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2017中西醫(yī)結(jié)合助理醫(yī)師考試《外科學(xué)》模擬試題及答案
模擬試題一：
一、習(xí)題精選
A1型題
1.下列哪項(xiàng)不屬于潰瘍病的手術(shù)適應(yīng)證
A.慢性潰瘍，癥狀不明顯者
B.潰瘍伴急性穿孔，保守治療無效者
C.潰瘍伴反復(fù)消化道出血，經(jīng)保守治療出血不止者
D.懷疑潰瘍惡變者
E.有多年潰瘍病史且發(fā)作頻繁，癥狀逐漸加重，經(jīng)內(nèi)科治療無效，影響工作和生活者
2.下列哪項(xiàng)不屬于急性穿孔的診斷要點(diǎn)
A.有潰瘍病史，且近期有潰瘍病活動(dòng)癥狀
B.墨菲征陽性
C. X線檢查發(fā)現(xiàn)膈下有游離氣體
D.突然發(fā)生的持續(xù)性上腹部劇烈疼痛，迅速發(fā)展到全腹，并常伴有輕度休克癥狀
E.檢查時(shí)有明顯的腹膜刺激征，并多有肝濁音界縮小或消失
A2型題
1.患者，女，45歲，消化性潰瘍反復(fù)發(fā)作10年，劇烈腹痛突然發(fā)作3小時(shí)，全腹壓痛、反跳痛、肌緊張，X線檢查可見膈下游離氣體，應(yīng)診斷為
A.急性膽囊炎
B.急性胰腺炎
C.急性腸梗阻
D.急性腹膜炎
E.胃、十二指腸潰瘍急性穿孔
2.患者，男，40歲，反復(fù)上腹飽脹、噯氣吞酸、嘔吐宿食2個(gè)月，體檢上腹飽滿，可見胃型，未及腫塊，胃有振水音。最可能是
A.急性胃炎
B.胃潰瘍
C.急性胃擴(kuò)張
D.十二指腸憩室
E.十二指腸潰瘍瘢痕性幽門梗阻
B.1型題
A.胃、十二指腸潰瘍急性穿孔
B.胃、十二指腸潰瘍大出血
C.瘢痕性幽門梗阻
D.急性胰腺炎
E.急性闌尾炎
1.突發(fā)上腹劇烈疼痛，迅速波及全腹的是
2.以嘔血和黑便為主要表現(xiàn)的是
二、參考答案
A1型題
1.A 2.
B.
A2型題
1.E 2.E
B.1型題
1.A 2.
B.
三、難題解析
A，型題
1.A潰瘍病的手術(shù)適應(yīng)證：有多年潰瘍病史，且發(fā)作頻繁，癥狀逐漸加重，經(jīng)內(nèi)科治療無效，影響工作和生活者;慢性穿透性潰瘍癥狀明顯者;潰瘍伴反復(fù)消化道出血，經(jīng)保守治療出血不止者;潰瘍伴急性穿孔，保守治療無效者;潰瘍伴機(jī)械性幽門梗阻者;臨床上懷疑潰瘍惡變者;其他特殊的潰瘍，如應(yīng)激性潰瘍、胰源性潰瘍、胃腸吻合口潰瘍等。
一、習(xí)題精選
A，型題
1.門靜脈與腔靜脈之間的交通支不包括
A.腹膜后交通支
B.前腹壁交通支
C.直腸上端交通支
D.胃底、食管下段交通支
E.直腸下端肛管交通支
2.門脈高壓癥的最常見原因是
A.門靜脈炎
B.肝靜脈阻塞
C.門靜脈血栓
D.肝炎后肝硬化
E.多囊肝
A2型題
患者，女，49歲，患肝病反復(fù)發(fā)作20余年，近日出現(xiàn)乏力、嗜睡、厭食、脾大、脾功能亢進(jìn)、腹水，應(yīng)首先考慮診斷為
A.肝硬化
B.門脈高壓癥
C.急性肝炎
D.黑熱病
E.肝性腦病
二、參考答案
A1型題
1.C. 2.D
A2型題
B
模擬試題二：
一、習(xí)題精選
A1型題
1.胃癌最主要的轉(zhuǎn)移途徑是
A.直接蔓延
B.淋巴轉(zhuǎn)移
C.血行轉(zhuǎn)移
D.腹腔內(nèi)種植
E.消化道轉(zhuǎn)移
