国产激情久久久久影院小草_国产91高跟丝袜_99精品视频99_三级真人片在线观看

中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)師考試重要考點(diǎn)

  • 相關(guān)推薦

2017年中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)師考試重要考點(diǎn)

  中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)師資格考試分為實(shí)踐技能考試和醫(yī)學(xué)綜合筆試。下面是yjbys小編為大家?guī)淼闹形麽t(yī)結(jié)合醫(yī)師考試重要考點(diǎn)。歡迎閱讀。

2017年中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)師考試重要考點(diǎn)

  1、慢性支氣管炎西醫(yī)病理及臨床表現(xiàn)

  一、西醫(yī)病理

  病理:表現(xiàn)為小氣道不同程度的上皮細(xì)胞變性、壞死、增生,鱗狀上皮化生,杯狀細(xì)胞增生,炎癥細(xì)胞浸潤,黏膜水腫,分泌物增多。

  二、臨床表現(xiàn)

  1.癥狀: 以咳嗽、咯痰為主要癥狀,或伴有喘息,每年發(fā)病累計(jì)3個月,并連續(xù)2年或以上。

  2.體征: 慢性支氣管炎早期常無明顯體征,有時在肺底部可聞及濕性和干性啰音,喘息型支氣管炎可聽到哮鳴音,發(fā)作時有廣泛的濕啰音和哮鳴音。長期反復(fù)發(fā)作,可見肺氣腫的體征。

  3.分型 可分為單純型和喘息型。

  (1)單純型 主要表現(xiàn)為咳嗽、咯痰。

  (2)喘息型 除咳嗽、咯痰外,尚具有喘息癥狀,并伴有哮鳴音。

  4.分期 可分為急性發(fā)作期、慢性遷延期、臨床緩解期。

  2、早期妊娠表現(xiàn)

  早孕反應(yīng):約半數(shù)婦女在妊娠早期(停經(jīng)6周左右)出現(xiàn)頭暈、乏力、嗜睡、食欲不振、喜食酸物或厭惡油膩、惡心、晨起嘔吐等,稱為早孕反應(yīng),這與體內(nèi)HCG增多、胃酸分泌減少以及胃排空時間延長有關(guān),多在妊娠12周左右自行消失。

  妊娠試驗(yàn)可以較早確診早孕,分為尿妊娠試驗(yàn)和靜脈血的妊娠試驗(yàn),后者靈敏度高,最早可以在受孕后10多天即能檢測出來。但值得注意的是不應(yīng)將妊娠試驗(yàn)陽性作為唯一的診斷依據(jù),因有時會有假陽性,要結(jié)合B超等考慮,以免誤診。

  3、制劑與規(guī)格

  鹽酸異丙腎上腺素片 10mg鹽酸異丙腎上腺素氣霧劑每瓶總量 14g,內(nèi)含鹽酸異丙腎上腺素 35mg.

  鹽酸異丙腎上腺素注射液2ml:1mg

  (1)。支氣管哮喘:舌下含服,成人每次10-20mg,一日3次,日最大量60mg;5歲以上兒童每次2.5-10mg,一日2-3次;0.25%氣霧劑吸入,每次吸1-2下,一日2-4次,重復(fù)使用需隔2小時以上。(2)。心跳驟停:心腔內(nèi)注射,一次0.5-1mg.(3)。房室傳導(dǎo)阻滯:二度者舌下含片,每次10mg,4小時1次;三度者,心律低于40次/分時,可用0.5-1mg溶于5%葡萄糖液200-300ml緩慢靜滴。(4)?剐菘耍河0.2-0.4mg溶于5%葡萄糖液200ml中,以0.5-2ml/分速度靜滴。

  4、膽堿受體激動藥

  N膽堿受體有NN和NM兩種亞型,NN受體分布于交感神經(jīng)節(jié)、副交感神經(jīng)節(jié)和腎上腺髓質(zhì);NM受體分布于骨骼肌。N膽堿受體激動藥有煙堿、洛貝林,山梗菜堿)、合成化合物四甲銨(TMA)和二甲基苯哌嗪(DMPP)等。

  煙堿(nicotine,尼古丁)是由煙草(tobacco)中提取的一種液態(tài)生物堿,脂溶性極強(qiáng),可經(jīng)皮膚吸收。其興奮自主神經(jīng)節(jié)NN膽堿受體的作用呈雙相性,即給藥后首先對神經(jīng)節(jié)產(chǎn)生短暫的興奮作用,隨后對該受體呈持續(xù)性抑制作用。煙堿對神經(jīng)肌肉接頭NM受體的作用與其對神經(jīng)節(jié)NN受體作用類似,其阻斷作用可迅速掩蓋其激動作用而產(chǎn)生肌麻痹。由于煙堿作用廣泛、復(fù)雜,故無臨床實(shí)用價值,僅具有毒理學(xué)意義。

  煙草中含有煙堿成分。長期吸煙與許多疾病如癌癥、冠心病、潰瘍病、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾患和呼吸系統(tǒng)疾病的發(fā)生關(guān)系密切。此外,吸煙者的煙霧中也含有煙堿和其他致病物質(zhì),易被他人吸人,危害別人,故對吸煙者應(yīng)勸其戒煙。

  5、支氣管哮喘中醫(yī)辨證論治之緩解期

  緩解期

  1.肺虛證

  證候:喘促氣短,語聲低微,面色 白,自汗畏風(fēng),咯痰清稀色白,多因氣候變化而誘發(fā),發(fā)前噴嚏頻作,鼻塞流清涕,舌淡苔白,脈細(xì)弱或虛大。

  治法:補(bǔ)肺固衛(wèi)。

  方藥:玉屏風(fēng)散加味。

  2.脾虛證

  證候:倦怠無力,食少便溏,面色萎黃無華,痰多而黏,咯吐不爽,胸脘滿悶,惡心納呆,或食油膩易腹瀉,每因飲食不當(dāng)而誘發(fā),舌質(zhì)淡,苔白滑或膩,脈細(xì)弱。

  治法:健脾化痰。

  方藥:六君子湯加味。

  3.腎虛證

  證候:平素息促氣短,呼多吸少,動則為甚,形瘦神疲,心悸,腰酸腿軟,腦轉(zhuǎn)耳鳴,勞累后哮喘易發(fā),或面色蒼白,畏寒肢冷,自汗,舌淡苔白,質(zhì)胖嫩,脈沉細(xì),或顴紅,煩熱,汗出粘手,舌紅少苔,脈細(xì)數(shù)。

  治法:補(bǔ)腎納氣。

  方藥:腎氣丸或七味都?xì)馔杓訙p。

  6、慢性支氣管炎西醫(yī)治療

  1.急性發(fā)作期

  (1)控制感染 抗生素使用原則為及時、有效。常用抗生素可選用β-內(nèi)酰胺類、大環(huán)內(nèi)酯類、喹諾酮類等。

  (2)祛痰鎮(zhèn)咳 鹽酸氨溴索(沐舒坦)。

  (3)解痙平喘 適用于喘息型患者急性發(fā)作,或合并肺氣腫者,常用藥物有氨茶堿。

  2.緩解期 主要是加強(qiáng)體質(zhì)的鍛煉,提高自身抗病能力,也可使用免疫調(diào)節(jié)劑,如卡介苗。、

  7、肺炎球菌肺炎

  起病急,寒戰(zhàn),高熱,胸痛,咯鐵銹色痰;呼吸困難→休克性肺炎或中毒性肺炎;肺實(shí)變時有叩濁、語顫增強(qiáng)、支氣管呼吸音;并發(fā)癥少見。

  西醫(yī)治療

  肺炎球菌肺炎――首選青霉素G;

  8、肺炎球菌肺炎的中醫(yī)病因機(jī)制

  本病與中醫(yī)學(xué)的“肺熱病”相類似,可歸屬于“咳嗽”、“喘證”、“肺炎喘嗽”等病證范疇。

  中醫(yī)病因病機(jī)

  1.風(fēng)熱犯肺 2.痰熱壅肺 3.熱閉心神 4.陰竭陽脫

  總之,肺熱病屬外感病,病位在肺,與心、肝、腎關(guān)系密切。

  9、肺炎球菌肺炎的分類

  1.病因及發(fā)病機(jī)制 分為細(xì)菌性肺炎、病毒性肺炎、支原體肺炎、真菌性肺炎、肺炎衣原體肺炎、非感染性肺炎等。

  (1)細(xì)菌性肺炎: ①肺炎球菌肺炎;②葡萄球菌肺炎;③克雷白桿菌肺炎④軍團(tuán)菌肺炎。

  (2)病毒性肺炎:

