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社會(huì)工作網(wǎng)絡(luò)疾病管理案例分析
社會(huì)工作者聚焦高血壓患病者的多重需求，在小組工作中，運(yùn)用優(yōu)勢(shì)視角、群體動(dòng)力、社會(huì)學(xué)習(xí)、社會(huì)支持理論，使服務(wù)對(duì)象在小組中緩解因疾病帶來(lái)的精神壓力、學(xué)習(xí)和交流康復(fù)過(guò)程中的相關(guān)知識(shí)、彼此支持與鼓勵(lì)，為服務(wù)對(duì)象的疾病管理提供了支持。則，下面是小編為大家分享社會(huì)工作網(wǎng)絡(luò)疾病管理案例分析，歡迎大家閱讀瀏覽。
一、背景介紹
JB社區(qū)常住人口有8074人，到2014年初，60歲以上的老人高達(dá)2020多人，超出社區(qū)總?cè)藬?shù)的25%，80歲以上老人有400多人，90歲以上100多人，屬于嚴(yán)重老齡化的社區(qū)。老年人在生理和精神上都需要更多的關(guān)心和照顧，患病老人不僅要面對(duì)生活上的困難還要承受疾病帶來(lái)的痛苦，甚至嚴(yán)重影響老人的心理、社交等問(wèn)題。
經(jīng)過(guò)調(diào)查發(fā)現(xiàn)JB社區(qū)老年人慢性病患者中高血壓患者比例最大，大部分患病老人是獨(dú)居，少數(shù)和子女住在一起的老人也要承擔(dān)大量的家務(wù)，導(dǎo)致老人在疾病管理方面缺乏系統(tǒng)認(rèn)知。為滿足患病老人掌握科學(xué)抗病知識(shí)和重塑生活信心的需求，社會(huì)工作者開(kāi)展高血壓患病老人支持小組，為服務(wù)對(duì)象提供一個(gè)多維度支持平臺(tái)，全面提升抗病能力和信心。從服務(wù)對(duì)象自身、朋輩群體、社區(qū)、社會(huì)等不同層面入手，構(gòu)建多維支持網(wǎng)絡(luò)，為服務(wù)對(duì)象創(chuàng)建一個(gè)良好的抗病環(huán)境，重拾服務(wù)對(duì)象健康、幸福生活的信心。
二、分析預(yù)估
為全面提升社會(huì)工作的專業(yè)服務(wù)成效，社會(huì)工作者在服務(wù)實(shí)施前開(kāi)展了需求調(diào)研工作，旨在全面了解服務(wù)對(duì)象的不同需求，在需求指向的前提下開(kāi)展相關(guān)服務(wù)。通過(guò)與社區(qū)高血壓患者的深入訪談和相關(guān)資料的搜集，社會(huì)工作者了解到高血壓患者的主要需求如下：
1.增強(qiáng)抗病信心的需求�；加懈哐獕旱睦先艘话阌休^長(zhǎng)時(shí)間的患病史，不易根治，加上部分遺傳等因素，老人容易產(chǎn)生得過(guò)且過(guò)的消極心理，喪失抗病信心。為此，社會(huì)工作者在小組中開(kāi)展情緒管理和積極心態(tài)的培養(yǎng)活動(dòng)，為服務(wù)對(duì)象們提供必要的心理支持，幫助服務(wù)對(duì)象們重樹(shù)抗病信心，積極面對(duì)生活。
2.提升科學(xué)抗病能力的需求。患病老人一般都在電視講座、報(bào)紙和網(wǎng)絡(luò)上學(xué)習(xí)治療高血壓的知識(shí)，不同途徑了解到的治療方法也有所不同，各持己見(jiàn)，缺少統(tǒng)一，導(dǎo)致患病老人不能采取科學(xué)、合理的預(yù)防和治療方法。為此，社會(huì)工作者需要鏈接資源，提供專業(yè)醫(yī)學(xué)講座，保障患病老人學(xué)習(xí)到科學(xué)的疾病管理知識(shí)。
