2017呼吸內(nèi)科主治醫(yī)師《專業(yè)知識》復(fù)習(xí)題(附答案)
復(fù)習(xí)題一:
01. 男性患者,26歲,舉重物后突發(fā)胸痛、呼吸困難。體檢:右肺叩診鼓音,呼吸音消失。最可能的診斷是
A. 哮喘
B. COPD
C. 胸膜炎
D. 心梗
E. 氣胸
答案:E
02. 男性患者,25歲,哮喘重度發(fā)作前來急診,查體發(fā)現(xiàn),患者端坐呼吸,大汗淋漓,話語不連貫,下列哪一項(xiàng)體征預(yù)示病情嚴(yán)重
A. 肋間隙增寬
B. 肺內(nèi)廣泛高響度哮鳴音
C. 肺叩診過清音
D. 兩肺呼吸音低,偶聞散在哮鳴音
E. 心臟絕對濁音界縮小
答案:D
03. 男性患者,23歲,農(nóng)民,每于清理谷倉后出現(xiàn)發(fā)作性咳嗽伴哮鳴音3年,為鑒別肺嗜酸性粒細(xì)胞增多性浸潤和支氣管哮喘,下列哪項(xiàng)最有意義
A. 肺部聞及哮鳴音
B. 有發(fā)熱、咳嗽
C. X線胸片有多發(fā)、游走性片狀陰影
D. 血清IgE升高
E. 血嗜酸性粒細(xì)胞增多
答案:C
04. 男性患者,20歲,咳嗽,低熱2個月,咯血1周。體檢右肺可聞濕啰音。X線胸片示右上葉后段片狀陰影,其中可見透亮區(qū)。血沉30mm/第l小時,最可能的診斷是
A. 支氣管擴(kuò)張伴感染
B. 肺膿腫
C. 癌性空洞
D. 空洞型肺結(jié)核
E. 肺囊腫伴感染
答案:D;右上葉病變,有空洞(或空腔)存在,以上幾種情況均有可能。但患者主要表現(xiàn)為咳嗽、咯血,而不是以膿痰為主,故選D。
05. 男性患者,20歲,3~4天來寒戰(zhàn)、高熱、咳嗽、咳少量黏痰、略帶血。因氣急、發(fā)紺、休克死亡,尸檢病理切片見肺泡內(nèi)充滿紅、白細(xì)胞和漿液性滲出,但肺泡壁尚完整,最可能的診斷為
A. 壞死性肺炎
B. 肺炎鏈球菌性肺炎
C. 干酪性肺炎
D. 肺不張合并感染
E. 肺梗死
答案:B
06. 男,60歲,有下肢水腫病史5年,右下肢水腫較劇,無高血壓和糖尿病病史。昨晚在看電視時突感呼吸困難,活動后加重,不伴咳嗽、咳痰,其可能的診斷為
A. 肺動脈血栓形成
B. 肺動脈血栓栓塞
C. 肺動脈脂肪栓塞
D. 肺血流量增加
E. 肺動脈狹窄
答案:B;肺動脈血栓或脂肪栓子造成肺動脈主要分支受阻時,可致肺動脈高壓,右心室擴(kuò)大,靜脈回流受阻,引起急性肺源性心臟病。肺動脈血栓栓塞常見,而脂肪栓塞少見。
07. 哪種抗結(jié)核藥物治療時,應(yīng)行眼科檢查
A. 乙胺丁醇
B. PAS
C. 鏈霉素
D. 異煙肼
E. 環(huán)絲氨酸
答案:A
08. 患者,女,68歲,有慢性咳嗽、喘息史3年,近日感冒后癥狀加重,查體:神志清楚,口唇發(fā)紺,桶狀胸,雙肺叩過清音,呼吸音減低,動脈血?dú)夥治觯篜aO255mmHg、PaCO245mmHg,經(jīng)過治療后病情緩解。此病人出院后,不適宜采用的治療是
A. 吸入支氣管擴(kuò)張劑
B. 做腹式呼吸,加強(qiáng)膈肌運(yùn)動
C. 家庭氧療
D. 長期口服中等量激素
E. 間斷應(yīng)用止咳、化痰藥物
答案:D;口服激素未證明對慢性阻塞性肺氣腫有確切療效,長期應(yīng)用中量激素,不可避免帶來激素的各種副作用。