  (3)非感染性肺炎: ①放射性肺炎;②吸入性肺炎。

  2.病理

  肺炎鏈球菌肺炎病理改變分期:充血期;紅色肝變期;灰色肝變期;消散期。

  10、肌梗死的中醫(yī)辨證論治

  1.氣滯血瘀證

  證候:胸中痛甚,胸悶氣促,脘腹脹滿,煩躁易怒,心悸不寧,唇甲青暗,舌質(zhì)紫暗或有瘀斑,脈沉弦澀或結(jié)代。

  治法:活血化瘀,通絡(luò)止痛。

  方藥:血府逐瘀湯加減。

  2.寒凝心脈證

  證候:胸痛徹背,心痛如絞,胸悶憋氣,形寒畏冷,四肢不溫,冷汗自出,心悸短氣,舌質(zhì)紫暗,苔薄白,脈沉細(xì)或沉緊。

  治法:散寒宣痹,芳香溫通。

  方藥:當(dāng)歸四逆湯合蘇合香丸加減。

  3.痰瘀互結(jié)證

  證候:胸痛劇烈,如割如刺,胸悶如窒,氣短痰多,心悸不寧,腹脹納呆,惡心嘔吐,舌苔濁膩,脈滑。

  治法:豁痰活血,理氣止痛。

  方藥:瓜蔞薤白半夏湯合桃紅四物湯加減。

  4.氣虛血瘀證

  證候:胸悶心痛,動則加重,神疲乏力,氣短懶言,心悸自汗,舌體胖大,有齒痕,舌質(zhì)暗淡,苔薄白,脈細(xì)弱無力或結(jié)代。

  治法:益氣活血,祛瘀止痛。

  方藥:補(bǔ)陽還五湯加減。

  5.氣陰兩虛證

  證候:胸悶心痛,心悸不寧,心煩少寐,氣短乏力,自汗盜汗,口干耳鳴,腰膝酸軟,舌紅,苔少或剝脫,脈細(xì)數(shù)或結(jié)代。

  治法:益氣滋陰,通脈止痛。

  方藥:生脈散合左歸飲加減。

  6.陽虛水泛證

  證候:胸痛胸悶,喘促心悸,氣短乏力,畏寒肢冷,腰部、下肢浮腫,面色蒼白,唇甲淡白或青紫,舌淡胖或紫暗,苔水滑,脈沉細(xì)。

  治法:溫陽利水,通脈止痛。

  方藥:真武湯合葶藶大棗瀉肺湯加減。

  7.心陽欲脫證

  證候:胸悶憋氣,心痛頻發(fā),四肢厥逆,大汗淋漓,面色蒼白,口唇發(fā)紺,手足清至節(jié),虛煩不安,甚至神志淡漠,或突然昏厥,舌質(zhì)青紫,脈微欲絕。

  治法:回陽救逆,益氣固脫。

  方藥:參附龍牡湯加減

  11、心肌梗死的西醫(yī)藥物治療

  1.硝酸酯類: 急性心肌梗死早期,通常給予硝酸甘油靜脈滴注24~48小時。對伴有再發(fā)性心肌缺血、充血性心力衰竭或需處理的高血壓者更為適宜。

  2.抗血小板藥 阿司匹林或噻氯匹定。

  3.抗凝藥 肝素、尿激酶和鏈激酶等。

  4.β受體阻滯劑和鈣通道阻滯劑 在起病的早期,如無禁忌證應(yīng)盡早使用。

  5.ACEI類和血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑 有助于改善恢復(fù)期心室的重塑,降低心力衰竭的發(fā)生率,從而降低死亡率。

  6.極化液療法

  12、心肌梗死的西醫(yī)治療

  (一)一般治療

  1.監(jiān)測 持續(xù)心電、血壓和血氧飽和度監(jiān)測。

  2.臥床休息

  3.建立靜脈通道

  4.鎮(zhèn)痛 應(yīng)迅速給予有效鎮(zhèn)痛劑。

  5.吸氧

  6.硝酸甘油 只要無禁忌證,通常使用硝酸甘油靜脈滴注24~48小時,然后改用口服硝酸酯制劑。

  7.阿司匹林 所有患者只要無禁忌證,均應(yīng)立即口服水溶性阿司匹林或嚼服腸溶阿司匹林150~300mg。

  8.糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)

  9.飲食和通便 患者需禁食至胸痛消失,所有患者均應(yīng)使用緩瀉劑。

  (二)再灌注治療

  起病3~6小時內(nèi),最多在12小時內(nèi),使閉塞的冠狀動脈再通。

  1.溶栓療法 無禁忌證時應(yīng)立即(接診患者后30分鐘內(nèi))行本法治療。

  溶栓藥物:有尿激酶(UK)、鏈激酶(SK)或重組鏈激酶(rSK)、重組組織型纖維蛋白溶酶原激活劑(rt-PA)。

  2.介入治療(PCI)有條件選擇使用。

  3.緊急CABG:介入治療失敗或溶栓治療無效,有手術(shù)指征者,宣爭取6~8小時內(nèi)拖行CABG。

  (三)藥物治療

  1.硝酸酯類: 急性心肌梗死早期,通常給予硝酸甘油靜脈滴注24~48小時。對伴有再發(fā)性心肌缺血、充血性心力衰竭或需處理的高血壓者更為適宜。

  2.抗血小板藥 阿司匹林或噻氯匹定。

  3.抗凝藥 肝素、尿激酶和鏈激酶等。

  4.β受體阻滯劑和鈣通道阻滯劑 在起病的早期,如無禁忌證應(yīng)盡早使用。

  5.ACEI類和血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑 有助于改善恢復(fù)期心室的重塑,降低心力衰竭的發(fā)生率,從而降低死亡率。

  6.極化液療法

  (四)消除心律失常

  消除心律失常。

  (五)治療心力衰竭

  主要是治療急性左心衰竭。

  (六)控制休克

  包括升壓、補(bǔ)充血容量及其他措施如糾正酸中毒、避免腦缺血、保護(hù)腎功能,必要時應(yīng)用洋地黃制劑等。

  (七)并發(fā)癥的處理

  13、支氣管哮喘

  1.支氣管哮喘一般無慢性咳嗽、咳痰史,以發(fā)作哮喘為特征,哮喘常于幼年或青年突然起病。發(fā)作時兩肺布滿哮鳴音,緩解后可無癥狀。常有個人或家庭過敏性疾病史。

  臨床表現(xiàn)

  2.癥狀為發(fā)作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難或發(fā)作性胸悶和咳嗽,嚴(yán)重者被迫采取坐位或呈端坐呼吸,干咳大量白色泡沫痰,甚至出現(xiàn)發(fā)紺等,有時咳嗽為惟一的癥狀(咳嗽變異型哮喘)。(什么是重癥哮喘,很重要名詞解釋)。

  3.體檢:胸部呈過度充氣狀態(tài),有廣泛的哮鳴音,呼氣音延長。但在輕度哮喘或非常嚴(yán)重哮喘發(fā)作,哮鳴音可不出現(xiàn)。心率增快、奇脈、胸腹反常運(yùn)動和發(fā)紺常出現(xiàn)在嚴(yán)重哮喘患者中。(問:為什么會有奇脈?還有哪些疾病可產(chǎn)生奇脈?)

  【診斷】

  (1)反復(fù)發(fā)作的喘息、呼吸困難、胸悶或咳嗽,多與接觸變應(yīng)原、冷空氣、物理、化學(xué)性刺激、病毒性上呼吸道感染、運(yùn)動等有關(guān)。

  (2)發(fā)作時在雙肺可聞及散在彌漫性、以呼氣相為主的哮鳴音,呼氣相延長。

  (3)上述癥狀可經(jīng)治療或自行緩解。

  (4)癥狀不典型者至少應(yīng)有下列三項(xiàng)中的一項(xiàng)陽性:

  ①支氣管激發(fā)試驗(yàn)或運(yùn)動試驗(yàn)陽性;

 、谥夤苁鎻?jiān)囼?yàn)陽性;

  ③呼氣流量鋒值日內(nèi)變異率或晝夜波動率≥20%。

  (5)除外其他疾病所引起的喘息、胸悶和咳嗽。

  14、肺炎

  【臨床表現(xiàn)】

  常有受涼淋雨、勞累、病毒感染等誘因,約1 / 3的患者病前有上呼吸道感染。病程約7-10天。

  【癥狀】

  1.寒戰(zhàn)、高熱。典型病例以突然寒戰(zhàn)起病,繼而高熱,體溫高達(dá)39°c - 40°c,呈稽留熱型,常伴有頭痛、全身肌肉酸痛,食量減少?股厥褂煤鬅嵝涂刹坏湫,年老體弱者可僅有低熱或不發(fā)熱。

  2.咳嗽、咳痰。初期為刺激性干咳,繼而咳出白色黏液痰或帶血絲痰,經(jīng)1 - 2天后,可咳出黏液性痰或鐵銹色痰,也可呈膿性痰,進(jìn)入消散期痰量增多,痰黃而稀薄。

