兩歲寶寶發(fā)熱怎么降溫

　　很多發(fā)熱患兒的家長在就診時常常得到一個回復(fù)，體溫低于38.5℃回家物理降溫，然而如何科學(xué)的進(jìn)行物理降溫，很多臨床醫(yī)生也不能準(zhǔn)確的回答。那么，對于發(fā)熱的患兒，該怎樣科學(xué)的物理降溫呢?

　　物理降溫是局部或全身用低溫傳導(dǎo)與蒸發(fā)作用使體溫下降。正常小兒體溫見下表，凡超過正常范圍稱為發(fā)熱。影響體溫的因素比較多，常見的有進(jìn)食(尤其對于嬰幼兒)、運動、哭鬧、衣被過厚、環(huán)境溫度過高均可導(dǎo)致體溫升高;而饑餓、少動、保暖不佳時可導(dǎo)致體溫降低。物理降溫主要包括兩大方法，即局部冷敷和全身冷療。

　　1、局部冷敷

　　常用的有冰袋，還有冰囊，其原理為通過接觸傳導(dǎo)達(dá)到降溫目的。放置的部位常為患兒前額或頭頂，冰囊可置于患兒體表大血管分布處，如頸部、腋下、腹股溝等，注意觀察患兒局部皮膚顏色，如出現(xiàn)蒼白、發(fā)紺等情況時應(yīng)立即停止用冷，防止發(fā)生血液循環(huán)障礙或凍傷。30分鐘后測量體溫并記錄，需長時間用冷者應(yīng)休息1小時后再重復(fù)使用，給與局部組織復(fù)原時間。許多患兒家長常問能不能在手心腳心貼退熱貼，這種退熱方法是錯誤的�；純喊l(fā)熱時，其末梢循環(huán)不良，因而出現(xiàn)“身上發(fā)燙，手腳冰涼，寒顫不適”的現(xiàn)象。因此是不能在發(fā)熱的時候于手心腳心冷敷的。

　　2、溫水拭浴

　　溫水拭浴是常用的一種全身冷療的方式，其原理為溫水接觸皮膚，通過蒸發(fā)、傳導(dǎo)作用增加機(jī)體散熱，達(dá)到降溫目的。通常盆內(nèi)可盛32-34℃溫水，拭浴前將冰袋置于頭部，以防止拭浴時表皮血管收縮，頭部充血，加重頭痛。熱水袋置于足底，可避免患兒寒顫及不適。松開床尾及蓋被，不過多暴露，脫去衣服，浴巾鋪身下。將浸濕的小毛巾擰至半干，纏于操作者手上，以離心方向拍拭。分別拍拭上肢、下肢、背部，每側(cè)肢體或背部拭浴時間3分鐘，全過程不超過20分鐘。腋下、腹股溝是大血管經(jīng)過處，要延長拍拭時間，禁止拭浴胸前區(qū)，腹部、后頸、足心等部位，以免引起不良反應(yīng)。拍拭后用大毛巾擦干皮膚，撤去熱水袋，協(xié)助患兒取舒適體位，半小時后復(fù)測體溫。若體溫降至39℃以下，取下頭部冰袋。

　　因發(fā)熱可增加皮膚的不顯性失水，通常每升高1℃，每24小時多消耗水分約13ml/kg。因此除上述兩種方法外，少量多次喝糖鹽水可更好補充因發(fā)熱而增加的不顯性失水，更好的利于體溫的恢復(fù)。

　　表2 不同年齡(體重)不顯性失水

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