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常用處方藥物的配伍禁忌
各種藥物單獨(dú)作用于人體，可產(chǎn)生各自的藥理效應(yīng)。當(dāng)多種藥物聯(lián)合應(yīng)用時(shí) ，由于它們的相互作用，可使藥效加強(qiáng)或副作用減輕，也可使藥效減弱或出現(xiàn)不應(yīng)有的毒副 作用，甚至可出現(xiàn)一些特異的不良反應(yīng)，危害用藥者。下面是yjbys小編為大家?guī)淼某Ｓ锰幏剿幬锏呐湮榻�，歡迎閱讀。
1 不宜與青霉素G合用的藥物
1.1 葡萄糖 青霉素G與葡萄糖注射液配伍，使青霉素G分解加快，降低抗菌效果，并隨著 葡萄糖濃度的增加，青霉素G的分解速度加快。
1.2 紅霉素 青霉素G可阻礙細(xì)菌壁合成粘肽，從而阻止細(xì)菌的生長(zhǎng)繁殖，紅霉素等大環(huán) 內(nèi)酯類則促進(jìn)細(xì)胞壁粘肽對(duì)氨基酸的獲取，促進(jìn)細(xì)胞壁的合成，同時(shí)，紅霉素屬速效抑菌劑 ，抑制細(xì)菌的生長(zhǎng)，減弱青霉素G的殺菌作用。
1.3 氫化潑尼松 氫化潑尼松以乙醇為溶媒，乙醇加速β-內(nèi)酰胺類藥物的水解，與青霉 素G溶解在一起，使青霉素G水解加速效價(jià)降低。
1.4 其他 青霉素G與地塞米松合用，可出現(xiàn)低血鉀癥;與磺胺酰脲類降血糖藥合用，極 易發(fā)生降血壓反應(yīng);與鉀鹽并用可能致高血鉀，導(dǎo)致心律失常，心跳驟停，嚴(yán)重者可致死亡 ;與肝素鈉合用，使肝素鈉的抗凝作用下降;與維生素C注射液合用，使青霉素G分解，降低 療效甚至失效;與四環(huán)素類合用，抑制細(xì)菌的分裂，降低青霉素G的療效。
2 不宜與頭孢菌素類合用的藥物
2.1 青霉素 頭孢菌素類與青霉素具有共同的β-內(nèi)酰胺羧基，在體內(nèi)能直接與蛋白質(zhì)結(jié) 合而形成致病原，10%～30%的病人可發(fā)生交叉過敏反應(yīng)。
2.2 大環(huán)內(nèi)酯類 大環(huán)內(nèi)酯類抗生素為速效抑菌類抗生素，能迅速抑制菌體蛋白的合成， 致頭孢菌素類降低抗菌作用。
2.3 利尿藥 頭孢菌素類與速尿、利尿酸鈉等強(qiáng)效利尿藥合用，可使血清腎素活性增高， 腎毒性加重，可致急性腎功能衰竭、腎小管壞死。
2.4 其他 頭孢菌素類與含鈣離子的藥物混合，易發(fā)生混濁沉淀;與維生素C混合可使頭 孢菌素類藥物效價(jià)降低;與氨基糖苷類聯(lián)合應(yīng)用可致腎毒性加強(qiáng)。
3 不宜與環(huán)丙沙星合用的藥物
3.1 非甾體類抗炎藥 環(huán)丙沙星可阻斷抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮，而非甾體類抗炎藥可加強(qiáng) 這種作用，故二者不應(yīng)合同。
3.2 抗酸藥及含金屬離子藥物 環(huán)丙沙星與抗酸藥及含金屬離子的藥物合用，形成難以被 小腸吸收的物質(zhì)，顯著降低本品生物利用度，故不應(yīng)配伍應(yīng)用或間隔投藥。
3.3 甲基黃嘌呤類 環(huán)丙沙星能抑制茶堿、咖啡因等甲基黃嘌呤類藥物的代謝，使其血藥 濃度升高，半衰期延長(zhǎng)，清除率下降，產(chǎn)生相關(guān)的中樞神經(jīng)毒性。