3.獲得社會(huì)支持的需求。在與高血壓患者訪談的過(guò)程中了解到：一般高血壓患者都伴隨有頭暈、頭痛、胸悶、暴躁的病癥，嚴(yán)重的疼痛和困擾也會(huì)引起他們性格的變化，容易孤僻、煩躁、消極等，久而久之病患的正常生活和日常交往就會(huì)受到影響，因此患者需要重構(gòu)其社會(huì)交往系統(tǒng)，獲得全面的社會(huì)支持。
針對(duì)老人們的以上需求，社會(huì)工作者開(kāi)展了“同舟共濟(jì)，情滿晚年”高血壓支持小組。通過(guò)患病老人的抗病經(jīng)驗(yàn)分享、情緒管理、高血壓專題講座、團(tuán)隊(duì)凝聚力的培養(yǎng)等活動(dòng)形式，從服務(wù)對(duì)象個(gè)人、同質(zhì)群體、社區(qū)和社區(qū)等多維度介入，增強(qiáng)服務(wù)對(duì)象對(duì)疾病認(rèn)知提升抗病信心。在小組內(nèi)部，利用小組同質(zhì)性的團(tuán)體動(dòng)力，為服務(wù)對(duì)象搭建互助平臺(tái)，滿足患病老人不同層面的需求，減少疾病困擾，提高服務(wù)對(duì)象晚年生活質(zhì)量。
三、服務(wù)計(jì)劃
1.小組理念
優(yōu)勢(shì)視角。該理念認(rèn)為每個(gè)人都有自身優(yōu)勢(shì)以及克服困難的能力。高血壓是一種常見(jiàn)的老年病，很多老人在治療的過(guò)程中積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)和方法。在優(yōu)勢(shì)視角的理念指導(dǎo)下，社會(huì)工作者相信服務(wù)對(duì)象有積極抗病的能力和潛力，同時(shí)，也相信患病之間具有互助的意識(shí)和能力，通過(guò)抗病心得的分享以及相關(guān)醫(yī)療資源的鏈接，為他們創(chuàng)建一個(gè)互助的平臺(tái)，提升他們抗病的信心和經(jīng)驗(yàn)。
群體動(dòng)力理論。個(gè)體在群體中，只要有別人在場(chǎng)，一個(gè)人的思想行為就同他單獨(dú)一個(gè)人時(shí)有所不同，會(huì)受到其它人的影響。在此理論的基礎(chǔ)上，社會(huì)工作者在小組活動(dòng)中充分調(diào)動(dòng)服務(wù)對(duì)象的參與疾病管理經(jīng)驗(yàn)的分享活動(dòng)，相互學(xué)習(xí)和影響，攜手抵抗疾病困擾。
社會(huì)學(xué)習(xí)理論。該理論認(rèn)為學(xué)習(xí)行為的產(chǎn)生跟相處的環(huán)境有很大關(guān)系，學(xué)習(xí)從模仿開(kāi)始。服務(wù)對(duì)象分享抗病經(jīng)驗(yàn)的環(huán)節(jié)對(duì)那些患病時(shí)間較短的老人來(lái)說(shuō)就是一個(gè)學(xué)習(xí)的好平臺(tái)，他們可以從中了解到有效的抗病方式以及對(duì)待疾病的正確態(tài)度，服務(wù)對(duì)象內(nèi)部形成一個(gè)相互照顧相互關(guān)心的小團(tuán)體，讓每位服務(wù)對(duì)象都能感受到集體的溫暖，提升抗病信心。
社會(huì)支持理論。以社會(huì)支持維度為出發(fā)點(diǎn)，社會(huì)支持包括認(rèn)知支持、情感支持、行為支持。認(rèn)知支持指提供各種信息、意見(jiàn)與知識(shí)等;情感支持指安慰、傾聽(tīng)、理解及交流等;行為支持指實(shí)際的幫助行動(dòng)。在此理論的指引下，高血壓小組注重服務(wù)對(duì)象間互助、支持，為服務(wù)對(duì)象建立一個(gè)穩(wěn)固的朋輩支持系統(tǒng)。小組開(kāi)展專家講座、經(jīng)驗(yàn)分享、保健知識(shí)學(xué)習(xí)等為服務(wù)對(duì)象搭建全方位的支持網(wǎng)絡(luò)，幫助患病老人積極面對(duì)困境，奔向幸福晚年。
