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護(hù)士資格考試內(nèi)科高頻考點(diǎn)匯總
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泌尿系統(tǒng)病例分析
1、區(qū)別三大綜合征：
(1)腎炎綜合征：蛋白尿、血尿、水腫、高血壓、腎功能損害;
(2)腎病綜合征：大量蛋白尿、低蛋白血癥、高度水腫、高脂血癥;
(3)膀胱刺激征：尿頻、尿急、尿痛、排尿困難。
(1)(2)是腎小球疾病，確診：腎活檢
(3)泌尿系感染，已婚女性多見(jiàn)，確認(rèn)：尿培養(yǎng)。
如：患者，婦性，32歲，發(fā)熱、腰痛，伴尿頻，尿急，尿痛3天入院，先確定為(3)
如：患者，女性，34歲，血壓升高，雙下肢水腫，尿蛋白+++，先確定為腎炎綜合征。
如：患者，5歲，全身水腫2月，尿蛋白++++，尿紅細(xì)胞3-5/HP，血漿白蛋白20g/L，膽固醇8mmol/L，先確定為腎病綜合征。
2、對(duì)腎炎綜合征區(qū)別急性和慢性：除病史外，年齡很關(guān)鍵，急性多為兒童，成人多為慢性。
3、膀胱刺激征進(jìn)一步區(qū)別：腎盂腎炎常有關(guān)鍵詞：腰痛、腎區(qū)叩痛、尿白細(xì)胞管型等。
4、腎病綜合征常用的關(guān)鍵詞：血脂(膽固醇)、白(清)蛋白等，你不記得正常值沒(méi)有關(guān)系，出現(xiàn)這些提示腎病綜合征。
幾種�？技膊〉蔫b別
1、高血壓危象與高血壓腦病區(qū)別：后者有意識(shí)障礙。
2、高血壓腦病與腦出血區(qū)別：后者有癱瘓。
3、腦出血與蛛網(wǎng)膜下腔出血區(qū)別：后者無(wú)癱瘓和感覺(jué)障礙。
4、腦出血與腦血栓區(qū)別：后者常在安靜時(shí)發(fā)病，起病后癥狀進(jìn)一步加重。
5、高血壓腦病與蛛網(wǎng)膜下腔出血區(qū)別：前者血壓特別高。
6、腦栓塞特點(diǎn)：常有風(fēng)心病史。
7、肺結(jié)核咯血與支氣管擴(kuò)張咯血區(qū)別：肺結(jié)核的病變部位在肺尖;支氣管擴(kuò)張病變部分在其他部位。
解剖生理
1、心包內(nèi)有少量漿液，起潤(rùn)滑作用;心包內(nèi)有纖維滲出出現(xiàn)心包摩擦音，大量流出沒(méi)有摩擦音，出現(xiàn)心包壓塞。
2、心臟的血供為冠狀動(dòng)脈，冠狀動(dòng)脈來(lái)自主動(dòng)脈，供血主要在舒張期。
3、心臟的起搏點(diǎn)為竇房結(jié)，心室的電除極方向?yàn)橛蓛?nèi)向外;傳導(dǎo)最快的是普肯野纖維，傳導(dǎo)最慢的部位是房室結(jié)。
4、心源性水腫從下垂部分開(kāi)始，為靜脈壓升高，導(dǎo)致毛細(xì)血管壓力升高。
5、前負(fù)荷(舒張期負(fù)荷)見(jiàn)于瓣膜關(guān)閉不全、輸液過(guò)多過(guò)快;使用利尿劑、擴(kuò)靜脈藥物(如硝酸甘油)降前負(fù)荷。
6、后負(fù)荷(收縮期負(fù)荷)見(jiàn)于瓣膜狹窄、動(dòng)脈壓升高;擴(kuò)動(dòng)脈(a受體阻滯劑)降后負(fù)荷。
7、同時(shí)擴(kuò)動(dòng)、靜脈降前后負(fù)荷(如硝普鈉)。因其降壓作用強(qiáng)，常用于高血壓急診，需密切觀測(cè)血壓。
心力衰竭
1、心力衰竭最常的病因是心肌病變;最常見(jiàn)的誘因是感染，特別是呼吸道感染。
2、左心衰表現(xiàn)為肺淤血和心排出量降低。
解釋：
(1)肺淤血的突出表現(xiàn)是呼吸困難，體征是兩肺濕啰音。
(2)心排出量降低的突出表現(xiàn)是乏力。
左心衰最早的表現(xiàn)是勞力性呼吸困難;最典型的表現(xiàn)是夜間陣發(fā)性呼吸困難;最危重的表現(xiàn)是急性左心衰(急性肺水腫)，最晚期的表現(xiàn)是端坐呼吸。
急性左心衰三特點(diǎn)：粉紅色泡沫痰、重度呼吸困難、滿布啰音。
左心衰兩大體征：奔馬律、交替脈。
