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中西醫(yī)結(jié)合助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師考點(diǎn):重癥救治與監(jiān)測(cè)

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中西醫(yī)結(jié)合助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師考點(diǎn):重癥救治與監(jiān)測(cè)

  重癥監(jiān)護(hù)(intensive care) 是指對(duì)收治的各類危重病患者,運(yùn)用各種先進(jìn)的醫(yī)療技術(shù),現(xiàn)代化的監(jiān)護(hù)和搶救設(shè)備,對(duì)其實(shí)施集中的加強(qiáng)治療和護(hù)理。以最大限度的確保病人的生存及隨后的生命質(zhì)量。

  一、心肺腦復(fù)蘇

  1、心跳驟停的安全時(shí)限

  心臟停止活動(dòng)3秒患者出現(xiàn)――頭暈

  心臟停止活動(dòng)10-20秒出現(xiàn)――暈厥

  心臟停止活動(dòng)40秒出現(xiàn)――驚厥

  心臟停止活動(dòng)30-45秒出現(xiàn)――瞳孔散大

  心臟停止活動(dòng)60秒出現(xiàn)――呼吸停止,大小便失禁

  心臟停止活動(dòng)4-6分鐘――腦細(xì)胞出現(xiàn)不可逆性損害

  心臟停止活動(dòng)10分鐘――腦細(xì)胞死亡

  2、心肺腦復(fù)蘇(CPCR)的基本過(guò)程

  3個(gè)階段9個(gè)步驟

  (1)基礎(chǔ)生命支持階段

  A:保持呼吸道通暢

  B:進(jìn)行有效的人工呼吸

  C:建立有效的人工循環(huán)

  (2)進(jìn)一步生命支持

  D:藥物治療

  E:心電監(jiān)測(cè)及其他監(jiān)測(cè)

  F:處理心室顫動(dòng)

  (3)延續(xù)生命支持

  G:病情判斷

  H:神志恢復(fù)

  I:重癥監(jiān)護(hù)治療

  二、心肺復(fù)蘇(CPR)常用藥物

  1、腎上腺素――是CPR時(shí)最常用最有效的藥物

  2、多巴胺

  3、阿托品――適用于竇性心動(dòng)過(guò)緩伴血流動(dòng)力學(xué)障礙或合并頻發(fā)室早

  4、利多卡因――室性異位搏動(dòng)(室早、陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速及室顫)的首選藥物

  5、鈣劑――僅用于高鉀血癥或低鈣血癥

  6、碳酸氫鈉――糾正急性代謝性酸中毒的主要藥物

  7、腎上腺皮質(zhì)激素――腦復(fù)蘇和吸入性肺炎時(shí)使用

  三、腦復(fù)蘇

  腦血流量占心輸出量的(15%)

  靜息氧耗量占總體氧攝入總量的(20%)

  低儲(chǔ)備、高供應(yīng)、高消耗

  治療:低溫-脫水療法

  高壓氧治療

  巴比妥類藥物治療――抑制腦代謝,控制抽搐,防止顱內(nèi)壓增高。僅用于抗驚厥

  鈣離子拮抗劑――改善腦缺血后的腦血流和神經(jīng)功能

  四、急性腎衰

  (一)病因

  1、腎前性:有效血容量減少;心臟及血管疾患;腎血管阻力↑

  2、腎內(nèi)性

  3、腎后性:尿路梗阻性病變

  (二)診斷

  無(wú)尿與突然尿量增多交替是(尿路梗阻)典型表現(xiàn)

  血漿尿素氮及肌酐濃度↑

  血鉀↑,血鈉、氯和二氧化碳結(jié)合力↓

  (三)治療

  1、保持體液平衡

  2、糾正電解質(zhì)平衡紊亂

  3、糾正代謝性到中毒

  4、防治感染

  5、營(yíng)養(yǎng)療法

  6、透析療法

  多尿期治療:口服氫25-50mg,每日3次

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