09. 患者,女,68歲,患慢性肺源性心臟病6年,其心電圖表現(xiàn)下列哪項(xiàng)不正確
A. V1~V3導(dǎo)聯(lián)可出現(xiàn)QS波
B. 沒有肺型P波
C. 應(yīng)有右心肥大的心電圖改變
D. 肢導(dǎo)低電壓可有可無
E. 可見間歇性右束支傳導(dǎo)阻滯
答案:B
10. 患者,女,68歲,慢性肺心病患者,近日來病情加重,吐黃膿痰,雙下肢水腫,肺部有干濕性啰音。血常規(guī):白細(xì)胞計(jì)數(shù)18×109/L,中性粒細(xì)胞82%,首要的治療為
A. 控制感染
B. 解痙祛痰
C. 糾正酸堿失衡
D. 氧療
E. 強(qiáng)心利尿
答案:A
11. 患者,女,65歲,慢性咳嗽20余年,1個月來加重伴水腫。查體:端坐,發(fā)紺,兩肺干濕啰音及右心衰竭表現(xiàn)。經(jīng)消炎、利尿等治療后好轉(zhuǎn)。兩天后神志不清,手足搐溺。血?dú)夥治觯簆H7.50,PaO270mmHg,PaCO260mmHg,HCO-343mmol/L, K+3.0mmol/L,Na+0 mmol/L,Cl-70 mmol/L。應(yīng)診斷為
A. 原發(fā)性代謝性酸中毒+原發(fā)性代謝性堿中毒
B. 原發(fā)性呼吸性堿中毒
C. 原發(fā)性呼吸性酸中毒+原發(fā)性代謝性堿中毒,失代償
D. 代謝性堿中毒
E. 原發(fā)呼吸性呼吸性酸中毒+繼發(fā)性代謝性堿中毒
答案:C;患者患有COPD、肺心病,血?dú)夥治觯汉粑运嶂卸臼窃l(fā)的,由于利尿治療不當(dāng),出現(xiàn)低鉀、低氯堿中毒。診斷為原發(fā)性呼吸性酸中毒+原發(fā)性代謝性堿中毒,失代償。
0. 患者,女,62歲,哮喘反復(fù)發(fā)作30年,此次因受涼再發(fā),服氨茶堿及異丙嗪(非那根)無效,哮喘已持續(xù)20小時,現(xiàn)在最宜加用的藥物是
A. 沙丁胺醇(舒喘靈)
B. 腎上腺素
C. 氨茶堿靜脈點(diǎn)滴
D. 靜脈滴注甲潑尼松龍
E. 硝苯地平(心痛定)
答案:D
13. 患者,女,62歲,慢性肺心病有水腫、心力衰竭,經(jīng)治療后感染控制,但出現(xiàn)煩躁、間斷性意識障礙,陣發(fā)性抽搐,診斷考慮
A. 肺心病代謝性酸中毒
B. 肺心病并發(fā)肺性腦病
C. 肺心病代謝性堿中毒
D. 肺心病呼吸性酸中毒
E. 呼吸衰竭
答案:C
14. 患者,女,62歲,干燥綜合征病史3年,近2年來呼吸困難,進(jìn)行性加重,干咳,偶有痰中帶血。體檢:消瘦,呼吸較淺促,R 26/min,雙肺底聞及吸氣相高調(diào)濕啰音。胸片雙肺彌漫性網(wǎng)格狀影,肺功能示RV/TLC為30%,F(xiàn)EV1/FVC為86%,行支氣管肺泡灌洗。BALF最可能的結(jié)果是
A. 淋巴細(xì)胞增加,巨噬細(xì)胞減少
B. 嗜酸性粒細(xì)胞明顯增多
C. 中性粒細(xì)胞增多,巨噬細(xì)胞稍減少,但仍占多數(shù)
D. 細(xì)胞總數(shù)增加,但各種效應(yīng)細(xì)胞比例仍正常
E. 上述情況均可出現(xiàn)
答案:C;干燥綜合征患者合并的肺纖維化,做支氣管肺泡灌洗時主要為中性粒細(xì)胞升高,淋巴細(xì)胞升高較少。