  3.胸痛。多有劇烈病側(cè)胸痛,常呈針刺樣,隨咳嗽或深呼吸而加劇,可反射至肩或腹部。如為下葉肺炎可刺激膈胸膜引起劇烈腹痛,易被誤診為急腹癥。

  4.呼吸困難。由于肺實(shí)變通氣不足、胸痛及毒血癥而引起呼吸困難,呼吸快而淺。病情嚴(yán)重時影響氣體交換,使動脈血氧飽和度下降而出現(xiàn)紫紺。

  5.其他癥狀。少數(shù)有惡心、嘔吐、腹脹或腹瀉等胃腸道癥狀。嚴(yán)重感染者可出現(xiàn)神志模糊、煩躁、嗜睡、譫妄、昏迷等。

  【體征】

  呈急性病容,呼吸淺速,面頰緋紅,皮膚灼熱,部分有鼻翼煽動、口唇單純皰疹。早期肺部體征無明顯異常,或僅有少量濕羅音,輕度叩濁,呼吸音減低及胸膜摩擦音。肺實(shí)變時有叩診呈濁音、觸覺語顫增強(qiáng)及支氣管呼吸音等典型體征。消散期可聞及濕啰音,重癥患者有腸充氣,感染嚴(yán)重時可伴發(fā)休克、急性呼吸窘迫綜合征及神經(jīng)癥狀,表現(xiàn)為神志模糊、煩躁、呼吸困難、嗜睡、譫妄、昏迷等。(考生牢記:典型病變有充血期,紅色肝變期,灰色肝變期,消散期)。

  【鑒別診斷】

  1.肺結(jié)核;

  2.其他病原菌引起的肺炎(克雷白桿菌肺炎,X線表現(xiàn)為“葉間隙下墜”);

  3.肺癌;

  4.急性肺膿腫;

  5.其他(滲出性胸膜炎、肺梗死)。

  【治療】

  1.一般治療:臥床休息,注意保暖,多飲水,吃易消化食物,高熱食欲不振者靜脈補(bǔ)液,補(bǔ)充足夠蛋白質(zhì)、熱量合維生素。密切觀察呼吸、脈搏、血壓等變化,防止休克發(fā)生。

  2.對癥治療:高熱者可用物理降溫,不用阿司匹林或其他解熱藥,以免過度出汗及干擾真實(shí)熱型。氣急發(fā)紺者吸氧;咳嗽、咳痰不易者用溴己新8-16mg,每天3次。劇烈胸痛者,熱敷或酌用小量鎮(zhèn)痛藥,如可待因15mg。等

  3.抗菌藥物治療:抗生素。肺炎球菌肺炎,首選青霉素G,重癥亦可用頭孢菌素類,抗菌藥物療程為5-7天,退熱后3天停藥或靜脈用藥改為口服,維持?jǐn)?shù)天。

  4.感染性休克的治療:

 、僖话闾幚;平臥,保暖,或降溫,吸氧。保持呼吸道通暢,觀察血壓、脈搏、呼吸、尿量。

 、谘a(bǔ)充血容量;

 、奂m正水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂;

 、芴瞧べ|(zhì)激素的應(yīng)用;

 、菅芑钚运幬锏膽(yīng)用;

 、蘅刂聘腥;

  ⑦防治心腎功能不全。

  15、肺結(jié)核

  由結(jié)合分支桿菌引起的肺部慢性傳染病,病理特點(diǎn)是結(jié)核結(jié)節(jié)、干酪樣壞死和空洞形成。常有低熱、盜汗、消瘦、咳嗽、咯血等癥狀,病程長、易復(fù)發(fā)為其特點(diǎn)。

  【臨床類型】

  一、原發(fā)型肺結(jié)核。

  二、血行播散型肺結(jié)核:1.急性栗粒型肺結(jié)核;2.亞急性血行播散型肺結(jié)核。

  三、繼發(fā)型肺結(jié)核:1.浸潤性肺結(jié)核;2.空洞性肺結(jié)核;3.結(jié)核球;4.干酪樣肺炎;5.纖維空洞型肺結(jié)核。

  四、結(jié)核性胸膜炎:1.干性胸膜炎;2.滲出性胸膜炎。

  五、其他肺外結(jié)核。

  【臨床表現(xiàn)】

  1.全身癥狀:全身中毒癥狀表現(xiàn)為長期低熱,多見于午后,可伴乏力、盜汗、食欲減退、體重減輕、面頰潮紅、婦女月經(jīng)失調(diào)等。肺部病灶進(jìn)展播散時,可有高熱,多呈稽留熱或弛張熱。

  2.呼吸系統(tǒng)癥狀:1咳嗽、咳痰;2.咯血;3.胸痛;4.呼吸困難。

  3.體征:早期病灶小,多無異常體征。若病變范圍較大,叩診呈濁音,聽診支氣管呼吸音和細(xì)濕羅音。肺結(jié)核好發(fā)于上葉尖后段和下葉背段,鎖骨上下、肩胛間區(qū)聞及濕羅音對診斷有極大幫助。巨大空洞可出現(xiàn)帶金屬調(diào)空甕音。

  【實(shí)驗(yàn)室及其他檢查】

  1.結(jié)核菌檢查;2.影像學(xué)檢查;3.結(jié)核菌素(簡稱結(jié)素)試驗(yàn);4.其他檢查。

  【診斷】

  臨床表現(xiàn)(慢性咳嗽、咯血、長期低熱等)、X線檢查及痰結(jié)核菌檢查等不難對肺結(jié)核作出診斷。輕癥常缺少特異性癥狀。

  完整診斷包括痰結(jié)核菌檢查、治療狀況、病變范圍及部位。

  1.肺結(jié)核病分類診斷;

  2.痰結(jié)核菌檢查;

  3.治療情況(明確是初治還是復(fù)治,初治為新發(fā)現(xiàn)或已知活動性肺結(jié)核,凡未經(jīng)抗結(jié)核藥治療或治療未滿1月者。凡初治失敗,規(guī)則用藥滿療程后痰菌復(fù)陽、不規(guī)則化療超過1個月、慢性排菌者治療均列為復(fù)治。)

  4.病變范圍及部位;

  5.記錄方式。

  【鑒別診斷】

  1.肺癌:多見40歲以上,可有長期吸煙史,常無毒性癥狀,有刺激性咳嗽、明顯胸痛和進(jìn)行性消瘦。 X線可有特征性改變。脫落細(xì)胞檢查、纖維支氣管鏡檢以及活檢有助于鑒別診斷。

  2.慢性支氣管炎:發(fā)病年齡較大,常無明顯的全身中毒癥狀,而有刺激性咳嗽、咳痰,很少咯血;痰檢無結(jié)核菌,X線僅見肺紋理改變,抗感染治療有效。老年肺結(jié)核患者常與之共存。

  3.肺炎球菌肺炎:急起高熱、寒戰(zhàn)、咳嗽、胸痛和咳鐵銹色痰,X線片可見某一肺段或肺葉密度均勻一致陰影,白細(xì)胞數(shù)及中性粒細(xì)胞增多,痰涂片檢查為肺炎球菌,青霉素治療有效,病程較短。

  4.支氣管擴(kuò)張:慢性咳嗽、咳痰和反復(fù)咯血史,痰結(jié)核菌陰性,X線胸片可無異常發(fā)現(xiàn),或僅見肺紋理增粗或卷發(fā)狀陰影,CT可確診。

  5.肺膿腫:起病急、發(fā)熱高、膿痰多,痰中無結(jié)核菌,有多種其他菌,白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞增多,抗生素有效。

  【化療】

  1.化療用藥原則:早期、聯(lián)合、適量、規(guī)則和全程使用敏感藥物,其中以聯(lián)合和規(guī)則用藥最為重要,在執(zhí)行中不能隨意更改藥物及縮短療程,切忌“用用停停”。

  2.抗結(jié)核藥物:全滅菌:1異煙肼;2利福平。半滅菌:3鏈霉素;4吡嗪酰胺;5乙胺丁醇;6對氨水揚(yáng)酸鈉。

  3.化療方法:1“標(biāo)準(zhǔn)”化療和短程化療;2間歇用藥與兩階段用藥。(強(qiáng)化階段、鞏固階段)

  【療效判定】

  以痰結(jié)核菌持續(xù)3個月轉(zhuǎn)陰為主要指標(biāo)。X線查病灶吸收、硬結(jié)為第二指標(biāo)。臨床癥狀不能作為指標(biāo)。

  16、心肌梗死心電圖特征性改變

  1.急性Q波性心肌梗死:

