中西醫(yī)結(jié)合助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試：女性生殖系統(tǒng)生理

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2017年中西醫(yī)結(jié)合助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試：女性生殖系統(tǒng)生理

　　女性生殖系統(tǒng)最顯著的生殖特征是各個時期既有變異，又能保持各期的恒定性。下面是yjbys小編為大家?guī)淼年P(guān)于女性生殖系統(tǒng)生理的知識點。歡迎閱讀。

2017年中西醫(yī)結(jié)合助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試：女性生殖系統(tǒng)生理

　　第一節(jié) 女性一生各時期的生理特點

　　女性從新生兒到老年，是一個漸進的生理過程。雖可按年齡劃分為幾個時期，但并無截然的界限，可因遺傳、環(huán)境、營養(yǎng)等條件影響而有個體上的差異。

　　一、新生兒期

　　出生后4周內(nèi)稱新生兒期。女性胎兒在母體內(nèi)受到母體性腺及胎盤所產(chǎn)生的女性激素影響，子宮、卵巢及乳房等均有一定程度的發(fā)育，出生后與母體分離，血液中女性激素量迅速下降直至消失。所以有些新生兒在出生時乳房腫大或分泌少量乳汁，個別新生兒出生數(shù)日后可出現(xiàn)少量陰道流血。這些都是生理現(xiàn)象，短期內(nèi)可自然消失。

　　二、幼年期

　　從出生4周到l2歲稱幼年期。在10歲以前，兒童身體持續(xù)發(fā)育，但生殖器仍為幼稚型，陰道狹長，上皮薄、無皺襞，細胞內(nèi)缺乏糖原，陰道酸度低，抗感染力弱，容易發(fā)生炎癥;子宮小，宮頸較長，約占子宮全長的2/3，子宮肌層亦很薄;輸卵管彎曲、很細;卵巢長而窄，卵泡雖能大量生長，但僅低度發(fā)育即萎縮、退化。子宮、輸卵管及卵巢均位于腹腔內(nèi)，接近骨盆入口。約l0歲起，卵巢中開始有少量卵泡發(fā)育，但仍不到成熟階段。卵巢形態(tài)逐步變?yōu)楸饴褕A形。女性特征開始呈現(xiàn)，皮下脂肪在胸、髖、肩部及恥骨前面積儲;子宮、輸卵管及卵巢逐漸向骨盆腔內(nèi)下降;乳房開始發(fā)育。

　　三、青春期

　　從月經(jīng)初潮至生殖器官逐漸發(fā)育成熟的時期稱青春期。這一時期的生理特點是身體及生殖器官發(fā)育迅速，第二性征形成，開始出現(xiàn)月經(jīng)。

　　(一)全身發(fā)育隨著青春期的到來，全身成長迅速，逐步向成熟過渡。

　　(二)生殖器官的發(fā)育下丘腦與垂體促性腺激素分泌量的增加及作用的加強，使卵巢發(fā)育與陛激素分泌逐漸增加，內(nèi)、外生殖器亦有明顯變化，稱第一性征。外生殖器從幼稚型變?yōu)槌扇诵停?隆起，大陰*變肥厚，小陰*變大且有色素沉著;陰道的長度及寬度增加，陰道粘膜變厚，出現(xiàn)皺襞;子宮增大，尤其子宮體明顯增大，使子宮體占子宮全長的2/3;輸卵管變粗，彎曲度減少;卵巢增大，皮質(zhì)內(nèi)有不同發(fā)育階段的卵泡，致使卵巢表面稍呈凹凸不平。

　　(三)第二性征除生殖器官以外，女性所特有的征象稱第二性征。此時女孩的音調(diào)變高;乳房豐滿而隆起;出現(xiàn)陰及腋毛;骨盆橫徑的發(fā)育大于前后徑;胸、肩部的皮下脂肪更多，顯現(xiàn)女性特有的體態(tài)。

　　(四)月經(jīng)來潮是青春期開始的一個重要標(biāo)志。由于卵巢功能尚不健全，故初潮后月經(jīng)周期也多無一定規(guī)律，須經(jīng)逐步調(diào)整中能接近正常。

　　四、性成熟期

　　卵巢功能成熟并有性激素分泌及周期性排卵的時期稱性成熟期。一般自l8歲左右開始逐漸成熟，持續(xù)約30年。在性成熟期，生殖器各部和乳房也都有不同程度的周期性改變。此期婦女生育活動最旺盛，故稱生育期。

