外科主治醫(yī)師章節(jié)考點(diǎn)：腦膿腫臨床特點(diǎn)

　　外傷性腦膿腫早期急性炎癥反應(yīng)常被腦外傷所掩飾，所表現(xiàn)的發(fā)燒、頭疼、顱內(nèi)壓增高以及局限性神經(jīng)功能障礙，均易與腦外傷相混淆，尤其是位于腦的非功能區(qū)，如額極、顳尖等所謂“啞區(qū)”，故時(shí)有遺誤。

　　迨至膿腫形成之后，臨床表現(xiàn)又與顱內(nèi)占位病變相似，這時(shí)全無顱內(nèi)感染的征象，僅有顱內(nèi)高壓，除頭痛、嗜睡、脈緩，或偶有癲癇發(fā)作外，別無特點(diǎn)。如果膿腫位于重要腦功能區(qū)，則常有局部神經(jīng)缺損體征可有助于定位。

　　臨床表現(xiàn)：

　　急性感染癥狀

　　病人有發(fā)熱、頭痛、全身乏力、肌肉酸痛、脈搏頻速、食欲不振、嗜睡倦怠等表現(xiàn)。頸部抵抗或腦膜炎癥，通常不超過2-3周，由于應(yīng)用廣譜抗菌素，這些癥狀大多數(shù)好轉(zhuǎn)消失。

　　顱內(nèi)壓增高癥狀

　　隨著腦膿腫形成和增大病人出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高癥狀，病人有不同程度的頭痛，為持續(xù)性并有陣發(fā)性加劇，伴有嘔吐，尤以小腦膿腫嘔吐頻繁�？砂橛胁煌�程度的精神和意識障礙。脈搏緩慢，血壓升高，脈壓增寬，呼吸變慢等征象，半數(shù)病人有視乳頭水腫。

　　腦局部定位癥狀

　　腦膿腫位于半球者可有對側(cè)中樞性面癱，對側(cè)同向偏盲，或象限性偏盲，對側(cè)肢體偏癱或錐體束征陽性;位于優(yōu)勢半球者出現(xiàn)失語，也可有癲癇發(fā)作。膿腫位于小腦者出現(xiàn)強(qiáng)迫頭位，眼球震顫，步態(tài)不穩(wěn)，共濟(jì)失調(diào)和同側(cè)肢體肌張力減低。

　　腦疝形成和膿腫破潰

　　隨著病情發(fā)展，顱內(nèi)壓增高嚴(yán)重致腦疝，病人昏迷，呼吸衰竭而死亡。膿腫接近于腦表面或腦室，自動(dòng)或穿刺破裂入蛛網(wǎng)膜下腔或腦室，則病情迅速惡化，表現(xiàn)突然高熱、昏迷、抽搐，血象和腦脊液白細(xì)胞劇增，如不及時(shí)救治則迅速死亡。

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