醫(yī)院改造工程項(xiàng)目管理流程
醫(yī)院建筑功能十分復(fù)雜，醫(yī)院包含了門(mén)急診、醫(yī)技、住院、后勤、行政等五大系統(tǒng)，每個(gè)系統(tǒng)又分很多功能科室，特別是門(mén)急診、醫(yī)技和病房，不同的科室對(duì)功能需求差異性較大，比如：門(mén)診以檢查為主、住院以舒適為主，這樣在空間設(shè)計(jì)、電氣配合都存在差異。要做好一個(gè)醫(yī)院新建或改造工程的項(xiàng)目管理，項(xiàng)目管理人員在前期需要明確工程改造目標(biāo)，熟悉項(xiàng)目的建設(shè)程序并了解醫(yī)院建筑的基本特征，醫(yī)院的改造工程必然是有其特殊性和共通性，在項(xiàng)目推進(jìn)過(guò)程中要緊緊抓住設(shè)計(jì)和施工兩條主線，同時(shí)協(xié)調(diào)各部門(mén)配合參與共同完成項(xiàng)目施工、項(xiàng)目驗(yàn)收和結(jié)算。下面是yjbys小編為大家?guī)?lái)的醫(yī)院改造工程項(xiàng)目管理流程，歡迎閱讀。
前期施工準(zhǔn)備
1 前期設(shè)計(jì)
設(shè)計(jì)是前期功能策劃的整體成果，是將建設(shè)意圖由書(shū)面文字轉(zhuǎn)化成圖紙的過(guò)程，是開(kāi)展設(shè)計(jì)的重要依據(jù)。除了需要明確常規(guī)的就醫(yī)人次，床位規(guī)模外，還需要對(duì)總體規(guī)劃與預(yù)留發(fā)展、建筑風(fēng)格與形體、設(shè)計(jì)內(nèi)容與界面、各部分的功能單元與規(guī)模，如手術(shù)部、ICU的規(guī)模，護(hù)理單元的規(guī)模設(shè)想、以及重大醫(yī)療設(shè)備的投入計(jì)劃均需要提出明確的意見(jiàn)[1]。項(xiàng)目設(shè)計(jì)人員，必須了解改造對(duì)象，清晰明白科室的需求。對(duì)于科室提出的意見(jiàn)，自己需要考慮到涉及部門(mén)，及時(shí)的和相關(guān)科室進(jìn)行業(yè)務(wù)技能的溝通。
2 細(xì)化圖紙
房間具體布局、尺寸、層高、標(biāo)準(zhǔn)柱體和干掛墻柱的位置和大小，這些必須明確標(biāo)示;另外，功能的需求上，大到設(shè)備擺放，人員操作流程;小到明確到每個(gè)房間插座開(kāi)關(guān)的具體位置、容量大小和對(duì)插孔的要求。各個(gè)醫(yī)院很多科室是分開(kāi)的，那么在細(xì)化圖紙的過(guò)程中，以裝飾圖紙為主，其他諸如強(qiáng)電、弱電信息、醫(yī)療設(shè)備、家具等需要各自相關(guān)科室進(jìn)行多次會(huì)議，逐步完善整套計(jì)劃，并且形成會(huì)議紀(jì)要。
3 圖紙、方案簽字與會(huì)審
整個(gè)設(shè)計(jì)過(guò)程必須和科室醫(yī)務(wù)人員保持溝通狀態(tài)。施工開(kāi)始前，首先應(yīng)組織所有的科室負(fù)責(zé)人，由工程項(xiàng)目人員對(duì)設(shè)計(jì)方案進(jìn)行深入的介紹。門(mén)急診、醫(yī)技、住院等系統(tǒng)功能、各科室的規(guī)模和位置必須在方案階段反復(fù)討論并予以明確，并且在方案圖紙中的醫(yī)護(hù)人員是否涉及感控要求，必須連同感染控制專(zhuān)業(yè)人士進(jìn)行會(huì)審，形成最終改造意見(jiàn)，進(jìn)而招標(biāo)，最終方可進(jìn)入施工階段。
4 編制和嚴(yán)格落實(shí)《施工進(jìn)場(chǎng)計(jì)劃表》