　　五、更年期

　　婦女卵巢功能逐漸衰退，生殖器官開始萎縮向衰退過渡的時期稱女性更年期。此期最突出的表現(xiàn)為經(jīng)量漸少，最后絕經(jīng)。一般發(fā)生在45～52歲，但這個時期長短不一。在此時期，由于卵巢功能逐漸衰退，卵泡不能發(fā)育成熟及排卵。更年期雖以最終絕經(jīng)為標(biāo)志.但因其在絕經(jīng)前后均有一定的起始與終止持續(xù)時間，故有圍絕經(jīng)期之稱，又分別有絕經(jīng)前期、絕經(jīng)期及絕經(jīng)后期之稱。在更年期內(nèi)，多數(shù)婦女的卵巢分泌功能減退比較緩慢，機體的自主神經(jīng)系統(tǒng)能夠調(diào)節(jié)和代償，故不致發(fā)生特殊癥狀，僅有10%～30%的婦女不能適應(yīng)而發(fā)生自主神經(jīng)功能紊亂，出現(xiàn)一系列癥狀。

　　六、老年期

　　此期卵巢功能進一步衰退、老化。卵巢縮小、變硬、表面光滑;陰*的皮下脂肪減少，陰道粘膜變蒼白光滑，陰道逐漸縮小;子宮及宮頸萎縮，這些都是生理上的正�，F(xiàn)象，稱老年期國際上一般以年齡60歲以后為老年期。由于衰老，性激素減少，易致代謝紊亂。

　　第二節(jié) 月經(jīng)

　　一、月經(jīng)生理

　　(一)月經(jīng)的定義月經(jīng)是指有規(guī)律的、周期性的子宮出血，是生殖功能成熟的外在標(biāo)志之一。

　　(二)月經(jīng)初潮月經(jīng)第一次來潮稱月經(jīng)初潮。月經(jīng)初潮年齡多在13～l5歲之間，但可能早在11～12歲，晚至l7～18歲。體弱或營養(yǎng)不良者月經(jīng)初潮可較遲，而體質(zhì)強壯及營養(yǎng)好者，月經(jīng)初潮可提早。

　　(三)月經(jīng)周期出血的第l日為月經(jīng)周期的開始，兩次月經(jīng)第l日的間隔時間稱為一個月經(jīng)周期，一般為28～30日。提前或延后5日左右仍屬正常范圍，周期長短因人而異。

　　(四)月經(jīng)持續(xù)時間及出血量正常月經(jīng)持續(xù)時間為2～7日，少數(shù)為3～5日。月經(jīng)血量多于80ml即為病理狀態(tài)。一般月經(jīng)第2～3日的出血量最多。

　　(五)月經(jīng)血的特征月經(jīng)血一般呈暗紅色，除血液外，尚含有子宮內(nèi)膜碎片、宮頸粘液及脫落的陰道上皮細胞。月經(jīng)血的主要特點是不凝固，但在正常情況下偶爾亦有些小凝塊。現(xiàn)在認為月經(jīng)血在剛離開血液循環(huán)后是凝固的，但開始剝落的子宮內(nèi)膜中含有一定量的激活劑，能激活混入月經(jīng)血中的纖溶酶原為纖溶酶，使已凝固的纖維白白裂解為流動的降解產(chǎn)物，以致月經(jīng)血變成液體狀態(tài)排出。

