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中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師考點：中醫(yī)診斷學(xué)發(fā)展簡史
中醫(yī)診斷學(xué)是根據(jù)中醫(yī)學(xué)的理論，研究診察病情、判斷病種、辨別證候的基礎(chǔ)理論、基本知識和基本技能的一門學(xué)科。它是中醫(yī)學(xué)專業(yè)的基礎(chǔ)課，是基礎(chǔ)理論與臨床各科之間的橋梁，是中醫(yī)學(xué)專業(yè)課程體系中的主干課程。診，診察了解;斷，分析判斷。“診斷”就是通過對病人的詢問、檢查，以掌握病情資料，從而對病人的健康狀態(tài)和病變的本質(zhì)進行辨識，并對所患病、證作出概括性判斷。
中醫(yī)診斷學(xué)，是歷代醫(yī)家臨床診病經(jīng)驗的積累，它的理論和方法起源很早。公元前五世紀(jì)著名醫(yī)家扁鵲就以“切脈、望色、聽聲、寫(猶審)形”等為人診病。
在《黃帝內(nèi)經(jīng)》和《難經(jīng)》中，不僅奠定了望、聞、問、切四診的理論基礎(chǔ)和方法，而且提出診斷疾病必須結(jié)合致病的內(nèi)外因素全面考慮�！端貑�·疏五過論》指出：“凡欲診病者，必問飲食居處，暴樂暴苦，……”。
公元二世紀(jì)，西漢名醫(yī)淳于意首創(chuàng)“診籍”即病案，記錄病人的姓名、居址、病狀、方藥、日期等，作為復(fù)診的參考。公元三世紀(jì)初，東漢偉大的醫(yī)學(xué)家張仲景所著的《傷寒雜病論》，把病、脈、證、治結(jié)合起來，作出了診病、辨證、論治的規(guī)范。與此同時，著名醫(yī)家華佗的《中藏經(jīng)》也記載了豐富的診病經(jīng)驗，以論脈、論病、論臟腑寒熱虛實、生化順逆之法著名。
西晉王叔和的《脈經(jīng)》，是我國最早的脈學(xué)專著，既闡明脈理，又分述寸口，三部九候、二十四等脈法，對后世影響很大。
隋代巢元方的《諸病源候論》是一部論述病源與證候診斷的專著，載列各種疾病的證候1739論。唐代孫思邈認(rèn)為，診病要不為外部現(xiàn)象所迷惑，要透過現(xiàn)象看本質(zhì)。他在《備急千金要方·大醫(yī)精誠》中指出：“五臟六腑之盈虛，血脈營衛(wèi)之通塞，固非耳目之所察，必先診候以審之。”
宋、金、元時期，診斷學(xué)又有新的發(fā)展，宋代朱肱《南陽活人書》強調(diào)治傷寒切脈是辨別表里虛實的關(guān)鍵，陳言的《三因極一病證方論》論述了內(nèi)因、外因、不內(nèi)外因三因辨證。
金元之世，專攻診斷者，頗不乏人�；实摹对\家樞要》專論診法。戴起宗的《脈訣刊誤集解》對脈學(xué)極為有益。金元四大家對診斷學(xué)的論述各有特色，如劉河間辨證重視病機，張子和重視癥狀鑒別。李東垣重視外感內(nèi)傷的征候的異同，朱丹溪重視氣血痰郁的辨證。
明清時期，對四診和辨證的研究，取得了一系列成就。四診的研究，以脈診和舌診的發(fā)展尤為突出。明代偉大的醫(yī)藥學(xué)家李時珍著《瀕湖脈學(xué)》，摘取諸家脈學(xué)精華，詳分27種脈，編成歌訣，便于誦習(xí)。清代李延星《脈訣匯辨》、賀升平《脈要圖注詳解》等把脈學(xué)與生理、病理及證候結(jié)合起來進行研究。在舌診方面，繼元代杜清碧增補敖氏《傷寒金鏡錄》后，明代申斗垣的《傷寒觀舌心法》，清代張登的《傷寒舌鑒》，傅松元的《舌胎統(tǒng)志》等對察舌辨證多有研究。清代《醫(yī)宗金鑒·四診心法要訣》以四言歌訣簡要地介紹四診理論和方法，便于實用。
明清時期對辨證的研究更為深入，尤以傷寒、溫病的診斷與辨證最為突出。明代張景岳《景岳全書。傳忠錄》，特別是清代程鐘齡《知覺心悟》，都把陰陽表里、寒熱虛實作為辨證的大法。明清重《傷寒論》，致力于六經(jīng)辨證研究的約百余家，各有精避見解。如明初王初道的《醫(yī)經(jīng)溯洄集》、清代柯韻伯《傷寒來蘇集》等等。明清創(chuàng)溫病的辨證，葉天士《外感溫?zé)崞分行l(wèi)氣營血辨證，吳鞠通《溫病條辨》中三焦辨證，分別開創(chuàng)了對溫?zé)岵〔∽儽砜蔡卣髋c轉(zhuǎn)變規(guī)律的研究。
近代，診斷學(xué)的發(fā)展較慢。1917年，曹炳章著《彩圖辨舌指南》，把辨舌診斷與治法并提，內(nèi)容翔實，多為經(jīng)驗之談。建國以來，中醫(yī)診斷學(xué)受到教學(xué)、醫(yī)療和科研工作者的重視，運用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)手段進行研究，獲得了新的苗頭與成就。例如：運用電子儀器描記脈圖研究脈學(xué)，以微型電子計算機輸入常見病辨證論治系統(tǒng)研究辯證學(xué)等等。為中醫(yī)診病、辨證開避了新途徑。
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