醫(yī)院是一個(gè)以病人為原則的群體性建筑，施工時(shí)間段的干擾度最小是重中之重。醫(yī)院又是一個(gè)整體醫(yī)療環(huán)境，那么工程必須有嚴(yán)格的施工時(shí)間進(jìn)度。具體到一個(gè)工程，什么時(shí)候開(kāi)工，什么時(shí)候交付使用，什么時(shí)候嘈雜施工，什么時(shí)候靜默施工，這些都是必須嚴(yán)格準(zhǔn)守和執(zhí)行的;否則一個(gè)整體醫(yī)療環(huán)境就會(huì)被破壞。那么在不影響其他病區(qū)病人休息前提下，必須做好施工時(shí)間段的安排;另外，對(duì)于施工工期需要趕超的工程，做好施工進(jìn)度就必須多部門(mén)集中參與，并且由承建負(fù)責(zé)單位(后勤工程管理人員)統(tǒng)籌安排，但是仍然必須保障醫(yī)療秩序不被打亂。
施工改造中醫(yī)院工程設(shè)備非常多,包含了建筑設(shè)備、醫(yī)療設(shè)備和日常生活設(shè)備,建筑設(shè)備如空調(diào)主機(jī)、電梯、鍋爐、高低配、發(fā)電機(jī)等，醫(yī)療設(shè)備如高壓氧艙、CT、DSA等，日常生活設(shè)備如家具、儲(chǔ)物柜、洗手池、拖把池、開(kāi)水爐等，什么時(shí)候施工哪一步;什么時(shí)候什么設(shè)備必須進(jìn)場(chǎng)是必須要經(jīng)過(guò)周密的計(jì)劃和安排。建筑設(shè)備如電梯，應(yīng)在地下室底坑澆筑前最好完成電梯設(shè)備采購(gòu)，主體結(jié)構(gòu)施工階段電梯安裝單位最好能進(jìn)場(chǎng)。因?yàn)椴煌碾娞萜放茖?duì)底坑深度、機(jī)房尺寸、井道尺寸等有不同要求。如醫(yī)療設(shè)備的高壓氧艙，應(yīng)該在施工圖設(shè)計(jì)后立即啟動(dòng)招標(biāo)，主體結(jié)構(gòu)封頂前完成艙體進(jìn)場(chǎng)[2]。如生活設(shè)備，家具必須在墻面完成乳膠漆粉刷后，才能進(jìn)場(chǎng)。對(duì)于工期較短的工程中，家具還必須提前設(shè)計(jì)和招標(biāo)。否則，就會(huì)容易造成工期延誤和后期的返工。
5 施工方式選擇包工不完全包料
醫(yī)院工程的專(zhuān)業(yè)多達(dá)十多個(gè)，包含建筑、結(jié)構(gòu)、給排水、強(qiáng)電、暖通、智能弱電、精裝飾、室外景觀園林、幕墻等專(zhuān)業(yè);另外，潔凈工程、氣體工程、加固工程等專(zhuān)業(yè)必須向?qū)I(yè)人士咨詢(xún)。那么總的施工方案有了，但是作為市場(chǎng)，各色材質(zhì)質(zhì)量參次不齊，樣式也是林林總總，那么作為一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)化醫(yī)院的建設(shè)，這些異樣是對(duì)醫(yī)院工程管理不利的。那么后勤工程管理人員需要根據(jù)各個(gè)科室及使用部門(mén)的使用意見(jiàn)，逐漸規(guī)范化甲方供應(yīng)材料(甲供材)。蹲坑是否帶帽、病區(qū)燈源是否采用LED、設(shè)備帶床頭燈采用多大瓦數(shù)、急診燈源色調(diào)等等，這些應(yīng)該根據(jù)相關(guān)規(guī)范和使用意見(jiàn)，逐步形成一套標(biāo)準(zhǔn)體系。根據(jù)PDCA流程，在以后的.工程改造招標(biāo)中，逐漸對(duì)各類(lèi)相關(guān)材料進(jìn)行品牌、規(guī)格、型號(hào)的要求，這樣便于形成規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化的二次建設(shè)。
現(xiàn)場(chǎng)施工管理
1 安全性
醫(yī)院的特殊性毋庸置疑，在發(fā)生諸如失火、斷電、大面積停水、供氣和蒸汽不足等等情況，后果是非常嚴(yán)重的。