 、賹挾畹腝波(病理性Q波)或QS波,反映心肌壞死。

 、赟T段抬高呈弓背向上型,反映心肌損傷。

 、跿波倒置,往往寬而深,兩支對稱,反映心肌缺血。在背向心肌梗死區(qū)的導(dǎo)聯(lián)則出現(xiàn)相反的改變,及R波增高、ST段壓低和T波直立并增高。

  2.急性非Q波性心肌梗死:無病理性Q波,有普遍性ST段壓低≥0.1mV,但aVR導(dǎo)聯(lián)(有時還有V1導(dǎo)聯(lián))ST段抬高或有對稱性T波倒置。也僅有T波倒置改變的心梗。

  【心電圖動態(tài)性改變】1.急性Q波性心肌梗死;2.急性非Q波性心肌梗死。

  17、心絞痛的治療

  一、治則:消除誘因,提高冠狀動脈的供血量,降低心肌耗氧量,同時治療動脈粥樣硬化。

  二、發(fā)作時的治療:目的為迅速終止發(fā)作。

  1.休息:立即停止活動,去除誘因。

  2.藥物治療:

  主要使用硝酸酯制劑。

  藥理作用:①擴(kuò)張冠脈,降低阻力,增加冠脈循環(huán)血流量;

 、 擴(kuò)張周圍血管,減少靜脈回心血量,降低心室容量、心腔壓力、心排血量和血壓,減低心臟前后負(fù)荷;③減低心肌耗氧量。

  不良反應(yīng):頭昏、頭脹痛、頭部跳動感、面紅、心悸等,偶有血壓下降。

  禁忌癥:青光眼、低血壓、顱內(nèi)壓增高等。

  ①硝酸甘油,0.3-0.6mg,舌下含化。1-2分鐘起效,0.5小時后消失;可重復(fù)使用?裳杆倌退帲S10小時以上可恢復(fù)。

 、谙跛岙惿嚼骢(消心痛)5-10mg,舌下含化。2-3分鐘起效,作用維持2-3小時。

 、蹃喯跛岙愇熘,易氣化的液體,用時以手帕包裹敲碎立即自鼻吸入。約10-15秒起效,數(shù)分鐘消失。

  變異型心絞痛可立即舌下含化硝苯地平5-10mg,也可與硝酸甘油合用。

  緩解期的治療:目的為防止復(fù)發(fā),改善冠脈循環(huán)。

  1. 硝酸酯制劑:

  1硝酸異山梨酯5-20mg,每天3次;

  2單硝酸異山梨酯20-40mg,每天2-3次;

  3其他:硝酸酯類尚有靜脈滴注、口腔和皮膚噴霧劑、皮膚貼片等制劑。

  2. β受體阻滯劑:藥理作用:阻斷擬交感胺類對心臟受體的作用,減慢心率,降低血壓,減低心肌收縮力和耗氧量,緩解心絞痛的發(fā)作。使非缺血心肌區(qū)小動脈收縮,故增加缺血區(qū)的血流量,改善心肌代謝,抑制血小板聚集。

  常用制劑:1普萘洛爾10mg,每天2-3次;2美托洛爾25-50mg,每天3次;3索他洛爾20mg,每天3次。

  不良反應(yīng):雖使心肌收縮力降低,但利大于弊,小劑量開始。哮喘者禁用。

  3.鈣拮抗劑:作用:抑制鈣離子進(jìn)入細(xì)胞內(nèi),因而抑制心肌收縮,減少氧耗;擴(kuò)張冠狀動脈,解除冠脈痙攣;擴(kuò)張周圍血管,降低動脈壓,減輕心臟負(fù)荷;降低血粘度。

  【常用制劑】1維拉帕米80mg,日3次;2硝苯地平10-20mg,日3次;3地爾硫卓30-60mg,日3次。

  不良反應(yīng):頭痛、頭暈、乏力、血壓下降、心率加快等。

  4. 其他:高壓氧、體外反搏、抗血小板聚集藥、抗凝藥等。

  18、急性心肌梗死

  是冠狀動脈供血急劇減少或中斷,使相應(yīng)部分的心肌因嚴(yán)重持久缺血而發(fā)生局部壞死。臨床上有劇烈而較持久的胸骨后疼痛、發(fā)熱、白細(xì)胞計(jì)數(shù)和心肌酶增高及進(jìn)行性ECG變化,可發(fā)生心律失常、休克、心力衰竭,甚至猝死。

  【臨床表現(xiàn)】

  先兆:50%的患者在發(fā)生AMI(心梗)前有先兆癥狀,最常見是原有的穩(wěn)定型心絞痛變?yōu)椴环(wěn)定型;或既往無心絞痛,突然出現(xiàn)心絞痛,且頻繁發(fā)作,性質(zhì)較劇,持續(xù)久,硝酸甘油療效差,誘發(fā)因素不明顯等。

  癥狀:

  1.疼痛:為最早出現(xiàn)和最突出的癥狀,部位性質(zhì)與心絞痛相似,程度更劇烈,持續(xù)時間更長,可達(dá)數(shù)小時或數(shù)天,多無誘因,休息和含服硝酸甘油多不能緩解;颊叱S袩┰瓴话、出汗、恐懼、瀕死感,少數(shù)無疼痛,開始即表現(xiàn)為休克或急性心力衰竭。部分可在上腹部疼痛,易誤診。

  2.心律失常:多發(fā)于起病1-2周內(nèi),24小時內(nèi)最多見。室性心律失常多見,若室早頻發(fā)、多源、成對出現(xiàn)或呈短陣室性心動過速,且有RonT現(xiàn)象,常為心室顫動先兆。房室傳導(dǎo)阻滯和束支傳導(dǎo)阻滯也較多見。

  3.低血壓和休克:疼痛時可有血壓下降,若疼痛緩解后而收縮壓仍低于890mmHg,有煩躁不安,面色蒼白,皮膚濕冷,脈細(xì)而快,大汗淋漓,尿量減少,神智遲鈍,甚至昏厥者,則為心源性休克。

  4.心力衰竭:主要是急性左心衰,可在最初幾天內(nèi)發(fā)生,為梗死后心臟舒縮功能顯著減弱或室壁運(yùn)動不協(xié)調(diào)所致,隨后可發(fā)生右心衰竭。部分右心室心肌梗死開始即可出現(xiàn)右心衰。

  5.胃腸道癥狀:疼痛激烈時,伴惡心、嘔吐、上腹脹痛和腸脹氣,與迷走神經(jīng)受壞死心肌刺激和心排血量降低、組織灌注不足等有關(guān)。

  6.其他癥狀:多數(shù)患者發(fā)病后24-48小時出現(xiàn)發(fā)熱,由壞死物質(zhì)吸收引起,程度與梗死范圍呈正比,體溫38°左右,持續(xù)約1周。還可有出汗、頭暈、乏力等表現(xiàn)。

  【體征】

  1.心臟體征:心臟濁音界可輕至中度增大;心率可增快或減慢;心尖區(qū)第一心音減弱;可出現(xiàn)第四心音及第三心音奔馬律;10%-20%患者第2-3天出現(xiàn)心包摩擦音,為反應(yīng)性纖維蛋白性心包炎所致;心尖區(qū)可出現(xiàn)粗糙的收縮期雜音或伴收縮中晚期喀喇音,為二尖瓣乳頭肌功能失調(diào)或斷裂所致;可有各種心律失常。

  2.血壓:早期可增高,以后幾乎均降低。

  3其他:有與心律失常、休克或心力衰竭有關(guān)的其他體征。

  19、心力衰竭

  又稱充血性心力衰竭,是各種心臟疾病導(dǎo)致心功能不全的一種綜合征。

  心力衰竭誘因:

  1、感染---呼吸道感染是最常見、最重要的誘因。

  2、心律失常:以心房顫動最常見。

  3、血容量增加。

  4.過度勞累或情緒激動;5.藥物治療不當(dāng)。

  慢性心力衰竭:臨床上多以左心衰竭多見,多見于高血壓性心臟病、冠心病。單純右心衰少見,可見肺源心。

  1、左心衰竭:以肺淤血及心排血量降低表現(xiàn)為主。

  【癥狀】

  (1)呼吸困難:A、勞力性呼吸困難:是左心衰竭最早出現(xiàn)的癥狀。

  B、端坐呼吸

  C、夜間陣發(fā)性困難:又稱為“心源性哮喘”。

  (2)咳嗽、咳痰、咯血;痰常呈白色漿液性泡沫樣,重癥大咯血。

  (3)其它:乏力、疲倦、頭昏、心慌是心排血量減少,器官、組織灌注不足所至。

  【體征】

  肺---濕性羅音多見于兩肺底,與體位變化有關(guān);心源性哮喘時兩肺滿布粗大濕羅音,胸積液體征。

  心臟---慢性左心衰一般均心臟擴(kuò)大、心率加快、肺動脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)、心尖區(qū)聞及舒張期奔馬律和(或)收縮期雜音、交替脈等。