左心衰咯血是由于肺淤血致支氣管靜脈破裂出血。
3、右心衰表現(xiàn)為體循環(huán)淤血：
最突出的癥狀是消化道反應(yīng)，最突出的體征是水腫，最有特異的體征是肝頸靜脈回流征陽(yáng)性和頸靜脈怒張。
左心衰發(fā)展為全心衰，原有左心衰癥狀(肺淤血、呼吸困難)減輕：特點(diǎn)是先有左心衰，再出現(xiàn)水腫等。
急性左心衰：XXX心臟病，突發(fā)夜間憋醒，咳泡沫痰(或粉紅色)，雙肺大量啰音。
輸液過(guò)程中，出現(xiàn)咳泡沫痰(或粉紅色)，雙肺大量啰音。
4、對(duì)心臟結(jié)構(gòu)和心功能檢查最有意義是的超聲心動(dòng)圖。
5、治療要點(diǎn)是強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管等。
(1)強(qiáng)心：三類藥：洋地黃、β受體激動(dòng)劑、磷酸二脂酶抑制劑。
a、洋地黃—超級(jí)重點(diǎn)。
作用：增加心肌收縮力、減慢心率、不增加心肌耗氧。
有效指針：呼吸困難減輕、水腫消退、尿量增加、發(fā)紺減輕。
中毒：三大表現(xiàn)—消化(最常見(jiàn))、心血管(最嚴(yán)重)其中最常見(jiàn)的是室早二聯(lián)律。神經(jīng)(視覺(jué))。
處理：首要的是立即停藥。
室性心律失常：利多卡因
心率慢：阿托品
禁電復(fù)律。
與鈣劑合用要相隔4小時(shí)以上。
b、β受體激動(dòng)劑：多巴胺類：多用于心源性休克。
c、磷酸二脂酶抑制劑：X力農(nóng)。
(2)利尿劑：兩類—保鉀(螺內(nèi)酯、氨苯蝶啶)和排鉀。
低鉀：U波明顯—補(bǔ)鉀。
(3)擴(kuò)血管：擴(kuò)靜脈、擴(kuò)動(dòng)脈、擴(kuò)動(dòng)靜脈。
高血壓并心衰時(shí)，降壓(擴(kuò)血管)比洋地黃更重要。
注意體位性低血壓。
6、β受體抑制劑：心衰控制后用，能延長(zhǎng)患者壽命。心衰嚴(yán)重時(shí)加重心衰。XX洛爾。支氣管禁用。
7、急性左心衰處理：靜脈給藥，作用要快。給氧3點(diǎn)：6-8L/min;30-50%乙醇;作用去泡沫。
8、急性左心衰用美施康定能迅速緩解呼吸困難，但美施康定能抑制呼吸，已有肺心病禁用。與支氣管哮喘不能鑒別是選用氨茶堿。
9、心衰最主要的護(hù)理診斷：左心衰—?dú)怏w交換受損;右心衰—體液過(guò)多。
10、慢性心衰給氧在：2-4L/min。
11、低鹽：一般<5g/d;嚴(yán)重水腫<2g/d。高熱量飲食增加心肌耗氧量，加重心衰。過(guò)多粗纖維食物不易消化。
12、輸液 20-30滴/min。
13、長(zhǎng)期臥床：活動(dòng)下肢，防止下肢血栓。
長(zhǎng)期臥床—下肢血栓—肺栓塞。
14、心衰分期與護(hù)理：
I級(jí) 活動(dòng)不受限(與正常人相似);注意休息。
II級(jí) 活動(dòng)輕度受限(上樓)增加休息，尤其是下午多休息。
III級(jí) 明顯受限(平路) 嚴(yán)格限制活動(dòng)。
�、艏�(jí) 重度受限(休息) 絕對(duì)臥床休息。
心律失常
1、診斷心律失常最重要的檢查是心電圖。
2、心律失常最常見(jiàn)的癥狀是心悸。
3、心律失常最常見(jiàn)的誘因是情緒激動(dòng)。
4、P波是心房除極波，當(dāng)心房有病變是，P波改變。
P波方向決定是否為竇性心律：竇性心律時(shí)。P波在II、V5直立，在aVR倒置。如正好相反，為逆行P波，表示興奮點(diǎn)不在竇房結(jié)，而在房室結(jié)。
右房肥大，P波高尖，見(jiàn)于肺心病，又稱“肺性P波”;左房肥大，P波增寬，見(jiàn)于二尖瓣狹窄，又稱“二尖瓣P(guān)波”。
5、QRS波群為心室除極波，心室病變?nèi)缡倚孕穆墒С？创瞬ā?/p>
6、竇性心律失常：特點(diǎn)是心律為竇性，即P波方向正常。
一般不需處理，過(guò)快，用β受體阻滯劑;過(guò)慢用阿托品。
7、三種期前收縮：
房性：代償間歇不完整
結(jié)性：逆行P波