發(fā)生火情，危重病人及老年人是不可能及時(shí)逃避的，那么必須做到現(xiàn)場(chǎng)控火。根據(jù)相關(guān)施工規(guī)范，嚴(yán)格執(zhí)行施工人員禁止吸煙;電焊和動(dòng)火情況下必須有3人在場(chǎng)值守，且配備相當(dāng)數(shù)量的滅火器，而且需要和醫(yī)院消防保衛(wèi)部門(mén)進(jìn)行技術(shù)和時(shí)間交底(備注：我院消防歸屬保衛(wèi)處)。
另外，對(duì)于短期工程，就要求施工人員增加施工臺(tái)班和人工，那么施工人員的住宿、餐飲和必要的休息，也成為甲、乙方共同承擔(dān)的責(zé)任。現(xiàn)場(chǎng)如果需要值守，那么留宿、飲食必須嚴(yán)格控制。留宿人員的身份登記，炊事人員的身體健康與否都是不容忽視的。留守人員防火、防盜知識(shí)教育也必須嚴(yán)格執(zhí)行。
發(fā)生斷電的情況時(shí)，最為嚴(yán)重的后果就是呼吸機(jī)和心電監(jiān)護(hù)等重要儀器的非正常使用。那么斷電前，必須和有關(guān)科室進(jìn)行溝通并且做好應(yīng)急電源的準(zhǔn)備。另外，施工前需要注意病區(qū)線路的串并聯(lián)，查看是否和其他病區(qū)共用一個(gè)回路;因?yàn)榭赡茉谝郧暗慕ㄔO(shè)過(guò)程中會(huì)將一些較小功率電源電路和燈源串聯(lián)，所以在施工過(guò)程中就需要避免施工時(shí)大功率電器的使用或人為斷電，導(dǎo)致其他病區(qū)的突然停電，造成嚴(yán)重后果現(xiàn)象的發(fā)生。
施工檢修閥門(mén)和更換水管前，必須清楚知道上級(jí)供水閥門(mén)在哪里，避免突然水管爆裂，大面積積水等情況。更換蒸汽和燃?xì)忾y門(mén)之前，同樣需要知道上級(jí)閥門(mén)的具體位置，而且需要相關(guān)專(zhuān)業(yè)人士的配合知道，因?yàn)楝F(xiàn)在由于技術(shù)的革新，很多老式閥門(mén)逐步被先進(jìn)的電磁閥代替，而很多施工人員只可能知道閥門(mén)在哪，等到情況發(fā)生時(shí)，到了現(xiàn)場(chǎng)發(fā)現(xiàn)不會(huì)開(kāi)閉，這也是施工時(shí)，需要工程管理人員考慮到的。
2 工程質(zhì)量管控
工程質(zhì)量是所有施工的共性，必須嚴(yán)格控制。甲乙方負(fù)責(zé)人“三管三控一協(xié)調(diào)”，必須嚴(yán)格做到。
新進(jìn)醫(yī)療設(shè)備的重量必須和甲方相關(guān)負(fù)責(zé)人員溝通，樓板是否需要加固處理;新砌墻體過(guò)高，很多施工人員為了節(jié)約成本，可能會(huì)不設(shè)拉結(jié)筋，這些甲方人員必須嚴(yán)格要求其進(jìn)行整改;砌墻灰縫、砂漿搗震是否均勻;加固箍筋是否按照相關(guān)規(guī)范，這些都是必須嚴(yán)格控制;然而這些，主要就要靠施工人員和項(xiàng)目管理人員的技術(shù)、知識(shí)理論以及職業(yè)的素養(yǎng)，作為施工人員應(yīng)該要尊重自己的工作，且為自己樹(shù)立口碑，嚴(yán)格按照施工規(guī)范去做;而后勤工程管理人員，需要針對(duì)特殊的地方進(jìn)行抽檢，每有次料，需要嚴(yán)格懲罰。這樣才能把好質(zhì)量關(guān)。
3 工程進(jìn)度控制
上述說(shuō)過(guò)由于院方項(xiàng)目管理人員可能不足以每個(gè)現(xiàn)場(chǎng)都掌控到位，但是又需要對(duì)每個(gè)項(xiàng)目掌握清晰，那么具體掌握就需要建立一個(gè)機(jī)制。
