2017護(hù)士資格考試口訣技巧大匯總

　　護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試是為貫徹國(guó)家人事部、衛(wèi)生部《關(guān)于加強(qiáng)衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)職務(wù)評(píng)聘工作的通知》等相關(guān)文件的精神，于2001年開(kāi)始正式實(shí)施的。衛(wèi)生部負(fù)責(zé)組織實(shí)施護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試。下面是yjbys小編為大家?guī)��?lái)的護(hù)士資格考試口訣技巧大匯總的知識(shí)，歡迎閱讀。

　　考試總結(jié)

　　燒傷面積： 三三三，五六七，十三十三二十一，臀占五會(huì)陰一，小腿十三雙足七。

　　小兒運(yùn)動(dòng)發(fā)育： 二抬四翻六會(huì)坐，七滾八爬周會(huì)走。

　　小兒預(yù)防接種：出生乙肝卡介苗，二月脊灰炎正好，三四五月百日破，八月麻疹歲乙腦。

　　乳腺癌手術(shù)后肢體活動(dòng)：一(24小時(shí))動(dòng)手，三(1-3)動(dòng)肘，功能鍛煉朝上走，四天可以動(dòng)動(dòng)肩，直到舉手高過(guò)頭。

　　產(chǎn)后恢復(fù)：產(chǎn)后一日底平臍，十日降至骨盆里，內(nèi)膜修復(fù)需四周，胎盤(pán)附著六周畢。

　　首選青霉素治療的疾�。浩苽�風(fēng)、猩紅熱、肺炎球菌感染、梅毒。

　　致病菌主要為金黃色葡萄球菌感染：急性膿胸、癤、癰、手部感染，急性肝膿腫、急性乳腺炎、化膿性關(guān)節(jié)炎、急性血源性骨髓炎等急性感染。

　　惡性腫瘤的治療方法：除白血病、絨毛膜癌、浸潤(rùn)性葡萄胎外，其他均首選手術(shù)治療。皮內(nèi)注射(ID)進(jìn)針五度角，做過(guò)敏試驗(yàn)須備1%鹽水腎上腺素，忌用碘酊消毒，拔針后勿用棉簽按壓。肌內(nèi)注射(IM)：兩歲以下嬰幼兒不宜進(jìn)行臀部肌內(nèi)注射。

　　葡萄糖酸鈣的應(yīng)用：鏈霉素過(guò)敏、輸庫(kù)存血、高血鉀引起的心肌抑制、甲狀旁腺誤切引起抽搐(發(fā)作時(shí)靜注)、VitC缺乏性手足抽搐(鎮(zhèn)靜同時(shí)緩慢推注)、硫酸鎂中毒。

　　碳酸氫鈉的作用：1%-2%的碳酸氫鈉可提高沸點(diǎn)，去污防繡;1%-4%可用于口腔真菌感染，2%-4%可用于外陰陰道假絲酵母菌病的陰道沖洗，2%的碳酸氫鈉可用于鵝口瘡患兒口腔清洗。敵百蟲(chóng)農(nóng)藥中毒禁用碳酸氫鈉洗胃(會(huì)被氫化成毒性更強(qiáng)的敵敵畏)。

　　不同濃度乙醇作用：20%-30%乙醇：急性肺水腫時(shí)濕化給氧，從而降低肺泡內(nèi)泡沫的表面張力;30%乙醇：濕潤(rùn)、松解頭發(fā)纏結(jié);25%-35%乙醇：乙醇擦浴;50%乙醇：皮膚按摩;75%皮區(qū)消毒(70%);95%乙醇燃燒法消毒和靜脈炎濕敷等。

　　內(nèi)外婦兒基所有計(jì)算公式大全

　　1. 小兒體重的計(jì)算1~6個(gè)月：出生體重+月齡X0.7

　　7~12個(gè)月：體重=6+月齡X0.25

　　2~12歲： 年齡X2+8

　　注：出生體重平均為3kg，生后3~4個(gè)月時(shí)體重約為出生時(shí)的2倍。一歲時(shí)約為3倍，2歲時(shí)約為4倍。

　　2. 小兒身高的計(jì)算：出生時(shí)約為50cm，半歲時(shí)約為65cm，一歲時(shí)75cm，2歲時(shí)87cm。

　　2~12歲身高=年齡X7+70(或75)。

　　注：身高低于正常的百分之三十即為異常。

　　3.頭圍：出生時(shí)約為33~34，一歲以內(nèi)增長(zhǎng)最快。1歲時(shí)46cm，2歲時(shí)48cm，5歲時(shí)50cm。15歲接近成人54~58cm 注：頭圍測(cè)量在2歲前最有價(jià)值。

　　4.胸圍：出生時(shí)平均32cm。一歲時(shí)頭圍與胸圍大致相等。約46cm。

　　5.牙齒：乳牙計(jì)算公式：月齡—4(或6)

　　注：出生后4~10個(gè)月乳牙開(kāi)始萌出，12個(gè)月未萌出者為出牙延遲。

　　6.囟門(mén)：出生時(shí)為1.5~2.0cm，1~1.5歲(12~18個(gè)月)應(yīng)閉合

　　7.全脂奶粉按重量配置時(shí)，其比例1：8;按容積1：4

　　小兒每日每千克體重需要8%的糖牛乳100~110ml 例如：小兒，3個(gè)月，5kg，每日需要8%的糖牛乳的量為多少?即 5X(100~110)=500~550

　　8.小兒藥物的劑量計(jì)算

　　(1)按體重：每日(次)劑量=患兒體重kgX每日(次)每公斤體重所需藥量

　　(2)按體表面積：體重小于等于30kg，小兒體表面積=體重X0.035+0.1

　　體重>30，小兒體表面積=【體重—30】X0.02+1.05

　　(3)按成人劑量折算：小兒劑量=成人劑量X小兒體重/50

　　9.血壓：2歲以后收縮公式

　　收縮壓=年齡X2+80mmhg(年齡X0.27+10.67kpa)

　　舒張壓=收縮壓X2/3

　　注：新生兒收縮壓平均為60~70mmhg，1歲以內(nèi)70~80mmhg，測(cè)血壓時(shí)，袖帶寬度約為上臂長(zhǎng)度的三分之二為宜。

　　10.燒傷面積的計(jì)算：燒傷面積是以燒傷部位與全身體表面積百分比計(jì)算的。

　　第一個(gè)24小時(shí)補(bǔ)液計(jì)算=體重(KG)X 燒傷面積(%)X1.5(ml)加2000ml生理需要量

　　(1)新九分法：頭、頸、面各占3%，共占9%;雙上肢(雙上臂7%、雙前臂6%、雙手5%)共占18%;軀干(前13%、后13%、會(huì)陰1%)共占27%;雙下肢(兩大腿21%、兩小腿13%、臀5%、足7%)共占46%。

　　(2)手掌法：傷員自己掌的面積，等于自己身體面積的1%計(jì)算。

　　(3)兒童體表面積的計(jì)算 小兒頭部面積為9十(12一年齡)：小兒雙下肢面積為46一(12一年齡)

　　11.計(jì)算基礎(chǔ)代謝：BMR=脈率+脈壓—111

　　12.吸氧濃度(%)=21+4X 氧流量(L/min)

　　13.測(cè)量5個(gè)或5個(gè)以上的P—P或R—R間期，計(jì)算其平均值，60除以該周期即為每分鐘的心率，例如：某老人心電圖檢查，常規(guī)心電圖平均p—p間隔為15個(gè)小格，其心率為?