15. 患者,女,61歲,支氣管哮喘史20年,本次發(fā)作6天,經(jīng)治療后癥狀完全消失。2小時前,突感左胸劇痛,繼之呼吸困難、發(fā)紺、大汗、煩躁。血壓0/8kPa(90/60mmHg),氣管右移,左肺呼吸音減低,最大可能是
A. 急性肺不脹
B. 急性肺梗死
C. 自發(fā)性氣胸
D. 急性肺炎并發(fā)胸膜炎
E. 以上都不是
答案:C
16. 患者,女,60歲,有喘息性支氣管炎病史20余年,近2年有下肢水腫。5天前受涼,咳嗽加重,徹夜不眠,意識模糊伴躁動不安。尿常規(guī)檢查正常。血?dú)夥治鲲@示:pH7.2,PaO248mmHg,PaCO285mmHg,HCO-330mmol/L。符合
A. 原發(fā)性代謝性酸中毒,失代償
B. 原發(fā)性呼吸性酸中毒,代謝性酸中毒,失代償
C. 原發(fā)性呼吸性酸中毒+原發(fā)性代謝性酸中毒
D. 原發(fā)性呼吸性酸中毒+原發(fā)性代謝性堿中毒
E. 原發(fā)性代謝性酸中毒,代償
答案:B;根據(jù)患者的既往史、現(xiàn)病史和血?dú)鈾z查,患者的診斷是COPD、肺心病、呼吸衰竭、肺性腦病。血?dú)夥治觯汉粑运嶂卸臼窃l(fā)的,HCO-3應(yīng)代償至42mmol/L,而實(shí)際HCO-330mmol/L說明合并代謝性酸中毒。因pH<7.35,診斷為原發(fā)性呼吸性酸中毒,合并代謝性酸中毒,失代償。
17. 患者,女,60歲,慢性咳喘3年,近年來時有勞累后心慌、氣急伴下肢水腫。曾診斷為肺源性心臟病。1周來因呼吸道感染癥狀加重而住院治療。治療前血?dú)夥治觯簆H 7.32,PaO260mmHg,PaCO275mmHg, HCO-338mmol/L。其酸堿平衡失常屬于
A. 原發(fā)性代謝性酸中毒,失代償期
B. 原發(fā)性呼吸性酸中毒,失代償期
C. 原發(fā)性呼吸性酸中毒+原發(fā)性代謝性酸中毒
D. 原發(fā)性呼吸性酸中毒+原發(fā)性代謝性堿中毒
E. 原發(fā)性代謝酸中毒,代償期
答案:B;肺心病患者出現(xiàn)原發(fā)的呼吸性酸中毒,機(jī)體在充分發(fā)揮HCO-3的代償作用下,仍不能糾正酸中毒,診斷為原發(fā)性呼吸性酸中毒,失代償期。
18. 患者,女,60歲,慢性肺心病頑固性心力衰竭,經(jīng)綜合治療及強(qiáng)心利尿效果不佳,應(yīng)進(jìn)一步采取的措施是
A. 應(yīng)用血管擴(kuò)張劑
B. 人工呼吸機(jī)
C. 加大強(qiáng)心、利尿藥劑量
D. 高壓氧治療
E. 給予激素
答案:A;應(yīng)用血管擴(kuò)張劑可使肺動脈擴(kuò)張,降低肺動脈壓,減輕右心負(fù)荷,改善心功能。CDE均無確切療效,呼吸機(jī)輔助通氣可改善通氣。
19. 患者,女,58歲,咳嗽咳痰30年,每冬春季加重,近5年來活動后氣促伴喘息,查體:肺氣腫征,雙肺底有濕性啰音,散在哮鳴音,吸入異丙腎上腺索氣霧劑后喘息無減輕。最可能的診斷是
A. 慢性喘息性支氣管炎
B. 支氣管肺癌
C. 心源性哮喘
D. 支氣管哮喘
E. 支氣管擴(kuò)張
答案:A
