jiǎng)勵(lì)而學(xué)習(xí)到享受這些活動(dòng)。非自閉癥兒童自然而然地?fù)碛猩鐣?huì)性獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制。雖然需要對(duì)外部獎(jiǎng)勵(lì)進(jìn)行訓(xùn)練，你也可以嘗試著給自閉癥兒童創(chuàng)造出新的獎(jiǎng)勵(lì)方法。
善用他們最好的學(xué)習(xí)強(qiáng)項(xiàng)和學(xué)習(xí)風(fēng)格
與其他孩子一樣，自閉癥兒童有學(xué)習(xí)的強(qiáng)項(xiàng)和弱項(xiàng)。
評(píng)估自閉癥兒童的強(qiáng)項(xiàng)和弱項(xiàng)時(shí)，要記得強(qiáng)項(xiàng)和弱項(xiàng)可能是同時(shí)存在的，而且強(qiáng)項(xiàng)也可能相當(dāng)?shù)莫M窄。例如，記憶或復(fù)述句子(例如錄像或電視節(jié)目的劇本)有極端能力并不等于句子理解能力強(qiáng)。對(duì)學(xué)習(xí)的強(qiáng)項(xiàng)或弱項(xiàng)進(jìn)行精確的評(píng)估是至關(guān)重要的。
雖然高級(jí)水平加工缺陷是自閉癥兒童學(xué)習(xí)困難的最主要特征，他們?cè)诘图?jí)水平的信息輸入和模式加工中也可能存在問題。像前面章節(jié)提到的，對(duì)這些問題有必要進(jìn)行鑒別和治療。
所有的自閉癥兒童都存在某種形式的語言缺陷。被診斷為高功能自閉癥或廣泛性發(fā)育障礙非特定型的孩子，他們的語言發(fā)育遲滯的肇端，通常表現(xiàn)為低級(jí)水平(如語義、語法)和高級(jí)水平(如語用)的問題。阿斯伯格綜合征兒童明顯地表現(xiàn)出低級(jí)水平語言加工較好，但高級(jí)水平語言加工較弱(尤其是語用，但他們通常對(duì)抽象性語言及所有種類語言的靈活使用方面還表現(xiàn)出更一般的弱點(diǎn))。因此，實(shí)際上所有自閉癥兒童都可能從擅長自閉癥診斷和處理的言語-語言病理學(xué)家(SLP)的干預(yù)中獲益。
像我們前面提到的，很多自閉癥兒童表現(xiàn)出感覺和運(yùn)動(dòng)調(diào)節(jié)困難。這些孩子可以通過熟練的職業(yè)治療師的干預(yù)得到幫助(見第9章)。
簡化信息輸入和模型加工
自閉癥兒童加工復(fù)雜信息比加工簡單信息更困難。因此，他們可能受益于“信息簡化”的策略，使用神經(jīng)學(xué)要求較低的信息加工方式。完成這個(gè)過程主要有以下三種方式：
第一，自閉癥兒童可以從基于規(guī)則的記憶策略中得到幫助。他們單靠觀察是難以推論出支配各種(如社會(huì)的、身體的、道德的)交互活動(dòng)的規(guī)則的。同樣，他們?cè)诓煌h(huán)境中應(yīng)用這些規(guī)則也有困難(推廣規(guī)則的使用)。然而，可以通過明確地教授這些規(guī)則來幫助他們。指導(dǎo)基于規(guī)則的學(xué)習(xí)有幾個(gè)重要原則：
保證規(guī)則簡單易懂。尤其是規(guī)則學(xué)習(xí)的早期階段，要保證規(guī)則簡單易懂，同時(shí)易于記憶(例如，當(dāng)小朋友對(duì)你說“你好”時(shí)，你也要反過來對(duì)他說“你好”;不要與別人同時(shí)說話，除非老師要求你這么做;不要在教室唱歌，除非老師要求你這么做)。
以孩子最容易記憶的方式來教授這些規(guī)則。對(duì)阿斯伯格綜合征兒童來說，言語性規(guī)則通常最有效。對(duì)于高功能自閉癥和廣泛性發(fā)育障礙非特定型兒童來說，視覺性規(guī)則更有效。對(duì)于后者，使用圖片或符號(hào)、角色扮演錄像，或者有卡通人物社會(huì)交往的社會(huì)技能書籍都會(huì)有幫助。另外，對(duì)有不同學(xué)習(xí)強(qiáng)項(xiàng)的孩子，采用其他形式的記憶方式可能更為可取，包括肌肉運(yùn)動(dòng)或音樂(“這是我們刷牙的方法，刷刷牙，刷刷牙……”)。就像在記憶那章提到的一樣，即使是基本言語有缺損的孩子，他們都可能記住將單詞編成歌曲的內(nèi)容，因?yàn)檫@些內(nèi)容是在不同的腦區(qū)進(jìn)行加工的。
