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2016年中西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師妊娠考點(diǎn)
中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)師資格考試分為實(shí)踐技能考試和醫(yī)學(xué)綜合筆試。下文yjbys小編為大家分享的是中西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考點(diǎn)——妊娠，歡迎參考!
異位妊娠氣虛血瘀：
主要證候：輸卵管妊娠破損后不久，仍腹痛拒按，不規(guī)則陰道流血，下腹可切及包塊，頭暈神疲。舌質(zhì)暗，脈細(xì)弦。
證候分析：輸卵管妊娠破損后，血液離經(jīng)外溢而為瘀，瘀阻脈絡(luò)，不通則痛，故仍下腹痛。氣隨血失而虛，故頭暈神疲乏力。舌質(zhì)暗，脈細(xì)弦為氣虛血瘀之征。
治法：益氣養(yǎng)血，化瘀殺胚。
方藥：宮外孕Ⅰ號方加黨參、黃芪、當(dāng)歸。
方中宮外孕Ⅰ號方破血逐瘀，黨參、黃芪健脾益氣，當(dāng)歸活血養(yǎng)血。全方共奏益氣養(yǎng)血、化瘀殺胚之功。
有腹脹、便秘者為脾氣虛弱，可酌加茯苓、白術(shù)等益氣健脾;頭暈神疲、心悸多夢為氣血虛弱，加何首烏、熟地黃以滋補(bǔ)陰血;若發(fā)熱、腹痛，為感受濕熱之邪，可加敗醬草、紫花地丁、蒲公英以清熱利濕止痛。
妊娠反應(yīng)的病因：
妊娠反應(yīng)是一種生理現(xiàn)象，一般不需要特殊處理。妊娠劇吐的病因迄今未明，可能主要與體內(nèi)激素作用機(jī)制和精神狀態(tài)的平衡失調(diào)有關(guān)。而激素的作用系指在妊娠早期當(dāng)妊娠嘔吐最嚴(yán)重時(shí)，體內(nèi)hCG水平最高;雙胎妊娠或水泡狀胎塊患者血內(nèi)之hCG濃度明顯增高而發(fā)生劇吐者也顯著增加，均提示本癥與hCG的關(guān)系密切。此外如腎上腺皮質(zhì)功能低下則其皮質(zhì)激素分泌不足，從而使體內(nèi)水及糖類代謝紊亂，出現(xiàn)惡心嘔吐等消化道癥狀，應(yīng)用ACTH或皮質(zhì)激素治療時(shí)，癥狀可明顯改善，故亦認(rèn)為腎上腺皮質(zhì)功能降低也與妊娠劇吐有一定關(guān)系。有認(rèn)為維生素B6缺乏也可能是發(fā)病的原因之一，均可致嘔吐加劇，有嚴(yán)重痛經(jīng)史者，發(fā)生妊娠劇吐的增多。
少數(shù)孕婦反應(yīng)特別嚴(yán)重呈持續(xù)性嘔吐，甚至不能進(jìn)食、進(jìn)水，稱為“妊娠劇吐”。嘔吐出食物外，還有黏液性泡沫，也可能有膽汁或血性物。由于嘔吐頻繁，孕婦處于失水狀態(tài)。如果病情繼續(xù)惡化，將發(fā)生抽搐、昏迷、黃疸等嚴(yán)重癥狀，甚至造成死亡。一旦發(fā)病，需到醫(yī)院及時(shí)就診。
妊娠癇證的癥候治法：
本病辨證要充分注意昏迷與抽搐發(fā)作程度和頻率，結(jié)合兼癥和舌脈，確定證型與治法。一般昏迷深，發(fā)作頻的病情較重。治療大法以清肝熄風(fēng)、安神定痙為主。由于病情危重，應(yīng)中西醫(yī)結(jié)合進(jìn)行救治。
一、肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)型
1.主要證候：妊娠晚期，或臨產(chǎn)時(shí)及新產(chǎn)后，頭痛眩暈，突然昏仆不知人，兩目天吊，牙關(guān)緊閉，四肢抽搐，腰背反張，時(shí)作時(shí)止，或良久不省，手足心熱，顴赤息粗，舌紅或絳，苔無或花剝，脈弦細(xì)而數(shù)或弦勁有力。
2.證候分析：素體肝腎陰虛，孕后血聚養(yǎng)胎，陰血更虛，肝陽益亢，故頭痛眩暈;肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，筋脈拘急，以致兩目天吊，牙關(guān)緊閉，四肢抽搐，腰背反張，息粗;風(fēng)火相煽，擾犯神明，以致昏仆不知人;陰虛內(nèi)熱，則手足心熱，顴赤。舌紅或絳，苔無或花剝，脈弦細(xì)而數(shù)或弦勁有力，為陰虛陽亢，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)之征。
3.治療法則：養(yǎng)陰清熱，平肝熄風(fēng)。
4.方藥舉例：羚角鉤藤湯(《重訂通俗傷寒論》)。
羚羊角、桑葉、川貝母、生地、鉤藤(后下)、菊花、茯神、白芍、生甘草、鮮竹茹
方中羚羊角、鉤藤平肝清熱，熄風(fēng)鎮(zhèn)痙;桑葉、菊花清肝明目;竹茹、貝母清熱化痰;生地、白芍養(yǎng)陰清熱;茯神寧心安神;甘草和中緩急。全方共奏養(yǎng)陰清熱，平肝熄風(fēng)止痙之效。
二、痰火上擾型
1.主要證候：妊娠晚期，或臨產(chǎn)時(shí)及新產(chǎn)后，頭痛胸悶，突然昏仆不知人，兩目天吊，牙關(guān)緊閉，口流涎沫，面浮肢腫，息粗痰鳴，四肢抽搐，腰背反張，時(shí)作時(shí)止，舌紅，苔黃，膩，脈弦滑而數(shù)。
2.證候分析：痰火內(nèi)蘊(yùn)，則胸悶;痰火上蒙清竅，則頭痛，昏仆不知人;肝陽偏亢，火盛，風(fēng)動(dòng)，則兩目天吊，牙關(guān)緊閉，四肢抽搐，腰背反張;痰濕內(nèi)盛，則口流涎沫，息粗痰鳴;濕濁泛溢肌膚，則面浮肢腫。舌紅，苔黃膩，脈弦滑而數(shù)，為痰火內(nèi)盛之征。
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