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執(zhí)業(yè)醫(yī)師復(fù)習(xí)要點(diǎn)：登革熱的傳播途徑
埃及伊蚊(Aedes aegypti)和白紋伊蚊(Aedes albopictus)是登革熱的主要傳播媒介。在東南亞和中國(guó)海南省以埃及伊蚊為主;在太平洋島嶼和中國(guó)廣東省、廣西壯族自治區(qū)，則以白紋伊蚊為主。雌性伊蚊習(xí)慣于白天叮咬吸血。伊蚊吸入帶登革病毒的血液后病毒在其唾液腺和神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)復(fù)制吸血后10天伊蚊即有傳播能力傳染期可長(zhǎng)達(dá)174天。
伊蚊既是登革熱的傳播媒介，亦是登革病毒的儲(chǔ)存宿主，因?yàn)榇菩砸廖每山?jīng)卵將登革病毒傳給后代曾經(jīng)在個(gè)別致乏庫(kù)蚊和三帶喙庫(kù)蚊中分離出登革病毒，但其密度高峰與登革熱流行高峰不一致。因此，它們不是登革熱的重要傳播媒介。
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登革熱是登革熱病毒引起、依蚊傳播的一種急性傳染病。臨床特征為起病急驟，高熱，全身肌肉、骨髓及關(guān)節(jié)痛，極度疲乏，部分患可有皮疹、出血傾向和淋巴結(jié)腫大。
登革熱的臨床表現(xiàn)
潛伏期5～8d。按世界衛(wèi)生組織標(biāo)準(zhǔn)分為典型登革熱、登革出血熱和登革休克綜合征3型。我國(guó)近年來(lái)所見(jiàn)的登革熱可分為典型登革熱、輕型登革熱和重型登革熱。
一、典型登革熱
(一)典型登革熱
1.發(fā)熱 所有患者均發(fā)熱。起病急，先寒戰(zhàn)，隨之體溫迅速升高，24小時(shí)內(nèi)可達(dá)40℃。一般持續(xù)5～7d，然后驟降至正常，熱型多不規(guī)則，部分病例于第3～5d體溫降至正常，1日后又再升高，稱(chēng)為雙峰熱或鞍型熱。兒童病例起病較緩、熱度也較低。
2.全身毒血癥狀 發(fā)熱時(shí)伴全身癥狀，如頭痛、腰痛，尤其骨、并節(jié)疼痛劇烈，似骨折樣或碎骨樣，嚴(yán)重者影響活動(dòng)，但外觀無(wú)紅腫。消化道癥狀可有食欲下降，惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉。脈搏早期加快，后期變緩。嚴(yán)重者疲乏無(wú)力呈衰竭狀態(tài)。
3.皮疹 于病程3～6日出現(xiàn)，為斑丘疹或麻疹樣皮疹，也有猩紅熱樣皮疹，紅色斑疹，重者變?yōu)槌鲅云ふ�。皮疹分布于全身、四肢、軀干和頭面部，多有癢感，皮疹持續(xù)5--7日。疹退后無(wú)脫屑及色素沉著。
4.出血 25～50%病例有不同程度出血，如牙齦出血、鼻衄、消化道出血、咯血、血尿等。
5.其他 多有淺表淋巴結(jié)腫大。約1/4病例有肝臟腫大及ALT升高，個(gè)別病例可出現(xiàn)黃疸，束臂試驗(yàn)陽(yáng)性。
(二)輕型登革熱 表現(xiàn)類(lèi)似流行性感冒，短期發(fā)熱，全身疼痛較輕，皮疹稀少或無(wú)疹，常有表淺淋巴結(jié)腫大。因癥狀不典型，容易誤診或漏疹。
(三)重型登革熱 早期具有典型登革熱的所有表現(xiàn)，但于3～5病日突然加重，劇烈頭痛、嘔吐、譫妄、昏迷、抽搐、大汗、血壓驟降、頸強(qiáng)直、瞳孔散大等腦膜腦炎表現(xiàn)。有些病例表現(xiàn)為消化道大出血和出血性休克。
二、登革出血熱
