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中西醫(yī)結合執(zhí)業(yè)醫(yī)師中醫(yī)外科考點:急腹癥

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中西醫(yī)結合執(zhí)業(yè)醫(yī)師中醫(yī)外科考點:急腹癥

  急腹癥的常見中醫(yī)病機:熱蘊;血瘀;氣滯;食滯

  一、急性闌尾炎

  二、急性胰腺炎

  1、病因:梗阻因素,過量飲酒,暴飲暴食,高脂、高鈣血癥、創(chuàng)傷,胰腺缺血,病毒感染及某些藥物

  2、基本病理改變:水腫、出血、壞死

  3、中醫(yī)病機:蛔蟲上擾,食不節(jié),創(chuàng)傷,手術

  4、表現:腹痛,惡心嘔吐,腹脹

  發(fā)熱,黃疸,腹膜炎體征,休克,皮膚淤斑,

  手足搐,呼吸窘迫綜合征,多器官功能衰竭

  5、治療:

  原則:

  (1)對膽源性胰腺炎,伴膽道梗阻者――急診手術

  (2)對非膽源性重癥胰腺炎,未感染者――非手術,已感染手術

  (3)急性反應期不做手術,全身感染期對感染灶行積極外科處理,殘余感染及時擴創(chuàng)引流

  (4)急性假性囊腫<6cm可不處理

  發(fā)生感染或>6cm有癥狀者可行外引流

  胰腺膿腫首選外引流

  手術方式:三腔造;胰周引流術;壞死組織清除術;規(guī)則性胰腺切除術

  三、膽道感染及膽石病

  (一)急性膽囊炎

  1、病理:

  (1)急性單純性膽囊炎:粘膜層炎癥

  (2)急性化膿性膽囊炎:侵犯膽囊壁全層

  (3)急性壞疽性膽囊炎:膽囊壁呈片狀或廣泛壞疽,常合并膽囊穿孔、膽汁性腹膜炎

  (二)急性梗阻性化膿性膽管炎(急性重型膽管炎

  1、病因:膽道梗阻和細菌感染

  2、表現:多有膽道疾病反復發(fā)作和膽道手術史。

  夏柯三聯征(Charcot):腹痛,寒戰(zhàn)高熱,黃疸

  雷諾五聯征:休克,中樞神經系統(tǒng)受抑制表現

  體溫高,脈搏快,血壓降低

  3、治療:解除膽管梗阻,控制感染以及防治多臟器功能不全

  (三)膽石病

  1、病因:膽汁淤滯,膽道感染,膽道異物,代謝因素

  2、治療:

  (1)排石:膽管結石直徑<1cm;膽管或肝管多發(fā)小結石;手術后膽管殘余結合;較小的膽囊結石,膽囊舒縮功能好

  (2)溶石:膽囊功能好,膽囊管通暢,直徑<10mm結石

  (3)體外沖擊波碎石:

  癥狀性膽囊結石;

  口服膽囊造影顯示膽囊功能正常;

  陰性膽結石;

  膽囊內直徑0.5-2.0cm的單顆結石,或0.5-1cm的多發(fā)結石,但不超過5顆;單發(fā)膽管陰性結石且定位準確

  四、急性腸梗阻

  1、病因:機械因素(腸腔堵塞;腸壁病變;腸管受壓)

  動力因素(麻痹性腸梗阻;痙攣性腸梗阻)

  血動因素

  2、病理:

  (1)局部改變

  機械性腸梗阻――梗阻上段腸管的動增強

  麻痹性腸梗阻――腸動減弱或消失

  腸腔膨脹、積氣積液

  腸壁充血水腫、通透性增加

  腸壁壞死穿孔

  (2)全身改變

  體液喪失――腸梗阻主要的病理生理改變

  電解質紊亂和酸堿平衡失調

  感染和中毒

  3、中醫(yī)病機:痞結-瘀結-疽結

  4、表現:腹痛,嘔吐,腹脹,停止排便排氣

  單純性腸梗阻可有不固定的輕壓痛

  絞窄性腸梗阻出現壓痛、反跳痛、肌緊張等腹膜刺激征

  5、X線:腸管的氣液平面是腸梗阻特有的X線表現

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