  (2)右心衰竭: 以體靜脈淤血的表現(xiàn)為主。

  【癥狀】由于內(nèi)臟淤血可有腹脹、食欲不振、惡心、嘔吐、肝區(qū)脹痛、少尿等。

  【體征】

  1心臟體征:除原有心臟病體征外,右心衰竭時若有右心室顯著擴(kuò)大形成功能性三尖瓣關(guān)閉不全,可有收縮期雜音;

  2頸V怒張和/或肝頸V反流征陽性;

  3肝腫大、有奪痛;

  4下垂部位凹陷性水腫;

  5胸水和/或腹水;

  6紫紺。

  20、心力衰竭的治療

  1、病因治療

  2、減輕心臟負(fù)荷:休息、控制鈉鹽攝入、利尿劑的應(yīng)用:氫氯噻嗪,速尿等、血管擴(kuò)張藥的應(yīng)用

  3、增加心排血量:A、洋地黃類藥:常用制劑----地高辛0.25mg/天,適用于中度心力衰竭;B、西地蘭:適用于急性心力衰竭或慢性心力衰竭加重時。C、毒毛花甘K:適用于急性心力衰竭或慢性心力衰竭加重時

  【收縮性心力衰竭治療措施(藥物種類)】

  利尿劑:

  洋地黃類正性肌力藥物:

  環(huán)磷酸腺苷(cAMP)依賴性正性肌力藥:

  血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI):

  血管緊張素II受體拮抗劑(ARB):

  醛固酮拮抗劑:

  Β受體阻滯劑:

  慢性收縮性心力衰竭的治療參考:按MYHA心功能分級;

  I級:控制危險(xiǎn)因素,ACEI。

  II級:ACEI,利尿劑,β受體阻滯劑,用或不用地高辛。

  III級:ACEI,利尿劑,β受體阻滯劑,地高辛。

  IV級:ACEI,利尿劑,β受體阻滯劑,地高辛,醛固酮受體拮抗劑,病情穩(wěn)定后慎用β受體阻滯劑。

  21、高血壓病

  是一種以體循環(huán)動脈壓增高為主要特點(diǎn)的臨床綜合征。高血壓可分為原發(fā)性高血壓和繼發(fā)性高血壓。原發(fā)性高血壓占高血壓的95%以上。高血壓:≥140/90mmHg。

  【并發(fā)癥】發(fā)病后期可出現(xiàn)心、腦、腎等器官的器質(zhì)性損害和功能障礙。

  1、心臟:左心室肥厚(心尖搏動向左下移,心界向左下擴(kuò)大),可聞及第4心音。擴(kuò)大形成高血壓心臟病,最終導(dǎo)致充血性心力衰竭。部分患者并發(fā)冠心病,可出現(xiàn)心絞痛、心梗、心衰及猝死。

  2、腦:長期高血壓,由于小動脈微動脈瘤的形成及腦動脈粥樣硬化的產(chǎn)生,并發(fā)急性腦血管病。高血壓腦病

  3、腎臟:高血壓心臟病可有腎動脈粥樣硬化、腎硬化等腎臟病變。早期可無任何表現(xiàn),發(fā)展出現(xiàn)蛋白尿、腎功減退。

  【特殊類型】

  1惡性高血壓:發(fā)病急驟,多見于中、青年。舒張壓≥130mmHg。

  2高血壓危象:出現(xiàn)劇烈頭痛、煩躁、眩暈、心悸、氣急、多汗、惡心嘔吐面色蒼白或潮紅及視力模糊等癥狀。

  (短期內(nèi)血壓急劇升高。舒張壓超過120或130mmHg并伴一系列嚴(yán)重癥狀,甚至危及生命的臨床現(xiàn)象)

  (高血壓急癥:短期內(nèi),血壓明顯升高,舒張壓>130mmHg和(或)收縮壓>200mmHg伴重度器官功能障礙或不可逆損害。表現(xiàn)為高血壓危象或高血壓腦病,可發(fā)生在其他疾病過程中。)

  (高血壓重癥:指血壓雖顯著升高但不伴靶器官損害者。)

  3高血壓腦。褐饕憩F(xiàn)為血壓尤其是舒張壓突然升高,有嚴(yán)重頭痛、嘔吐和意識障礙。

  【診斷】主要靠動脈血壓測定,目前仍以規(guī)范方法下進(jìn)行水銀柱血壓計(jì)測量作為高血壓診斷的標(biāo)準(zhǔn)方法。

  必須以非藥物狀態(tài)下兩次或以上不同日的血壓測量值均符合高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn),排除繼發(fā)性,方可確診。

  根據(jù)血壓水平分正常、正常高值血壓、和1、2、3級高血壓。

  22、常用降壓藥

  1、利尿劑:適用于輕中度高血壓,尤舍老年人收縮期高血壓及心衰伴高血壓的治療。

  (1)噻嗪類:氫氯噻嗪、氯噻酮。

  (2)袢利尿劑:呋噻米(速尿)

  (3)保K利尿:螺內(nèi)酯、氨苯蝶啶。

  2、B-受體阻滯劑:適用于輕中度高血壓患者,尤適心率快的中青年,或合并心絞、心梗后的高血壓患者。

  (美托洛爾(倍他樂克);阿替洛爾(氨酰心安)倍他洛爾、卡維地洛。)

  3、鈣離子拮抗劑:適用于輕中度高血壓患者,尤適用于老年人收縮期高血壓的治療。

  ( 硝苯地平,硝苯地平緩釋片、尼群地平、氨氯地平、拉西地平。)

  4、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑(ACEI):妊娠高血壓、腎動脈狹窄、嚴(yán)重腎功衰竭、高血鉀者禁用。

  (卡托普利、依那普利、貝那普利、賴諾普利、福辛普利、培哚普利)

  5、血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑:降壓平穩(wěn),可與大多數(shù)藥物合用。

  (氯沙坦、纈沙坦、伊貝沙坦、坎地沙坦)

  6、a受體阻滯劑:重要不良反應(yīng)是首劑低血壓反應(yīng)、體位性低血壓及耐藥性。

  (哌唑嗪、特拉唑嗪)

  7、其他:(可樂定,利血平等)。因不良反應(yīng)多,無心臟、代謝保護(hù),已少用。

  23、消化性潰瘍

  主要指發(fā)生于胃和十二指腸的慢性潰瘍,臨床表現(xiàn)為慢性、周期性、節(jié)律性的上腹部疼痛。10%的人曾患過此病。男多于女,十二指腸潰瘍多見于青壯年,胃潰瘍多見于中老年,前者發(fā)病比后者早10年左右。

  【病理】胃(GU)多發(fā)生于胃小彎、十二指腸潰瘍(DU)多發(fā)生于球部,也可以多發(fā),胃或十二指腸發(fā)生兩處或兩處以上的潰瘍稱為多發(fā)性潰瘍。胃和十二指腸均發(fā)生潰瘍稱為復(fù)合性潰瘍。

  【癥狀】

  (一)上腹部疼痛:常因精神刺激、過度疲勞、飲食不當(dāng)、服用藥物、氣候變化等誘發(fā)或加重。

  1.疼痛特點(diǎn):

  ①慢性:消化性潰瘍多反復(fù)發(fā)作,呈慢性過程,病和很長。

  ②周期性:上腹部疼痛呈反復(fù)周期性發(fā)作,尤以十二指腸潰瘍(DU)更為明顯。發(fā)作期和緩解期相交替。一般要秋冬和冬春之交發(fā)病。

  ③節(jié)律性:疼痛呈節(jié)律性與進(jìn)食明顯相關(guān),DU饑餓時疼痛,多在餐后3小時左右出現(xiàn),一部分DU患者有午夜痛,常被痛醒。GU疼痛不甚規(guī)則,常在餐后1小內(nèi)發(fā)生,至下次餐前自行消失。

  【疼痛性質(zhì)及部位】疼痛可為鈍痛、灼痛、脹痛、或饑痛。GU疼痛部分位見于中上腹部或偏左,DU疼痛多位于中上腹部偏右側(cè)。突然發(fā)生的疼痛或者疼痛突然加重。疼痛較重,向背部放射,以抗酸治療不能緩解,應(yīng)考慮后壁慢性穿透性潰瘍。

  (二)其他癥狀:發(fā)酸、噯氣、惡心、嘔吐等消化道癥狀?捎惺摺⒍嗪沟热戆Y狀。

  24、消化性潰瘍的并發(fā)癥

  1、出血:消化性潰瘍是上消化道出血最常見的病因,本病出血的發(fā)生率在25%-25%,有10%-25%的患者以上消化道出血為首要表現(xiàn)。

  2、穿孔:最常見穿透的器官為胰腺。穿孔的典型臨床表現(xiàn)為:突發(fā)上腹部疼痛,疼痛劇烈,持續(xù)加劇,并迅速向全腹彌漫。常伴惡心嘔吐,可有發(fā)熱,患者多煩躁不安,面色蒼白,四肢濕冷脈細(xì)速。