　　即60除以(15X0.04)=100

　　14.流速和輸液所用時(shí)間的計(jì)算：

　　滴數(shù)(ml)= [液體總量(ml)X滴系數(shù)(/ml)]/輸液所用時(shí)間

　　輸液所用時(shí)間(min)=[液體總量*滴系數(shù)]/滴數(shù) 注：滴系數(shù)可有多種，最常見(jiàn)的是15滴/min

　　15.老人遠(yuǎn)動(dòng)后最宜心率=170 — 年齡

　　16.預(yù)產(chǎn)期計(jì)算：末次月經(jīng)第一天，月份減3或加9，日期加7(陰歷日期加15天)

　　基護(hù)高頻考點(diǎn)

　　1%～2%的碳酸氫鈉可提高沸點(diǎn)，去污防銹;1%～4%的碳酸氫鈉可用于口腔真菌感染;2%～4%的碳酸氫鈉可用于外陰陰道假絲酵母菌病的陰道灌洗;2%的碳酸氫鈉可用于鵝口瘡患兒口腔的清洗。美曲膦酯(敵百蟲(chóng))農(nóng)藥中毒者禁忌使用1%～4%的碳酸氫鈉洗胃

　　現(xiàn)將無(wú)菌物品、無(wú)菌溶液、無(wú)菌盤(pán)的有效期總結(jié)如下：①無(wú)菌物品有效期為7天;②開(kāi)啟后的無(wú)菌溶液有效期為24小時(shí);③鋪好的無(wú)菌盤(pán)有效期為4小時(shí)

　　(一)隔離區(qū)域的劃分(高頻考點(diǎn))

　　1. 清潔區(qū)：未被病原微生物污染的區(qū)域，包括治療室、配餐室、更衣室、值班室、庫(kù)房等以及隔離病區(qū)以外的地區(qū)

　　2.半污染區(qū)：有可能被病原微生物污染的區(qū)域，包括醫(yī)護(hù)辦公室、病區(qū)內(nèi)走廊、檢驗(yàn)室等

　　3. 污染區(qū)：被病原微生物污染的地區(qū)，包括病房、患者衛(wèi)生間、浴室、病區(qū)外走廊等

　　溫馨提示：關(guān)于傳染病區(qū)的劃分，考生可簡(jiǎn)單地理解為：清潔區(qū)主要是醫(yī)護(hù)人員活動(dòng)的地方;半污染區(qū)是醫(yī)護(hù)人員和患者共同活動(dòng)的地方;污染區(qū)主要是患者活動(dòng)的地方

　　不同濃度乙醇作用總結(jié)如下：

　　20%～30%乙醇：急性肺水腫時(shí)濕化給氧，從而降低肺泡內(nèi)泡沫的表面張力;

　　30%乙醇：濕潤(rùn)、松解頭發(fā)纏結(jié);

　　50%乙醇：皮膚按摩;

　　75%乙醇：皮內(nèi)注射和新生兒頭皮靜脈、臍部消毒，供皮區(qū)的消毒(70%);

　　95%乙醇用于燃燒法消毒和靜脈炎濕敷等

　　溫馨提示：不同情況下溫度總結(jié)如下：鼻飼液為38～40℃，床上洗頭、沐浴水溫、肛門(mén)坐浴為40～45℃，溫水擦浴為50～52℃，熱水袋為60～70℃

　　(二)壓瘡的好發(fā)部位

　　1.仰臥位：枕骨粗隆、肩胛部、脊椎體隆突處、肘部、足跟，最常發(fā)生于骶尾部

　　2.側(cè)臥位：耳廓、肩峰、肋骨、髖部、膝關(guān)節(jié)的內(nèi)外側(cè)、內(nèi)外踝等處

　　3.俯臥位：面頰、耳廓、肩峰、髂前上棘、肋緣突出部、膝前部、足尖等處

　　4.坐位：發(fā)生于坐骨結(jié)節(jié)處

　　(三)壓瘡的分期及臨床表現(xiàn)(高頻考點(diǎn))

　　1.淤血紅潤(rùn)期　為壓瘡初期，受壓的局部皮膚出現(xiàn)紅、腫、熱、麻木或有觸痛但皮膚表面無(wú)破損，為可逆性改變

　　2.炎性浸潤(rùn)期　紅腫部位繼續(xù)受壓，血液循環(huán)仍舊得不到改善，靜脈回流受阻，受壓皮膚表面轉(zhuǎn)為紫紅，皮下產(chǎn)生硬結(jié)，表皮有水泡形成。水泡極易破潰，顯露出潮濕紅潤(rùn)的創(chuàng)面，病人感覺(jué)疼痛

　　3.潰瘍期　靜脈血液回流嚴(yán)重障礙，局部淤血致血栓形成，組織缺血缺氧。輕者淺層組織感染，膿液流出，潰瘍形成;重者壞死組織發(fā)黑，膿性分泌物增多，有臭味

　　(四)壓瘡的護(hù)理(高頻考點(diǎn))

　　1.淤血紅潤(rùn)期　此期及時(shí)去除病因，防止局部繼續(xù)受壓，增加翻身次數(shù)，避免摩擦、潮濕等刺激

　　2.炎性浸潤(rùn)期　保護(hù)皮膚，避免感染。除繼續(xù)加強(qiáng)上述措施外，對(duì)未破的小水泡可用無(wú)菌紗布包扎，并減少摩擦，預(yù)防感染，促使其自行吸收;大水泡應(yīng)先消毒局部皮膚，再用無(wú)菌注射器抽出泡內(nèi)液體(不可剪去表皮)，表面涂以消毒液，并用無(wú)菌敷料包扎。如水泡已破潰，應(yīng)消毒創(chuàng)面及其周圍皮膚，再用無(wú)菌敷料包扎

　　3.潰瘍期　此期應(yīng)及時(shí)解除壓迫，清潔創(chuàng)面，祛腐生新，促進(jìn)愈合

　　(一)體溫的評(píng)估

　　1.體溫的生理性變化

　　(1)年齡：新生兒因?yàn)轶w溫調(diào)節(jié)中樞尚未完善，體溫易受環(huán)境溫度的影響而隨之波動(dòng);兒童基礎(chǔ)代謝率高，體溫可略高于成人;老年人由于基礎(chǔ)代謝率低，故體溫偏低

　　(2)性別：女性一般較男性稍高。女性在月經(jīng)前期和妊娠早期，體溫可輕度升高，而排卵期較低，這主要與孕激素分泌的周期性變化有關(guān)

　　(二)熱型(高頻考點(diǎn))

　　(1)稽留熱：體溫持續(xù)升高達(dá)39.0～40.0℃左右，持續(xù)數(shù)日或數(shù)周，24小時(shí)波動(dòng)范圍不超過(guò)1.0℃。常見(jiàn)于傷寒、肺炎球菌性肺炎等

　　(2)弛張熱：體溫在39.0℃以上，但波動(dòng)幅度大，24小時(shí)體溫差在1.0℃以上，最低體溫仍高于正常水平。常見(jiàn)于敗血癥等

　　(3)間歇熱：高熱與正常體溫交替有規(guī)律地反復(fù)出現(xiàn)，發(fā)熱時(shí)體溫驟升達(dá)39℃以上，持續(xù)數(shù)小時(shí)或更長(zhǎng)，然后很快下降至正常，經(jīng)數(shù)小時(shí)、數(shù)天的間歇后，又再次發(fā)作。常見(jiàn)于瘧疾等

　　(二)異常脈搏(高頻考點(diǎn))

　　1.頻率異常

　　(1)速脈：在安靜狀態(tài)下，成人脈率超過(guò)100次/分，稱為速脈。常見(jiàn)于發(fā)熱、甲狀腺功能亢進(jìn)、休克、大出血前期的病人

　　(2)緩脈：在安靜狀態(tài)下，成人脈率低于60次/分，稱為緩脈。常見(jiàn)于顱內(nèi)壓增高、房室傳導(dǎo)阻滯、甲狀腺功能減退等病人

　　溫馨提示：顱內(nèi)壓增高患者生命體征的特點(diǎn)是“兩慢一快”，即心率慢、呼吸慢、血壓高

　　(三)血壓測(cè)量的注意事項(xiàng)(高頻考點(diǎn))

　　(1)測(cè)量前應(yīng)檢查血壓計(jì)，符合要求方可使用。如水銀不足，可使測(cè)量血壓偏低

　　(2)需要密切觀察血壓的病人，應(yīng)做到“四定”，即定時(shí)間、定部位、定體位、定血壓計(jì)

　　(3)測(cè)血壓時(shí)，血壓計(jì)點(diǎn)應(yīng)與心臟、肱動(dòng)脈在同一水平上。坐位是肱動(dòng)脈平第四肋軟骨，仰臥位時(shí)肱動(dòng)脈平腋中線水平

　　(4)排除袖帶因素干擾 ①根據(jù)所測(cè)部位選擇合適的袖帶，袖帶過(guò)寬時(shí)測(cè)得的血壓值偏低，袖帶過(guò)窄時(shí)測(cè)得值偏高;②所纏袖帶應(yīng)松緊合適，過(guò)緊測(cè)得的血壓值偏低;過(guò)松測(cè)得的血壓值偏高

　　溫馨提示：腎臟疾病除腎病綜合征為高蛋白飲食外，其余均為低蛋白、低鹽飲食。心血管疾病多為低鹽、低脂、低膽固醇飲食

　　一)操作步驟(重要步驟)

　　1. 測(cè)量插管長(zhǎng)度并做標(biāo)記。測(cè)量方法有兩種：①?gòu)陌l(fā)際至劍突的距離;②從鼻尖至耳垂再至劍突的距離。成人插入胃內(nèi)的長(zhǎng)度一般為45～55cm

