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普外科三基試題及答案

時(shí)間:2024-10-31 14:06:50 曉鳳 外科主治醫(yī)師 我要投稿
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2024年普外科三基試題及答案

  在日常學(xué)習(xí)、工作生活中,我們經(jīng)常跟試題打交道,試題是命題者根據(jù)測試目標(biāo)和測試事項(xiàng)編寫出來的。那么一般好的試題都具備什么特點(diǎn)呢?以下是小編精心整理的2024年普外科三基試題及答案,希望對大家有所幫助。

2024年普外科三基試題及答案

  普外科三基試題及答案 1

  A型題

  1.★夏柯三聯(lián)征包括

  A.疼痛、發(fā)熱、黃疸

  B.寒戰(zhàn)、發(fā)熱、黃疸

  C.疼痛、發(fā)熱、抽搐

  D.疼痛、貧血、黃疸

  E.發(fā)熱、黃疸、休克

  答案:A 題解:膽總管結(jié)石:結(jié)石原發(fā)于膽總管,少數(shù)可來自肝內(nèi)膽管或膽囊。當(dāng)結(jié)石阻塞膽總管、并發(fā)感染時(shí),引起急性膽管炎,臨床表現(xiàn)為:(1)夏柯(Charcot)三聯(lián)征 ①右上腹絞痛:劍突下陣發(fā)性刀割樣絞痛,可反射至右肩背;②寒戰(zhàn)高熱:并發(fā)膽管炎后,感染向上擴(kuò)散,細(xì)菌和毒素經(jīng)肝狄氏間隙進(jìn)入血流引起中毒反應(yīng);③黃疸:因結(jié)石梗阻、膽道壓力增高,膽汁自毛細(xì)膽管流入肝血竇而引起黃疸,一般在發(fā)病后12~48小時(shí)出現(xiàn)。深度黃疸者,大便呈陶土色。

  2.★關(guān)于胰腺癌的敘述不正確的是

  A.好發(fā)年齡在20~30歲之間

  B.多為胰頭癌

  C.按組織類型,以導(dǎo)管細(xì)胞癌最多

  D.廣泛浸潤周圍組織、器官,并較早經(jīng)淋巴轉(zhuǎn)移

  E.該病早期診斷困難,手術(shù)切除率低,預(yù)后差

  答案:A 題解:胰腺癌是比較常見的消化系統(tǒng)癌腫,并有逐年增多的趨勢。好發(fā)年齡在40~70歲之間,男性多于女性。

  3.★急性梗阻性化膿性膽管炎的典型臨床表現(xiàn)是

  A.右上腹陣發(fā)性絞痛

  B.膽囊腫大壓痛

  C.墨菲征陽性

  D.雷諾五聯(lián)征陽性

  E.夏柯三聯(lián)癥陽性 答案:D 題解:典型表現(xiàn)是雷諾五聯(lián)征:右上腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疽、休克和精神癥狀。

  4.★關(guān)于胰腺炎診斷中血、尿淀粉酶檢測的敘述不正確的是

  A.血清淀粉酶值在發(fā)病后3~12小時(shí)開始升高,24~48小時(shí)達(dá)到高峰,7天內(nèi)恢復(fù)正常

  B.尿淀粉酶升高稍遲但持續(xù)時(shí)間比血淀粉酶長

  C.淀粉酶值的高低與病情的.輕重不一定成正比

  D.嚴(yán)重的壞死性胰腺炎,血、尿淀粉酶值反而不升高

  E.以上敘述都不對

  確答案:E 題解:胰酶的測定對診斷有重要意義。血清淀粉酶值在發(fā)病后3~12小時(shí)開始升高,24~48小時(shí)達(dá)到高峰,7天內(nèi)恢復(fù)正常。血清淀粉酶值高于300u/dl(正常值40~180u/dl,Somogyi法)即提示為本病。尿淀粉酶升高稍遲但持續(xù)時(shí)間比血淀粉酶長。尿淀粉酶明顯升高(正常值80~300u/dl,Somogyi法),具有診斷意義。淀粉酶值的高低與病情的輕重不一定成正比。嚴(yán)重的壞死性胰腺炎,血、尿淀粉酶值反而不升高。

