骨外科主治醫(yī)師考試試題及答案

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2017骨外科主治醫(yī)師考試試題及答案

　　A型題

2017骨外科主治醫(yī)師考試試題及答案

　　某男性患者，18歲，左膝關(guān)節(jié)下方疼痛，腫脹，關(guān)節(jié)活動障礙2個月。查體：左膝關(guān)節(jié)下方肢體較對側(cè)增粗3 cm，表面皮溫高，可見靜脈怒張及局部壓痛。X線片示左脛骨干骺端溶骨及成骨性破壞，可見日光放射樣骨膜反應(yīng)及軟組織腫塊。堿性磷酸酶485 U/L。

　　1、最可能的診斷是

　　A、骨髓炎

　　B、骨巨細(xì)胞瘤

　　C、尤文肉瘤

　　D、軟骨肉瘤

　　E、骨肉瘤

　　F、骨結(jié)核

　　正確答案：E

　　2、該患者的主要治療方式包括 ( 提示　患者進(jìn)行病理活檢后提示可見幼稚骨樣基質(zhì)及梭形異形細(xì)胞。)

　　A、手術(shù)

　　B、放療

　　C、化療

　　D、靶向治療

　　E、生物治療

　　F、抗生素治療

　　正確答案：AC

　　3、患者如需化療，可選擇的藥物包括

　　A、阿霉素

　　B、順鉑

　　C、甲氨蝶呤

　　D、IFO

　　E、CTX

　　F、VP-16

　　正確答案：ABCDEF

　　某男性患者，19歲，因左股部遠(yuǎn)端疼痛并發(fā)現(xiàn)腫塊4個月就診。查體：左股部遠(yuǎn)端腫脹，皮膚不發(fā)紅，無淺表靜脈曲張，皮膚溫度較健側(cè)高。膝上內(nèi)側(cè)可捫及腫塊，質(zhì)硬，壓痛(+)，固定。膝關(guān)節(jié)腫脹，浮髕試驗(+)，屈曲受限。X線片示：股骨遠(yuǎn)側(cè)干骺端溶骨和成骨混合性改變，骨質(zhì)破壞，無膨脹，有Codman三角，股骨下端內(nèi)側(cè)可見軟組織腫塊影。

　　4、本患者最可能的初步診斷是

　　A、骨巨細(xì)胞瘤

　　B、骨肉瘤

　　C、軟骨肉瘤

　　D、骨髓瘤

　　E、硬纖維瘤

　　正確答案：B

　　5、以下檢查中沒有必要的是

　　A、胸部X線片

　　B、患肢CT掃描

　　C、膝關(guān)節(jié)鏡檢查

　　D、患肢MRI

　　E、穿刺活檢

　　正確答案：C

　　6、病理學(xué)檢查結(jié)果為骨肉瘤，未發(fā)現(xiàn)其他部位的轉(zhuǎn)移灶，根據(jù)Enneking分期系統(tǒng)，該患者的分期為

　　A、ⅡA

　　B、ⅡB

　　C、ⅢA

　　D、ⅢB

　　E、ⅠB

　　正確答案：B

　　7、對該患者應(yīng)采取的最佳治療方案是

　　A、立即行大腿截肢術(shù)

　　B、術(shù)前化療-手術(shù)-術(shù)后化療

　　C、化療，若化療效果良好，則不行手術(shù)

　　D、局部行放療，輔以全身化療

　　E、立即行保肢手術(shù)

　　正確答案：B

　　8、該患者最終因無保肢條件而行大腿截肢術(shù)，但術(shù)后8個月出現(xiàn)左胸痛，伴咳嗽。胸片示左肺上葉轉(zhuǎn)移性腫瘤，分析其轉(zhuǎn)移途徑可能是

　　A、直接蔓延擴散

　　B、通過動脈傳播

　　C、通過靜脈回流

　　D、通過淋巴回流

　　E、沿神經(jīng)干蔓延擴散

　　正確答案：C

　　某男性患者，23歲，主因右大腿下端疼痛、腫脹1個月。

　　9、術(shù)前為評價化療效果可進(jìn)行的檢查 ( 提示　活檢證實右股骨下段骨肉瘤，給予化療2個療程，準(zhǔn)備手術(shù)治療。)