　　2. 當(dāng)導(dǎo)管插至咽喉部(14～16cm)，囑病人做吞咽動(dòng)作，以利于插管

　　3. 插管過(guò)程中，如病人出現(xiàn)惡心，應(yīng)暫停插管，囑病人做深呼吸或吞咽動(dòng)作;如插入不暢，應(yīng)檢查口腔，觀察胃管是否盤(pán)在口中;如出現(xiàn)嗆咳、呼吸困難、發(fā)紺等情況，表示誤入氣管，應(yīng)立即拔出，休息片刻后重新插入

　　4. 為昏迷病人插管時(shí)應(yīng)注意：①協(xié)助病人去枕，將頭后仰;②當(dāng)胃管插至14～16cm時(shí)，用左手將病人頭部托起，使下頜靠近胸骨柄，可增大咽喉部通道的弧度，便于胃管通過(guò)

　　5. 證實(shí)胃管在胃內(nèi)的三種方法：①抽吸胃液;②用無(wú)菌注射器朝胃內(nèi)迅速注入10ml空氣，聽(tīng)到有氣過(guò)水聲;③將導(dǎo)管末端放入水中，無(wú)氣泡溢出

　　6. 灌注食物及藥物，方法是：先注入少量溫開(kāi)水，再緩慢注入流質(zhì)食物或藥物，注入后再注入適量溫開(kāi)水沖洗胃管

　　(二)冷療的禁忌證(高頻考點(diǎn))

　　1.局部血液循環(huán)障礙

　　2.慢性炎癥或深部化膿病灶

　　3.對(duì)冷過(guò)敏

　　4.禁用冷療的部位：①枕后、耳廓、陰囊處：用冷可引起凍傷;②心前區(qū)：用冷可反射性引起心率減慢、心律不齊;③腹部：用冷易引起腹瀉;④足底：用冷可反射性引起末梢血管收縮，影響散熱，還可引起一過(guò)性冠狀動(dòng)脈收縮

　　一.熱療的禁忌證(高頻考點(diǎn))

　　1.未明確診斷的急腹癥　熱療能減輕疼痛，因而掩蓋病情真相而貽誤診斷和治療

　　2.面部危險(xiǎn)三角區(qū)感染化膿時(shí)　此處血管豐富又無(wú)靜脈瓣，且與顱內(nèi)海綿竇相通，熱療能使炎癥擴(kuò)散，造成顱內(nèi)感染和敗血癥

　　3.各種臟器內(nèi)出血時(shí)

　　4.軟組織損傷早期(48小時(shí)內(nèi))　熱療可促進(jìn)局部血液循環(huán)，從而加重皮下出血、腫脹及疼痛

　　溫馨提示：考生應(yīng)將冷療法和熱療法的作用進(jìn)行對(duì)比。冷療是減輕局部充血或出血，而熱療是減輕深部組織的充血;冷療是控制炎癥的擴(kuò)散，而熱療是促進(jìn)炎癥的消散

　　(一)異常尿液的觀察

　　1. 尿量異常(請(qǐng)注意成人與小兒少尿、無(wú)尿的差別)

　�、哦嗄颍褐�24小時(shí)尿量超過(guò)2500ml。常見(jiàn)于糖尿病、尿崩癥等病人

　�、粕倌颍褐�24小時(shí)尿量少于400ml或每小時(shí)尿量少于17ml。見(jiàn)于心臟、腎臟疾病和發(fā)熱、休克等病人

　　⑶無(wú)尿或尿閉：指24小時(shí)尿量少于100ml或12小時(shí)內(nèi)無(wú)尿。見(jiàn)于嚴(yán)重的心臟、腎臟疾病和發(fā)熱、休克等病人

　　溫馨提示：上述尿量異常是指成人，而小兒尿量異常是指：學(xué)齡前兒童少于300ml，嬰幼兒少于200ml，即為少尿;每日尿量少于50ml為無(wú)尿。除此之外，考生還需知道夜尿增多是指每晚尿量大于750ml

　　2. 顏色異常 紅色或棕色為肉眼血尿;黃褐色為膽紅素尿;乳白色為乳糜尿;醬油色或濃茶色為血紅蛋白尿;白色渾濁為膿尿

　　3. 氣味異常 新鮮尿液即有氨臭味，提示泌尿道感染;糖尿病酮癥酸中毒時(shí)，因尿中含有丙酮，尿液呈爛蘋(píng)果氣味

　　4. 膀胱刺激癥 主要表現(xiàn)為每次尿量少，且伴有尿頻、尿急、尿痛癥狀。常見(jiàn)于膀胱及尿道感染的病人

　　一)異常糞便的評(píng)估(高頻考點(diǎn))

　　1. 顏色：當(dāng)消化道出血時(shí)，糞便呈漆黑光亮的柏油樣便;下消化道出血時(shí)呈暗紅色便;膽道完全阻塞時(shí)呈陶土色便;阿米巴痢疾或腸套疊時(shí)可呈果醬樣便;糞便表面有鮮血或排便后有鮮血滴出，多見(jiàn)于肛裂或痔瘡出血的病人

　　2. 氣味：消化不良的病人糞便呈酸臭味;上消化道出血的柏油樣便呈腥臭味;直腸潰瘍或腸癌者，糞便呈腐臭味

　　(二)灌腸法(高頻考點(diǎn))

　　1.大量不保留灌腸

　　(1)灌腸溶液的量及溫度：成人每次用量500～1000ml，小兒用量約為200～500ml;溶液溫度為39～41℃，降溫時(shí)溫度為28～32℃，中暑病人可用4℃的0.9%氯化鈉溶液

　　(2)操作方法(重要步驟)

　　1)掛灌腸筒于輸液架上，液面距肛門(mén)40～60cm

　　2)右手持肛管輕輕插入直腸7～10cm，固定肛管，松開(kāi)止血鉗，使液體緩緩流入

　　3)觀察液面下降情況和病人反應(yīng)：如溶液流入受阻，可稍轉(zhuǎn)動(dòng)或擠壓肛管;如病人感覺(jué)腹脹或有便意，應(yīng)適當(dāng)放低灌腸筒，以減慢流速，并囑病人張口呼吸;如病人出現(xiàn)面色蒼白、出冷汗、劇烈腹痛、脈速、心慌氣急，應(yīng)立即停止灌腸

　　4)記錄的方法是：灌腸后排便1次記為1/E，灌腸后未排便記為0/E

　　注意事項(xiàng)

　　1)準(zhǔn)確掌握灌腸溶液的溫度、濃度、流速、壓力和液量。為傷寒病人灌腸時(shí)，溶液量不得超過(guò)500ml;壓力要低，即液面距肛門(mén)不得超過(guò)30cm;肝昏迷病人禁用肥皂水灌腸，以減少氨的產(chǎn)生和吸收;充血性心力衰竭和水鈉潴留的病人，禁用0.9%氯化鈉溶液灌腸，以減少鈉的吸收

　　2)灌腸過(guò)程中注意觀察病情，若病人出現(xiàn)面色蒼白、出冷汗、劇烈腹痛、脈速、心慌氣急，應(yīng)立即停止灌腸，并通知醫(yī)生進(jìn)行處理

　　3)降溫灌腸時(shí)，應(yīng)保留30分鐘后排便，排便后隔30分鐘再測(cè)量體溫并記錄

　　4)禁忌癥：急腹癥、妊娠、消化道出血、嚴(yán)重心血管疾病等不宜灌腸

　　(一)藥物的保管

　　1.容易揮發(fā)、潮解、風(fēng)化的藥物：應(yīng)裝密封瓶并蓋緊，如乙醇、糖衣片和酵母片等

　　2.容易氧化和遇光變質(zhì)的藥物：應(yīng)裝在深色密蓋瓶中或放在有黑紙遮蓋的紙盒中并放陰涼處，如鹽酸腎上腺素、維生素C、氨茶堿等

　　3.易燃、易爆的藥物，應(yīng)放在遠(yuǎn)離明火處，如乙醚、乙醇、環(huán)氧乙烷等

　　4.易被熱破壞的藥物，應(yīng)按要求冷藏在2～10℃的冰箱內(nèi)，如各種疫苗、抗毒血清、白蛋白、青霉素皮試液等

　　根據(jù)藥物性能，指導(dǎo)病人合理用藥

　　(1)對(duì)牙齒有腐蝕作用或使牙齒染色的藥物，如酸類、鐵劑，服用時(shí)應(yīng)避免與牙齒接觸，可由飲水管吸入，服藥后漱口

　　(2)刺激食欲的藥物：宜在飯前服

　　(3)對(duì)胃黏膜有刺激的藥物或助消化藥：宜在飯后服

　　(4)止咳糖漿:對(duì)呼吸道黏膜起安撫作用，服后不宜飲水。同時(shí)服用多種藥物，應(yīng)最后服用止咳糖漿

　　(5)磺胺類藥物：服后應(yīng)多飲水，以防尿少而析出結(jié)晶

　　(6)強(qiáng)心苷類藥物：服用前，應(yīng)先測(cè)量脈率、心率及節(jié)律，如脈率低于60次/分或節(jié)律不齊，則應(yīng)停止服用

　　溫馨提示：在使用強(qiáng)心苷類藥物時(shí)應(yīng)注意觀察心率，成人低于60次/分，嬰幼兒低于80次/分應(yīng)停fu.