2.小組目的和目標(biāo)
目的：增強(qiáng)服務(wù)對(duì)象管理疾病的信心和能力，重構(gòu)老人的人際支持網(wǎng)絡(luò)，為服務(wù)對(duì)象提供多維度的社會(huì)支持。
目標(biāo)a：通過(guò)服務(wù)對(duì)象間抗病心得的分享，提升服務(wù)對(duì)象抗病信心。
目標(biāo)b：通過(guò)相關(guān)專家的講解活動(dòng)，增強(qiáng)服務(wù)對(duì)象對(duì)高血壓的科學(xué)認(rèn)識(shí)，提升服務(wù)對(duì)象的抗病能力。
目標(biāo)c：通過(guò)小組活動(dòng)的參與，增強(qiáng)患病老人的人際交往能力，重構(gòu)人際支持網(wǎng)絡(luò)。
3.小組名稱：“同舟共濟(jì)、情滿晚年”高血壓支持小組
4.服務(wù)對(duì)象：社區(qū)患高血壓的老人
5.小組特征：
小組性質(zhì)：支持性小組
小組節(jié)數(shù)：共8節(jié)，每?jī)芍芤淮位顒?dòng)，每次60分鐘
小組人數(shù)：10人
6.招募方式：
a.與JB社區(qū)書記和社區(qū)老齡主任開(kāi)座談會(huì)，說(shuō)明活動(dòng)的意義和開(kāi)展形式，社區(qū)層面直接推薦部分符合要求的服務(wù)對(duì)象。
b.在社區(qū)宣傳欄張貼活動(dòng)宣傳海報(bào)，招募成員。
c.與部分高血壓患者進(jìn)行“一對(duì)一”訪談，邀請(qǐng)參與小組服務(wù)。
7.評(píng)估方式：
a.過(guò)程評(píng)估：
在每次小組活動(dòng)結(jié)束后，及時(shí)收集服務(wù)對(duì)象對(duì)小組內(nèi)容和形式的建議，調(diào)整和反思活動(dòng)開(kāi)展情況。
b.滿意度調(diào)查：
小組活動(dòng)階段性結(jié)束后組織服務(wù)對(duì)象和工作人員填寫活動(dòng)滿意度調(diào)查問(wèn)卷，定性了解活動(dòng)開(kāi)展的收獲和改善建議。
c.自我評(píng)估：
小組工作人員根據(jù)觀察報(bào)告的填寫和活動(dòng)現(xiàn)場(chǎng)的反饋了解服務(wù)對(duì)象新需求，不斷完善小組計(jì)劃。
四、服務(wù)計(jì)劃實(shí)施過(guò)程
小組初期(制定小組規(guī)范、組員相互了解)：服務(wù)對(duì)象之間了解程度不高，對(duì)于社會(huì)工作者開(kāi)展的高血壓小組服務(wù)也不是很認(rèn)同，不能夠全面理解社會(huì)工作者開(kāi)展的這次小組活動(dòng)的目的和意義。對(duì)此，社會(huì)工作者及時(shí)關(guān)注服務(wù)對(duì)象們的個(gè)人需求，在服務(wù)對(duì)象們需求確定環(huán)節(jié)，認(rèn)真了解服務(wù)對(duì)象對(duì)小組的期待，對(duì)于服務(wù)對(duì)象們的疑問(wèn)也及時(shí)給與解答，不斷澄清小組理念，通過(guò)前期活動(dòng)的開(kāi)展，服務(wù)對(duì)象們基本理解了小組活動(dòng)的目標(biāo)，能夠積極參與小組活動(dòng)。
