2017年中西醫(yī)結合執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試知識點總結內科常見危重病
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一、休克
――微循環(huán)灌注不足和細胞功能代謝障礙為主要表現(xiàn)
(一)病因病理
1、膿毒性休克――嚴重損害以心血管系統(tǒng)為主的靶器官;抗凝及凝血障礙，以及低血壓為主要表現(xiàn)。
2、心源性休克――心泵衰竭的極期改變;冠心病急性心梗――主要原因。
3、過敏性休克――全身急性周圍循環(huán)灌注不足。
(二)表現(xiàn)
1、休克早期――代償性休克階段;
2、休克中期――失代償性休克;
3、休克晚期――不可逆休克。
(三)治療
1、膿毒性休克
激素：――休克發(fā)生后4-6小時之內用，首選甲基強地松龍，抑制細胞因子，并減少致炎物質的合成與釋放;抑制血小板聚集;解除血管痙攣;增加心肌收縮力。
2、心源性休克
血管活性藥物――首選多巴胺;
3、過敏性休克――首選腎上腺素
二、急性心力衰竭
主要表現(xiàn)――急性肺水腫，重者伴心源性休克。
(一)病理：
心臟收縮力↓↓↓，心排血量↓↓
左室瓣膜性急性反流，左室舒張末壓急劇↑↑↑，肺靜脈回流受阻，肺靜脈壓↑↑，肺毛細血管壓↑↑→急性肺水腫;
(二)中醫(yī)病機――以心陽虛衰為本;
(三)診斷：突發(fā)嚴重呼吸困難，端坐呼吸，咳嗽伴大量粉紅色泡沫樣痰;雙肺對稱性布滿水泡音和哮鳴音;有引起急性心衰的心臟病基礎。
(四)治療
原則：降低左房壓和左室充盈壓;增加左室心搏量;減少循環(huán)血量;減少肺泡內液體滲入，保證氣體交換。
1、吸氧;
2、嗎啡――鎮(zhèn)靜，減慢呼吸，擴張外周靜脈，擴張小動脈;
3、快速利尿――利尿，擴張靜脈，緩解肺水腫;
4、血管擴張劑――降低心室前后負荷，緩解肺淤血，硝普鈉――降低心室前后負荷;硝酸甘油――擴張小靜脈，降低回心血量;酚妥拉明-以擴張小動脈為主，降低心室后負荷。
5、洋地黃類
西地蘭――適于房顫伴快速心室率，并已有心室擴大伴左室收縮功能不全;
6、氨茶堿――擴張支氣管并有正性肌力及擴血管、利尿作用;
7、靜脈結扎法――減少靜脈回心血量。
三、急性腎衰竭
――血肌酐和血尿素氮呈進行性升高的綜合征。
(一)中醫(yī)病機
病位在腎，涉及肺、脾(胃)、三焦、膀胱;
病機：腎失氣化，水濕濁瘀不能排出體外;
(二)表現(xiàn)：急驟發(fā)生少尿
體征：水腫→全身浮腫，高血壓，肺水腫
高血鉀→心律緩慢，心律不齊，室顫，停搏;酸中毒，呼吸深大。
并發(fā)癥：感染;循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥;電解質紊亂
檢查：血肌酐每日上升44.2-176.8umol/L
血尿素氮上升3.6-40.7mmo/L
(三)藥物治療
1、利尿劑――只應用于急性腎衰少尿期
2、鈣拮抗藥――用于缺血性急性腎衰的'早期
可減少鈣離子細胞內流，擴張腎血管，增加腎血流(硝苯地平)。
四、多臟器功能障礙綜合征(MODS)
――指急性嚴重感染及一些非感染因素誘發(fā)全身炎性反應綜合征24小時之后導致機體同時或相繼發(fā)生兩個或兩個以上功能障礙的臨床綜合征。
多臟器功能障礙綜合征最早受累的器官――肺臟。
中醫(yī)病機：陰陽逆亂是發(fā)病的關鍵;氣滯血瘀是基本病理改變和中間環(huán)節(jié);正氣欲脫、陰陽離決是最終階段。
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