室性：QRS寬大畸形。
處理：偶發(fā)：多為生理性，不需要處理。房性(結(jié)性)：β受體阻滯劑或維拉帕米;室性：利多卡因。
8、陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速：
室上性：快、齊、血壓正常;一般無(wú)器質(zhì)性心臟病;簡(jiǎn)單處理—刺激迷走神經(jīng);
室性：快、基本齊、血壓低;有器質(zhì)性心臟病;處理—利多卡因。
無(wú)效：兩者均可用同步電復(fù)律。電復(fù)律后絕對(duì)臥床24h。
9、房顫： P波消失，代替f 波不規(guī)則。
三不一：心律快慢不一，心音強(qiáng)弱不一，脈搏短絀(心率>脈搏)。
兩人同時(shí)測(cè)心率與脈搏。
風(fēng)心病—房顫—栓塞，特別是腦栓塞。其他部分的動(dòng)脈栓塞：下肢栓塞—下肢疼痛;腹部動(dòng)脈栓塞—腹痛。
處理：急性—同步電復(fù)律;慢性—洋地黃控制心率。
10、室撲、室顫：最嚴(yán)重。QRS-T波消失。無(wú)血循環(huán)，因此無(wú)心率和脈搏。
心跳驟停最常見(jiàn)的心律失常是室顫(冠心病多見(jiàn))。
處理：立即非同步電復(fù)律。藥物：利多卡因。
11、房室傳導(dǎo)阻滯：I度—全部下傳(PR間期延長(zhǎng)，P:R=1：1);II度部分下傳(P:R>1：1);III度，完全不下傳，P:R>1：。
12、主要藥物的副作用：
奎尼�。盒呐K的毒性。
利多卡因：中樞抑制。
胺碘酮：肺纖維化。
13、危險(xiǎn)程度：
室顫>III度房室傳導(dǎo)阻滯、室性心動(dòng)過(guò)速>室性期前收縮
室性期前收縮：RonT>多源性>成對(duì)>聯(lián)律。
原發(fā)性高血壓
1、正常血壓<120/80mmHg;以后分別為正常血壓高值，1級(jí)、2級(jí)、3級(jí)高血壓。每級(jí)收縮壓+20，舒張壓+10mmHg;單純收縮壓升高常見(jiàn)于老年人。
2、高血壓是外周總阻力增加，加重左室后負(fù)荷，致左室肥大。
3、高血壓病因中占主導(dǎo)地位的是高級(jí)中樞功能失調(diào)。
4、高血壓的臨床癥狀無(wú)特異性，也可以無(wú)癥狀。
5、急進(jìn)型高血壓腎損傷突出，常死于尿毒癥。注意：多數(shù)高血壓死于腦出血。
6、高血壓危象可發(fā)生于高血壓的任何時(shí)期，特別是危險(xiǎn)。
7、高血壓腦病特別是顱壓升高，腦水腫。表現(xiàn)特點(diǎn)是劇烈頭痛、嘔吐、神志改變。
顱壓升高，腦水腫最主要的危險(xiǎn)是腦疝;首選的藥物是甘露醇。v5-7 高血壓急診降壓首選的藥物是硝普鈉。
8、非藥物治療適應(yīng)于所有高血壓患者，患者使用藥物的同時(shí)要堅(jiān)持非藥物治療：
鹽<6g /d;體力活動(dòng)不過(guò)于激烈;洗澡水不過(guò)熱，預(yù)防體位性低血壓。
9、一般高血壓降壓不要過(guò)快過(guò)低，預(yù)防腦供血不足。降壓藥聯(lián)合使用可減少藥物劑量，減少副作用。
10、高血壓藥物分類：利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制藥(XX普利)、血管緊張素轉(zhuǎn)化受體阻滯劑(XX沙坦)、β受體阻滯劑(XX洛爾)、鈣拮抗劑(XX地平)、a1受體阻滯劑(XX唑嗪、酚妥拉明)。
11、主要副作用：
利尿劑：電解質(zhì)紊亂。
血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制藥：干咳、高血鉀。
血管緊張素轉(zhuǎn)化受體阻滯劑：較上輕。
β受體阻滯劑：誘發(fā)支氣管哮喘、心動(dòng)過(guò)緩。
鈣拮抗劑：面紅、下肢水腫。
a1受體阻滯劑：體位性低血壓。
體位性低血壓預(yù)防：服藥后臥床休息，如發(fā)生，就地臥下休息。
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