  5.★膽固醇結(jié)石好發(fā)生于

  A.總膽管

  B.左肝管

  C.右肝管

  D.膽囊內(nèi)

  E.以上都不是

  答案:D 題解:識(shí)記。

  6.★下列哪一項(xiàng)不是膽道蛔蟲癥的臨床特點(diǎn)

  A.上腹部鉆頂樣劇痛

  B.發(fā)作時(shí)腹部體征不明顯

  C.絞痛緩解期病人完全正常

  D.早期即有寒戰(zhàn)和高熱

  E.晚期可出現(xiàn)黃疸

  答案:D 題解:識(shí)記即可。

  7.★★★女性,62歲,持續(xù)性右上腹脹痛6小時(shí),伴寒戰(zhàn)、高熱,黃疸。既往有類似發(fā)作歷史。查體:體溫39.2℃,血壓70/50mmHg ,心率120次/分,神志淡漠,鞏膜和皮膚黃染,右上腹肌緊張,壓痛陽性。白細(xì)胞24×109/L,最大可能的診斷是

  A.急性胃穿孔

  B.急性胰腺炎

  C.急性膽囊炎

  D.急性梗阻性化膿性膽管炎

  E.以上都不是

  答案:D 題解:[診斷]1、有多次膽道疾病,尤其是膽石癥的發(fā)作史。2、典型表現(xiàn)是雷諾五聯(lián)征:右上腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸、休克和精神癥狀。3、右上腹肌緊張、壓痛、反跳痛,肝腫大、肝區(qū)叩痛,有時(shí)可觸及腫大壓痛的膽囊。4、白細(xì)胞計(jì)數(shù)多超過20×109/L,血小板低于100×109/L,血小板計(jì)數(shù)越低,預(yù)后越差。5、術(shù)中見膽管內(nèi)高壓和膿性膽汁。

  8.★★★ 患者女性,42歲,右上腹疼痛2天,伴有寒戰(zhàn),體溫38.8℃,近一天發(fā)現(xiàn)鞏膜發(fā)黃,相繼出現(xiàn)皮膚黃染。提示可能發(fā)生的疾病是

  A.總膽管結(jié)石

  B.急性胃穿孔

  C.急性膽囊炎

  D.急性病毒性肝炎

  E.急性胰腺炎

  答案:A 題解:根據(jù)年齡、性別、病史,尤其是多次急性發(fā)作史,結(jié)合典型的臨床表現(xiàn)特征,如夏柯三聯(lián)癥等,判斷有無膽石癥并不困難。

  9.★★★女性,50歲,進(jìn)油膩食物后突感右上腹絞痛1小時(shí)伴右肩部牽涉痛。為明確診斷,應(yīng)首選哪一項(xiàng)檢查

  A.口服膽囊造影劑造影

  B.靜脈膽道造影術(shù)

  C.B超檢查

  D.PTC

  E.ERCP

  答案:C 題解:具有典型的夏柯三聯(lián)癥可診斷,進(jìn)一步明確結(jié)石部位及膽管病變程度需做輔助檢查。首選B超?筛鶕(jù)情況選擇CT、PTC、ERCP等。同時(shí),結(jié)石分三類:膽固醇結(jié)石、膽色素結(jié)石、混合性結(jié)石。X線平片只有混合性結(jié)石顯影,前兩者不顯影。

  10.★急性胰腺炎發(fā)病12小時(shí)以內(nèi),診斷意義較大的檢查項(xiàng)目是

  A.血鈣

  B.血糖

  C.血淀粉酶

  D.血脂肪酶

  E.尿淀粉酶

  答案:C 題解:血清淀粉酶值高于300u/dl(正常值40~180u/dl,Somogyi法)即提示為本病。尿淀粉酶升高稍遲但持續(xù)時(shí)間比血淀粉酶長。

  11.★★★男性,上腹部不適,食欲不振三個(gè)月。一月來出現(xiàn)黃疸進(jìn)行性加重,有體重減輕,全身明顯黃染,肝未觸及,深吸氣時(shí)可觸及腫大的膽囊底部,無觸痛;(yàn):血膽紅素15mg/dl,尿檢:膽紅素陽性。最可能是

