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護士資格考點：急性盆腔炎的病理
急性盆腔炎常見的幾種病理表現(xiàn)如下：
1)急性子宮內膜炎及急性子宮肌炎：多見于流產、分娩后。
2)急性輸卵管炎、輸卵管積膿、輸卵管卵巢膿腫：急性輸卵管炎主要由化膿菌引起，根據不同的傳播途徑而有不同的病變特點。若病原菌通過宮頸的淋巴播散到宮旁結締組織，首先侵及漿膜層，發(fā)生輸卵管周圍炎，然后累及肌層，而輸卵管粘膜層可不受累或受累極輕。輕者輸卵管僅有輕度充血、腫脹、略增粗;重者輸卵管明顯增粗、彎曲，纖維素性膿性滲出物多，造成與周圍粘連。
若炎癥經子宮內膜向上蔓延，首先引起輸卵管粘膜炎，輸卵管粘膜腫脹、間質水腫、充血及大量中性粒細胞浸潤，重者輸卵管上皮發(fā)生退行性變或成片脫落，引起輸卵管粘膜粘連，導致輸卵管管腔及傘端閉鎖，若有膿液積聚于管腔內則形成輸卵管積膿。
卵巢很少單獨發(fā)炎，白膜是良好的防御屏障，卵巢常與發(fā)炎的輸卵管傘端粘連而發(fā)生卵巢周圍炎，稱輸卵管卵巢炎，習稱附件炎。炎癥可通過卵巢排卵的破孔侵入卵巢實質形成卵巢膿腫，膿腫壁與輸卵管積膿粘連并穿通，形成輸卵管卵巢膿腫。
輸卵管卵巢膿腫可以發(fā)生在急性附件炎初次發(fā)病之后，但往往是在慢性附件炎屢次急性發(fā)作的基礎上形成。膿腫多位于子宮后方或子宮、闊韌帶后葉及腸管間粘連處，可破人直腸或陰道，若破人腹腔則引起彌漫性腹膜炎。
3)急性盆腔結締組織炎：內生殖器急性炎癥時，或陰道、宮頸有創(chuàng)傷時，病原體經淋巴管進人盆腔結締組織而引起結締組織充血、水腫及中性粒細胞浸潤。以宮旁結締組織炎最常見，開始局部增厚，質地較軟，邊界不清，以后向兩側盆壁呈扇形浸潤，若組織化膿則形成盆腔腹膜外膿腫，可自發(fā)破入直腸或陰道。
4)急性盆腔腹膜炎：盆腔內器官發(fā)生嚴重感染時，往往蔓延到盆腔腹膜，發(fā)炎的腹膜充血、水腫，并有少量含纖維素的滲出液，形成盆腔臟器粘連。
當有大量膿性滲出液積聚于粘連的間隙內，可形成散在小膿腫;積聚于直腸子宮陷凹處則形成盆腔膿腫，較多見。膿腫的前面為子宮，后方為直腸，頂部為粘連的腸管及大網膜，膿腫可破人直腸而使癥狀突然減輕，也可破入腹腔引起彌漫性腹膜炎。
5)敗血癥及膿毒血癥：當病原體毒性強，數(shù)量多，患者抵抗力降低時，常發(fā)生敗血癥。多見于嚴重的產褥感染、感染流產，近年也有報道放置宮內節(jié)育器、輸卵管結扎手術損傷器官引起的敗血癥，若不及時控制，往往很快出現(xiàn)感染性休克，甚至死亡。
發(fā)生感染后，若身體其他部位發(fā)現(xiàn)多處炎癥病灶或膿腫者，應考慮有膿毒血癥存在，但需經血培養(yǎng)證實。
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