內(nèi)科主治醫(yī)師輔導(dǎo)：感染性休克檢查

　　嚴(yán)重感染特別是革蘭陰性菌感染�？梢�起感染性休克。感染性休克亦稱膿毒性休克，是指由微生物及其毒素等產(chǎn)物所引起的膿毒病綜合征伴休克。

　　感染性休克檢查

　　1.血象

　　白細(xì)胞計(jì)數(shù)大多增高，在15X109～30X109/L之間，中性粒細(xì)胞增多伴核左移現(xiàn)象。血細(xì)胞壓積和血紅蛋白增高為血液濃縮的標(biāo)志。并發(fā)DIC時(shí)血小板進(jìn)行性減少。

　　2.病原學(xué)檢查

　　在抗菌藥物治療前常規(guī)進(jìn)行血(或其他體液、滲出物)和膿液培養(yǎng)(包括厭氧菌培養(yǎng))。分離得致病菌后作藥敏試驗(yàn)。溶解物試驗(yàn)(LLT)有助于內(nèi)毒素的檢測(cè)。

　　3.尿常規(guī)和腎功能檢查

　　發(fā)生腎功能衰竭時(shí)，尿比重由初期的偏高轉(zhuǎn)為低而固定(1.010左右);血尿素氮和肌酐值升高;尿/血肌酐之比<20;尿滲透壓降低、尿/血滲之比<1.1;尿Na+(mmOl/L)排泄量>40;腎衰指數(shù)>1;Na+排泄分?jǐn)?shù)(%)>1。

　　4.酸堿平衡的血液生化檢查

　　二氧化碳結(jié)合力(CO2CP)為臨床常測(cè)參數(shù)，但在呼吸衰竭和混合性酸中毒時(shí)，必須同時(shí)作血?dú)夥治�，測(cè)定血pH、動(dòng)脈血PaCO2、標(biāo)準(zhǔn)HCO3-和實(shí)際HCO3-、緩沖堿與堿剩余等。尿pH測(cè)定簡單易行。

　　5.血清電解質(zhì)測(cè)定

　　休克病血鈉多偏低，血鉀高低不一，取決于腎功能狀態(tài)。

　　6.血清酶的測(cè)定

　　血清ALT、CPK、LDH同功酶的測(cè)量可反映肝、心等臟器的損害情況。

　　7.血液流變學(xué)和有關(guān)DIC的檢查

　　休克時(shí)血液流速減慢、毛細(xì)血管淤滯，血細(xì)胞、纖維蛋白、球蛋白等聚集，血液粘滯度增設(shè)，故初期血液呈高凝狀態(tài)，其后纖溶亢進(jìn)而轉(zhuǎn)為低凝。有關(guān)DIC的檢查包括消耗性凝血障礙和纖溶亢進(jìn)兩方面：前者有血小板計(jì)數(shù)、凝血酶原時(shí)間、纖維蛋白原、白陶土凝血活酶時(shí)間等;后者包括凝血酶時(shí)間、纖維蛋白降解產(chǎn)物(FDP)、血漿魚精蛋白副凝(3P)和乙醇膠試驗(yàn)以及優(yōu)球蛋白溶解試驗(yàn)等。

　　8.其他

　　心電圖、X線檢查等可按需進(jìn)行。

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