　　A、血常規(guī)

　　B、ALP

　　C、B型超聲

　　D、X線平片

　　E、CT、MRI

　　F、PET-CT

　　G、血管造影

　　H、病理活檢

　　正確答案：BDEG

　　10、應(yīng)采用的手術(shù)方法是 ( 提示　術(shù)前化療評估反應(yīng)良好，腫瘤縮小，周圍形成骨殼。)

　　A、大腿截肢

　　B、髖關(guān)節(jié)離斷

　　C、半盆截肢

　　D、腫瘤刮除植骨內(nèi)固定

　　E、腫瘤邊緣切除人工假體置換

　　F、腫瘤廣泛切除人工假體置換或異體骨移植

　　正確答案：F

　　11、必須進(jìn)行的后續(xù)治療是 ( 提示　患者術(shù)后恢復(fù)良好，化療腫瘤壞死率分級III級。)

　　A、功能鍛煉、嚴(yán)密隨訪即可

　　B、術(shù)后更換化療方案

　　C、繼續(xù)術(shù)前化療至少3～4個療程

　　D、局部放療

　　E、免疫治療

　　F、二磷酸鹽類藥物治療

　　正確答案：C

　　某男性患者，43歲，主因右大腿下端隱痛不適2年，逐漸加重腫脹。既往有右側(cè)膝關(guān)節(jié)外傷史。

　　12、為明確診斷及確定治療方案需進(jìn)行的檢查應(yīng)包括 ( 提示　查體右大腿下端較對側(cè)增粗2 cm。X線平片顯示右股骨下端骨端偏心性溶骨破壞，皮質(zhì)變薄、膨脹，呈皂泡樣改變，無骨膜反應(yīng)及軟組織腫塊影。)

　　A、血常規(guī)

　　B、B型超聲

　　C、CT和MRI

　　D、骨掃描

　　E、血管造影

　　F、PET-CT

　　G、病理活檢

　　正確答案：CDG

　　13、診斷考慮最可能的疾病是 ( 提示　CT檢查可見右股骨下端膨脹性破壞，骨皮質(zhì)不完整，部分病變進(jìn)入軟組織;MRI檢查可見T1低信號，T2混雜信號，并可見液平。病理活檢可見單核基質(zhì)細(xì)胞及多核巨細(xì)胞。)

　　A、骨肉瘤

　　B、內(nèi)生軟骨瘤

　　C、軟骨肉瘤

　　D、尤文肉瘤

　　E、惡性纖維組織細(xì)胞瘤

　　F、骨巨細(xì)胞瘤

　　正確答案：F

　　14、疾病的外科分期為

　　A、3

　　B、IA

　　C、IB

　　D、IIA

　　E、IIB

　　F、III

　　正確答案：B

　　15、疾病可選擇的外科治療方式為

　　A、囊內(nèi)切除

　　B、囊內(nèi)切除加輔助治療

　　C、邊緣切除

　　D、邊緣切除加輔助治療

　　E、廣泛切除

　　F、根治性切除

　　正確答案：CDE

　　某男性患者，46歲，左小腿行走后脹痛半年入院，久站及行走后左小腿腫脹感明顯，時有疼痛，休息后緩解。

　　16、該病例可能的診斷包括 ( 提示　查體T 36.8 ℃，P 82次/min，R 19次/min，Bp 150/100 mmHg。左小腿中段前外側(cè)局部略膨隆，左脛骨外側(cè)軟組織內(nèi)可觸及囊性包快，約6 cm×3 cm，界限不清，搏動感明顯，無明顯壓痛，局部皮溫增高，淺靜脈無曲張，雙下肢感覺肌力無明顯減退。)