分為兩型即較輕的登革出血熱和較重的登革休克綜合征 。
(一)登革出血熱 開(kāi)始表現(xiàn)為典型登革熱。發(fā)熱、肌痛、腰痛、但骨、關(guān)節(jié)痛不顯著，而出血傾向嚴(yán)重，如鼻衄、嘔血、咯血、尿血、便血等。常有兩個(gè)以上器官大量出血，出血量大于100ml。血濃縮，紅細(xì)胞壓積增加20%以上，血小板計(jì)數(shù)<100×109/L。有的病例出血量雖小，但出血部位位于腦、心臟、腎上腺等重要臟器而危及生命。
(二)登革休克綜合征 具有典型登革熱的表現(xiàn);在病程中或退熱后，病情突然加重，有明顯出血傾向伴周?chē)h(huán)衰竭。表現(xiàn)皮膚濕冷，脈快而弱，脈壓差進(jìn)行性縮小，血壓下降甚至測(cè)不到，煩燥、昏睡、昏迷等。病情兇險(xiǎn)，如不及時(shí)搶險(xiǎn)，可于4～6小時(shí)內(nèi)死亡。
[治療]
本病尚無(wú)特效治療方法，治療中應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：
一、一般治療 急性期應(yīng)臥床休息，給予流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，在有防蚊設(shè)備的病室中隔離到完全退熱為止，不易過(guò)早下地活動(dòng)，防止病情加重。保持皮膚和口腔清潔。
二、對(duì)癥治療(一)高熱應(yīng)以物理降溫為主。對(duì)出血癥狀明顯的患者，應(yīng)避免酒精擦浴。解熱鎮(zhèn)痛劑對(duì)本病退熱不理想，且可誘發(fā)G-6PD缺乏的患者發(fā)生溶血，應(yīng)謹(jǐn)慎使用。對(duì)中毒癥狀嚴(yán)重的患者，可短期使用小劑量腎上腺皮質(zhì)激素，如口服強(qiáng)的松5mg3次/日。
(二)維持水電平衡 對(duì)于大汗或腹瀉者應(yīng)鼓勵(lì)患者口服補(bǔ)液，對(duì)頻繁嘔吐、不能進(jìn)食或有脫水、血容量不足的患者，應(yīng)及時(shí)靜脈輸液，但應(yīng)高度警惕輸液反應(yīng)致使病情加重，及導(dǎo)致腦膜腦炎型病例發(fā)生。
(三)有出血傾向者可選用安絡(luò)血、止血敏、維生素C及K等止血藥物。對(duì)大出血病例，應(yīng)輸入新鮮全血或血小板，大劑量維生素K1靜脈滴注，口服云南白藥等，嚴(yán)重上消化道出血者可口服甲氰咪呱。
(四)休克病例應(yīng)快速輸液以擴(kuò)充血容量，并加用血漿和代血漿，合并DIC的患者，不宜輸全血，避免血液濃縮。
(五)腦型病例應(yīng)及時(shí)選用20%甘露醇250～500ml，快速靜脈注入，同時(shí)靜脈滴注地塞米松，以降低顱內(nèi)壓，防止腦疝發(fā)生。
[預(yù)防]
應(yīng)做好疫情監(jiān)測(cè)，以便及時(shí)采取措施控制擴(kuò)散�；颊甙l(fā)病最初5天應(yīng)防止其受蚊類(lèi)叮咬，以免傳播。典型患者只占傳染源的一小部分，所以單純隔離患者不足以制止流行。
預(yù)防措施的重點(diǎn)在于防蚊和滅蚊。應(yīng)動(dòng)員群眾實(shí)行翻盆倒罐，填堵竹、樹(shù)洞。對(duì)飲用水缸要加蓋防蚊，勤換水，并在缸內(nèi)放養(yǎng)食蚊魚(yú)。室內(nèi)成蚊可用敵敵畏噴灑消滅，室外成蚊可用50%馬拉硫磷、殺螟松等作超低容量噴霧，或在重點(diǎn)區(qū)域進(jìn)行廣泛的藥物噴灑。
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