　　二、經(jīng)期衛(wèi)生

　　避免性生活及游泳，保持局部衛(wèi)生，注意勞逸結(jié)合。

　　第三節(jié) 卵巢的功能及其周期性變化

　　一、卵巢的生理功能

　　卵巢為女性的性腺，其主要功能為排卵及分泌女性激素，這兩種功能分別稱為卵巢的生殖功能和卵巢的內(nèi)分泌功能。

　　二、卵巢發(fā)育、黃體形成的周期改變

　　(一)卵泡的發(fā)育及成熟未發(fā)育的卵泡稱原始卵泡。每一原始卵泡中含有一個卵母細胞，周圍有一層梭形或扁平細胞圍繞。在新生兒卵巢內(nèi)約有l(wèi)0萬個以上的原始卵泡，但在婦女一生中僅400～500個卵泡發(fā)育成熟，其余的卵泡發(fā)育到一定程度即自行退化，這個過程稱卵泡閉鎖。臨近青春期，原始卵泡開始發(fā)育，在卵細胞成長的同時，周圍的梭形細胞變?yōu)榉叫危⒂蓡螌釉錾蓮?fù)層，因其細胞漿內(nèi)含有顆粒稱顆粒細胞。顆粒細胞增生很快，卵細胞最后被多層無血管的顆粒細胞群所圍繞，并可出現(xiàn)含有液體的空腔，這時卵泡周圍的間質(zhì)細胞亦環(huán)繞卵泡排列，并逐漸增厚形成兩層卵泡膜，即卵泡內(nèi)膜與卵泡外膜，這時的卵泡稱生長卵泡。在上述許多生長卵泡中，每一月經(jīng)周期一般只有一個卵泡達到成熟程度，稱成熟卵泡。其體積顯著增大，顆粒細胞層內(nèi)側(cè)液體逐漸增多，空腔亦隨著增大，卵細胞移向一側(cè)。成熟卵泡直徑可達l0～20cm。

　　(二)排卵隨著卵泡的發(fā)育成熟，卵泡逐漸向卵巢表面移行并向外突出，當(dāng)卵泡接近卵巢表面時，該處表層細胞變薄，最后破裂，出現(xiàn)排卵。卵細胞的排出，不是驅(qū)逐過程，而是在大部分卵泡液流出之后，卵細胞才排出。排卵多發(fā)生在兩次月經(jīng)中間，一般在下次月經(jīng)來潮前14日左右。卵子排出后，經(jīng)輸卵管傘端的撿拾、輸卵管壁的蠕動以及輸卵管粘膜纖毛活動等協(xié)同作用，進入輸卵管，并向子宮側(cè)運行。

　　(三)黃體形成排卵后，卵泡壁塌陷，卵泡膜血管壁破裂，血液流入腔內(nèi)凝成血塊，稱血體。卵泡壁的破口很快由纖維蛋白封閉，殘留的顆粒細胞變大，胞漿內(nèi)含黃色顆粒狀的類脂質(zhì)稱顆粒黃體細胞。此時血體變成黃體。排卵后7～8日(相當(dāng)于月經(jīng)周期第22日左右)黃體發(fā)育達最高峰，稱成熟黃體，它的大小差異很大，其直徑一般為l～2cm，程度不等地突出于卵巢表面，外觀色黃。

　　(四)黃體退化若卵子未受精，在排卵9～10日黃體開始萎縮，血管減少，細胞呈脂肪變性，黃色消退，一般黃體壽命為l2～16日，平均l4日。黃體衰退后月經(jīng)來潮，卵巢中又有新的卵泡發(fā)育，開始新的周期，前一個周期的黃體需經(jīng)過8～l0周才能完成其退化的全過程，最后細胞被吸收，組織纖維化，外觀色白，稱白體。

　　三、卵巢的內(nèi)分泌功能

　　卵巢主要合成及分泌兩種女性激素，即雌激素和孕激素，同時亦合成與分泌少量雄激素。除卵巢外，腎上腺皮質(zhì)亦能分泌少量雌激素和孕激素。目前認為，卵泡內(nèi)膜細胞為排卵前雌激素的主要來源。排卵后，黃體細胞分泌孕激素及雌激素。

　　(一)雌、孕激素的代謝

　　1.雌激素卵巢主要合成雌二醇(E2)及雌酮(E1)兩種雌激素，但在血循環(huán)內(nèi)尚有雌三醇(E3)。E2是婦女體內(nèi)生物活性最強的雌激素，雌三醇是雌二醇和雌酮的降解產(chǎn)物，活性最弱。

　　2.孕激素孕酮是卵巢分泌具有生物活性的主要孕激素。它在血液中亦主要以和蛋白相結(jié)合的狀態(tài)存在。在排卵前孕酮的產(chǎn)生每日為0.6～1.9nmol/L(0.2～0.6ng/ml)，主要來自腎上腺;排卵后，上升為每日1.0～102.4nmol/L(0.3～33.2ng/ml)，絕大部分由卵巢內(nèi)黃體分泌。

　　(二)雌、孕激素的周期性變化

　　1.雌激素在卵泡開始發(fā)育時，雌激素分泌量很少，隨著卵泡漸趨成熟，雌激素分泌也逐漸增加，于排卵前形成一高峰，排卵后分泌稍減少，在排卵后7～8日黃體成熟時，形成又一高峰，但第二高峰較平坦，峰的均值低于第一高峰。黃體萎縮時，雌激素水平急劇下降，在月經(jīng)前達最低水平。