確保規(guī)則盡可能顯得特別，尤其是在教育初期。由于自閉癥兒童難以將規(guī)則從一個(gè)情境遷移到另一個(gè)情境，因此，這些規(guī)則必須非常明確，使孩子能夠很容易地識(shí)別出什么時(shí)候需要運(yùn)用這些規(guī)則。從那些很可能喚醒焦慮情緒，或者引發(fā)社會(huì)性的或身體方面特殊風(fēng)險(xiǎn)的情況開始。“如果你在動(dòng)物園走丟了，該怎么辦?”“如果一個(gè)陌生人讓你跟他去某個(gè)地方，你該怎么辦?”“如果一只你不認(rèn)識(shí)的小狗走近你，該怎么辦?”“如果在學(xué)校找不到午餐，你該怎么辦?”“如果一個(gè)喜歡欺凌弱小的人開始騷擾你，該怎么辦?”將這些情況綜合起來�？纯此梢援a(chǎn)生多少種可替代的可能性。然后幫助孩子形成特定的規(guī)則來管理自己的行為。一起嘗試角色游戲，然后在“真實(shí)生活”中演練。隨著孩子思考可替代性行為或感知不同意外事件能力的不斷提高，會(huì)練習(xí)發(fā)展更普遍的規(guī)則，從而應(yīng)用到更寬泛多樣的情境中。“我怎樣才能成為一個(gè)健談的人?”“你怎樣才能成為一位好朋友?”
第二，幫助自閉癥兒童更有效率地學(xué)習(xí)，試著將希望孩子學(xué)習(xí)的信號(hào)和孩子用自己方式獲得的背景噪音區(qū)分開來。有幾種干預(yù)手段可能會(huì)有所幫助。
減少環(huán)境刺激的煩擾，尤其是那些容易讓孩子分心的事物。通常在安靜的、可預(yù)測(cè)的小組(甚至是一對(duì)一)環(huán)境中進(jìn)步較大，但偶爾接觸嘈雜或熱鬧的情境也很重要。
減慢信息輸入的速度，如詞匯、身體動(dòng)作或視覺輸入。強(qiáng)調(diào)言語的韻律性，用提高音調(diào)和音量來強(qiáng)調(diào)重要的詞語。
計(jì)算機(jī)輔助教學(xué)方法可能對(duì)自閉癥兒童來說尤其有效。其潛在的優(yōu)勢(shì)包括：可調(diào)節(jié)速度、顏色、對(duì)比度及音量;用耳機(jī)或小臥室可以限制外來的分心刺激的干擾;視覺和聽覺之間、恒定位置和聲源之間有緊密聯(lián)系;計(jì)算機(jī)可以提供生動(dòng)的現(xiàn)場(chǎng)場(chǎng)景;電子教師有無限的耐心;有精細(xì)控制難易程度的能力。使用計(jì)算機(jī)輔助方法的弊端是剝奪社會(huì)性互動(dòng)的機(jī)會(huì)，不過它作為對(duì)自閉癥兒童綜合教育的一部分，仍具有重要的作用。
第三，將復(fù)雜信息與相關(guān)的表象結(jié)合起來，使單獨(dú)的腦區(qū)儲(chǔ)存單獨(dú)的記憶信息，對(duì)提高記憶效果大有助益。道理很簡單，讓我們舉個(gè)例子。
想想難以回憶有多種含義的詞匯的自閉癥兒童。他們或許能夠較好地記住一個(gè)圖示的詞匯“地圖”，一個(gè)位置描繪一個(gè)意思，但對(duì)多個(gè)獨(dú)立的詞匯文件的記憶卻較差。圖片文件可以通過下面的方式得到較好的記憶，即反復(fù)讓孩子看這個(gè)地圖，同時(shí)聽這個(gè)詞。雙通路呈現(xiàn)的方式可以建立牢固的視覺-言語聯(lián)系，很可能儲(chǔ)存在功能良好的視覺記憶區(qū)內(nèi)。因此，當(dāng)孩子聽見某一單詞的發(fā)音時(shí)，便可以自動(dòng)回憶起圖片中詞匯的多種含義�？梢杂眠@種結(jié)合型的記憶創(chuàng)建各種類型的簡化記憶，讓孩子可以使用較強(qiáng)的記憶腦區(qū)支持較弱的記憶腦區(qū)。
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