2.惡性腫瘤的特點(diǎn)是
A.細(xì)胞分化程度較高
B.呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)
C.邊界清楚，包膜完整
D.不發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移
E.術(shù)后不容易復(fù)發(fā)
3.中晚期食管癌的典型癥狀是
A.梗阻癥狀
B.疼痛
C.吞咽困難
D.厭食
E.聲音嘶啞
4.下列選項(xiàng)不屬于結(jié)腸癌的組織學(xué)分型的是
A.乳頭狀腺癌
B.印戒細(xì)胞癌
C.髓樣癌
D.鱗狀細(xì)胞癌
E.管狀腺癌
5.肺癌中惡性程度高，生長(zhǎng)快，較早發(fā)生轉(zhuǎn)移的病理類型是
A.鱗癌
B.腺癌
C.小細(xì)胞癌
D.大細(xì)胞癌
E.混合型肺癌
6.下列選項(xiàng)不是腫瘤的轉(zhuǎn)移途徑的是
A.遠(yuǎn)位轉(zhuǎn)移
B.血道轉(zhuǎn)移
C.接種轉(zhuǎn)移
D.直接蔓延
E.淋巴道轉(zhuǎn)移
7.對(duì)肝癌最有意義的血清檢測(cè)項(xiàng)目是
A.甲胎蛋白
B.谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶
C.堿性磷酸酶
D.凝血酶原
E.乳酸脫氫酶
A2型題
1.患者，男，34歲。左腰背淺表腫物約拇指頭大小，外觀圓形，表面光滑，邊界清楚，與皮膚粘連，基底無粘連。其診斷是
A.皮樣囊腫
B.表皮囊腫
C.皮脂腺囊腫
D.腱鞘囊腫
E.纖維瘤
2.患者，男，68歲。近一個(gè)月來出現(xiàn)低熱、胸痛、咳嗽、咳痰，有時(shí)痰中混有血絲。體格檢查：消瘦，左鎖骨上可觸及一團(tuán)質(zhì)硬固定腫大淋巴結(jié)。胸部X線平片及胸部CT顯示左側(cè)肺門占位，左上肺葉不張。應(yīng)首先考慮的診斷是
A.肺結(jié)核
B.支氣管肺癌
C.肺炎
D.肺膿腫
E.支氣管擴(kuò)張
3.患者，女，57歲。乙肝病史10年，近來自覺右上腹脹痛不適，伴明顯消瘦，查體CT可見肝區(qū)腫塊，應(yīng)首先考慮
A.肝炎
B.肝癌
C.肝硬化
D.肝血管瘤
E.肝包囊蟲
4.胃癌患者，無幽門梗阻，但發(fā)現(xiàn)左鎖骨上淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移，應(yīng)首選的治療方法是
A全胃切除術(shù)
B.放射治療
C.作姑息性胃空腸吻合術(shù)
D.化學(xué)治療
E.作根治性胃大部分切除+左鎖骨上淋巴結(jié)清除術(shù)
5.患者，男，60歲。大便習(xí)慣改變6個(gè)月，近期出現(xiàn)腹瀉，便帶膿血，里急后重，體重下降。直腸指診：膝胸位9～11點(diǎn)處觸及較硬腫塊，指套帶血。應(yīng)首先考慮的診斷是
A.細(xì)菌性痢疾
B.肛竇炎
C.痔
D.直腸癌
E.結(jié)腸癌
B1型題
A.癌
B.瘤
C.肉瘤
D.臨界瘤
E.纖維瘤
1.來自間葉組織的惡性腫瘤，稱為
2.來自上皮組織的惡性腫瘤，稱為
二、參考答案
A1型題
1.
B. 2.
B. 3.
C. 4.
C. 5.
C.
6.A 7.A
A2型題
1.
C. 2.
B. 3.
B. 4.D 5.D
B.1型題
1.