　　2.孕激素于排卵后孕激素的分泌量開始增加，在排卵后7～8日黃體成熟時，分泌量達最高峰，以后逐漸下降，到月經(jīng)來潮時回復(fù)到排卵前水平。

　　(三)雌、孕激素的生理作用

　　1.雌激素的生理作用 ①促使子宮發(fā)育，肌層變厚，血運增加，并使子宮收縮力增強以及增加子宮平滑肌對催產(chǎn)素的敏感性;②使子宮內(nèi)膜增生;③使宮頸口松弛，宮頸粘液分泌增加，質(zhì)變稀薄，易拉成絲狀;④促進輸卵管發(fā)育，加強輸卵管節(jié)律性收縮的振幅;⑤使陰道上皮細胞增生和角化，陰*發(fā)育、豐滿;⑥使乳腺管增生，乳頭、乳暈著色。乳暈著色。促進其他第二性征的發(fā)育;⑦雌激素對卵巢的卵泡發(fā)育是必需的，從原始卵泡發(fā)育到成熟卵泡，均起一定的作用;有助于卵巢積儲膽固醇;⑧雌激素通過對下丘腦的正負反饋調(diào)節(jié)，控制腦垂體促性腺激素的分泌;⑨促進鈉與水的潴留;⑩促進骨中鈣的沉積，青春期在雌激素影響下可使骨骺閉合;絕經(jīng)期后由于雌激素缺乏而發(fā)生骨質(zhì)疏松。

　　2.孕激素的生理作用 ①使子宮肌松弛，活動能力降低，對外界刺激的反應(yīng)能力低落;降低妊娠子宮對催產(chǎn)素的敏感性，有利于受精卵在子宮腔內(nèi)生長發(fā)育;②使增生期子宮內(nèi)膜轉(zhuǎn)化為分泌期內(nèi)膜，為受精卵著床作好準備;③使宮頸口閉合，粘液減少、變稠，拉絲度減少;④抑制輸卵管節(jié)律性收縮的振幅;⑤使陰道上皮細胞脫落加快;⑥在已有雌激素影響的基礎(chǔ)上，促進乳腺腺泡發(fā)育;⑦孕激素通過對下丘腦的負反饋作用，影響腦垂體促性腺激素的分泌;⑧孕激素通過中樞神經(jīng)系統(tǒng)有升溫作用，正常婦女在排卵后基礎(chǔ)體溫可升高0.3～0.5℃，這種基礎(chǔ)體溫的改變，可作為排卵的重要指標(biāo)，亦即排卵前基礎(chǔ)體溫低，排卵后由于孕激素作用基礎(chǔ)體溫升高;⑨孕激素能促進水與鈉的排泄。

　　3.孕激素與雌激素的協(xié)同和拮抗作用雌激素的作用主要在于促使女性生殖器和乳房的發(fā)育，而孕激素則在雌激素作用的基礎(chǔ)上，進一步促使它們的發(fā)育，為妊娠準備條件，可見二者有協(xié)同作用;另一方面，雌激素和孕激素又有拮抗作用，表現(xiàn)在子宮的收縮、輸卵管的蠕動、宮頸粘液的變化、陰道上皮細胞角化和脫落以及鈉和水的潴留與排泄等。

　　(四)雄激素卵巢能分泌少量雄激素-—睪酮，它不僅是合成雌激素的前體，而且是維持女性正常生殖功能的重要激素，能促進陰*和腋毛的生長。此外，少女在青春期生長迅速，也有雄激素的影響。

　　第四節(jié) 子宮內(nèi)膜的周期性變化

　　子宮內(nèi)膜有兩層在形態(tài)上與功能上均不相同的組織，功能層居宮腔表層，基底層近子宮肌層。功能層又分為海綿層與致密層。功能層受卵巢激素的影響而隨卵巢呈周期性變化。在卵巢周期的卵泡期雌激素作用下，子宮內(nèi)膜上皮與間質(zhì)細胞里增生狀態(tài)，稱增生期;至黃體形成后孕激素作用下，使子宮內(nèi)膜呈分泌反應(yīng)，稱分泌期。一個月經(jīng)周期為28日，可分為3期。

　　一、增生期

　　行經(jīng)時功能層子宮內(nèi)膜剝脫，隨月經(jīng)血排出，僅留下基底層。在雌激素影響下，內(nèi)膜很快修復(fù)，逐漸生長變厚，細胞增生。增生期又可分早、中、晚3期。