工程日?qǐng)?bào)，工程日?qǐng)?bào)管理機(jī)制就是每日工程結(jié)束之前，項(xiàng)目管理人員將所負(fù)責(zé)的每個(gè)工程施工內(nèi)容和次日施工計(jì)劃進(jìn)行回收，便于次日工程計(jì)劃掌控和當(dāng)日工程內(nèi)容管理。對(duì)于工程日?qǐng)?bào)可以采用郵件和紙質(zhì)形式。這也是后期工程考核的一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)。另外，對(duì)于標(biāo)志性的重大項(xiàng)目，項(xiàng)目管理人員還需要建立完善的工程周報(bào)，工程月報(bào)，直至后期項(xiàng)目結(jié)束的終結(jié)報(bào)告。
4 成品保護(hù)和醫(yī)療設(shè)備的保護(hù)
對(duì)于工期要求較短的工程，由于多個(gè)部門(mén)或多個(gè)施工隊(duì)伍進(jìn)場(chǎng)，那么對(duì)于先前已完工的工作面，就需要進(jìn)行成品保護(hù)。地磚上的移動(dòng)腳手架必須有護(hù)腳;外墻腳手架的拉桿與室內(nèi)墻面必須墊置塑料或紙板;粉刷好的墻面必須隨時(shí)要有人員進(jìn)行巡視，避免施工污染;這些措施就是為了縮短工期，避免返工，影響交付。
醫(yī)院改造中，更需要對(duì)于難以移動(dòng)的醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行保護(hù)。很多醫(yī)療設(shè)備價(jià)值比一個(gè)工程總造價(jià)還要高，假如由于施工人員的疏忽導(dǎo)致?lián)p壞，就會(huì)造成嚴(yán)重后果。對(duì)于如吊頂拆除、電焊等行為，必須要對(duì)下方既有的設(shè)備設(shè)施進(jìn)行保護(hù)，避免損壞、燙傷;設(shè)備帶的接口，在進(jìn)行墻面拆除或開(kāi)槽等有粉層的施工，必須有防護(hù)套進(jìn)行保護(hù)，避免灰層進(jìn)入等等。
過(guò)程驗(yàn)收與結(jié)果驗(yàn)收相結(jié)合
對(duì)于隱蔽工程和過(guò)程實(shí)驗(yàn)，如管道壓力實(shí)驗(yàn)、風(fēng)管漏風(fēng)實(shí)驗(yàn)等，一定要堅(jiān)持過(guò)程驗(yàn)收。對(duì)于過(guò)程實(shí)驗(yàn)參考《GB50300-2001建筑工程施工質(zhì)量驗(yàn)收統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)驗(yàn)收規(guī)范》相關(guān)要求，按照5W原則進(jìn)行記錄，施工方、甲方、監(jiān)理或?qū)徲?jì)三方均必須簽字認(rèn)可。
工程整體驗(yàn)收時(shí)執(zhí)行先自驗(yàn)再報(bào)驗(yàn)的程序，施工方必須對(duì)自己的工程自驗(yàn)后才能上報(bào)甲方項(xiàng)目管理人員，甲方項(xiàng)目管理人員檢查沒(méi)問(wèn)題后才能向相關(guān)需求科室負(fù)責(zé)人申請(qǐng)驗(yàn)收。驗(yàn)收后，對(duì)于項(xiàng)目，項(xiàng)目管理人員需要進(jìn)行一次總結(jié)，不斷找出在項(xiàng)目管理過(guò)程中，自己的不足，做到自省。
增項(xiàng)的及時(shí)和有效性
施工結(jié)算和決算也是所有施工的共性，具有增項(xiàng)簽證、審計(jì)財(cái)務(wù)對(duì)賬流程的。醫(yī)院工程管理人員的缺少，使施工過(guò)程不可能時(shí)刻有人(甲方項(xiàng)目管理人員)在場(chǎng)，那么最終施工結(jié)束的結(jié)算和增項(xiàng)的認(rèn)定就必須有可信的證據(jù)。這些可信的材料從何而來(lái)?