C. 2.A
三、難題解析
A1型題
5.C.肺癌按部位分類可分為中心型肺癌和周圍型肺癌;按組織學(xué)分類可分為非小細(xì)胞肺癌(鱗狀細(xì)胞癌、腺癌、大細(xì)胞癌)和小細(xì)胞肺癌。其中，惡性程度高，生長(zhǎng)快，較早發(fā)生轉(zhuǎn)移的病理類型是小細(xì)胞肺癌。
A2型題
1.C.皮脂腺囊腫圓形，界清，與皮膚粘連，與基底不粘連。皮樣囊腫圓形，界清，與皮膚不粘連，與基底粘連。表皮囊腫圓形，與基底不粘連，可與皮膚粘連。腱鞘囊腫界限不清，有腫脹和疼痛、壓痛。纖維腺瘤圓形，界清，無粘連，活動(dòng)性大。
B.1型題
1.C. 2.A肉瘤是來自于間葉組織的惡性腫瘤。癌是來自上皮組織的惡性腫瘤。瘤是來自于上皮組織的良性腫瘤。介于良性與惡性腫瘤間的過渡性腫瘤稱為臨界瘤。纖維瘤是良性腫瘤。
一、習(xí)題精選
A1型題
1.診斷急性闌尾炎最有意義的體征是
A.莫菲征
B.結(jié)腸充氣試驗(yàn)
C.閉孔內(nèi)肌試驗(yàn)
D.腰大肌試驗(yàn)
E.右下腹固定壓痛
2.急性胰腺炎發(fā)病12小時(shí)，最有意義的檢查是
A.血磷
B.血鈣
C.血脂肪酶
D.尿淀粉酶
E血淀粉酶
3.老年人不明原因腸梗阻，應(yīng)首先考慮的疾病是
A.蛔蟲團(tuán)所致的腸梗阻
B.粘連所致的腸梗阻
C.嵌頓性腹外疝
D.消化道腫瘤
E.小腸扭轉(zhuǎn)
4.急性闌尾炎濕熱證的治法是
A.行氣活血，通腑瀉熱
B.通腑瀉熱，利濕解毒
C.通腑排毒，養(yǎng)陰清熱
D.活血通絡(luò)，通里攻下
E.溫中散寒，通里攻下
5.提示重癥急性胰腺炎的實(shí)驗(yàn)室檢查表現(xiàn)是
A.血糖下降
B.血鈣下降
C.血脂肪酶早期升高
D.尿脂肪酶升高
E.血清淀粉酶持續(xù)升高
6.臨床上最常見的腸梗阻類型是
A.機(jī)械性腸梗阻
B.動(dòng)力性腸梗阻
C.血運(yùn)性腸梗阻
D.絞窄性腸梗阻
E.閉袢性腸梗阻
7.CharCot三聯(lián)征出現(xiàn)在
A.急性化膿性膽囊炎
B.急性梗阻性化膿性膽管炎
C.急性出血、壞死性胰腺炎
D.急性化膿性闌尾炎
E.絞窄性小腸梗阻
8.腸梗阻的典型臨床表現(xiàn)不包括
A.腹脹
B.腹瀉
C.腹痛
D.嘔吐
E.停止排氣排便
應(yīng)試點(diǎn)撥：牢記腸梗阻“痛、嘔、脹、閉”四大癥狀。
9.急性持續(xù)性腹痛，陣發(fā)性加劇伴休克，最大可能是
A.輸尿管結(jié)石、腎絞痛
B.單純性機(jī)械性腸梗阻
C.急性闌尾炎
D.絞窄性腸梗阻
E.腸扭轉(zhuǎn)牽拉腸系膜
10.下列選項(xiàng)不屬于腸梗阻手術(shù)指征的是
A.絞窄性腸梗阻
B.應(yīng)用非手術(shù)療法，經(jīng)6～8小時(shí)病情不見好轉(zhuǎn)
C.有腹膜刺激征或彌漫性腹膜炎征象的各型腸梗阻
D.不完全性腸梗阻
E.腫瘤及先天性腸道畸形等不可逆轉(zhuǎn)的器質(zhì)性病變引起的腸梗阻
11.麻痹性腸梗阻的主要體征是
A.腹式呼吸減弱
B.腹脹，腸鳴音消失
C.腹部局限性壓痛明顯
D.右下腹柔軟，無壓痛
E.腹壁緊張呈板樣強(qiáng)直
12.急性膽囊炎特異性的陽性體征是
A.巴賓斯基征
B.夏科征
C.羅夫辛征
D.墨菲征
E.查多克征
A2型題
1.患者，男，42歲。轉(zhuǎn)移性右下腹痛25小時(shí)。檢查：全腹肌緊張，壓痛、反跳痛，以右下腹為著，移動(dòng)性濁音可疑，腸鳴音較弱，血白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性分類均增高。應(yīng)首先考慮的是
A.急性腸梗阻
B.急性膽囊炎