　　(一)增生期早期內(nèi)膜的增生與修復(fù)在月經(jīng)期已開始。在月經(jīng)周期的第5～7日。此期內(nèi)膜較薄約lmm。腺上皮細胞呈立方形。間質(zhì)較致密，間質(zhì)中的小動脈較直，其壁薄。

　　(二)增生期中期在月經(jīng)周期的第8～10日。此期特征是間質(zhì)水腫明顯;腺體數(shù)增多、增長，呈彎曲形;腺上皮細胞表現(xiàn)增生活躍，細胞呈柱狀，且有分裂象。

　　(三)增生期晚期在月經(jīng)周期的第ll～l4日。此期內(nèi)膜增厚至2～3mm，表面高低不平，略呈波浪形。上皮細胞呈高柱狀，腺上皮仍繼續(xù)生長，核分裂象增多，腺體更長，形成彎曲狀。間質(zhì)細胞呈星狀，并相互結(jié)合成網(wǎng)狀;組織內(nèi)水腫明顯，小動脈略呈彎曲狀，管腔增大。

　　二、分泌期

　　占月經(jīng)周期的后一半。排卵后，卵巢內(nèi)形成黃體，分泌雌激素與孕激素，能使子宮內(nèi)膜繼續(xù)增厚，腺體增大。分泌期也分早、中、晚期3期。

　　(一)分泌期早期在月經(jīng)周期的第15～19日。此期內(nèi)膜腺體更長，屈曲更明顯。腺上皮細胞的核下開始出現(xiàn)含糖原的小泡，間質(zhì)水腫，螺旋小動脈繼續(xù)增生。

　　(二)分泌期中期在月經(jīng)周期的第20～23日。內(nèi)膜較前更厚并呈鋸齒狀。腺體內(nèi)的分泌上皮細胞頂端胞膜破碎，細胞內(nèi)的糖原溢人腺體，稱為頂漿分泌。此期間質(zhì)更加水腫、疏松，螺旋小動脈增生、卷曲。

　　(三)分泌期晚期在月經(jīng)周期的第24～28日。此期為月經(jīng)臨來前期。子宮內(nèi)膜厚達10mm，并呈海綿狀。內(nèi)膜腺體開口面向?qū)m腔，有糖原等分泌物溢出，間質(zhì)更疏松、水腫，表面上皮細胞下的間質(zhì)分化為肥大的蛻膜樣細胞。此期螺旋小動脈迅速增長超出內(nèi)膜的厚度，也更彎曲，血管的管腔也擴張。

　　三、月經(jīng)期

　　在月經(jīng)周期的第l～4日。體內(nèi)雌激素水平更低，已無孕激素存在。內(nèi)膜中血循環(huán)障礙加劇，組織變性、壞死加重，出血較多，可直接來自毛細血管和小動脈的破裂或間接來自破裂后所形成的血腫;也有部分來自血管壁的滲出及組織剝脫時的靜脈出血。變性、壞死的內(nèi)膜與血液相混而排出，形成月經(jīng)血。

　　第五節(jié) 性周期的調(diào)控

　　卵巢功能受垂體控制，垂體的活動受下丘腦的調(diào)節(jié)，下丘腦又接受大腦皮層的支配。但卵巢所產(chǎn)生的激素還可以反過來影響下丘腦與垂體的功能，即所謂反饋作用。通常將三者合稱為下丘腦一垂體一卵巢軸。

　　一、卵巢的發(fā)育、結(jié)構(gòu)與功能

　　卵巢具有排卵與產(chǎn)生激素兩種功能。新生兒卵巢內(nèi)含有l(wèi)0多萬個未發(fā)育的原始卵泡。至青春期，由于垂體產(chǎn)生FSH的作用，卵巢內(nèi)每個月均有一些原始卵泡逐漸發(fā)育。但生育年齡婦女一般每個月只有一個卵泡發(fā)育成熟而排卵，因此，婦女一生只排卵400個左右。卵巢周期性變化可分為卵泡成熟期、排卵期及黃體期。