  A.肝炎

  B.膽石癥

  C.胰頭癌

  D.慢性胰腺炎

  E.肝癌

  答案:C 題解:胰腺癌起病隱匿,首發(fā)癥狀為上腹痛、飽脹不適和黃疸。由于癌的部位不同,差異較大。胰頭癌:因壓迫膽總管及十二指腸,大多數(shù)病人表現(xiàn)為無痛性梗阻性黃疸,并進(jìn)行性加重,大便陶土色,皮膚瘙癢,肝和膽囊腫大。

  B型題

  男性,42歲,5小時(shí)前發(fā)生劇烈的上腹部痛且向背部放射,并伴數(shù)次惡心嘔吐,吐后疼痛無緩解。并呈現(xiàn)休克癥狀,追問病史,7小時(shí)前曾有聚會(huì)暴食,飲酒經(jīng)過

  (12~14共用題干)

  12.★★★最可能的診斷是

  A.急性闌尾炎

  B.急性壞死性胰腺炎

  C.胃癌伴穿孔

  D.急性腎絞痛

  E.急性膽囊炎 答案:B 題解:急性胰腺炎臨床表現(xiàn):腹痛、惡心、嘔吐、如病情加重可出現(xiàn)麻痹性腸梗阻引起腹脹,腹膜炎體征。其中腹痛是主要的癥狀。腹痛劇烈,根據(jù)炎癥波及胰腺部位不同,胰頭部以右上腹為主,向右肩部放射;胰尾部以左上腹為主,向左上肩放射;累及全胰則呈束帶狀腰背部疼痛。腹痛為持續(xù)性并有陣發(fā)性加重。嚴(yán)重的胰腺壞死伴有休克時(shí),腹痛可能反而不明顯。膽源性胰腺炎時(shí)可出現(xiàn)輕度黃疸。嚴(yán)重病人出現(xiàn)休克。有的病人以突然休克為主要表現(xiàn),稱為暴發(fā)性胰腺炎。少數(shù)病人可于腰部出現(xiàn)藍(lán)—棕色斑(Grey—Tuner征)或臍周藍(lán)色改變(Cullen征)。

  13.★★★此時(shí)最有價(jià)值的實(shí)驗(yàn)檢查為

  A.血白細(xì)胞計(jì)數(shù)

  B.尿淀粉酶測定

  C.血淀粉酶測定

  D.血小板計(jì)數(shù)

  E.血電解質(zhì)測定

  答案:C 題解:診斷方法:1、胰酶測定:胰酶的測定對診斷有重要意義。血清淀粉酶值在發(fā)病后3~12小時(shí)開始升高,24~48小時(shí)達(dá)到高峰,7天內(nèi)恢復(fù)正常。血清淀粉酶值高于300u/dl(正常值40~180u/dl,Somogyi法)即提示為本病。尿淀粉酶升高稍遲但持續(xù)時(shí)間比血淀粉酶長。尿淀粉酶明顯升高(正常值80~300u/dl,Somogyi法),具有診斷意義。淀粉酶值的高低與病情的輕重不一定成正比。嚴(yán)重的壞死性胰腺炎,血、尿淀粉酶值反而不升高。2、腹腔穿刺:對有腹膜炎體征而診斷困難者可行腹腔穿刺。重癥胰腺炎時(shí)穿刺液常呈血性,并發(fā)感染時(shí)呈膿性。穿刺液的淀粉酶值增高有診斷意義,若明顯高于血清淀粉酶水平,表示胰腺炎嚴(yán)重。

  14.★★★治療急性胰腺炎時(shí)禁用

  A.抗膽堿藥物

  B.嗎啡止痛

  C.5—氟尿嘧啶

  D.鈣劑

  E.抗生素

  答案:B 題解:重要知識(shí)點(diǎn)——治療胰腺炎時(shí)禁用嗎啡,以免引起Oddi括約肌痙攣。

  女性,50歲,B超健康查體發(fā)現(xiàn)膽囊內(nèi)多發(fā)小結(jié)石,一天前吃烤鴨后突發(fā)右上腹痛,向右肩部放射伴惡心

  (15~16共用題干)