3.4 其他 環(huán)丙沙星與抗凝藥合用，可導(dǎo)致出血傾向增加;與氨基糖苷類合用可引起真菌 性腸炎;與大環(huán)內(nèi)酯類合用可導(dǎo)致活性降低，毒性增加;布洛芬可增加環(huán)丙沙星的中樞刺激 作用，誘發(fā)癲癇;利福平可增加環(huán)丙沙星的代謝而導(dǎo)致治療失敗;環(huán)丙沙星可降低安替比林 的代謝而增加毒性，也可增加呋喃西林及阿霉素的毒性，可使苯妥英鈉、卡馬西平代謝受阻 而作用增強(qiáng)，導(dǎo)致中毒。
4 不宜與西咪替丁合用的藥物
4.1 氨基糖苷類抗生素 氨基糖苷類藥物易產(chǎn)生神經(jīng)肌肉阻滯作用，與西咪替丁合用，能 引起心肌抑制，呼吸肌麻痹，嚴(yán)重者呼吸停止。
4.2 加速胃排空的藥物 與胃排空藥合用，西咪替丁在胃腸內(nèi)停留時(shí)間縮短，吸收減少， 生物利用度降低，影響療效。
4.3 阿托品 西咪替丁與阿托品合用，易引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)的毒性反應(yīng)。
5 不宜與茶堿類藥物合用的藥物
5.1 喹諾酮類 喹諾酮類藥物使茶堿類藥物代謝降低，可引起惡心、頭痛、失眠、震顫、 心動(dòng)過速等反應(yīng)，曾經(jīng)有過茶堿中毒死亡的報(bào)告。
5.2 紅霉素 紅霉素在肝臟抑制茶堿類藥物的代謝，使血藥濃度升高，毒性增加，引起心 律失常及癲癇發(fā)作等不良反應(yīng)。
5.3 西咪替丁 西咪替丁抑制茶堿代謝，使其作用增強(qiáng)，易引起茶堿中毒。
5.4 復(fù)方新諾明與維生素C針 氨茶堿與復(fù)方新諾明合用，延長(zhǎng)氨茶堿的使用，增加毒性 ;與維生素C針混合用，由于pH值的改變而產(chǎn)生變質(zhì)。
6 不宜與速尿合用的藥物
6.1 氨基糖苷類 兩者均有一定的耳毒性，各自單獨(dú)應(yīng)用毒性不顯著，聯(lián)合應(yīng)用則毒性增 強(qiáng)，易致耳鳴、聽覺減弱等。
6.2 鈣拮抗劑 兩者合用，可使患者發(fā)生高血脂癥和高血糖等不良反應(yīng)，從而增加冠心病 的危險(xiǎn)性，同時(shí)增強(qiáng)耳毒性毒害，易造成耳聾。
6.3 阿拉明 因阿拉明為α腎上腺素受體激動(dòng)藥，具有升壓作用，而利尿藥具降壓作用， 兩者合用作用減弱。
6.4 阿斯匹林和地塞米松 阿斯匹林和速尿合用，可減少尿酸排泄，誘發(fā)高尿酸血癥;與 地塞米松合用，則影響速尿的利尿作用。
7 不宜與氨芐西林合用的藥物
7.1 慶大霉素 氨芐西林的半衰期為0.8h，慶大霉素的半衰期為3h，合用結(jié)果造成兩藥 血清濃度高峰在體內(nèi)相互重疊，并使氨芐西林殺菌效力大減。
7.2 四環(huán)素 氨芐西林為堿性較強(qiáng)的藥物，其水溶性不穩(wěn)定，在酸堿性條件下均能加速其破壞，四環(huán)素具有明顯的堿性，與氨芐西林合用，使氨芐西林大部分被破壞，而氨芐西林的堿性使四環(huán)素分解。
7.3 白霉素和氯霉素 白霉素結(jié)構(gòu)中具有內(nèi)酯環(huán)，與堿性較強(qiáng)的氨芐西林配伍時(shí)， 其內(nèi)酯環(huán)易破壞而產(chǎn)生沉淀，氯霉素遇堿易分解失效。
7.4 10%葡萄糖注射液和維生素C注射液 10%葡萄糖注射液pH為3.2～5.5，對(duì)氨芐西林 影響較大，兩藥混合后，氨芐西林含量下降;與維生素C注射液合用，兩者藥效均降低。