　　卵巢分泌的性激素作用于子宮內(nèi)膜，使其發(fā)生周期性變化。卵巢性激素不斷升高則反過來影響下丘腦的分泌功能，這種作用稱為反饋作用。使下丘腦興奮，分泌性激素增多者稱為正反饋;反之，使下丘腦抑制，分泌性激素減少者稱為負反饋。大量雌激素抑制下丘腦分泌FSH—RH(負反饋);同時又興奮下丘腦分泌LH—RH(正反饋)。大量孕激素對LH—RH呈抑制作用(負反饋)。當(dāng)下丘腦因受卵巢性激素負反饋作用的影響而使卵巢釋放激素分泌減少時，垂體的促性腺激素(GTH)釋放也相應(yīng)減少，黃體失去GTH的支持而萎縮，由其產(chǎn)生的兩種卵巢激素也隨之減少。子宮內(nèi)膜因失去卵巢性激素的支持而萎縮、壞死、出血、剝脫，促成月經(jīng)來潮。在卵巢性激素減少的同時，解除了對下丘腦的抑制，下丘腦得以再度分泌有關(guān)釋放激素，于是又開始另一個新的周期。如此反復(fù)循環(huán)，使月經(jīng)能按期來潮。

　　下丘腦的神經(jīng)分泌細胞分泌卵泡刺激素釋放激素(FSH—RH)與黃體生成激素釋放激素(LH—RH)，二者可通過下丘腦與腦垂體之間的門靜脈系統(tǒng)進入腦垂體前葉，腦垂體在其作用下，釋放卵泡刺激素(FSH)與黃體生成激素(LH)。

　　垂體在下丘腦所產(chǎn)生的激素控制下，分泌FSH與LH。二者直接控制卵巢的周期性變化。FSH在整個月經(jīng)周期中亦都有產(chǎn)生，但在排卵前1～2日水平最高，形成高峰，能刺激成熟的卵泡排卵，促使排卵后的卵泡變成黃體，并產(chǎn)生孕激素與雌激素。

　　腺垂體嗜酸粒細胞能分泌一種純蛋白質(zhì)，稱為催乳激素(PRL)，其功能與刺激泌乳有關(guān);其分泌的調(diào)節(jié)與下丘腦有關(guān)：下丘腦分泌的催乳激素抑制激素(PIH)能抑制催乳激素的分泌，而促甲狀腺素釋放激素(TRH)除能促使垂體分泌甲狀腺激素外，還能刺激催乳激素的分泌。PIH與促性腺激素釋放激素(Gn—RH)對同一刺激或抑制作用常同時發(fā)生效應(yīng)，因此，Gn—RH受到抑制可出現(xiàn)促性腺激素水平下降，而催乳激素水平上升。臨床上所見閉經(jīng)泌乳綜合征，其原因可能即在于此。而某些甲狀腺功能減退的婦女，由于TRH的升高，也可能出現(xiàn)乳汁分泌現(xiàn)象。

　　下丘腦、垂體與卵巢激素彼此相互依存，又相互制約，調(diào)節(jié)著正常的月經(jīng)周期，其他內(nèi)分泌腺及前列腺素與月經(jīng)周期的調(diào)節(jié)也密切相關(guān)。所有這些生理活動并非孤立的，而是受大腦皮層神經(jīng)中樞控制和調(diào)節(jié)的，因此，神經(jīng)系統(tǒng)在月經(jīng)周期的調(diào)節(jié)中占有極其重要的地位。

　　例題：

　　1.關(guān)于月經(jīng)周期中激素的變化，下列敘述哪項不正確?

　　A.排卵前24小時左右，F(xiàn)SH出現(xiàn)高峰 B.排卵前24小時左右，LH出現(xiàn)陡峰

　　C.LH驟降后發(fā)生排卵 D.雌激素在排卵前后各出現(xiàn)一個高峰

　　E.孕激素在排卵前后各出現(xiàn)一

　　2.行子宮全切及左附件切除時應(yīng)離斷哪些韌帶?

　　A、雙圓韌帶、雙闊韌帶，左卵巢固有韌帶

　　B、雙圓韌帶、雙闊韌帶、雙主韌帶、左卵巢固有韌帶

　　C、雙圓韌帶、雙闊韌帶、雙主韌帶、雙子宮骶骨韌帶、右卵巢懸韌帶、左卵巢固有韌帶

　　D、雙圓韌帶、雙闊韌帶、雙主韌帶、雙子宮骶骨韌帶、左卵巢懸韌帶、右卵巢固有韌帶

　　E、雙圓韌帶、雙闊韌帶、雙子宮骶

　　3.在正常月經(jīng)周期中，子宮內(nèi)膜出現(xiàn)高度分泌活動，腺上皮細胞增大，細胞內(nèi)有分泌顆粒，間質(zhì)疏松水腫，以上組織學(xué)變化應(yīng)屬于子宮內(nèi)膜哪一期：