　　常用藥物

　　(1)預(yù)防和控制呼吸道感染，如慶大霉素等抗生素

　　(2)解除支氣管痙攣，如氨茶堿、沙丁胺醇等

　　(3)稀化痰液，幫助祛痰，如α-糜蛋白酶等

　　(4)減輕呼吸道黏膜水腫等

　　(一)青霉素過(guò)敏試驗(yàn)法(高頻考點(diǎn))

　　1.過(guò)敏反應(yīng)的預(yù)防

　　(1)使用青霉素前必須做過(guò)敏試驗(yàn)：病人如有青霉素過(guò)敏史，應(yīng)禁止做過(guò)敏試驗(yàn);病人已進(jìn)行青霉素治療，如停藥3天后再用，或用藥中更換藥物批號(hào)，均應(yīng)重新做過(guò)敏試驗(yàn)，結(jié)果陰性方可使用

　　(2)青霉素過(guò)敏試驗(yàn)和注射前應(yīng)備好鹽酸腎上腺素

　　(3)皮試結(jié)果陽(yáng)性者禁用青霉素，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，在體溫單、醫(yī)囑單、病歷、床頭卡等上醒目地注明，并告知病人及其家屬

　　2.青霉素皮試陽(yáng)性的判斷：局部皮丘隆起，并出現(xiàn)紅暈硬塊，直徑大于1cm，或周圍有偽足、癢感。嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生過(guò)敏性休克

　　3.過(guò)敏反應(yīng)的臨床表現(xiàn)　青霉素過(guò)敏反應(yīng)的臨床表現(xiàn)多種多樣，其中最嚴(yán)重的是過(guò)敏性休克

　　(1)過(guò)敏性休克：①呼吸道阻塞癥狀：由于喉頭水腫和肺水腫，病人感覺(jué)胸悶、氣急、發(fā)紺。②循環(huán)衰竭癥狀：表現(xiàn)為面色蒼白、出冷汗、發(fā)紺、脈細(xì)弱、血壓下降等。③皮膚過(guò)敏癥狀：有瘙癢、蕁麻疹等。上述癥狀常以呼吸道癥狀或皮膚瘙癢最早出現(xiàn)

　　(2)血清病型反應(yīng)：一般于用藥后7～12天發(fā)生。病人有發(fā)熱、皮膚瘙癢、蕁麻疹、關(guān)節(jié)腫痛、全身淋巴結(jié)腫大等

　　4.過(guò)敏性休克的處理

　　(1)立即停藥，就地?fù)尵�，使病人平臥，并注意保暖

　　(2)首選鹽酸腎上腺素注射。按醫(yī)囑立即皮下注射0.1%鹽酸腎上腺素，成人劑量為0.5～1ml，小兒酌減

　　關(guān)于滴速的考點(diǎn)，考生可進(jìn)行全面的總結(jié)：一般成人每分鐘40～60滴，兒童每分鐘20～40滴;膀胱沖洗時(shí)滴速為60～80滴/分;急性心力衰竭、肺癌患者術(shù)后滴速為20～30滴/分;化膿性骨髓炎開(kāi)窗引流時(shí)滴速為50～60滴/分

　　4.輸液速度的計(jì)算

　　1)每分鐘滴速=液體的總量(ml)×滴系數(shù)(滴/毫升)/輸液所用時(shí)間(min)

　　常見(jiàn)輸液反應(yīng)及護(hù)理(高頻考點(diǎn))

　　1.發(fā)熱反應(yīng)

　　(1)臨床表現(xiàn) 多發(fā)生于輸液后數(shù)分鐘至1小時(shí)，主要表現(xiàn)為發(fā)冷、寒戰(zhàn)及高熱。輕者體溫在38.0℃左右，停止輸液數(shù)小時(shí)內(nèi)恢復(fù)正常;重者初起寒戰(zhàn)，體溫可達(dá)40.0℃以上，伴有惡心、嘔吐、頭痛、脈速等全身不適癥狀

　　(2)原因：發(fā)熱反應(yīng)是最常見(jiàn)的反應(yīng)，常因輸入致熱物質(zhì)所致

　　2.循環(huán)負(fù)荷過(guò)重(急性肺水腫)

　　(1)臨床表現(xiàn) 輸液過(guò)程中，病人突然出現(xiàn)呼吸困難、胸悶、氣促、咳嗽、咯粉紅色泡沫樣痰，嚴(yán)重時(shí)痰液可由口鼻涌出，肺部可聞及濕啰音

　　溫馨提示：快速大量輸液時(shí)→回心血量增多→肺毛細(xì)血管靜水壓升高→液體、紅細(xì)胞滲入肺泡→呼吸困難、咯粉紅色泡沫痰

　　3.靜脈炎

　　(1)臨床表現(xiàn) 沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線，局部組織發(fā)紅、腫脹、灼熱、疼痛，可伴有畏寒、發(fā)熱等全身癥狀

　　(2)護(hù)理措施：①立即停止局部輸液;②患肢抬高并制動(dòng);③可在局部用95%乙醇或50%硫酸鎂行熱濕敷;③超短波理療，中藥外敷

　　內(nèi)科

　　泌尿系統(tǒng)(內(nèi)科)病例分析思路

　　1.區(qū)別三大綜合征：

　　(1)腎炎綜合征：蛋白尿、血尿、水腫、高血壓、腎功能損害;

　　(2)腎病綜合征：大量蛋白尿、低蛋白血癥、高度水腫、高脂血癥;

　　(3)膀胱刺激征：尿頻、尿急、尿痛、排尿困難。

　　(1)(2)是腎小球疾病，確診：腎活檢

　　(3)泌尿系感染，已婚女性多見(jiàn)，確認(rèn)：尿培養(yǎng)。

　　如：患者，婦性，32歲，發(fā)熱、腰痛，伴尿頻，尿急，尿痛3天入院。

　　先確定為(3)

　　如：患者，女性，34歲，血壓升高，雙下肢水腫，尿蛋白+++。

　　先確定為腎炎綜合征。

　　患者，5歲，全身水腫2月，尿蛋白++++，尿紅細(xì)胞3-5/HP，血漿白蛋白20g/L，膽固醇8mmol/L

　　先確定為腎病綜合征。

　　2.對(duì)腎炎綜合征區(qū)別急性和慢性，除病史外，年齡很關(guān)鍵。急性多為兒童，成人多為慢性。

　　3.膀胱刺激征進(jìn)一步區(qū)別：腎盂腎炎常有關(guān)鍵詞：腰痛、腎區(qū)叩痛、尿白細(xì)胞管型等。

　　4.腎病綜合征常用的關(guān)鍵詞：血脂(膽固醇)、白(清)蛋白等，你不記得正常值沒(méi)有關(guān)系，出現(xiàn)這些提示腎病綜合征。

　　幾種常考疾病的鑒別

　　高血壓危象與高血壓腦病區(qū)別：后者有意識(shí)障礙;

　　高血壓腦病與腦出血區(qū)別：后者有癱瘓;

　　腦出血與蛛網(wǎng)膜下腔出血區(qū)別：后者無(wú)癱瘓和感覺(jué)障礙;

　　腦出血與腦血栓區(qū)別：后者常在安靜時(shí)發(fā)病，起病后癥狀進(jìn)一步加重;

　　高血壓腦病與蛛網(wǎng)膜下腔出血區(qū)別：前者血壓特別高;

　　腦栓塞特點(diǎn)：常有風(fēng)心病史。

　　肺結(jié)核咯血與支氣管擴(kuò)張咯血區(qū)別：肺結(jié)核的病變部位在肺尖;支氣管擴(kuò)張病變部分在其他部位

　　內(nèi)科考點(diǎn)

　　循 環(huán)

　　一、解剖生理

　　1.心包內(nèi)有少量漿液，起潤(rùn)滑作用;心包內(nèi)有纖維滲出出現(xiàn)心包摩擦音，大量流出沒(méi)有摩擦音，出現(xiàn)心包壓塞。

　　2.心臟的血供為冠狀動(dòng)脈，冠狀動(dòng)脈來(lái)自主動(dòng)脈。供血主要在舒張期。

　　3.心臟的起搏點(diǎn)為竇房結(jié)，心室的電除極方向?yàn)橛蓛?nèi)向外;傳導(dǎo)最快的是普肯野纖維，傳導(dǎo)最慢的部位是房室結(jié)。