20. 患者,女,55歲,齲齒多個,1周來高熱,咳嗽,咳黃臭痰,查體:左肺有實(shí)變體征,2天后,右側(cè)出現(xiàn)胸痛,經(jīng)X線證實(shí)右側(cè)有胸腔積液,胸穿后抽出帶惡臭的膿性液體,病原菌最可能是
A. 軍團(tuán)菌
B. 支原體
C. 金黃色葡萄球菌
D. 結(jié)核分枝桿菌
E. 厭氧菌
答案:E
復(fù)習(xí)題二:
01.慢性支氣管炎急性發(fā)作患者,多痰,下列處理不正確的是(C )
A. 控制感染
B. 氧療
C. 鎮(zhèn)咳
D. 祛痰
E. 平喘
02.在慢性肺心病心功能代償期,下列表現(xiàn)不會出現(xiàn)的是(B )
A. 咳痰、氣喘
B. 上腹脹痛,少尿
C. 頸靜脈充盈
D. 下肢輕度水腫
E. 肝臟輕度腫大
03.關(guān)于肺心病呼吸衰竭的合理氧療,下列哪項(xiàng)是錯誤的(D )
A. 持續(xù)低流量吸氧
B. 吸入氧濃度25%~30%
C. 機(jī)械通氣時可適當(dāng)提高吸氧濃度
D. Ⅱ型呼吸衰竭可高流量吸氧
E. Ⅰ型呼吸衰竭可提高吸氧濃度
04. 患者,男,20歲。因低熱右側(cè)胸痛、胸悶1周就診,既往無心臟病史,透視示右側(cè)中等量胸腔積液。胸腔積液常規(guī)檢查呈黃綠色,利凡他試驗(yàn)陽性(+),蛋白定量56g/L,細(xì)胞計(jì)數(shù)350×109/L,以淋巴細(xì)胞為主,PPD試驗(yàn)18×19mm,血象正常。
根據(jù)胸腔積液性質(zhì),你認(rèn)為最有可能的診斷是(C )
A. 低蛋白血癥
B. 右心衰竭
C. 結(jié)核性胸腔積液
D. 惡性胸腔積液
E. 膿胸
05.對上題患者,下列處理不恰當(dāng)?shù)氖?D )
A. 抽胸腔積液查結(jié)核菌
B. 試驗(yàn)性抗結(jié)核治療
C. 胸膜活檢
D. 試驗(yàn)性抗結(jié)核治療聯(lián)合抗菌治療
E. 進(jìn)一步行胸腔積液酶學(xué)生化等檢查
06.患者,男,18歲,軍人。3天前因咽痛、流涕、干咳、發(fā)熱而就診,體溫多在38℃左右,自服感冒藥無效。營房中有類似病人數(shù)名。體檢右下肺有少量干啰音。X線平片顯示右下肺淡薄陰影。紅細(xì)胞冷凝集試驗(yàn)1:64。
根據(jù)病情,推測其最可能的病原體是(A )
A. 肺炎支原體
B. 流感病毒
C. 流感嗜血桿菌
D. 肺炎鏈球菌
E. E-B病毒
07.針對上題病原體,應(yīng)首選下列哪種抗生素(B )
A. 青霉素
B. 紅霉素
C. 氯霉素
D. 林可霉素
E. 萬古霉素
08.對上題患者進(jìn)行護(hù)理時,觀察的重點(diǎn)不包括什么(E )
A. 體溫變化與肺部體征
B. 咽痛、干咳情況
C. 藥物副反應(yīng),如惡心、嘔吐等
D. 飲水量
E. 神經(jīng)系統(tǒng)
09.患者,女,30歲。急性粒細(xì)胞白血病接受化療。中性粒細(xì)胞0.4×109/L。5天前出現(xiàn)高熱、咳膿痰,右肺可聞及濕羅音。X線胸片示右中肺大片密影,隱約見密度減低區(qū)域。
此感染最可能的病原體是(D )
A. 肺炎鏈球菌
B. 流感嗜血桿菌
C. 莫拉卡他菌
D. 銅綠假單胞菌
E. 溶血性鏈球菌
10.針對上題病原體應(yīng)首選(D )
A. 青霉素