  15.★★★此病人最可能的診斷是

  A.急性胃炎

  B.急性十二指腸炎

  C.急性膽囊炎

  D.急性胰腺炎

  E.急性闌尾炎 答案:C 題解:急性膽囊炎的診斷主要依靠病史和典型的臨床表現(xiàn):主要表現(xiàn)為右上腹持續(xù)性疼痛伴陣發(fā)性加劇,可向右肩背部放射。多數(shù)病人有惡心、嘔吐等消化道癥狀,并出現(xiàn)畏寒、發(fā)熱等全身癥狀,一般無寒戰(zhàn),也無黃疸。在炎癥早期,膽囊無明顯腫大時(shí),墨菲(Murphy)征檢查陽性。病情加重后,右上腹可觸及腫大的膽囊,有明顯的壓痛,化膿性和壞疽性膽囊炎則有肌緊張和反跳痛。白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞比例均明顯增高。

  16.★★★為明確診斷,應(yīng)首選哪一項(xiàng)檢查

  A.口服膽囊造影劑造影

  B.靜脈膽道造影術(shù)

  C.B超檢查

  D.PTC

  E.ERCP

  答案:C 題解:B超檢查可確診,顯示膽囊增大,膽囊壁增厚,多數(shù)可發(fā)現(xiàn)膽囊結(jié)石。

  普外科三基試題及答案 2

  A型題

  1.★引起門靜脈高壓癥的最常見原因是

  A.肝炎后肝硬化

  B.血吸蟲性肝硬化

  C.膽汁性肝硬化

  D.先天性門靜脈狹窄

  E.肝包蟲病

  答案:A 題解:識(shí)記。肝前、肝臟、肝后因素均有可能。

  2.★內(nèi)痔的早期臨床表現(xiàn)為

  A.黏液血便

  B.便后脫垂

  C.無痛性、間歇性便后出血

  D.肛門疼痛

  E.肛門抓癢

  答案:C 題解:排便后少量鮮血滴出,無痛,便后出血自行停止,近半年來偶有腫塊狀物自肛門脫出,為典型的臨床表現(xiàn)。

  3.★懷疑肛管直腸腫瘤,最簡單而重要的檢查是

  A.直腸指診

  B.乙狀結(jié)腸鏡檢查

  C.直腸鏡檢查

  D.X線氣鋇灌腸

  E.B型超聲檢查

  答案:A 題解:直腸指診是簡單而重要的臨床檢查方法,對及早發(fā)現(xiàn)肛管、直腸癌意義重大。通過直腸指診可以發(fā)現(xiàn)一些常見的病變?nèi)缰、肛瘺、息肉等,也可使不少早期直腸癌得到確診。

  4.★診斷原發(fā)性肝癌主要靠 A.有慢性肝炎或肝硬化病史

  B.有脂肪肝病史

  C.肝功能檢查

  D.甲胎蛋白升高+B超檢查

  E.肝臟腫大伴壓痛

  答案:D 題解:1、甲胎蛋白(AFP)測定:對診斷肝細(xì)胞癌有相對的專一性。2、B超:首選的檢查方法,先進(jìn)的B超機(jī)已能檢出直徑為1~2cm的小肝癌。3、CT或磁共振成像:診斷價(jià)值與B型超聲相仿,但費(fèi)用昂貴。4、選擇性腹腔動(dòng)脈或肝動(dòng)脈造影檢查:能查出直徑1cm富于血管的腫瘤,對小肝癌的定位診斷最有價(jià)值。

  5.★關(guān)于細(xì)菌性肝膿腫,下列哪項(xiàng)敘述正確

  A.大部分是膽源性肝膿腫

  B.致病菌多為G+球菌

  C.膿液多為棕褐色,涂片可能無細(xì)菌

  D.多由于潰瘍性結(jié)腸炎所致

  E.手術(shù)引流是唯一有效的方法

  答案:A 題解:鑒別診斷:阿米巴肝膿腫診斷:阿米巴性肝膿腫,為腸內(nèi)阿米巴原蟲從結(jié)腸潰瘍侵入門靜脈所屬分支而進(jìn)入肝內(nèi)所致,是腸道阿米巴感染的并發(fā)癥,膿腫多為單發(fā)。其診斷要點(diǎn)為:多有阿米巴痢疾史;起病慢,病程長,中毒癥狀較輕;肝腫大伴壓痛;發(fā)熱較低,白細(xì)胞數(shù)不升高;X線檢查顯示右膈升高、運(yùn)動(dòng)受限;B超檢查發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)囊性占位灶;診斷性肝穿刺可抽出咖啡色膿液。