　　4.心源性水腫從下垂部分開(kāi)始，為靜脈壓升高，導(dǎo)致毛細(xì)血管壓力升高。

　　5.前負(fù)荷(舒張期負(fù)荷)見(jiàn)于瓣膜關(guān)閉不全、輸液過(guò)多過(guò)快;使用利尿劑、擴(kuò)靜脈藥物(如硝酸甘油)降前負(fù)荷。

　　6.后負(fù)荷(收縮期負(fù)荷)見(jiàn)于瓣膜狹窄、動(dòng)脈壓升高;擴(kuò)動(dòng)脈(a受體阻滯劑)降后負(fù)荷。

　　7.同時(shí)擴(kuò)動(dòng)、靜脈降前后負(fù)荷(如硝普鈉)。因其降壓作用強(qiáng)，常用于高血壓急診，需密切觀測(cè)血壓。

　　二、心力衰竭

　　1.心力衰竭最常的病因是心肌病變;最常見(jiàn)的誘因是感染，特別是呼吸道感染。

　　2.左心衰表現(xiàn)為肺淤血和心排出量降低。

　　◆解釋：(1)肺淤血的突出表現(xiàn)是呼吸困難，體征是兩肺濕啰音。

　　(2)心排出量降低的突出表現(xiàn)是乏力。

　　◆左心衰最早的表現(xiàn)是勞力性呼吸困難;最典型的表現(xiàn)是夜間陣發(fā)性呼吸困難;最危重的表現(xiàn)是急性左心衰(急性肺水腫)，最晚期的表現(xiàn)是端坐呼吸。

　　◆急性左心衰三特點(diǎn)：粉紅色泡沫痰、重度呼吸困難、滿布啰音。

　　◆左心衰兩大體征：奔馬律、交替脈。

　　◆左心衰咯血是由于肺淤血致支氣管靜脈破裂出血。

　　3.右心衰表現(xiàn)為體循環(huán)淤血：

　　◆最突出的癥狀是消化道反應(yīng)，最突出的體征是水腫，最有特異的體征是肝頸靜脈回流征陽(yáng)性和頸靜脈怒張。

　　★左心衰發(fā)展為全心衰，原有左心衰癥狀(肺淤血、呼吸困難)減輕：特點(diǎn)是先有左心衰，再出現(xiàn)水腫等。

　　?7?8�？汲鲱}方式：

　　◆ 急性左心衰：XXX心臟病，突發(fā)夜間憋醒，咳泡沫痰(或粉紅色)，雙肺大量啰音。

　　輸液過(guò)程中，出現(xiàn)咳泡沫痰(或粉紅色)，雙肺大量啰音。

　　4.對(duì)心臟結(jié)構(gòu)和心功能檢查最有意義是的超聲心動(dòng)圖。

　　5.治療要點(diǎn)是強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管等。

　　(1)強(qiáng)心：三類藥：洋地黃、β受體激動(dòng)劑、磷酸二脂酶抑制劑。

　　1)洋地黃—超級(jí)重點(diǎn)。

　　◆作用：增加心肌收縮力、減慢心率、不增加心肌耗氧。

　　◆有效指針：呼吸困難減輕、水腫消退、尿量增加、發(fā)紺減輕。

　　◆中毒：三大表現(xiàn)—消化(最常見(jiàn))、心血管(最嚴(yán)重)其中最常見(jiàn)的是室早二聯(lián)律。神經(jīng)(視覺(jué))。

　　◆處理：首要的是立即停藥。

　　室性心律失常：利多卡因

　　心率慢：阿托品

　　★禁 電復(fù)律。

　　★與鈣劑合用要相隔4小時(shí)以上。

　　2)β受體激動(dòng)劑：多巴胺類：多用于心源性休克。

　　3)磷酸二脂酶抑制劑：X力農(nóng)。

　　(2)利尿劑：兩類—保鉀(螺內(nèi)酯、氨苯蝶啶)和排鉀。

　　◆低鉀：U波明顯—補(bǔ)鉀。

　　(3)擴(kuò)血管 擴(kuò)靜脈、擴(kuò)動(dòng)脈、擴(kuò)動(dòng)靜脈。

　　◆高血壓并心衰時(shí)，降壓(擴(kuò)血管)比洋地黃更重要。

　　◆注意體位性低血壓。

　　6.β受體抑制劑：心衰控制后用，能延長(zhǎng)患者壽命。心衰嚴(yán)重時(shí)加重心衰。XX洛爾。支氣管禁用。

　　7.急性左心衰處理：靜脈給藥，作用要快。給氧3點(diǎn)：6-8L/min;30-50%乙醇;作用去泡沫。

　　8. 

　　9.心衰最主要的護(hù)理診斷：左心衰—?dú)怏w交換受損;右心衰—體液過(guò)多。

　　10.慢性心衰給氧在：2-4L/min。

　　11.低鹽：一般<5g/d;嚴(yán)重水腫<2g/d。高熱量飲食增加心肌耗氧量，加重心衰。過(guò)多粗纖維食物不易消化。

　　12.輸液 20-30滴/min。

　　13.長(zhǎng)期臥床：活動(dòng)下肢，防止下肢血栓。

　　長(zhǎng)期臥床—下肢血栓—肺栓塞。

　　14.心衰分期與護(hù)理

　　I級(jí) 活動(dòng)不受限(與正常人相似);注意休息。

　　II級(jí) 活動(dòng)輕度受限(上樓)增加休息，尤其是下午多休息。

　　III級(jí) 明顯受限(平路) 嚴(yán)格限制活動(dòng)。

　　Ⅳ級(jí) 重度受限(休息) 絕對(duì)臥床休息。

　　三、心律失常

　　1.診斷心律失常最重要的檢查是心電圖。

　　2.心律失常最常見(jiàn)的癥狀是心悸。

　　3.心律失常最常見(jiàn)的誘因是情緒激動(dòng)。

　　4.P波是心房除極波，當(dāng)心房有病變是，P波改變。

　　◆P波方向決定是否為竇性心律：竇性心律時(shí)。P波在II、V5直立，在aVR倒置。如正好相反，為逆行P波，表示興奮點(diǎn)不在竇房結(jié)，而在房室結(jié)。

　　◆右房肥大，P波高尖，見(jiàn)于肺心病，又稱“肺性P波”;左房肥大，P波增寬，見(jiàn)于二尖瓣狹窄，又稱“二尖瓣P(guān)波”。

　　5.QRS波群為心室除極波，心室病變?nèi)缡倚孕穆墒С？创瞬ā?/p>

　　6.竇性心律失常：特點(diǎn)是心律為竇性，即P波方向正常。

　　◆一般不需處理，過(guò)快，用β受體阻滯劑;過(guò)慢用阿托品。

　　7.三種期前收縮

　　◆房性：代償間歇不完整

　　◆結(jié)性：逆行P波

　　◆室性：QRS寬大畸形。

　　◆處理：偶發(fā)：多為生理性，不需要處理。房性(結(jié)性)：β受體阻滯劑或維拉帕米;室性：利多卡因。

　　8.陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速

　　◆室上性：快、齊、血壓正常;一般無(wú)器質(zhì)性心臟病;簡(jiǎn)單處理—刺激迷走神經(jīng);

　　◆室性：快、基本齊、血壓低;有器質(zhì)性心臟病;處理—利多卡因。

　　★無(wú)效：兩者均可用同步電復(fù)律。電復(fù)律后絕對(duì)臥床24h。

　　9.房顫： P波消失，代替f 波不規(guī)則。

　　◆三不一：心律快慢不一，心音強(qiáng)弱不一，脈搏短絀(心率>脈搏)。

　　◆兩人同時(shí)測(cè)心率與脈搏。

　　◆風(fēng)心病—房顫—栓塞，特別是腦栓塞。其他部分的動(dòng)脈栓塞：下肢栓塞—下肢疼痛;腹部動(dòng)脈栓塞—腹痛。

　　◆處理：急性—同步電復(fù)律;慢性—洋地黃控制心率。

　　10.室撲、室顫：最嚴(yán)重。QRS-T波消失。無(wú)血循環(huán)，因此無(wú)心率和脈搏。

　　◆心跳驟停最常見(jiàn)的心律失常是室顫(冠心病多見(jiàn))。

　　◆處理：立即非同步電復(fù)律。藥物：利多卡因。

　　11.房室傳導(dǎo)阻滯：I度—全部下傳(PR間期延長(zhǎng)，P:R=1：1);II度部分下傳(P:R>1：1);III度，完全不下傳，P:R>1：。