小組中期(多維度提升疾病管理能力、重構(gòu)人際支持網(wǎng)絡(luò))：服務(wù)對(duì)象們通過(guò)相互分享抗病經(jīng)驗(yàn)、醫(yī)生講座、降壓操的學(xué)習(xí)等環(huán)節(jié)，增強(qiáng)對(duì)高血壓的正確認(rèn)識(shí)，也學(xué)習(xí)到了很多有實(shí)踐性的有效經(jīng)驗(yàn)，多維度提升服務(wù)對(duì)象的疾病管理能力。在小組分享和游戲環(huán)節(jié)，社會(huì)工作者充分利用服務(wù)對(duì)象的同質(zhì)性，促進(jìn)他們之間的交流、溝通，提升了服務(wù)對(duì)象們的社交能力，服務(wù)對(duì)象在活動(dòng)中認(rèn)識(shí)新朋友、獲得新支持，重構(gòu)服務(wù)對(duì)象的人際支持網(wǎng)絡(luò)。在團(tuán)隊(duì)凝聚力游戲環(huán)節(jié)，社會(huì)工作者扮演教育者和引導(dǎo)者的角色，促使服務(wù)對(duì)象清楚認(rèn)識(shí)游戲目的，增強(qiáng)了對(duì)小組的認(rèn)識(shí)，加深組員關(guān)系。
小組后期(鞏固小組成效、穩(wěn)定組員關(guān)系)：在最后兩次小組活動(dòng)中，為了鞏固小組成效，社會(huì)工作者引導(dǎo)服務(wù)對(duì)象們分享自己對(duì)高血壓新的認(rèn)識(shí)，以“妙招知多少”的競(jìng)答形式，鞏固服務(wù)對(duì)象們學(xué)習(xí)到的疾病管理能力。最后，社會(huì)工作者把服務(wù)對(duì)象們的分享以溫馨提示的形式反饋給大家，提高服務(wù)對(duì)象們?cè)谌粘Ｉ钪屑皶r(shí)測(cè)量血壓、科學(xué)治療、合理飲食和運(yùn)動(dòng)的意識(shí)，全方位提升服務(wù)對(duì)象們的疾病管理能力。
服務(wù)過(guò)程中，依據(jù)服務(wù)對(duì)象提出的意見(jiàn)和需求，社會(huì)工作者不斷調(diào)整、完善服務(wù)形式，在整體小組開(kāi)展過(guò)程中服務(wù)67人次，八次小組的出席率分別為100%、80%、80%、70%、80%、80%、80%、100%。小組結(jié)束時(shí)服務(wù)對(duì)象們都表示希望可以繼續(xù)小組活動(dòng)，能夠在小組中學(xué)到新知識(shí)、認(rèn)識(shí)新朋友很開(kāi)心，對(duì)小組的意義也有了深層次的認(rèn)識(shí)。
五、總結(jié)評(píng)估
通過(guò)本案例的實(shí)施，社會(huì)工作者為服務(wù)對(duì)象提供全面的支持系統(tǒng)，增強(qiáng)其對(duì)高血壓的管理信心和能力。
個(gè)體層面，通過(guò)開(kāi)展個(gè)人積極心態(tài)的培養(yǎng)和專家講座等服務(wù)，培養(yǎng)服務(wù)對(duì)象們每天準(zhǔn)時(shí)測(cè)量血壓的習(xí)慣，幫助他們及時(shí)了解自身狀況，科學(xué)就醫(yī)和正確認(rèn)識(shí)自身疾病，以良好的心態(tài)面對(duì)疾病。
集體層面，服務(wù)過(guò)程中，社會(huì)工作者引導(dǎo)服務(wù)對(duì)象相互分享自己在治療高血壓過(guò)程中的經(jīng)驗(yàn)和心得，包括合理飲食、運(yùn)動(dòng)、情緒管理等多方面的內(nèi)容，借助同質(zhì)群體的共鳴和同感等力量為彼此提供支持。