C.急性胰腺炎
D.急性腸系膜淋巴結(jié)炎
E.闌尾炎穿孔并發(fā)腹膜炎
2.患者，男，45歲。脘腹脹痛，嘔吐，停止排便排氣60小時(shí)。檢查：神情淡漠，末梢循環(huán)差，腹脹如鼓，全腹壓痛、反跳痛及肌緊張，腸鳴音微弱，舌紅絳苔黃膩，脈沉細(xì)數(shù)。應(yīng)首先考慮的是
A.腸梗阻瘀結(jié)證
B.腸梗阻疽結(jié)證
C.腸梗阻痞結(jié)證
D.闌尾炎瘀滯證
E.闌尾炎濕熱證
3.患者，男，32歲。酗酒后突感左上腹劇痛，并向左腰部放射，伴發(fā)熱，惡心嘔吐。查體：腹平軟，左上腹呈束帶式壓痛，肝、脾不大。應(yīng)首先考慮的是
A.急性膽囊炎
B.急性胰腺炎
C.急性腸炎
D.心肌梗死
E.急性胃炎
4.患者，女性，29歲，右上腹痛反復(fù)發(fā)作1周，伴惡心、發(fā)熱，墨菲征陽性，B超顯示膽囊增大，可見雙邊征，血白細(xì)胞升高，應(yīng)診斷為
A.急性單純性膽囊炎
B.急性化膿性膽管炎
C.慢性膽囊炎
D.膽囊結(jié)石
E.急性胰腺炎
B1型題
A.大陷胸湯
B.大柴胡湯
C.龍膽瀉肝湯
D.烏梅湯
E.柴胡清肝飲
1.針對(duì)胰腺炎蛔蟲上擾證者，應(yīng)選用
2.針對(duì)胰腺炎肝郁氣滯證者，應(yīng)選用
A.行氣祛瘀，佐以清熱解毒
B.活血祛瘀，佐以清熱利濕
C.清熱利濕，佐以行氣活血
D.清熱解毒，佐以行氣涼血
E.行氣涼血，佐以利濕消腫
3.急性闌尾炎瘀滯證，轉(zhuǎn)移性右下腹痛，脘腹脹悶，大便秘結(jié)，舌淡紅苔薄白，脈弦緊。治療以通里攻下為主，還應(yīng)
4.急性闌尾炎濕熱證，右下腹疼痛，口渴不多飲，大便溏而不爽，舌苔黃膩，脈弦數(shù)。治療以通里攻下為主，還應(yīng)
二、參考答案
A1型題
1.E 2.E 3.D .4.
B. 5.
B.
6.A 7.
B. 8.
B. 9.D 10.D
11.
B. 12.D
A2型題
1.E 2.A 3.
B. 4.A
B.，型題
1.D 2.E 3.A 4.
C.
三、難題解析
A，型題
5.B.重癥急性胰腺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)為：急性胰腺炎伴有臟器功能障礙，或出現(xiàn)壞死、膿腫或假性囊腫等局部并發(fā)癥者，或兩者兼有。常見腹部體征有上腹部明顯的壓痛、反跳痛、肌緊張、腹脹、腸鳴音減弱或消失等。可以有腹部包塊，偶見腰肋部皮下淤斑征(Grey-Turner征)和臍周皮下淤斑征(Cullen征)。可以并發(fā)一個(gè)或多個(gè)臟器功能障礙，也可伴有嚴(yán)重的代謝功能紊亂，包括低鈣血癥(血鈣<1.87mmoo1/1)。
A2型題
1.E急性闌尾炎臨床表現(xiàn)為轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛，右下腹壓痛、反跳痛，實(shí)驗(yàn)室檢查白細(xì)胞升高，中性粒比例升高，如闌尾穿孔引發(fā)腹膜炎則伴發(fā)全腹肌緊張、壓痛、反跳痛。A具有痛、嘔、脹、閉四大典型癥狀，腹部可見腸型及腸蠕動(dòng)波。B典型表現(xiàn)為突發(fā)右上腹陣發(fā)性絞痛，常在飽餐、進(jìn)食油膩食物后或夜間發(fā)作。C.主要表現(xiàn)為腹痛、惡心、嘔吐、腹脹，血淀粉酶升高。D發(fā)病前常有喉痛、發(fā)熱、倦怠不適等前驅(qū)癥狀，然后出現(xiàn)臍部和右下腹痛、惡心嘔吐，有時(shí)可發(fā)生腹瀉或便秘，與闌尾炎先腹痛后發(fā)熱的發(fā)病過程正好相反。
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