中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師考點(diǎn)：心功能不全左心衰竭

　　心功能不全是由于各種原因造成心肌的收縮功能下降，使心臟前向性排血減少，造成血液淤滯在體循環(huán)或肺循環(huán)產(chǎn)生的癥狀。隨著對(duì)心功能不全基礎(chǔ)和臨床研究的深人，心功能不全已不再被認(rèn)為是單純的血流動(dòng)力學(xué)障礙，更重要的是由于多種神經(jīng)體液因子的參與，促使心功能不全持續(xù)發(fā)展的臨床綜合征。新概念認(rèn)為心功能不全可分為無癥狀和有癥狀兩個(gè)階段，前者有心室功能障礙的客觀證據(jù)(如左室射血分?jǐn)?shù)降低)，但無典型充血性心力衰竭癥狀，心功能尚屬紐約心臟病學(xué)會(huì)(NY-HA)分級(jí)的I級(jí)，屬有癥狀心力衰竭的前期，如不進(jìn)行有效治療，遲早會(huì)發(fā)展成有癥狀心功能不全。

　　心功能不全左心衰竭

　　以肺淤血及心排血量降低和器官低灌注臨床表現(xiàn)為主。

　　1.癥狀

　　(1)呼吸困難 ①勞力性呼吸困難是左心衰竭最早出現(xiàn)的癥狀。

　　②端坐呼吸。

　　③夜間陣發(fā)性呼吸困難，熟睡后突然憋醒，可伴呼吸急促，陣咳，咯泡沫樣痰或呈哮喘狀態(tài)，又稱為“心源性哮喘”。

　　(2)咳嗽、咳痰、咯血。

　　(3)其他 如乏力、疲倦、頭昏、心慌、少尿等癥狀。

　　2.體征

　　(1)肺部濕性啰音多見于兩肺底部。

　　(2)心臟體征 除原有心臟病體征外，慢性左心衰一般均有心臟擴(kuò)大、心率加快、肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)、心尖區(qū)可聞及舒張期奔馬律和(或)收縮期雜音，可出現(xiàn)交替脈等。

　　原發(fā)性高血壓西醫(yī)西醫(yī)病因病理

　　1.血壓調(diào)節(jié)機(jī)制失代償 血壓的急性調(diào)節(jié)主要通過壓力感受器及交感神經(jīng)活動(dòng)來實(shí)現(xiàn)，而慢性調(diào)節(jié)則主要通過腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)及腎臟對(duì)體液容量的調(diào)節(jié)來完成。

　　2.遺傳因素

　　3.腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)(RAAS)

　　4.精神神經(jīng)系統(tǒng) 大腦皮質(zhì)受外界及內(nèi)在環(huán)境的長(zhǎng)期不良刺激，使其興奮與抑制過程平衡失調(diào)，這些因素促使高血壓形成，并持續(xù)處于高血壓狀態(tài)。

　　5.鈉潴留 高鈉飲食可使某些體內(nèi)有遺傳性鈉運(yùn)轉(zhuǎn)缺陷的患者血壓升高。

　　6.血管內(nèi)皮功能受損 血管內(nèi)皮細(xì)胞具有調(diào)節(jié)血管舒縮、影響血流、調(diào)節(jié)血管重建的功能。血管內(nèi)皮細(xì)胞生成的活性物質(zhì)對(duì)血管舒縮等有調(diào)節(jié)作用。

　　7.胰島素抵抗

　　8.其他 缺少運(yùn)動(dòng)、肥胖、吸煙、過量飲酒、低鈣、低鎂、低鉀等都與高血壓有關(guān)。