　　A、血管瘤

　　B、骨巨細(xì)胞瘤

　　C、動靜脈畸形

　　D、血腫

　　E、動脈瘤樣骨囊腫

　　F、骨肉瘤

　　G、骨囊腫

　　H、血管肉瘤

　　正確答案：ACH

　　17、為明確診斷應(yīng)優(yōu)先進(jìn)行的3個檢查項目是

　　A、胸部X線平片

　　B、左小腿正側(cè)位X線平片

　　C、左小腿超聲檢查

　　D、肝功能、腎功能

　　E、CT

　　F、ECT

　　G、MRI

　　H、血常規(guī)

　　正確答案：CEG

　　18、進(jìn)一步可能需要進(jìn)行的檢查和治療包括 ( 提示　超聲檢查示左小腿前群肌內(nèi)軟組織包快，界限不清，大小約8 cm×4 cm×3 cm，包快內(nèi)血流豐富。CT檢查示左脛骨外側(cè)低密度包快，界限不清，并累及脛骨骨皮質(zhì)。MRI檢查T加權(quán)像為混雜低信號，T加權(quán)像信號中等強度增加，脛骨皮質(zhì)有侵蝕破壞。)

　　A、血管造影

　　B、包塊血管栓塞

　　C、穿刺活檢

　　D、化療

　　E、放療

　　F、切開活檢

　　G、密切觀察隨訪

　　正確答案：AB

　　19、如術(shù)中快速病理顯示為惡性血管性腫瘤，則最佳治療方案為 ( 提示　血管造影顯示腫瘤由雜亂的血管腔隙組成，染色深，無明顯供血管，考慮為血管性腫瘤，惡性可能性大。)

　　A、單純手術(shù)切除

　　B、手術(shù)切除和化療

　　C、放療

　　D、手術(shù)切除和放療

　　E、化療

　　F、局部介入栓塞、化療

　　正確答案：D

　　某女患兒，15歲，左大腿下段碰傷后腫痛1個月，近2周來癥狀加劇，夜間明顯，體溫正常。

　　20、初步診斷應(yīng)行的檢查v

　　A、血常規(guī)

　　B、生化全套

　　C、左股骨中下段正側(cè)位X線片

　　D、ECT全身骨掃描

　　E、尿常規(guī)

　　F、糞常規(guī)

　　G、數(shù)字檢影血管造影

　　正確答案：C

　　21、為明確診斷和外科分期，宜行的檢查 ( 提示　X線平片示左股骨下干骺端見密度不均，界限不清，骨皮質(zhì)破壞，軟組織內(nèi)見包塊，Codman三角不明顯。)

　　A、血常規(guī)

　　B、病變處穿刺活檢

　　C、即行生化全套檢查

　　D、左股骨中下段MRI檢查

　　E、左股骨中下段超聲檢查

　　F、左股骨中下段斷層攝片檢查

　　G、肺部CT掃描

　　正確答案：BDG

　　22、目前考慮的診斷是 ( 提示　病變穿刺活檢示穿刺物細(xì)胞成分豐富，呈上皮樣或梭形，大小不等，核深染，可見活躍的核分裂相，細(xì)胞間見小梭形或片狀腫瘤性骨樣組織;MRI示左股骨下段，見一約8.0 cm×5.5 cm大小近橢圓狀異常信號，皮質(zhì)不完整。)

　　A、左股骨下段骨折骨痂形成

　　B、左股骨下段骨髓炎

　　C、左股骨下段GCT

　　D、左股骨下段軟骨肉瘤

　　E、左股骨下段OS

　　F、左股骨下段纖維肉瘤

　　G、左股骨Ewing肉瘤

　　正確答案：E

　　23、應(yīng)采取的治療措施包括 ( 提示　肺部CT掃描(-)，左股骨下段MR檢查未見跳躍病灶。)

　　A、使用抗生素

　　B、使用非甾體類消炎藥

　　C、放射治療

　　D、放射性核素治療

　　E、單純化療

　　F、新輔助化療、手術(shù)等綜合治療

　　G、單用免疫治療

　　正確答案：F

　　某女性患者，34歲，左股骨上段骨肉瘤切除人工假體置換術(shù)后2年，左膝關(guān)節(jié)疼痛，活動受限1個月。

　　24、最可能的診斷 ( 提示　查體左髖關(guān)節(jié)伸直受限，局部無紅腫，髖臼外側(cè)觸及腫物。)

