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護士資格考點:顱腦損傷的護理措施

時間:2024-10-13 18:59:03 護士資格 我要投稿
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護士資格考點:顱腦損傷的護理措施

  顱腦損傷是一種常見外傷,可單獨存在,也可與其他損傷復(fù)合存在。其分類根據(jù)顱腦解剖部位分為頭皮損傷、顱骨損傷與腦損傷,三者可合并存在。頭皮損傷包括頭皮血腫、頭皮裂傷、頭皮撕脫傷。顱骨骨折包括顱蓋骨線狀骨折、顱底骨折、凹陷性骨折。腦損傷包括腦震蕩、彌漫性軸索損傷、腦挫裂傷、腦干損傷。按損傷發(fā)生的時間和類型又可分為原發(fā)性顱腦損傷和繼發(fā)性顱腦損傷。按顱腔內(nèi)容物是否與外界交通分為閉合性顱腦損傷和開放性顱腦損傷。根據(jù)傷情程度又可分為輕、中、重、特重四型。

護士資格考點:顱腦損傷的護理措施

  重度顱腦損傷的患者昏迷時間長,病情變化快,并發(fā)癥多,治療困難,護理復(fù)雜,死亡率高,除應(yīng)及時診斷和搶救治療外,還應(yīng)精心合理的加強臨床護理,這不僅是搶救患者生命的關(guān)鍵,也是對鞏固手術(shù)治療效果和促進病人康復(fù)、減少致殘率的重要環(huán)節(jié)。

  1、常規(guī)護理

  嚴密觀察病情生命體征的觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化,是反應(yīng)病情變化的重要指標之一,如出現(xiàn)血壓下降、呼吸深慢、脈搏緩慢,多提示腦疝的早期表現(xiàn)。

  意識狀態(tài):意識的改變與腦損傷的輕重密切相關(guān),是觀察腦外傷的主要表現(xiàn)之一,在護理上通過對格拉斯評分來判斷意識障礙的程度,為早期診斷治療提供依據(jù)。

  瞳孔變化:檢查瞳孔的變化,可觀察到是否有腦疝的形成。如瞳孔進行性散大,光反射消失,并伴有嚴重意識障礙和生命體征變化,常是顱內(nèi)血腫或腦水腫引起腦疝的表現(xiàn)。

  2、精心護理

  體位:對顱腦損傷或手術(shù)的患者,給予床頭抬高15~30度頭偏向一側(cè),有利于靜脈回流減輕腦水腫,降低顱內(nèi)壓,增加肺部通氣量,并可減少胃內(nèi)容物反流呼吸道。

  吸痰:因腦損傷而出現(xiàn)昏迷的病人,由于舌肌松馳、舌根后墜,咳嗽反射消失,下氣道分泌物積滯,極易出現(xiàn)窒息和墜積性肺炎等并發(fā)癥。因此在護理上應(yīng)尤為注意,除應(yīng)及時吸收痰液外,還應(yīng)在病情穩(wěn)定允許的情況下,協(xié)助病人翻身叩背,以利于痰液排出,保持呼吸道通暢,減少和預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。

  褥瘡的護理:要定時為病人翻身,在尾骶部和其它骨突出部位墊氣圈和泡沫墊,經(jīng)常按摩受壓部位。對于尿失禁或出汗多的患者,要經(jīng)常更換床單、衣服,保持平整、干燥。

  消化道的護理:昏迷三天以上的患者應(yīng)給予鼻飼。由于病人長期不能進食、消化和吸收功能大大增加。所以應(yīng)給予高蛋白、高熱量、高維生素、低脂肪、易消化的流汁食物,食物應(yīng)每4小時由胃管注入,注入食物的溫度不可過高或過低,過高可引起食道和胃粘膜燙傷,過低則引起消化不良性腹瀉。

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