　　12.主要藥物的副作用：

　　◆奎尼�。盒呐K的毒性。

　　◆利多卡因：中樞抑制。

　　胺碘酮：肺纖維化。

　　13.危險(xiǎn)程度

　　◆室顫>III度房室傳導(dǎo)阻滯、室性心動(dòng)過(guò)速>室性期前收縮

　　◆室性期前收縮：RonT>多源性>成對(duì)>聯(lián)律。

　　四、原發(fā)性高血壓

　　1.正常血壓<120/80mmHg;以后分別為正常血壓高值，1級(jí)、2級(jí)、3級(jí)高血壓。每級(jí)收縮壓+20，舒張壓+10mmHg;單純收縮壓升高常見(jiàn)于老年人。

　　2.高血壓是外周總阻力增加，加重左室后負(fù)荷，致左室肥大。

　　3.高血壓病因中占主導(dǎo)地位的是高級(jí)中樞功能失調(diào)。

　　4.高血壓的臨床癥狀無(wú)特異性，也可以無(wú)癥狀。

　　5.急進(jìn)型高血壓腎損傷突出，常死于尿毒癥。

　　★ 注意：多數(shù)高血壓死于腦出血。

　　6.高血壓危象可發(fā)生于高血壓的任何時(shí)期，特別是危險(xiǎn)。

　　7.高血壓腦病特別是顱壓升高，腦水腫。表現(xiàn)特點(diǎn)是劇烈頭痛、嘔吐、神志改變。

　　◆顱壓升高，腦水腫最主要的危險(xiǎn)是腦疝;首選的藥物是甘露醇。

　　★5-7 高血壓急診降壓首選的藥物是硝普鈉。

　　8.非藥物治療適應(yīng)于所有高血壓患者，患者使用藥物的同時(shí)要堅(jiān)持非藥物治療。

　　◆鹽<6g /d。

　　◆體力活動(dòng)不過(guò)于激烈。

　　◆洗澡水不過(guò)熱，預(yù)防體位性低血壓。

　　9.一般高血壓降壓不要過(guò)快過(guò)低，預(yù)防腦供血不足。降壓藥聯(lián)合使用可減少藥物劑量，減少副作用。

　　10.高血壓藥物分類：利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制藥(XX普利)、血管緊張素轉(zhuǎn)化受體阻滯劑(XX沙坦)、β受體阻滯劑(XX洛爾)、鈣拮抗劑(XX地平)、a1受體阻滯劑(XX唑嗪、酚妥拉明)。

　　11.主要副作用：

　　◆利尿劑：電解質(zhì)紊亂。

　　◆血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制藥：干咳、高血鉀。

　　◆血管緊張素轉(zhuǎn)化受體阻滯劑：較上輕。

　　◆β受體阻滯劑：誘發(fā)支氣管哮喘、心動(dòng)過(guò)緩。

　　◆鈣拮抗劑：面紅、下肢水腫。

　　◆a1受體阻滯劑：體位性低血壓。

　　★體位性低血壓預(yù)防：服藥后臥床休息，如發(fā)生，就地臥下休息。

　　五、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病

　　(一)心絞痛

　　1.心絞痛最主要的病因是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化。

　　2.典型心絞痛發(fā)作時(shí)間1-5min，不超過(guò)15min;最常見(jiàn)誘因是情緒激動(dòng)或活動(dòng)最有效的藥物是硝酸甘油(1-2min起效);最典型的疼痛部位是胸骨后之中上段。

　　◆變異型心絞痛發(fā)作時(shí)間可達(dá)30min。

　　3.典型心電圖：發(fā)作時(shí)ST段下移(壓低)，變異型心絞痛發(fā)作時(shí)間ST段上抬。

　　4.治療：發(fā)作期—首選硝酸甘油舌下含化;給氧2-4L/min。緩解期4類藥物：硝酸酯、β阻滯劑、鈣拮抗劑和抗血小板藥(阿斯匹林、雙嘧達(dá)莫)。不能用利尿劑。

　　5.非ST抬高性心肌梗死與不穩(wěn)定型心絞痛最主要的區(qū)別是前者有心肌酶升高和肌鈣蛋白升高。

　　(二)急性心肌梗死

　　1.急性心肌梗死胸痛發(fā)作時(shí)間超過(guò)1h，且用硝酸甘油無(wú)效。但治療時(shí)仍需用硝酸甘油。

　　2.最早最突出的癥狀是胸痛。

　　3.最主要的死亡原因是心律失常，特別是室性心律失常。

　　◆前壁心肌梗死常出現(xiàn)室性心律失常;下壁心肌梗死常出現(xiàn)房室傳導(dǎo)阻滯。

　　4.發(fā)熱多為壞死物質(zhì)吸收。心源性休克為心肌收縮力下降。

　　5.心電圖為最簡(jiǎn)易有診斷意義的檢查：

　　◆典型心電圖改變：病理性Q波、ST段弓背向上抬高、T波改。

　　◆定位：V1-V3 前間壁;V3-V5 前壁;V1-V5廣泛前壁。II、III、aVF下壁。

　　6.心肌酶：有特異性的酶有肌紅蛋白、肌鈣蛋白、CPK(MB)。需及時(shí)抽血檢測(cè)。

　　7.休息：已用新標(biāo)準(zhǔn),絕對(duì)臥床12h。但頭3天臥床為主，生活由護(hù)士照料。1周后可行走300M內(nèi)。

　　9.PCI術(shù)后，停用肝素4h后，需要復(fù)查全血凝固時(shí)間。

　　六、風(fēng)濕性心臟病

　　1.心瓣膜病最常見(jiàn)的原因是風(fēng)心病;風(fēng)心病主要與A族乙型溶血性鏈球菌感染有關(guān)。

　　◆預(yù)防風(fēng)濕活躍最重要的是防治鏈球菌感染。

　　2.最常累及的瓣膜是二尖瓣;主要是二尖瓣狹窄;最常見(jiàn)的聯(lián)合瓣膜病是二尖瓣狹窄并主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全。

　　3.最重要的體征是雜音：

　　二尖瓣(+) 狹窄(+) 舒張期(+)

　　二尖瓣(+) 關(guān)閉不全(-) (+)*(-)=?

　　4.最常見(jiàn)的并發(fā)癥和死亡原因是心力衰竭。

　　5.最常見(jiàn)的心律失常是房顫。

　　6.最有意義的檢查是超聲心動(dòng)圖。

　　7.最根本的治療是手術(shù)治療。

　　8.特點(diǎn)：

　　◆二尖瓣狹窄：最先累及左房，再累及右室(不累及左室)。最早的表現(xiàn)是勞力性呼吸困難。

　　◆二尖瓣關(guān)閉不全：累及左房和左室。最早的表現(xiàn)是乏力。

　　◆主動(dòng)脈瓣狹窄：三聯(lián)征：呼吸困難、心絞痛、暈厥;易猝死;脈壓小。

　　◆主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全：也可出現(xiàn)心絞痛(因舒張壓低)、脈壓大、水沖脈。易發(fā)生感染性心內(nèi)膜炎。

　　七、感染性心內(nèi)膜炎

　　1.急性感染性心內(nèi)膜炎最常見(jiàn)的病原菌是金黃色葡萄球菌;亞急性感染性心內(nèi)膜炎多見(jiàn)，主要發(fā)生于主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全患者，最常見(jiàn)的病原菌是草綠色鏈球菌。

　　2.最常見(jiàn)的癥狀是發(fā)熱，最重要的體征是雜音性質(zhì)發(fā)生改變。

　　3.易出現(xiàn)細(xì)菌栓子，導(dǎo)致其他部位感染。

　　4.確診最有意義的是血培養(yǎng)。

　　5.治療：首選青霉素，劑量大，療程長(zhǎng)。

　　八、心肌疾病

　　(一)擴(kuò)張性心肌病

　　1.病因：遺傳為主，與病毒感染關(guān)系密切。

　　2.最主要的死亡原因是心力衰竭，易發(fā)生栓塞。

　　3.診斷：最有意義的是超聲心動(dòng)圖。

　　(二)肥厚型心肌病

　　1.最常見(jiàn)的病因是遺傳。

　　2.易發(fā)生暈厥甚至猝死。

　　3.診斷：最有意義的是超聲心動(dòng)圖。

　　4.禁止作用洋地黃。

　　九、心肌炎

　　1.最常見(jiàn)的病原體是柯薩奇病毒B;多有上感和腹瀉史。

　　2.最主要的臨床特點(diǎn)是心律失常，特別是心率加快，與體溫升高不一致。

　　3.急性期心肌酶升高。

　　4.護(hù)理最重要是臥床休息不少于4周;出院后屬繼續(xù)休息6月。

　　十、心包疾病

　　1.急性心包炎：

　　◆纖維性：心包摩擦音，有診斷意義。

　　◆心包積液：體征心界擴(kuò)大，隨體位而改變。奇脈。超聲心動(dòng)有診斷意義。

　　2.慢性心包炎：

　　◆多有急性心包炎病史，主要病因是結(jié)核。

　　◆Kussmaul征。

　　◆治療：手術(shù)。

　　循環(huán)系統(tǒng)考點(diǎn)補(bǔ)充

　　1.心衰并洋地黃中毒：絕對(duì)臥床休息(心功能不一定是IV級(jí));