  3、幽門梗阻:嘔吐是幽門梗阻的主要癥狀嘔吐次數(shù)不多,但每次嘔吐物量多,吐后癥狀減輕,嘔吐物含有發(fā)酵性宿食。可伴有反酸、噯氣。上腹部飽脹不適。

  4.癌變:罕見十二指腸球部潰瘍有癌變者。癌變易發(fā)生于潰瘍邊緣。

  25、消化性潰瘍的治療

  【治療目的】消除病因、解除癥狀、愈合潰瘍、防止復(fù)發(fā)和避免并發(fā)癥。

  【治療措施】包括:1.一般治療;2.藥物治療;3.并發(fā)癥治療;手術(shù)治療。

  1、一般治療:適當(dāng)休息,勞逸結(jié)合,若無并發(fā)癥一般無須臥床休息。

  2、藥物治療:藥物治療包括:(1.控酸;2.根除HP;3.保護(hù)胃黏膜)十二重點(diǎn)在2和1;GU治療側(cè)重3 。

  A、抑制胃酸分泌:1H2受體拮抗劑(西米替丁、雷尼替丁、法莫替丁)

  2質(zhì)子泵抑制劑(奧美拉唑、蘭索拉唑)

  B、根除HP的治療:三聯(lián)療法:一種PPI或一種膠體鉍劑加上克拉霉素、阿莫西林(或四環(huán)素)、甲硝唑(或替硝唑)3種抗菌藥物中的2中。療程一般為7天。(枸櫞酸鉍加甲硝唑及四環(huán)素被視為標(biāo)準(zhǔn)治療方案)

  C、保護(hù)胃粘膜藥物:硫糖鋁、枸椽酸鉍鉀、前列腺素E、麥滋林-S-顆粒。

  【外科治療】適用于:

  1.大量或反復(fù)出血,內(nèi)科治療無效者;

  2.急性穿孔;

  3.瘢痕性幽門梗阻;

  4.GU癌變或癌變不能除外者;

  5.內(nèi)科治療無效的頑固性潰瘍。

  26、肝硬化

  是指由不同病因長期損害肝臟所引起的一種常見的慢性肝病。其特點(diǎn)是慢性、進(jìn)行性、彌漫性肝細(xì)胞性、壞死、再生,廣泛纖維組織增生,形成假小葉,逐漸造成肝臟結(jié)構(gòu)的不可逆改變。

  主要表現(xiàn)為肝功能減退和門脈高壓。晚期可出現(xiàn)消化道出血、肝性腦病、自發(fā)性腹膜炎。男性多于女性。

  【病因】病毒性肝炎所致的肝硬化最常見,此外以乙醇中毒最常見。

  1、病毒性肝炎:主要為乙、丙、丁型肝炎病毒感染。

  2、慢性乙醇中毒:長期大量飲酒也是引起肝硬化的常見病因。

  3、非酒精性脂肪性肝炎:代謝綜合征、藥物等導(dǎo)致肝細(xì)胞脂肪變性和壞死,形成脂肪性肝炎。

  4、長期膽汁淤積:膽道系統(tǒng)長期梗阻造成膽汁淤積,可引起纖維化并發(fā)展為膽汁性肝硬化。

  5、循環(huán)障礙:慢性充血性心力衰竭、慢性縮窄性心包炎、肝V閉塞結(jié)合征等可引起。

  6、其他:寄生蟲、營養(yǎng)不良、化學(xué)毒物、遺傳和代謝疾病,自身免疫性肝炎。

  27、門靜脈高壓癥的表現(xiàn)

  1、脾臟腫大:脾臟呈充血性腫大,多為輕、中度腫大,部分可達(dá)臍下。上消化道大出血時,脾可短暫縮小。

  2、側(cè)支循環(huán)建立和開放:門靜脈壓力增高,超過14.6mmhgjf ,消化器官和脾臟回心血液流經(jīng)肝臟受阻,為了減少瘀滯在門靜脈系統(tǒng)的血液回流,門靜脈與體靜脈的交通支大量開放并擴(kuò)張為曲張靜脈,建立門體側(cè)支循環(huán)。

  側(cè)支靜脈主要有:

  A食管和胃底部靜脈曲張

  B腹壁和臍周靜脈曲張

  C痔靜脈靜脈曲張和腹膜后組織間隙靜脈曲張。其中食管和胃底靜脈曲張,常因食物的摩擦,反流到食管的胃液侵蝕、門靜脈壓力顯著增高,引起破裂出血。

  3、腹水:是肝硬化失代償期最突出的體征之一。

  腹水形成的最基本始動因素是門脈高壓和肝功減退,與門脈壓力增高、低白蛋白血癥、肝淋巴液生成過多有關(guān)。

  28、肝硬化并發(fā)癥

  1、急性上消化道出血:最常見,是肝硬化患者的主要死因。表現(xiàn)為:嘔血、黑便、周圍循環(huán)衰竭。

  2、肝性腦病:肝性腦病是晚期肝硬化最嚴(yán)重并發(fā)癥,也是最常見死亡原因之一。

  發(fā)病機(jī)制:1氨中毒學(xué)說;2假性神經(jīng)遞質(zhì);3氨基酸代謝不平衡;4其他具有抑制性神經(jīng)遞質(zhì)作用。

  臨床表現(xiàn):急性肝性腦病見于爆發(fā)大片肝細(xì)胞壞死,起病數(shù)日內(nèi)進(jìn)入昏迷直至死亡,可無先驅(qū)癥狀。

  慢性肝性腦病多是門體分流性腦病,以慢性反復(fù)發(fā)作性木僵與昏迷為突出表現(xiàn)。

  實(shí)驗(yàn)室及其它檢查:

  【肝功能試驗(yàn)】

  血清白蛋白降低而球蛋白增高,白蛋白與球蛋白比例降低或倒置。血清電泳中,r球蛋白增高,B球蛋白輕度增高。凝血酶原時間在代償期多正常,失代償期則有不同程度延長。重癥者血清膽紅素有不同程度增高,但特異性不高。

  29、病毒性肝炎

  是由多種肝炎病毒引起的,以肝臟炎癥和壞死病變?yōu)橹鞯囊唤M常見傳染病。

  以乏力、食欲減退、肝區(qū)疼痛、肝腫大、肝功能異常為主要表現(xiàn),部分見黃疸和發(fā)熱,常見無癥狀感染。分甲、乙、丙、丁、戊、庚型6種。(甲、戊為急性),(乙、丙、丁為慢性并可發(fā)展為肝硬化或肝細(xì)胞癌)

  30、急性肝炎分類

  一、急性黃疸型肝炎:

  1.黃疸前期:起病急,畏寒、發(fā)熱,乏力、納差、厭油、惡心、腹脹、肝區(qū)痛、腹瀉、尿黃。

  2.黃疸期:鞏膜、皮膚出現(xiàn)黃染,2周內(nèi)達(dá)高峰。大便顏色變淺、皮膚瘙癢、心動過慢。肝、脾可有腫大。

  3.恢復(fù)期:黃疸漸退,癥狀減輕,食欲好轉(zhuǎn),肝脾回縮,肝功逐漸恢復(fù)正常。

  二、急性無黃疸型肝炎:輕型,無明顯癥狀,發(fā)生率高。體檢見肝腫大、壓痛、肝功異常或HBV陽性。

  三、急性重型肝炎:亦稱爆發(fā)型肝炎,以急性黃疸型肝炎起病,10天內(nèi)迅速惡化,出現(xiàn):1黃疸迅速加深;2明顯出血傾向;3肝臟迅速縮小,可有肝臭;4神經(jīng)系統(tǒng)癥狀;5急性腎功能不全(肝腎綜合征)

  1.血清酶:血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT,又稱谷丙轉(zhuǎn)氨酶GPT)

  各型急性肝炎在黃疸出現(xiàn)前3周,ALT開始升高,直至黃疸消退后2-4周才恢復(fù)正常。

  慢性肝炎時ALT可持續(xù)或反復(fù)升高,有時成為肝損害唯一表現(xiàn)。

  重型肝炎患者若黃疸迅速加深而ALT反而下降,則表明肝細(xì)胞大量壞死。

  2.血清蛋白:肝損害時合成血清白蛋白的功能下降,導(dǎo)致血清白蛋白濃度下降。

  慢性肝病血清球蛋白上升,以γ球蛋白升高為主。

  白/球(A/G)比值下降,甚至倒置,反映肝功能的顯著下降。

  白/球(A/G)比值的檢測有助于慢性活動性肝炎和肝硬化的診斷。

  31、乙型肝炎標(biāo)記物

  A、血清免疫學(xué)標(biāo)記物:

  1、HBsAg與抗-HBs:HBsAg陽性表明存在現(xiàn)癥HBV感染,但HbsAg陰性不能排除HBV感染;抗-HBs陽性提示可能通過預(yù)防接種或過去感染產(chǎn)生對HBV的保護(hù)性免疫?-HBs陰性說明對HBV易感,需要注射疫苗。

  2、HbeAg與抗-Hbe: HbeAg持續(xù)陽性表明存在HBV活動性復(fù)制,提示傳染性大,抗-Hbe持續(xù)陽性提示HBV復(fù)制處于低水平。

  3、HbcAg與抗-Hbc: HbcAg陽性意義同HbeAg陽性?-Hbc陽性提示過去感染或現(xiàn)在的低水平感染。

  B、分子生物學(xué)標(biāo)記:

  HBV-DNA檢測常用斑點(diǎn)交雜法或PCR法檢測。血清HBV DNA陽性表明HBV有活動性復(fù)制。

  32、腎病綜合征

  (三高一低:1.低蛋白血癥2.尿蛋白高;3.水腫;4.高血脂。)1和2是必備條件。

  1.診斷標(biāo)準(zhǔn):

  A、蛋白尿:尿蛋白每24小時持續(xù)≥3.5。

  B、低蛋白血癥:血漿總蛋白量60

  C、高脂血癥:血清總膽固醇≥6.47mmol/L。

  D、浮腫。

  2.治療 :

  1.一般治療:臥床休息為主,但應(yīng)保持適度床上及床旁活動,以防肢體血管血栓形成。

  2.抑制免疫與炎癥反應(yīng):

  1糖皮質(zhì)激素:常用制劑及用法---目前常用口服藥為強(qiáng)的松及強(qiáng)的松龍,靜脈用藥為甲基強(qiáng)的松龍。

  2細(xì)胞毒類藥:常用的有---環(huán)磷酰胺,苯丁酸氮芥。副骨髓抑制、肝臟損害、脫發(fā)、精子缺乏等。

  3環(huán)孢素A:常用劑量—4-6mg/(kg.d)。副停藥后易復(fù)發(fā),價格昂貴。有腎毒性。

  4霉酚酸酯:常用劑量:初始劑量1.5g/d,分3次口服,維持3個月。副輕微上腹不適。

  3.對癥治療:

  1蛋白尿:常用血管緊張素酶抑制劑苯那普利(洛丁新)10mg/d,血管緊張素酶Ⅱ受體拮抗劑用氯沙坦。

  2血栓及高凝狀態(tài):尿激酶4-6萬u加肝素50mg靜脈滴注。

  3水腫:

  a.利尿藥的作用機(jī)制:袢利尿劑與噻嗪類利尿藥。

  b.常用制劑:呋塞米口服,20-40mg,每天1-3次,或靜脈應(yīng)用20-200mg.

  c.不良反應(yīng):本征患者血容量可增加、正常或減少。

  33、慢性腎小球腎炎

  簡稱慢性腎炎,原發(fā)于腎小球的一組疾病。

  【臨床特點(diǎn)】病程長,緩慢進(jìn)行性。

  【特異性】

  1尿異常(蛋白尿、血尿);

  2高血壓(持續(xù)性,中等程度以上);

  3水腫(與水鈉潴留,低蛋白血癥有關(guān));

  4氮質(zhì)血癥(BUN、肌酐增高)。

  【臨床表現(xiàn)】

  1、本病的臨床表現(xiàn)復(fù)雜。早期可有乏力、疲倦、腰部酸痛、納差,部分患者無明顯癥狀,尿液檢查可有蛋白增加、不同程度的血尿、或兩者兼有。可出現(xiàn)高血壓、水腫,甚至有輕微氮質(zhì)血癥。

  2、也可表現(xiàn)為大量蛋白尿以至出現(xiàn)腎病綜合征,部分患者除有上述一般慢性腎炎表現(xiàn)外,突出表現(xiàn)為持續(xù)性中等程度以上的高血壓,伴有眼底出血、滲出,甚至乳頭水腫。

  3、易有急性發(fā)作傾向,每在病情穩(wěn)定時,由于呼吸道感染或其他突然的惡性刺激,在短期內(nèi)(1周)病情急驟惡化,出現(xiàn)大量蛋白尿、甚至肉眼血尿、腎功惡化。

  34、慢性腎衰的治療

  【營養(yǎng)療法】

  控制蛋白質(zhì)的攝入量,應(yīng)保證其基本生理需要,即每天0.5-0.6g/kg.,可口服開同片48粒每天3 次并保證攝入足夠熱量。一般CRF患者每天熱量為125.52-167.36kj/kg(30-40kcal/kg)。

  除了蛋白質(zhì)外,碳水化合物與脂肪熱量之比約為3:1。如果熱量不足可以加蔗糖、麥芽糖與葡萄糖的攝入。飲食應(yīng)保證低磷維生素以BCE族為主微量元素以鐵鋅為主避免攝入鋁。

  【糾正水、電解質(zhì)失衡和酸中毒】

  1.水、納失衡:每日入水量應(yīng)為前一日尿量外鉀500ml左右,水、鈉潴留用 呋塞米 強(qiáng)效利尿。

  2.低血鉀癥和高鉀血癥:前者口服橙汁、10%氯化鉀等,注意尿量;后者控制含鉀食物藥物攝入,口服降血鉀樹脂。

  3.低血鈣與高血磷:前者口服羅蓋全(Vit D3);后者用磷結(jié)合劑如碳酸鈣,隨飲食服用。

  4.酸中毒:口服碳酸氫鈉。

  35、慢性腎衰

  慢性腎功能衰竭因腎單位受損出現(xiàn)緩慢進(jìn)行性的腎功能減退以致衰竭。腎功衰退、代謝產(chǎn)物潴留、水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)引起各系統(tǒng)損害。預(yù)后差。

  【臨床表現(xiàn)】

  一、水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂:

  1.水代謝紊亂:早期腎小管的濃縮功能減退,出現(xiàn)多尿(2500ml>24h),夜尿增多(夜尿量>日尿量),晚期腎小管的濃縮稀釋功能嚴(yán)重?fù)p害,排出等張尿。隨后發(fā)展為腎小球?yàn)V過減少,出現(xiàn)少尿、無尿。

  2.電解質(zhì)紊亂:早期因腎小管重吸收鈉能力減退而出現(xiàn)低鈉血癥,晚期因尿鈉、K、鎂、磷排泄減少而出現(xiàn)高鈉、高鉀、高鎂、高磷血癥。高鉀可并發(fā)嚴(yán)重心律紊亂;低鈣可致抽搐,因血鈣下降,即可發(fā)生抽搐

  3.代謝性酸中毒:乏力、反應(yīng)遲鈍、呼吸深大、甚至昏迷。酸中毒可加重高鉀血癥。

  二、各系統(tǒng)表現(xiàn):

  1.消化系統(tǒng):食欲不振、厭食、惡心嘔吐、口有尿味、消化道炎癥和潰瘍、嘔血、便血、腹瀉等。

  2.神經(jīng)系統(tǒng):出現(xiàn)乏力、精神不振、記憶力下降、頭痛、失眠、四肢發(fā)麻、肌痛、肌萎縮,晚期昏迷。

  3.血液系統(tǒng):促紅素減少,存在紅細(xì)胞生長抑制因子、紅細(xì)胞壽命縮短、白細(xì)胞趨化性受損、活性受抑制;

  淋巴細(xì)胞減少;血小板功能異常,常有出血傾向。

  4.心血管系統(tǒng):高血壓、心功能不全、血尿素增高可致心包炎。

  5.呼吸系統(tǒng):過度換氣,胸膜炎,肺鈣化。

  6.其他:血甘油三酯升高。等等。

  36、貧血

  正常 紅細(xì)胞:男4.0-5.5(400-550萬/mm³)、;女3.5-5.0(350-500萬)

  血紅蛋白:男120-160g/L;女110-150g/L。 紅細(xì)胞壓積:男0.4-0.5;

  根據(jù)紅細(xì)胞形態(tài)特點(diǎn)分類:

  1、大細(xì)胞性貧血:紅細(xì)胞平均體積(MCV)大于正常,即MCV>100FL,屬于此類貧血主要有葉酯或維生素B12缺乏引起的巨幼紅細(xì)胞貧血。

  2、正常細(xì)胞性貧血:此類貧血多為再生障礙性貧血。

  3、小細(xì)胞胝色素性貧血:缺鐵性貧血、珠蛋白生成障礙性貧血、幼鐵粒細(xì)胞貧血。

  【臨床表現(xiàn)】

  1、皮膚粘膜蒼白是貧血最常見的客觀體征。疲倦、乏力。

  2、循環(huán)系統(tǒng):體力活動后感覺心悸、氣促為貧血最突出的癥狀之一。

  3、中樞神經(jīng)系統(tǒng):常見頭痛、頭暈、目眩、耳鳴、嗜睡注意力不集中。

  4、消化系統(tǒng):影響消化功能和消化酶的分泌,現(xiàn)出食欲不振惡心嘔吐,腹脹等。

  5.泌尿生殖系統(tǒng):多尿、輕度蛋白尿等。月經(jīng)不調(diào)、性欲減退均常見。

  缺鐵性貧血血象:典型患者表現(xiàn)為小細(xì)胞低色素性貧血。MCV80fl,MCHC<32%.成熟紅細(xì)胞蒼白區(qū)擴(kuò)大,大小不一。白細(xì)胞和血小板計(jì)數(shù)一般正;蛘咻p度減少。

  血清鐵及總鐵結(jié)合力測定:缺鐵性貧血時血清鐵濃度常低于8.9µmol/L,總鐵結(jié)合力>64.4µmol/L(代償性),轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度降至15%以下。

  缺鐵性貧血治療 :

  1.鐵劑治療:口服鐵劑是治療缺鐵性貧血的首選方法。最常用的制劑為硫酸亞鐵,每天3次,成人每次00.2-0.3g。進(jìn)餐時或飯后吞服可減少胃腸道刺激。

  2.注射鐵劑。

  所需補(bǔ)充鐵的總劑量(mg)=【 150-患者Hb(g/L) 】X體重(kg)X0.33 ,

  防治寄生蟲,特別是鉤蟲病。

  再生障礙性貧血:臨床表現(xiàn):主要表現(xiàn)為進(jìn)行性貧血、出血及感染。按病和經(jīng)過可分為急性與慢性兩型。

  急性再障:起病急,進(jìn)展迅速,以出血、感染和發(fā)熱為主要首發(fā)表現(xiàn)。

  慢性再障:起病和進(jìn)展緩慢,主要表現(xiàn)為乏力、心悸、頭暈、面色蒼白等貧血癥狀。

  實(shí)驗(yàn)室檢查:

  周圍血象:呈全血細(xì)胞減少,為正常細(xì)胞正常色素性貧血。網(wǎng)織紅細(xì)胞顯著減少;中性粒細(xì)胞和單核細(xì)胞也均減少,急性型減少顯著,淋巴細(xì)胞百分?jǐn)?shù)增高(絕對值不增高)。血小板計(jì)數(shù)減少,急性型常<10.0×109/L.

  再障貧血的治療:

  1、去除病因。

  2、支持療法。

  3、刺激骨髓造血:

  A、雄激素---為治療慢性再障的首選藥物。

  B、免疫抑制劑:抗胸腺球蛋白(ATG)或淋巴細(xì)胞球蛋白(ALG)是目前治療急(重)型再障的主要藥物。

  37、白血病

  是一種造血系統(tǒng)的惡性腫瘤。白細(xì)胞某一系列細(xì)胞異常腫瘤性增生,并在骨髓、肝、脾、淋巴結(jié)等臟器廣泛浸潤,外周血中白細(xì)胞有質(zhì)和量的異常,紅細(xì)胞與血小板量減少,導(dǎo)致貧血、出血、感染和浸潤等征象。

  【白血病分類】

  一、按病程緩急和細(xì)胞分化程度分類:1.急性白血病(AL);2、慢性白血病(C L)。

  二、按白血病細(xì)胞的形態(tài)和生化特征分類:1、急性白血病;2.慢性白血病;3.特殊類型白血病。

  【急性白血病】

  臨床表現(xiàn):

  1、起。焊邿、貧血、出血傾向。

  2、發(fā)熱和感染:約半數(shù)以上患者以發(fā)熱起病。

  3、出血:牙齦出血、鼻出血、皮膚瘀斑均為常見癥狀。

  4、貧血。

  【急性白血病的診斷】急性白血病的診斷一般不困難。臨床有發(fā)熱(感染)、出血、貧血等癥狀,體檢有淋巴結(jié)、肝脾腫大及胸骨壓痛,外周血片有原始細(xì)胞,骨髓細(xì)胞形態(tài)及細(xì)胞化學(xué)染色顯示其某一系列原始細(xì)胞>30%即可診斷。

  【中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病的診斷依據(jù)】

  發(fā)現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀,無其他原因可解釋;

  腦脊液壓力增高>200mmH2O;

  腦脊液中白細(xì)胞數(shù)增高,找到白血病細(xì)胞;

  腦CT檢查。

  38、糖尿病

  一般血糖{3.9-6.1};糖尿病血糖:超過7.0 ;胰島素依賴型(起病急)非依賴型(起病緩)

  臨床表現(xiàn)

  三大代謝(糖、脂肪、蛋白)紊亂及水鹽代謝紊亂。

  1、典型癥狀“三多一少”:即多飲、多尿、多食及體重減輕。血糖升高。

  2、反應(yīng)性低血糖:餐后3-5小時,胰島素分泌明顯升高,引起。

  并發(fā)癥

  急性并發(fā)癥:1.酮癥酸中毒、2.糖尿病高滲性非酮癥昏迷、3.乳酸性酸中毒。

  慢性并發(fā)癥 :

  1、糖尿病腎。好(xì)血管間腎小球硬化癥是主要的糖尿病微血管病變之一也是I型糖尿病患者的主要死因。

  2、糖尿病視網(wǎng)膜病變:糖尿病失明的主要原因。

  3、糖尿病性心臟病變:1合并冠心病、2糖尿病性心肌病、3糖尿病心臟自主神經(jīng)病變。

  4、糖尿病性腦血管病變:多見腦梗死。

  5、糖尿病性神經(jīng)病變:1周圍神經(jīng)病變、2自主神經(jīng)病變。

  6、其它眼。喊變(nèi)障是糖尿病患者雙目失明的主要原因之一。

  7、糖尿病足:糖尿病足為糖尿病較為特征性的病變。

  實(shí)驗(yàn)室檢查:

  1、尿糖陽性是診斷糖尿病的重要線索,但非診斷依據(jù)。血糖雖升高,而尿糖可呈假陰性,反之血糖正常,尿糖可呈陽性。

  2、血葡萄糖(血糖)測定:空腹血糖(FPG),餐后2小時血糖(2HPG)是診斷糖尿病的主要依據(jù)?崭寡钦5.6mmol/L。

  3、口服葡萄糖耐量試驗(yàn)(OGTT):當(dāng)血糖高于正常范圍而又末達(dá)到診斷糖尿病標(biāo)準(zhǔn)者,須做OGTT。

  39、糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)

  糖尿病(D M)的診斷標(biāo)準(zhǔn)

  1、空腹 FPG≥7.0(≥126), 或者OGTT 2hPG或隨機(jī)血糖≥11.1(≥200);

  2、空腹血糖減損: FPG≥6.1(≥110)且<7.0(<126) , 2hPG<7.8(<140);

  3、糖耐量減低:FPG<7.0(<126), OGTT≥7.8(≥140)且<11.1(<200)。

  對無癥狀的患者而言,必須有兩次血糖異常才能做出診斷。

  40、糖尿病的治療

  1、糖尿病的教育。

  2、飲食治療:是各型糖尿病的基礎(chǔ)治療。標(biāo)準(zhǔn)體重(kg)= 身高(cm)- 105 切不可按實(shí)際體重計(jì)算。

  3、運(yùn)動治療。基本治療措施。可提高胰島素的敏感性,并有降糖、降壓、減肥作用。

  4、口服降糖藥物治療:目前我國口服降糖藥物有五類:磺脲類、雙胍類、a-葡萄糖苷酶抑制劑、噻唑烷二酮和非磺脲類胰島素促分泌劑。

【中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)師考試重要考點(diǎn)】相關(guān)文章:

內(nèi)科主治醫(yī)師考試重要考點(diǎn)201606-22

內(nèi)科主治醫(yī)師考試重要考點(diǎn)匯總05-12

2017內(nèi)科主治醫(yī)師考試重要考點(diǎn)06-12

2017外科主治醫(yī)師考試重要考點(diǎn)08-26

內(nèi)科主治醫(yī)師考試重要考點(diǎn)201706-13

2017年執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試重要考點(diǎn)匯總08-28

2017內(nèi)科主治醫(yī)師考試重要考點(diǎn)匯總08-29

2017年內(nèi)科主治醫(yī)師考試重要考點(diǎn)06-05

2017年內(nèi)科主治醫(yī)師考試重要考點(diǎn)「精選」06-08