B. 紅霉素
C. 氯霉素
D. 亞安培南-西司他丁
E. 萬古霉素
11.患者,男,60歲。1周前行齲齒拔除手術(shù)。近3天來出現(xiàn)畏寒、發(fā)熱、咳嗽、咳痰,痰為黃膿痰,略有臭味。痰涂片革蘭染色找見陰性桿菌,但普通培養(yǎng)無生長。X線示左下肺膿腫。其最可能的病原體是(B )
A. 銅綠假單胞菌
B. 厭氧菌
C. 金黃色葡萄球菌
D. 結(jié)核分枝桿菌
E. 流感嗜血桿菌
0.對上題最合適的抗生素為(A )
A. 甲硝唑
B. 頭孢菌素類
C. 大環(huán)內(nèi)酯類
D. 喹諾酮類
E. 氨基糖苷類
13.患者,女,58歲。患慢性支氣管炎和肺氣腫10余年,近3天來咳嗽、氣急加重,痰稍黃就診。痰涂片見革蘭陰性桿菌。其最可能的病原體是(C )
A. 肺炎鏈球菌
B. 銅綠假單胞菌
C. 流感嗜血桿菌
D. 肺炎克雷伯桿菌
E. 不動桿菌
14.對上題可以選擇的最佳抗生素(C )
A. 青霉素
B. 紅霉素
C. 氧氟沙星
D. 甲硝唑
E. 兩性霉素B
15.患者,男,40歲。2周前右小腿皮膚劃破。1周前突然畏寒、發(fā)熱,3天來咳嗽、氣急,伴右側(cè)胸痛。胸片檢查示右側(cè)肺炎伴液(膿)氣胸。其病原體為(B )
A. 化膿性鏈球菌
B. 金黃色葡萄球菌
C. 厭氧菌
D. 銅綠假單胞菌
E. 軍團(tuán)菌
16.對上題可能應(yīng)用的抗生素為(B )
A. 青霉素
B. 萬古霉素
C. 甲硝唑
D. 紅霉素
E. 頭孢類抗生素
17.患者,男,20歲。突起寒戰(zhàn)、高熱,伴咳嗽、胸痛1天。胸片為右上肺大片狀陰影。血象白細(xì)胞為21×109/L。最可能的診斷是( A)
A. 肺炎球菌肺炎
B. 肺炎支原體肺炎
C. 病毒性肺炎
D. 肺膿腫
E. 肺結(jié)核
18.確診肺炎球菌肺炎的要點(diǎn)是(A )
A. 痰培養(yǎng)肺炎球菌陽性
B. 肺部實(shí)變體征
C. X線胸片示大片狀陰影
D. 突發(fā)的寒戰(zhàn)、高熱、胸痛、咳嗽、咳鐵銹色痰
E. 以上都不是
19.肺炎球菌肺炎的主要病理特征為(E )
A. 肺泡和間質(zhì)內(nèi)有中性粒細(xì)胞浸潤,呈急劇發(fā)展的化膿性病變
B. 滲出、增生變質(zhì)性病變
C. 肺組織結(jié)構(gòu)損壞,肺實(shí)變纖維化
D. 肺組織充血水腫,肺泡內(nèi)漿液滲出和白細(xì)胞浸潤,吞噬細(xì)菌,繼而成纖維細(xì)胞形成,導(dǎo)致實(shí)變的纖維化
E. 以上都不是
20.患者,女,38歲。旅游后出現(xiàn)全身乏力,次日出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱,伴頭痛、肌肉酸痛,干咳,右側(cè)胸痛。X線胸片示右下肺片狀浸潤影。以頭孢唑啉、丁胺卡那霉素等治療無效。癥狀加重,高熱達(dá)40℃,譫妄、腹瀉。查體脈搏72次/分,鞏膜輕度黃染,右下肺呼吸音低。血生化示血鈉10mmol/L。其最可能的病原體是(B )
A. 金黃色葡萄球菌
B. 軍團(tuán)桿菌
C. 銅綠假單胞菌
D. 糞腸球菌
E. 厭氧菌
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