　　2.急性左心衰出現(xiàn)滿肺哮喘音與支氣管哮喘鑒別最有意義的是前者有心尖區(qū)舒張期奔馬律;

　　3.預(yù)防夜間陣發(fā)性呼吸困難睡時(shí)取半臥位;

　　4.二尖瓣狹窄有開(kāi)瓣音提示瓣膜彈性好，首選二尖瓣狹窄分離術(shù);

　　5.心衰并高血壓，如血壓較高，先降壓，再?gòu)?qiáng)心;如果血壓輕度升高，首選利尿藥。

　　6.老年人突發(fā)“胃痛”伴休克，要首選排除急性心肌梗死。

　　傳染病要點(diǎn)

　　一、傳染病概述

　　1.傳染過(guò)程包括：顯性感染、隱性感染、病原攜帶者、潛伏性感染和病原體被清除。

　　◆出現(xiàn)臨床癥狀的感染稱為顯性感染。

　　◆傳染過(guò)程中最多見(jiàn)的形式是隱性感染。

　　◆多數(shù)傳染病潛伏期末有傳染性。

　　2.傳染病控制要注意3個(gè)環(huán)節(jié)：控制傳染源、切斷傳播途徑，保護(hù)易感人群。

　　◆預(yù)防接種是重要的保護(hù)易感人群措施，屬主動(dòng)免疫。

　　4.甲型傳染病有鼠疫和霍亂。城鎮(zhèn)報(bào)告疫情在2h內(nèi);非典、肺炭疽、禽流感是乙型傳染病，但按甲類管理。

　　二、麻疹

　　1.最期診斷最有意義的是麻疹黏膜斑。

　　2.一般最先出疹的部位是耳后發(fā)際，疹間皮膚正常。

　　3.疹退后脫屑，有棕色色素沉著，但以后會(huì)消退，不留下瘢痕。

　　4.使用VitA 可預(yù)防干眼病。

　　5.最有效的預(yù)防是接種疫苗。

　　6.主要是顯性感染者。

　　三、水痘

　　1.出疹首發(fā)于軀干。

　　2.發(fā)熱者禁用阿斯匹林、禁用糖皮質(zhì)激素。

　　3.皮膚瘙癢者可用爐甘石或碳酸氫鈉。

　　4.抗病毒首選藥物是阿昔洛韋。

　　四、流行性腮腺炎

　　1.常一側(cè)腫大為首發(fā)癥狀，腫大的腮腺以耳垂為中心。

　　2.自限。

　　五、病毒性肝炎

　　1.甲、戊型不會(huì)發(fā)發(fā)展為慢性。

　　2.黃疸型肝炎黃疸前期最重要的表現(xiàn)是消化道癥狀。

　　3.只有甲、乙型有疫苗。

　　4.有保護(hù)作用的是甲型肝炎：抗-HAV;乙型肝炎：抗-HBs。

　　5.丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)增高表示肝細(xì)胞損害，見(jiàn)于各種原因引起的肝損害，不表示肝炎的類型。病毒感染、藥物都可引起ALT升高。

　　6.對(duì)甲型肝炎診斷最有意義的是抗-HAVIgM。

　　7.乙型肝炎：HBsAg陽(yáng)性表示病毒感染，HBeAg陽(yáng)性表示傳染性強(qiáng)。

　　六、艾滋病

　　1.潛伏期長(zhǎng)。

　　2.出現(xiàn)癥狀后免疫低下，發(fā)生機(jī)會(huì)性感染和腫瘤。

　　3.早期治療可降低傳染性和延長(zhǎng)壽命。

　　七、流行性乙型腦炎

　　1.多數(shù)為隱性感染。

　　2.主要表現(xiàn)為腦實(shí)質(zhì)受損，主要癥狀(也是護(hù)理、病情觀察最主要的)為：高熱、抽搐、呼吸衰竭。呼吸衰竭是最主要的死亡原因。

　　3.早期注意觀察腦疝表現(xiàn)。

　　八、猩紅熱

　　1.可引起全身變態(tài)反應(yīng)，如腎炎、關(guān)節(jié)炎等。

　　2.臨床表現(xiàn)有咽痛、草莓舌、紅疹(疹間皮膚不正常)、脫皮。

　　3.首選的藥物是青霉素。

　　九、中毒性痢疾

　　1.中毒性痢疾中毒癥狀明顯，伴高熱，有三型：休克(循環(huán)衰竭)、腦型(神志改變)和混合型。

　　2.診斷最有意義的是糞便培養(yǎng)。

　　十、流行性腦脊髓膜炎

　　1早期表現(xiàn)為上呼吸道癥狀，輕型僅有此表現(xiàn)。

　　2.腦脊液培養(yǎng)出細(xì)菌有確診意義。

　　3.幾種腦膜炎腦脊液特點(diǎn)：

　　流腦(包括其他化膿性腦膜炎)糖顯著降低、氯化物降低，蛋白顯著升高;

　　結(jié)(核)腦：糖降低、氯化物顯著降低，蛋白升高;

　　病(毒)腦：糖、氯化物不降低，蛋白輕度升高。

　　十一、結(jié)核病

　　1.原發(fā)性肺結(jié)核兒童多見(jiàn)。

　　2.痰菌檢查對(duì)結(jié)核診斷意義最大;X線檢查對(duì)結(jié)核分型意義最大。

　　3.肺結(jié)核是咯血最常見(jiàn)的原因。

　　4.PPD試驗(yàn)：只有有水皰、壞死，不管硬結(jié)大小，都是強(qiáng)陽(yáng)性。

　　5.3歲以下PPD強(qiáng)陽(yáng)性提示有活動(dòng)性結(jié)核病。

　　6.藥物的副作用：

　　利福平：肝損害;異煙肼：周圍經(jīng)炎;乙胺丁醇：視神經(jīng)炎。

　　7.胸腔積液者，一次抽液不能過(guò)多，不超過(guò)1L。

　　護(hù)士資格考試外科考點(diǎn)總結(jié)(一)

　　1、結(jié)腸癌最早出現(xiàn)的臨床癥狀是(排便習(xí)慣和糞便性狀的改變)。

　　2、導(dǎo)致闌尾穿孔最主要的因素是(闌尾腔阻塞)。

　　3、誘發(fā)DIC最常見(jiàn)的病因?yàn)?革蘭氏陰性細(xì)菌感染)。

　　4、心肌梗死24小時(shí)內(nèi)并發(fā)急性左心衰時(shí)，最不宜用(洋地黃)。

　　5、硫酸鎂中毒時(shí)最早出現(xiàn)的是(膝反射消失)。

　　6、治療消化性潰瘍患者上腹部疼痛效果最好的是(質(zhì)子泵抑制劑)。

　　7、流行性乙型腦炎病變最輕微的部位是(脊髓)。

　　8、細(xì)菌性痢疾腸道病變最顯著的部位是在(乙狀結(jié)腸和直腸)。

　　9、早期診斷急性血源性骨髓炎最有價(jià)值的方法是(局部分層穿刺)。

　　10、惡性腫瘤種值性轉(zhuǎn)移到盆腔，最多見(jiàn)的是(胃癌)。

　　11、顱內(nèi)腫瘤中最多見(jiàn)的是(神經(jīng)上皮性腫瘤)。

　　12、診斷急性胰腺炎最廣泛應(yīng)用的化驗(yàn)指標(biāo)是(血清淀粉酶)。

　　13、合并雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄的高血壓患者降壓不宜首選(血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑)

　　14、休克監(jiān)測(cè)最常用及最簡(jiǎn)便的監(jiān)測(cè)方法是尿量。

　　15、低鉀血癥最早出現(xiàn)肌無(wú)力。

　　16、代酸最突出的癥狀是呼吸深快。

　　17、最能反映血漿滲透壓的是口渴。

　　18、臨床上最常見(jiàn)的酸堿平衡是代酸。

　　19、幽門(mén)梗阻最常見(jiàn)的酸堿平衡是代堿。

　　20、輸血并發(fā)癥最嚴(yán)重的是溶血反應(yīng)。

　　21、外科最常見(jiàn)的休克：低血容量性休克。

　　22、失血性休克失血量最低為全血量的20%.

