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中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師中藥學(xué)考點(diǎn)：利尿藥及脫水藥
一、利尿藥
強(qiáng)效利尿：呋喃苯胺酸(速尿、呋塞米)、布美他尼
低效利尿：螺內(nèi)酯(安體舒通)、氨苯蝶啶
利尿劑與其他藥物合用的相互作用：
1、與氨基甙類抗生素合用可增加其耳毒性
2、與頭孢噻啶合用增加腎毒性。
3、與蛋白結(jié)合率高的藥物合用，作用增強(qiáng)，起效時間縮短。
4、與降血糖藥合用應(yīng)注意補(bǔ)鉀并增加降血糖藥用量。
(一)呋塞米(速尿)
作用：抑制髓袢升支粗段(包括髓質(zhì)部和皮質(zhì)部)對氯的主動再吸收。抑制腎臟的稀釋和濃縮功能。
作用迅速、強(qiáng)大而短暫。
用途：1、各類水腫 頑固性水腫病人宜選用。
2、腎功能不全：急性少尿性腎衰早期
3、心功能不全：左心衰
4、加速毒物排泄
不良反應(yīng)：1、水和電解質(zhì)紊亂――低鉀、低鈉、低氯性堿中毒。
2、耳毒性
3、胃腸反應(yīng)
(二)氫氯噻嗪
作用：
1、利尿：抑制髓袢知支粗段皮質(zhì)對氯的主動的吸收及對鈉的被再吸收。作用于遠(yuǎn)曲小管近端。
2、降壓作用
3、抗利悄作用：減少腎性尿崩癥患者的尿量及煩渴。
用途：各種原因引起的水腫。
對早、中度心性水腫可做首選。
對治療慢性心功能不全是常規(guī)用藥。
不良反應(yīng)：1、低血鉀
2、升高血糖
3、高尿酸血癥。
(三)螺內(nèi)酯
作用：利尿作用較弱，起效緩慢而持久。
與醛固酮競爭遠(yuǎn)曲小管及集合管細(xì)胞內(nèi)的醛固酮受體
用途：治療伴有醛固酮增多的頑固性水腫(與噻嗪類并用)。
禁忌：腎功能不全、高血鉀癥。
(四)氨苯蝶啶
作用：抑制遠(yuǎn)曲小管和集合管K-Na交換
禁忌：高血鉀癥、腎功能不全
藥物相互作用：不與螺內(nèi)酯并用;與洋地黃毒甙合用療效降低
二、脫水藥 甘露醇
作用：1、脫水作用：迅速提高血漿滲透壓
2、利尿作用：通過增加血容量并擴(kuò)張腎血管。
用途：1、腦水腫――降低顱內(nèi)壓的安全有效的首選藥。
2、預(yù)防急性腎功能衰竭在大面積燒傷、外科手術(shù)、嚴(yán)重創(chuàng)傷。
3、青光眼
禁忌：心功能不全，肺水腫及活動性顱內(nèi)出血。
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