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外科主治醫(yī)師章節(jié)考點：膿腫切開引流術(shù)
膿腫是急性感染過程中，組織、器官或體腔內(nèi)，因病變組織壞死、液化而出現(xiàn)的局限性膿液積聚，四周有一完整的膿壁。常見的致病菌為黃色葡萄球菌。膿腫可原發(fā)于急性化膿性感染，或由遠(yuǎn)處原發(fā)感染源的致病菌經(jīng)血流、淋巴管轉(zhuǎn)移而來。往往是由于炎癥組織在細(xì)菌產(chǎn)生的毒素或酶的作用下，發(fā)生壞死、溶解，形成膿腔，腔內(nèi)的滲出物、壞死組織、膿細(xì)胞和細(xì)菌等共同組成膿液。
【 適應(yīng)證 】
1.淺表膿腫已有明顯波動。
2.深部膿腫經(jīng)穿刺證實有膿液。
3.口底蜂窩組織炎、手部感染及其他特殊部位的膿腫，應(yīng)于膿液尚未聚成明顯膿腫前施行手術(shù)。
【 禁忌證 】
結(jié)核性冷膿腫無混合性感染。
【 術(shù)前準(zhǔn)備 】
1.洗凈局部皮膚，需要時應(yīng)剃毛。
2.器械準(zhǔn)備：膿腫切開引流包、手套、治療盤(碘酒、酒精、棉簽、局部麻醉藥等)。
【 操 作 】
1.局部皮膚常規(guī)消毒、戴手套和鋪無菌巾。
2.淺部膿腫：
(1)一般不用麻醉。
(2)用尖刀刺入膿腔中央，向兩端延長切口，如膿腫不大，切口最好達(dá)膿腔邊緣。
(3)切開膿腔后，以手指伸入其中，如有間隔組織，可輕輕地將其分開，使成單一的空腔，以利排膿;如膿腔大，可在膿腫兩側(cè)處切開作對口引流。
(4)松松填入濕鹽水紗布或碘仿紗布，或凡士林紗布，并用干紗布或棉墊包扎。
3.深部膿腫：
(1)先適當(dāng)有效地麻醉。
(2)切開之前先用針穿刺抽吸，找到膿腔后，將針頭留在原處，作為切開的標(biāo)志。
(3)先切開皮膚、皮下組織，然后順針頭的方向，用止血鉗鈍性分開肌層，到達(dá)膿腔后，將其充分打開，并以手指伸入膿腔內(nèi)檢查。
(4)手術(shù)后置入碘仿紗布條，一端留在外面，或置入有孔的橡皮引流管。
(5)若膿腫切開后，腔內(nèi)有多量出血時，可用碘仿紗條按順序緊緊地填塞整個膿腔，以壓迫止血，術(shù)后2天，用無菌鹽水浸濕全部填塞敷料后輕輕取出，改換煙卷或凡士林紗布引流。
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