在服務(wù)開(kāi)展過(guò)程中，社會(huì)工作者引導(dǎo)服務(wù)對(duì)象們回顧小組活動(dòng)內(nèi)容，在相互分享交流的過(guò)程中服務(wù)對(duì)象們交往次數(shù)增多，交流平臺(tái)的搭建比較成功，在一定程度上滿足了服務(wù)對(duì)象獲得社會(huì)支持的需求。
通過(guò)專業(yè)服務(wù)的開(kāi)展，服務(wù)對(duì)象在參與過(guò)程中對(duì)小組的歸屬感和認(rèn)同度都有了很大的改變：1，小組歸屬感增強(qiáng)，通過(guò)小組活動(dòng)開(kāi)展，服務(wù)對(duì)象對(duì)社會(huì)工作者的認(rèn)知加深，也更加信任社會(huì)工作者，相互間能夠敞開(kāi)心扉，相互分享抗病過(guò)程中的點(diǎn)點(diǎn)滴滴;2，小組認(rèn)同度增強(qiáng)，活動(dòng)實(shí)施過(guò)程中，服務(wù)對(duì)象開(kāi)始關(guān)注運(yùn)動(dòng)、飲食、用藥等抗病知識(shí)，主動(dòng)向社會(huì)工作者提出想要參與身體健康相關(guān)的活動(dòng)，小組過(guò)程中開(kāi)展三次活動(dòng)滿意度調(diào)查，分別為小組第一節(jié)、第五節(jié)、第八節(jié)，針對(duì)小組活動(dòng)的內(nèi)容和形式征求服務(wù)對(duì)象意見(jiàn)。小組評(píng)估共27人參與，對(duì)活動(dòng)整體安排和社會(huì)工作者服務(wù)的滿意度高達(dá)100%。
服務(wù)對(duì)象W阿姨在小組結(jié)束時(shí)分享到：“一開(kāi)始比較排斥社會(huì)工作者開(kāi)展的小組，不明白小組的意義，但是通過(guò)社會(huì)工作者的不斷澄清和團(tuán)隊(duì)的培養(yǎng)，我逐漸意識(shí)到了在團(tuán)隊(duì)中我們不僅學(xué)習(xí)到了科學(xué)的抗病知識(shí)，還可以結(jié)交到新朋友，很高興社會(huì)工作者為我們提供了這樣一個(gè)平臺(tái)，感覺(jué)大家現(xiàn)在更像一個(gè)大家庭，每?jī)芍芏紩?huì)聚會(huì)一次很開(kāi)心”。
六、專業(yè)反思
1.疾病管理能力的提升。
通過(guò)服務(wù)對(duì)象抗病經(jīng)驗(yàn)的分享和專家講座服務(wù)的開(kāi)展，同質(zhì)性群體的同感和共鳴可以幫助服務(wù)對(duì)象全面認(rèn)識(shí)自身疾病，滿足了服務(wù)對(duì)象抗病信心和能力提升的需求。
2.社會(huì)支持系統(tǒng)的構(gòu)建。
小組開(kāi)展過(guò)程中，社會(huì)工作者引導(dǎo)組員們積極分享自己的疾病管理經(jīng)驗(yàn)，服務(wù)對(duì)象之間有了更深入的了解和支持;醫(yī)療資源的引入也為疾病患者提供新的支持。在此基礎(chǔ)上拓寬了患病老人原有的疾病管理途徑，服務(wù)對(duì)象在獲得家庭支持的基礎(chǔ)上能夠獲得到同質(zhì)群體的支撐和協(xié)助，形成個(gè)人、家庭、同輩、社會(huì)的多維度疾病管理支持系統(tǒng)。
3.服務(wù)改善途徑。
本案例中，小組的目標(biāo)基本達(dá)成，但是小組成效的評(píng)估不夠明確，沒(méi)有全面的評(píng)估體系，弱化了小組的效果，為提升服務(wù)質(zhì)量，社會(huì)工作者可以在評(píng)估方面對(duì)小組成效進(jìn)行量化考核，制定前后測(cè)量和中期評(píng)估的方式，全面掌握小組進(jìn)展，更加關(guān)注小組成員的需求，制定更全面的評(píng)估體系，提高小組活動(dòng)成效。