  6.★外科治療門靜脈高壓癥最主要的目的是

  A.減輕肝性腦病

  B.糾正血小板減少

  C.預(yù)防腹水并發(fā)感染

  D.防治食管胃底靜脈破裂出血

  E.治療頑固性腹水

  答案:D 題解:無嚴(yán)重并發(fā)癥的門靜脈高壓癥,由內(nèi)科治療。外科治療的'重點(diǎn)是搶救和防止上消化道大出血、消除巨脾和脾功能亢進(jìn)。 A.大便常規(guī)化驗(yàn)

  B.鋇劑灌腸檢查

  C.直腸指檢

  D.乙狀結(jié)腸鏡檢

  E.糞便潛血試驗(yàn)

  答案:C 題解:直腸指檢:是診斷直腸癌最重要的檢查方法。80%的病人可用手指捫到腫瘤。如觸及腫塊,應(yīng)注意腫塊的部位、形態(tài)、大小、范圍及指套上有無粘液、膿血等。

  8.★引起細(xì)菌性肝膿腫的最常見原因是

  A.膽道化膿性感染

  B.壞疽性闌尾炎

  C.開放性肝損傷

  D.右側(cè)膈下膿腫

  E.肝包蟲病

  答案:A 題解:細(xì)菌性肝膿腫病原菌多為大腸桿菌、厭氧菌、金黃色葡萄球菌等。細(xì)菌主要從腸道經(jīng)膽道上行感染,如膽石癥、膽道蛔蟲病并發(fā)化膿性膽管炎而侵入肝臟,其他有全身化膿性感染經(jīng)肝動(dòng)脈、腸道細(xì)菌經(jīng)門靜脈侵入肝臟,或由肝開放性損傷引起。細(xì)菌性肝膿腫以多房性膿腫居多,金葡菌感染的膿腫壁較厚。

  9.★治療門靜脈高壓癥食管靜脈曲張出血,最有效的常用方法是

  A.應(yīng)用止血藥

  B.立即輸血

  C.靜脈點(diǎn)滴垂體后葉素

  D.用三腔兩囊管壓迫

  E.局部注射硬化劑

  答案:D 題解:非手術(shù)療法適用于肝功能差的病人,也可作為術(shù)前準(zhǔn)備。主要措施有臥床休息、禁食、保肝、補(bǔ)液、止血?jiǎng)⿷?yīng)用和三腔兩囊管壓迫止血。用三腔兩囊管壓迫胃底食管下段的曲張靜脈,臨時(shí)止血效果好。使用時(shí)應(yīng)每隔12小時(shí),放松10分鐘,放置時(shí)間一般為3~5日。三腔兩囊管使用不當(dāng)可發(fā)生食管、胃底粘膜壓迫壞死、窒息和吸入性肺炎等并發(fā)癥。

  10.★細(xì)菌性肝膿腫不應(yīng)有 A.膽道化膿性感染史

  B.阿米巴原蟲感染史

  C.全身化膿性感染史

  D.肝腫大伴疼痛

  E.可見右膈升高、運(yùn)動(dòng)受限

  答案:B 題解:細(xì)菌性肝膿腫診斷:多有膽道化膿性感染和全身化膿性感染病史;起病急,中毒癥狀重(寒戰(zhàn)高熱、出冷汗、脈搏細(xì)速、乏力等);肝區(qū)疼痛,肝腫大伴壓痛;白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)顯著增高;X線檢查顯示右膈升高,運(yùn)動(dòng)受限;B超可顯像和定位;條件允許,做診斷性穿刺,標(biāo)本送細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)。

  B型題

  男性,56歲,右上腹脹痛3個(gè)月伴黃疸半月余。體檢:肝肋下3cm,劍突下4cm,質(zhì)硬,移動(dòng)性濁音(+)

  (11~13共用題干)