　　23、休克最基本措施為補(bǔ)充血容量。

　　24、破傷風(fēng)最有效最可靠的方法是注射破傷風(fēng)類毒素。

　　25、甲狀腺手術(shù)后最危險(xiǎn)的并發(fā)癥：呼吸困難和窒息。

　　26、甲狀腺危象預(yù)防最關(guān)鍵措施是冬眠合劑。

　　27、甲狀腺癌中最差的為未分化癌。

　　28、急性乳腺炎最常見(jiàn)致病菌為金黃色葡萄球菌。

　　29、乳腺癌最常見(jiàn)的為侵潤(rùn)性非特殊癌。

　　30、乳腺癌最常見(jiàn)轉(zhuǎn)移部位為肺。

　　31、肋骨骨折最易發(fā)生的部位為第4～7肋骨。

　　32、肺癌最常見(jiàn)的是：鱗癌。

　　33、肺癌中預(yù)后最差的是小細(xì)胞癌。對(duì)放療最敏感的是小細(xì)胞癌。

　　34、食管癌最好發(fā)的部位是中段。

　　35、食管癌最常見(jiàn)的是鱗癌。

　　36、繼發(fā)性腹膜炎最常見(jiàn)的致病菌為大腸桿菌。

　　37、腹膜炎最主要癥狀是腹痛。

　　38、消化性潰瘍并出血最常見(jiàn)部位GU胃小彎DU球部后壁。

　　39、消化性潰瘍穿孔最常見(jiàn)部位GU胃小彎DU急性，前壁。慢性，后壁。

　　40、胃癌最好發(fā)部位：胃竇。最常見(jiàn)轉(zhuǎn)移途徑：淋巴道。

　　41、腸梗阻最常見(jiàn)是粘連型。治療最關(guān)鍵措施是：禁食和胃腸減壓。

　　42、急性闌尾炎最重要體征：右下腹有明顯固定壓痛點(diǎn)。

　　43、急性闌尾炎手術(shù)最常見(jiàn)并發(fā)癥：切口感染。

　　44、結(jié)腸癌最常見(jiàn)的組織學(xué)類型：腺癌。最主要的轉(zhuǎn)移方式：淋巴道轉(zhuǎn)移。

　　45、直腸癌最好發(fā)部位是壺腹部。

　　46、開(kāi)放性損傷最常見(jiàn)的是肝破裂。閉合性損傷最常見(jiàn)的是脾破裂。

　　47、門(mén)脈高壓首先出現(xiàn)的是充血性脾腫大。

　　48、急性膽囊炎細(xì)菌感染最常見(jiàn)的是大腸桿菌。首選診斷方法是B超。

　　49、急性胰腺炎在我國(guó)最常見(jiàn)病因是膽石癥、最常見(jiàn)并發(fā)癥是休克。

　　50、為診斷胰腺壞死最佳方法是CT.

　　51、胰腺癌最常見(jiàn)為導(dǎo)管細(xì)胞腺癌。首發(fā)癥狀為上腹痛。

　　52、尿道損傷最常見(jiàn)癥狀為尿道出血，騎跨傷以球部多見(jiàn)。骨盆骨折以膜部多見(jiàn)。

　　53、腎結(jié)核最早出現(xiàn)尿頻。

　　54、我國(guó)泌尿系統(tǒng)男性生殖系腫瘤最多發(fā)的是膀胱腫瘤。

　　55、髖關(guān)節(jié)脫位最常見(jiàn)為髖關(guān)節(jié)后脫位。

　　56、燒傷早期最需要的治療為補(bǔ)液。

　　57、等滲性脫水首選平衡鹽液。

　　58、高滲性脫水首選5%GS.

　　59、心功能不全急性失血首選濃縮紅細(xì)胞。

　　60、甲危時(shí)甲狀腺藥首選丙基硫氧嘧啶(也是妊娠時(shí)首選)。

　　61、兒童腹股溝疝首選單純疝囊高位結(jié)扎術(shù)。

　　62、循環(huán)驟停進(jìn)行復(fù)蘇時(shí)最有效的藥物是：腎上腺素。

　　63、反復(fù)嘔吐可導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂損失最多的是Na+.

　　64、最易導(dǎo)致低鉀血癥的是嚴(yán)重腸瘺。

　　65、腸外營(yíng)養(yǎng)最嚴(yán)重的技術(shù)并發(fā)癥是空氣栓塞。

　　66、多次輸血而有發(fā)熱的貧血病人選用洗條紅細(xì)胞。

　　67、基礎(chǔ)代謝率的計(jì)算公式最常用的是脈率+脈壓-111.

　　68、對(duì)老年復(fù)發(fā)性腹股溝疝最理想的手術(shù)方式是McVay法。

　　69、絞痄性腸梗阻最易發(fā)生代謝性酸中毒。

　　70、導(dǎo)致粘連性腸梗阻最常見(jiàn)的原因是：腹腔內(nèi)手術(shù)。

　　71、急性闌尾炎最重要的特征是：右下腹固定壓痛點(diǎn)。

　　72、診斷急性闌尾炎最重要的是轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛。

　　73、診斷膽囊結(jié)石簡(jiǎn)單而可靠的方法是B超

　　74、臨床上最常見(jiàn)的尿結(jié)石是：草酸鹽結(jié)石。

　　75、腎積水最理想的治療是去除病因，保留患腎。

　　76、繼發(fā)性精索靜脈曲張最常見(jiàn)于：腎癌。

　　77、股骨頸骨折中預(yù)后最好的是：基底骨折。

　　78、最常發(fā)生先天性脫位的關(guān)節(jié)是：髖關(guān)節(jié)。

　　79、急性血源性骨髓炎的發(fā)病部位最常見(jiàn)于：脛骨、股骨。

　　80、中央型腰椎間盤(pán)突出癥和馬尾神經(jīng)瘤最有意義的鑒別點(diǎn)是：脊髓造影。

　　81、正常人水的生理需要量為2000-2500ml。

　　82、每日最少尿量為500-600ml。

　　83、食管癌進(jìn)食困難，高燒患者一般為高滲性脫水;急性腸梗阻為等滲性脫水;長(zhǎng)期胃腸減壓、嘔吐腹瀉為低滲性脫水。

　　84、口渴是高滲性脫水的主要癥狀。又稱原發(fā)性脫水，治療主要補(bǔ)充5%GS為主。

　　85、等滲性脫水是外科最常見(jiàn)的脫水類型，又稱急性脫水。

　　86、低滲性脫水又稱繼發(fā)性脫水。治療主要補(bǔ)充鹽水為主。

　　87、大量失水患者出現(xiàn)休克，血壓低可補(bǔ)充3%氯化鈉。

　　88.、低鉀血癥患者心電圖會(huì)出現(xiàn)特征性U波。低鉀血癥患者出現(xiàn)肌無(wú)力，腱反射減弱，心音低鈍、腹脹等。

　　89、腹膜炎引起的腸梗阻為麻痹性腸梗阻。鉛中毒引起痙攣性腸梗阻。腸系膜血栓形成引起的腸梗阻為絞窄性腸梗阻。

　　90、腸梗阻患者出現(xiàn)等滲性脫水、低鉀血癥、代謝性酸中毒。

　　91、腸梗阻患者出現(xiàn)腹膜刺激征提示絞窄性腸梗阻，需要急診手術(shù)治療。

　　92、小兒果醬樣提示腸套疊。

　　93、闌尾炎典型癥狀為轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛。先開(kāi)始于臍周或者上腹部，后轉(zhuǎn)移至右下腹部。原因先因?yàn)閮?nèi)臟神經(jīng)反射，后因壁層腹膜炎引起的軀體性疼痛。

　　94、闌尾炎穿孔手術(shù)后出現(xiàn)大便次數(shù)增加，里急后重，提示盆腔膿腫形成。

　　95、闌尾周圍膿腫患者體溫正常后三個(gè)月手術(shù)。

　　96、腹外疝最常見(jiàn)的內(nèi)容物為小腸。腹股溝斜疝最為常見(jiàn)。股疝是最容易發(fā)生嵌頓的疝氣。

　　97、疝氣形成的主要原因是腹部有薄弱區(qū)或者腹部有缺損區(qū)。

　　98、疝氣手術(shù)后3個(gè)月不能從事重體力勞動(dòng)。

　　99、疝氣手術(shù)預(yù)防陰囊水腫的方法是沙袋壓迫傷口并托起陰囊。

　　100、無(wú)痛性便血常為內(nèi)痔。疼痛伴便血一般為肛裂。外痔主要為肛門(mén)外圓形或者橢圓形腫塊，顏色為暗紫色，壓痛明顯，無(wú)便血。

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