為構(gòu)建全面的疾病支持網(wǎng)絡(luò)，提升服務(wù)質(zhì)量，社會(huì)工作者可以在以后類似小組開(kāi)展期間，適當(dāng)邀請(qǐng)服務(wù)對(duì)象的家人和其他照顧者參與和觀摩小組活動(dòng)，一方面增強(qiáng)了服務(wù)對(duì)象所在家庭系統(tǒng)對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，提升照顧者的照護(hù)能力，另一方面也可以增加服務(wù)對(duì)象所處支持系統(tǒng)對(duì)病人的理解，能夠心理和行動(dòng)上給予病患更全面的支持。在社區(qū)開(kāi)展相關(guān)疾病的宣傳講座，讓社區(qū)更多人認(rèn)識(shí)相關(guān)老年疾病，能夠在社區(qū)層面給予更多的包容和理解，進(jìn)而構(gòu)建病患個(gè)人、家庭、朋輩群體、社區(qū)、社會(huì)多維度支持系統(tǒng)，多種形式，齊頭并進(jìn)，共同為老年人的幸福生活努力。
4.服務(wù)開(kāi)展意義。
社會(huì)工作專業(yè)服務(wù)介入社區(qū)老年人抗病系統(tǒng)，為患病老人提供了同質(zhì)性的支持平臺(tái)，服務(wù)以小組形式開(kāi)展，為服務(wù)對(duì)象們提供包括患病老人自己在內(nèi)的多維度疾病管理途徑�；疾±先俗陨淼膶W(xué)習(xí)和鍛煉、同質(zhì)群體之間的分享和支持、醫(yī)學(xué)專家和社會(huì)工作者專業(yè)資源的介入等，打破傳統(tǒng)醫(yī)院治病的單一模式，不同形式，不同途徑，通過(guò)多維度的介入和實(shí)踐，為病患老人提供多種資源支持。本案例是生理-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式下的一種服務(wù)，也是全人視角的介入，從關(guān)注服務(wù)對(duì)象的生理、心理、社會(huì)的各方面發(fā)展，延伸到全面看到人的需求，是一種新的疾病管理方法的有效實(shí)踐。
評(píng)語(yǔ)：
本案例中，社會(huì)工作者聚焦高血壓患病者的多重需求，在小組工作中，運(yùn)用優(yōu)勢(shì)視角、群體動(dòng)力、社會(huì)學(xué)習(xí)、社會(huì)支持理論，使服務(wù)對(duì)象在小組中緩解因疾病帶來(lái)的精神壓力、學(xué)習(xí)和交流康復(fù)過(guò)程中的相關(guān)知識(shí)、彼此支持與鼓勵(lì)，為服務(wù)對(duì)象的疾病管理提供了支持。小組過(guò)程完整，目標(biāo)明確，內(nèi)容豐富且具有針對(duì)性。
案例中，針對(duì)高血壓病患的小組，應(yīng)持續(xù)關(guān)注其病情的狀態(tài)，制定相應(yīng)的病情檔案，根據(jù)病患的病情發(fā)展階段開(kāi)展相對(duì)應(yīng)的康復(fù)活動(dòng)，并且是否需要鏈接醫(yī)院的相關(guān)資源，提供更為專業(yè)的醫(yī)療知識(shí)和康復(fù)信息。同時(shí)，應(yīng)鼓勵(lì)患者回歸正常的家庭、社區(qū)生活，樹(shù)立生活的自信，擴(kuò)大其社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)。
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