8 不宜與酚磺乙胺合用的藥物
8.1 硫酸阿米卡星 硫酸阿米卡星和酚磺乙胺配伍，雖澄明度、顏色等無明顯變化，但理 論上含量下降，阿米卡星的pH6.0～7.0，而酚磺乙胺在pH6.80變色，在此范圍內(nèi)易氧化 失去止血作用，故酚磺乙胺最好單獨(dú)使用，如必須與阿米卡星混合，要在一小時(shí)滴完，且最 好用葡萄糖注射液配伍靜滴。
8.2 氨芐西林鈉 酚磺乙胺注射液的pH為3.5～6.5，遇堿性較強(qiáng)的氨芐西林鈉后pH值升 高顯堿性并引起顏色變化，原因是由于酚磺乙胺分子中二元酚在堿性條件下被氧化變成醌類 化合物所致，故酚磺乙胺應(yīng)避免與堿性藥物配伍。
9 不宜與氯丙嗪合用的藥物
9.1 安坦 較大劑量的氯丙嗪用于精神病治療常引起錐體外系反應(yīng)的副作用，安坦具有中 樞抗膽堿作用，可減輕錐體外系反應(yīng)，但氯丙嗪也有一定的抗膽堿作用，聯(lián)合應(yīng)用時(shí)可顯示 較強(qiáng)的外周抗膽堿作用，不利于治療。
9.2 腎上腺素 氯丙嗪具有α阻滯作用，可改變腎上腺素的升壓作用為降壓作用，使用氯 丙嗪過量而致血壓過低的患者，若用腎上腺素升壓，反導(dǎo)致血壓劇降。
10 其它不宜相互配伍的藥物
10.1 肌苷、多巴胺、多巴酚丁胺三種注射液混合后，可能由于藥物配伍后pH值發(fā)生改變 ，導(dǎo)致溶解度和穩(wěn)定性下降，繼而產(chǎn)生一系列的氧化、化學(xué)反應(yīng)。
10.2 頭孢唑肟鈉分子結(jié)構(gòu)中的β-內(nèi)酰胺環(huán)極易水解，與糖鹽或葡萄糖注射液合用，極易 造成混濁或沉淀現(xiàn)象發(fā)生，與諾氟沙星混合，產(chǎn)生輕微乳白色渾濁。
10.3 含鋁離子、鉍離子的藥物與諾氟沙星同服，生成難溶性絡(luò)合物，不能被吸收。
10.4 氨基糖苷類與有耳毒性的藥物如紅霉素聯(lián)合應(yīng)用可增強(qiáng)耳中毒，與右旋糖酐合用則 增強(qiáng)氨基糖甙類藥物的腎毒性，與安定聯(lián)合應(yīng)用可致神經(jīng)—肌肉阻滯作用的加強(qiáng)。
10.5 苯巴比妥與口服抗凝藥合用，使抗凝藥加速失效;與多西環(huán)素合用使多西環(huán)素的抗 菌作用減弱;與維生素K合用則使維生素K效用降低，可引起出血。
10.6 20%甘露醇注射液與地塞米松磷酸鈉合用，從藥物理化性質(zhì)分析為不合理用藥。
處方中藥物的不良相互作用主要有以下三個(gè)方面，第一方面是抗生素不合理應(yīng)用及經(jīng)復(fù)雜合 用后療效降低;第二方面是藥物不當(dāng)合用造成毒副反應(yīng);第三方面是藥物品種多，合用后起 物理化學(xué)反應(yīng)，影響藥效。藥劑科調(diào)劑人員對(duì)處方中出現(xiàn)的不合理用藥現(xiàn)象一定不能忽視， 要引起高度重視，及時(shí)反饋給處方醫(yī)師，對(duì)臨床常用的處方藥如各類抗生素及抗菌藥、解熱 鎮(zhèn)痛藥、病房處方中的輸液配伍等要做到心中有數(shù)，能明確辨認(rèn)出現(xiàn)的配伍禁忌，要同醫(yī)師 一樣肩負(fù)起患者用藥安全及合理用藥的責(zé)任。
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