  11.★★★最可能的診斷為

  A.晚期肝癌

  B.肝硬化

  C.細(xì)菌性肝膿腫

  D.膽總管結(jié)石

  E.肝炎

  確答案:A 題解:中年以上,尤其是男性病人,有肝硬化或慢性肝炎史,出現(xiàn)持續(xù)性肝區(qū)痛,進(jìn)行性肝腫大,應(yīng)考慮肝癌的可能。

  12.★★★最有助于診斷的檢查是

  A.乙肝五項(xiàng)檢查

  B.腹X片

  C.肝功能檢查

  D.甲胎蛋白升高+B超檢查

  E.CT檢查

  答案:D 題解:1、甲胎蛋白(AFP)測定:對診斷肝細(xì)胞癌有相對的專一性。有多種測定方法,如AFP對流免疫電泳法持續(xù)陽性或定量〉400ug/L,并能排除其他病因,應(yīng)考慮為肝細(xì)胞癌,進(jìn)一步作定位診斷。2、B超:首選的檢查方法,先進(jìn)的B超機(jī)已能檢出直徑為1~2cm的小肝癌。3、CT或磁共振成像:診斷價(jià)值與B型超聲相仿,但費(fèi)用昂貴。4、選擇性腹腔動(dòng)脈或肝動(dòng)脈造影檢查:能查出直徑1cm富于血管的腫瘤,對小肝癌的定位診斷最有價(jià)值。

  13.★★★有助于確診的檢查是

  A.B超

  B.腹部CT

  C.X線檢查

  D.肝功能檢查

  E.肝穿刺針刺細(xì)胞等檢查

  答案:E 題解:癌癥的確診一般都需要病理診斷。

  女,60歲,排便習(xí)慣改變半年,大便次數(shù)增多,有時(shí)帶膿性粘液,偶爾混有血液,便后不適

  (14~16共用題干)

  14.★★★最可能的診斷是

  A.直腸癌

  B.直腸息肉

  C.肛瘺

  D.內(nèi)痔

  E.肛裂

  答案:A 題解:凡成年人出現(xiàn)原因不明的大便習(xí)慣(次數(shù)和性狀)改變,特別是發(fā)現(xiàn)粘液血便,均應(yīng)考慮有無直腸癌可能。

  15.★★★確診依靠的檢查是

  A.大便常規(guī)化驗(yàn)

  B.鋇劑灌腸檢查

  C.直腸指檢

  D.乙狀結(jié)腸鏡取活組織病理檢查

  E.糞便潛血試驗(yàn)

  答案:D 題解:直腸指檢:是診斷直腸癌最重要的檢查方法。80%的病人可用手指捫到腫瘤。如觸及腫塊,應(yīng)注意腫塊的部位、形態(tài)、大小、范圍及指套上有無粘液、膿血等。內(nèi)窺鏡檢查:對所有大便隱血陽性找不到原因,而指檢觸及腫塊的病人,均應(yīng)做直腸鏡或乙狀結(jié)腸鏡檢查,并可取腫瘤組織作病理檢查以確診。X線鋇劑灌腸:可排出結(jié)腸多發(fā)癌和息肉病。實(shí)驗(yàn)室檢查:對中老年病人,大便隱血實(shí)驗(yàn)可作為直腸癌的篩選檢查。CEA檢查對診斷治療預(yù)后均有重要意義。

  16.★★★該患者進(jìn)行直腸癌手術(shù)能否保留肛門主要取決于

  A.腫瘤距肛門緣的距離

  B.患者的性別、年齡

  C.患者胖瘦

  D.腫瘤的大小

  E.腫瘤占據(jù)直腸的周徑比

  答案:A 題解:根治性手術(shù):是直腸癌的主要的治療方法。其術(shù)式選擇應(yīng)根據(jù)腫瘤的部位、大小、活動(dòng)度及術(shù)前排便的控制能力等而定。低位直腸癌(即癌腫下緣距肛門口5厘米以內(nèi))需經(jīng)腹會(huì)陰切口行直腸癌根治性手術(shù)(Miles手術(shù)),并在左下腹作乙狀結(jié)腸造口(永久性人工肛門)。癌腫距肛門口5厘米以上的中、高位直腸癌,應(yīng)在確保療效的基礎(chǔ)上,盡量爭取保留肛門,以提高病人的生活質(zhì)量。

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