　　A、人工假體排異

　　B、深部感染

　　C、人工假體無菌性松動

　　D、骨折

　　E、假體折斷

　　F、腫瘤復(fù)發(fā)

　　正確答案：F

　　25、治療方法應(yīng)選擇 ( 提示　CT檢查提示股骨上段及髖臼外側(cè)部位軟組織腫塊，位于假體后方，與坐骨神經(jīng)關(guān)系緊密。)

　　A、局部切除

　　B、假體翻修

　　C、大腿截肢

　　D、髖關(guān)節(jié)離斷

　　E、半盆截肢

　　F、放療

　　正確答案：E

　　某女性患者，49歲，出現(xiàn)左大腿前方疼痛1個月入院。疼痛呈鈍痛，休息不緩解，活動后加重不明顯。既往2年前有甲狀腺腫物切除史，切除標(biāo)本病理結(jié)果考慮乳頭狀甲狀腺癌，分化良好。

　　26、進(jìn)一步實驗室檢查應(yīng)該包括 ( 提示　查體頸部檢查未捫及包塊，頸前可見甲狀腺切除手術(shù)后瘢痕，長約10 cm。雙下肢活動好，肌力正常，無感覺障礙。下肢生理反射存在，病理反射未引出。左大腿中上段輕度壓痛，叩痛明顯，皮溫不高，表面無靜脈擴張。影像表現(xiàn)X線片檢查見左股骨中上段粗隆下2 cm處髓內(nèi)3 cm范圍骨密度減低，骨皮質(zhì)輕度變薄，低密度區(qū)界限不清。)

　　A、血常規(guī)

　　B、尿常規(guī)

　　C、甲狀腺功能

　　D、胸部X線片

　　E、甲狀腺超聲

　　F、肝、膽超聲

　　G、左股骨中上段CT

　　H、全身骨掃描

　　正確答案：ABCDEGH

　　27、在考慮甲狀腺癌骨轉(zhuǎn)移的同時，應(yīng)該除外骨侵犯影像形態(tài)相似的疾病，包括 ( 提示　胸部X線片檢查未見異常。左股骨中上段CT檢查示骨內(nèi)溶骨性破壞，邊緣無明顯硬化表現(xiàn)，與正常骨組織界限不清，骨皮質(zhì)輕度蟲蝕樣破壞，變薄，最大層面髓腔廣泛受累。未見軟組織侵犯，ECT示左股骨中上段放射性濃聚，其余未見異常。血、尿常規(guī)正常，甲狀腺功能正常。甲狀腺超聲未見腫瘤復(fù)發(fā)包塊。)

　　A、單發(fā)骨髓瘤

　　B、骨內(nèi)淋巴瘤

　　C、骨結(jié)核

　　D、慢性化膿性骨髓炎

　　E、疲勞骨折

　　F、骨肉瘤

　　G、軟骨肉瘤

　　H、骨囊腫

　　正確答案：AB

　　28、可以選擇的治療措施是 ( 提示　經(jīng)過骨穿刺活檢病理結(jié)果發(fā)現(xiàn)甲狀腺導(dǎo)管樣結(jié)構(gòu)，細(xì)胞有明顯發(fā)育異常，核大，深染細(xì)胞易見。診斷①甲狀腺癌術(shù)后;②單發(fā)左股骨近端骨轉(zhuǎn)移瘤。)

　　A、繼續(xù)定期觀察隨診

　　B、瘤段切除+髓內(nèi)釘內(nèi)固定+骨水泥填充骨缺損

　　C、病灶刮除+骨水泥填充+髓內(nèi)釘內(nèi)固定

　　D、瘤段切除+髓內(nèi)釘內(nèi)固定+異體皮質(zhì)骨骨環(huán)植骨

　　E、病灶刮除+骨水泥填充

　　F、化療+放療，不需要手術(shù)治療

　　G、先化療，然后再手術(shù)切除，不需要內(nèi)固定

　　H、單純行鈦板螺釘內(nèi)固定預(yù)防發(fā)生病理骨折

　　正確答案：BD

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