外科主治醫(yī)師章節(jié)考點：股骨頸骨折
股骨頸骨折常發(fā)生于老年人，隨著人的壽命延長，其發(fā)病率日漸增高，尤其隨著人口老齡化，已成為嚴重的社會問題。其臨床治療中存在骨折不愈合和股骨頭缺血壞死兩個主要難題。
病因
造成老年人發(fā)生骨折有兩個基本因素，骨質疏松骨強度下降,加之股骨頸上區(qū)滋養(yǎng)血管孔密布，均可使股骨頸生物力學結構削弱，使股骨頸脆弱。另外，因老年人髖周肌群退變，反應遲鈍，不能有效地抵消髖部有害應力，加之髖部受到應力較大(體重2～6倍)，局部應力復雜多變，因此不需要多大的暴力，如平地滑倒、由床上跌下或下肢突然扭轉，甚至在無明顯外傷的情況下都可以發(fā)生骨折。而青壯年股骨頸骨折，往往由于嚴重損傷如車禍或高處跌落致傷。因過度過久負重勞動或行走，逐漸發(fā)生骨折者，稱之為疲勞骨折。
臨床表現(xiàn)：
1.癥狀
老年人跌倒后訴髖部疼痛，不敢站立和走路，應想到股骨頸骨折的可能。
2.體征
(1)畸形 患肢多有輕度屈髖屈膝及外旋畸形。
(2)疼痛 髖部除有自發(fā)疼痛外，移動患肢時疼痛更為明顯。在患肢足跟部或大粗隆部叩打時，髖部也感疼痛，在腹股溝韌帶中點下方常有壓痛。
(3)腫脹 股骨頸骨折多系囊內骨折，骨折后出血不多，又有關節(jié)外豐厚肌群的包圍，因此，外觀上局部不易看到腫脹。
(4)功能障礙 移位骨折病人在傷后不能坐起或站立，但也有一些無移位的線狀骨折或嵌插骨折病例，在傷后仍能走路或騎自行車。對這些病人要特別注意，不要因遺漏診斷使無移位穩(wěn)定骨折變成移位的不穩(wěn)定骨折。在移位骨折，遠端受肌群牽引而向上移位，因而患肢變短。
(5)患側大粗隆升高 表現(xiàn)在：①大粗隆在髂-坐骨結節(jié)聯(lián)線之上;②大粗隆與髂前上棘間的水平距離縮短，短于健側。
治療：
1.手術治療
股骨頸骨折的最佳治療方法是手法復位內固定，只要有滿意復位，大多數(shù)內固定方法均可獲得80%～90%的愈合率，不愈合病例日后需手術處理亦僅 5%～10%，即使發(fā)生股骨頭壞死，亦僅1/3病例需手術治療。因此股骨頸骨折的治療原則應是：早期無創(chuàng)傷復位，合理多枚釘固定，早期康復。人工關節(jié)置換術只適應于65歲以上，GardenⅢ、Ⅳ型骨折且能耐受手術麻醉及創(chuàng)傷的傷者。
2.復位內固定
復位內固定方法的結果，除與骨折損傷程度，如移位程度、粉碎程度和血運破壞與否有關外，主要與復位正確與否、固定正確與否、術后康復情況有關。
3.人工假體置換術。
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