作為乙方(施工人員)，施工中對(duì)于隱蔽工程必須以書(shū)面和拍照或視頻兩樣形式并存，采取圖文并茂的形式。書(shū)面的材料就是對(duì)于施工中出現(xiàn)招標(biāo)以外的施工計(jì)劃即出現(xiàn)增項(xiàng)時(shí)，需要提前書(shū)面的工程聯(lián)系單交給項(xiàng)目負(fù)責(zé)人員;而隱蔽工程和過(guò)程實(shí)驗(yàn)就需要乙方自己提供圖片或視頻。另外，必要的增項(xiàng)和改進(jìn)，需要和甲方相關(guān)負(fù)責(zé)人進(jìn)行溝通，由甲方人員認(rèn)可。大額增項(xiàng)必須邀請(qǐng)甲方管理人員確認(rèn)和審計(jì)會(huì)審，才可進(jìn)行。
由于醫(yī)院財(cái)務(wù)的結(jié)算季度性，對(duì)乙方施工工程款也提出了要求。乙方應(yīng)該按照或建議后勤工程管理人員出具具體施工工程款項(xiàng)付款流程，并且嚴(yán)格準(zhǔn)守時(shí)間節(jié)點(diǎn)，月結(jié)或季度結(jié)或年結(jié)算。這樣對(duì)于施工人員資金回籠才會(huì)及時(shí);對(duì)于院方項(xiàng)目管理人員，便于總結(jié)和結(jié)束手中項(xiàng)目。
建立嚴(yán)格的施工單位準(zhǔn)入與考核機(jī)制
1 后勤工程管理部門(mén)必須加強(qiáng)對(duì)施工單位的準(zhǔn)入審查
1.1 先期考察
對(duì)于想要進(jìn)入招標(biāo)序列的施工單位，需要對(duì)他們進(jìn)行調(diào)查，包括承建項(xiàng)目、資質(zhì)等級(jí)、有無(wú)重大項(xiàng)目事故等�？疾煲骷�(xì)，不然后期會(huì)出現(xiàn)很多問(wèn)題。
1.2 招標(biāo)審查
在工程招標(biāo)階段，經(jīng)過(guò)醫(yī)院監(jiān)察部門(mén)對(duì)施工單位提供的營(yíng)業(yè)執(zhí)照、項(xiàng)目負(fù)責(zé)人和安全管理人員的安全管理資格證、特種作業(yè)操作證，審查施工單位是否具備其承擔(dān)投標(biāo)工程的資質(zhì)。
2 后期考核制度的建立
工程結(jié)束，對(duì)于工程項(xiàng)目應(yīng)有評(píng)分表，總分計(jì)入考核結(jié)果。對(duì)于一次評(píng)分較差或施工過(guò)程中發(fā)生重大事故的施工單位，不僅是承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任，而且永不使用。另外，每年對(duì)當(dāng)年所有的中標(biāo)單位進(jìn)行年度工程完成情況進(jìn)行綜合評(píng)定，考核打分，將質(zhì)量、配合情況、施工完成及時(shí)性等等，都可以作為評(píng)定標(biāo)準(zhǔn);當(dāng)然，對(duì)于情節(jié)較為惡劣的，實(shí)行“一票否決”制。
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