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2017年中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師考點(diǎn)梳理
中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試在即，為幫助大家更好復(fù)習(xí)，yjbys小編為大家塑料了中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試考點(diǎn)如下：
一、哮病診斷
1、呈發(fā)作性，發(fā)無(wú)定時(shí)，以夜間為多，但有個(gè)體差異，發(fā)作與緩解均迅速，多為突然而起，或發(fā)作前有鼻塞、噴嚏、咳嗽、胸悶等先兆。每因氣候變化、飲食不當(dāng)、情志失調(diào)、疲乏等因素而誘發(fā)。
2、發(fā)作時(shí)喉中哮鳴有聲，呼吸困難，甚則張口抬肩，不能平臥，或口唇指甲紫紺。
3、哮病的發(fā)作常有明顯的季節(jié)性，一般發(fā)生于秋初或冬令者居多，其次是春季，至夏季則緩解。但也有常年反復(fù)發(fā)作者。
4、緩解期可有輕度咳嗽、咳痰、呼吸急迫等癥狀，但也有毫無(wú)癥狀者;久病患者，緩解期可見咳嗽、咯痰、自汗、短氣、疲乏、腰膝酸軟等癥狀。
5、大多起于童稚之時(shí)，有反復(fù)發(fā)作史，有過(guò)敏史或家族史。
6、發(fā)作時(shí)，兩肺可聞及哮鳴音，或伴有濕羅音。
7、血嗜酸性粒細(xì)胞可增高，痰液涂片可見嗜酸細(xì)胞。
8、胸部X線檢查一般無(wú)特殊改變，久病可見肺氣腫影像改變，查體可見肺氣腫體征。
二、肺結(jié)核鑒別診斷
原發(fā)綜合征 應(yīng)與淋巴瘤、胸內(nèi)結(jié)節(jié)病、中心型肺癌和轉(zhuǎn)移癌鑒別
急性血行播散型肺結(jié)核 應(yīng)與傷寒、腦膜炎、敗血癥、塵肺、肺泡細(xì)胞癌、含鐵血黃素沉著癥相鑒別。
浸潤(rùn)型肺結(jié)核 要與各類肺炎、肺膿腫、肺真菌病、肺癌、肺轉(zhuǎn)移癌、肺囊腫和其他肺良性病變鑒別。
三、心腎陰虛證
(1)證候 水不濟(jì)火，虛熱內(nèi)灼，心失所養(yǎng)，血脈不暢致心疼憋悶、心悸盜汗，虛煩不寐，腰膝酸軟，頭暈耳鳴，口干便秘，舌紅少津，苔薄或剝，脈細(xì)數(shù)或促代。
(2)治則 滋陰清火，養(yǎng)心和絡(luò)。
(3)主方 天王補(bǔ)心丹合炙甘草湯加減。
(4)方藥 生地、玄參、麥冬、人參、茯苓、炙甘草、柏子仁、五味。
四、慢驚風(fēng)的分證論治
【概念】 陽(yáng)明腑證是指邪熱內(nèi)盛陽(yáng)明之里，與腸中糟粕相搏，燥屎內(nèi)結(jié)所表現(xiàn)的證候。本證是以潮熱汗出，腹?jié)M疼痛，大便秘結(jié)，苔黃燥，脈沉實(shí)等為其辨證要點(diǎn)。
【臨床表現(xiàn)】 日晡潮熱，手足濈然汗出，臍腹脹滿疼痛，痛而拒按，大便秘結(jié)不通，甚則神昏譫語(yǔ)、狂亂、不得眠，舌苔黃厚干燥，或起芒刺，甚至苔焦黑燥裂，脈沉實(shí)，或滑數(shù)。
五、慢性胃炎秘方
延年半夏湯：《古今錄驗(yàn)》方，載于《外臺(tái)秘要》。日本醫(yī)家對(duì)此方頗有研究，《漢法醫(yī)典》中即收錄本方。
其臨床應(yīng)用指征：
�、俜惨娢覆繒r(shí)有劇烈之疼痛者，且疼痛往往波及于左側(cè)胸部及肩胛部; ②凡見患者喜屈其上體抵壓疼痛之部位，以冀圖減輕疼痛者;
�、厶弁磿r(shí)發(fā)時(shí)止者;
�、芏鄧啔馇飞�，嘔吐后疼痛可緩解者，均可投用本方。
半夏12，檳榔6克，桔梗3克，枳實(shí)3克，前胡6克，鱉甲9克，人參3克，吳茱萸3克，生姜3克。 水煎溫服，可獲神效。
六、小兒肺炎的西醫(yī)病因病理
病因肺炎的病因主要為感染因素和非感染因素。
(1)感染因素常見的病原微生物為細(xì)菌和病毒。發(fā)達(dá)國(guó)家中小兒肺炎病原以病毒為主，發(fā)展中國(guó)家則以細(xì)菌為主。其中肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、流感嗜血桿菌是重癥肺炎的主要病因。兒童肺炎支原體感染、嬰兒衣原體感染有增多的趨勢(shì)。此外，臨床上小兒肺炎病毒與細(xì)菌混合感染者并不少見。
(2)非感染因素常見有吸入性肺炎、墜積性肺炎、過(guò)敏性肺炎等。 2.發(fā)病機(jī)制病原體常由呼吸道入侵，少數(shù)經(jīng)血行人肺。當(dāng)炎癥蔓延到細(xì)支氣管和肺泡時(shí)，支氣管黏膜充血、水腫，管腔變窄，導(dǎo)致通氣功能障礙;肺泡壁充血水腫，炎性分泌物增多，導(dǎo)致?lián)Q氣功能障礙。通氣不足引起缺氧和C02潴留，導(dǎo)致Pa02降低和PaC02增高;換氣功能障礙主要引起缺氧，導(dǎo)致Pa02降低，為代償缺氧狀態(tài)�；純汉粑l率加快，呼吸深度加強(qiáng)，呼吸輔助肌參與活動(dòng)，出現(xiàn)鼻翼煽動(dòng)和三凹征，同時(shí)心率也加快。
3.病理支氣管肺炎的病理變化，以肺組織充血、水腫、炎性浸潤(rùn)為主。肺泡內(nèi)充滿滲出物，形成點(diǎn)片狀炎癥灶。若病變?nèi)诤铣善衫奂岸鄠�(gè)肺小葉或更廣泛。 當(dāng)小支氣管、毛細(xì)支氣管發(fā)生炎癥時(shí)，可致管腔部分或完全阻塞，引起肺不張或肺氣腫。不同病原所致的肺炎病理變化不同：細(xì)菌性肺炎以肺實(shí)質(zhì)受累為主;病毒性肺炎以間質(zhì)受累為主，亦可累及肺泡。
臨床上支氣管肺炎與間質(zhì)性肺炎常同時(shí)并存。金黃色葡萄球菌引起的支氣管肺炎，以廣泛的出血性壞死、多發(fā)性小膿腫為特點(diǎn)。
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