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中醫(yī)內(nèi)科疾病癥狀學(xué)要點

時間:2024-10-13 19:05:53 內(nèi)科主治醫(yī)師 我要投稿
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中醫(yī)內(nèi)科疾病癥狀學(xué)要點

  中醫(yī)內(nèi)科是內(nèi)科的一種,中醫(yī)內(nèi)科疾病的通過一些癥狀就可以看出來。下面是yjbys小編為大家?guī)淼闹嗅t(yī)內(nèi)科疾病癥狀學(xué)要點。歡迎閱讀。

  (一)發(fā)熱

  發(fā)熱是他覺或自覺體溫升高的一種癥狀,是內(nèi)科疾病中常見癥狀之一,是機體正氣與邪氣相爭,陰陽失調(diào)的一種病理反應(yīng)。一般來說,有“陽盛則熱”和“陰虛發(fā)熱”兩種基本病機。發(fā)熱能耗氣傷津,損害機體,甚至造成不良后果。發(fā)熱的病因有外感和內(nèi)傷;發(fā)熱方式有急性發(fā)熱、慢性發(fā)熱;熱勢有微熱、低熱、高熱、灼熱等。發(fā)熱的主要類型有如下幾種:

  急性發(fā)熱:發(fā)熱起病急,病程較短,通常熱勢較甚或伴惡寒,多為外感病邪所致。

  慢性發(fā)熱:發(fā)熱起病緩,病程較長,低熱多見,亦有高熱者,以內(nèi)傷發(fā)熱最多。

  發(fā)熱惡寒:發(fā)熱與惡寒同時存在,為外感表證的表現(xiàn)。.

  寒熱往來:惡寒與發(fā)熱交替出現(xiàn),為邪在少陽,樞機不利的表現(xiàn)。

  身熱夜甚:發(fā)熱以夜間為甚,若伴舌紅絳,為營分發(fā)熱或陰虛發(fā)熱;若舌有瘀點瘀斑,多為瘀血發(fā)熱。.

  潮熱:每于午后或夜間發(fā)熱,如潮汛之準(zhǔn)時,多為陰虛發(fā)熱或濕溫發(fā)熱的表現(xiàn)。

  高熱:又稱壯熱、蒸蒸發(fā)熱,表現(xiàn)為肌膚灼熱,體溫多在39℃以上,多為外感發(fā)熱,陽明經(jīng)證的特點。

  低熱:一般體溫在37.2℃-38℃之間,多為氣血陰虧,臟腑功能失調(diào)所致的內(nèi)傷發(fā)熱。

  五心煩熱:表現(xiàn)為手心、腳心發(fā)熱和心煩,多為自覺發(fā)熱,體溫不一定升高,或時伴烘熱感,多為陰虛發(fā)熱或肝郁發(fā)熱的表現(xiàn)。

  (二)咳嗽

  咳嗽是肺氣急促上逆,奔迫于聲門發(fā)出“咳”樣聲響,常伴咯痰勺特征的一種癥狀,古有咳謂無痰而有聲,嗽謂無聲而有痰之分,實際難以截然劃分?人允欠蜗导膊〉闹饕Y狀,由肺氣不清,失于宣肅,肺氣上逆所致。其他臟腑功能失調(diào)導(dǎo)致肺氣上逆也可出現(xiàn)咳嗽。咳嗽日久,也能耗損氣津,損害機體,劇咳還會造成不良后果。咳嗽的病因有外感、內(nèi)傷;咳嗽的發(fā)作有急性咳嗽、慢性咳嗽。臨證時應(yīng)了解咳嗽的時間、節(jié)律、性質(zhì)、聲音、伴隨癥狀以及加重的有關(guān)因素。還需注意痰的有無和痰的色、質(zhì)、量、氣味?人杂邢铝信R床表現(xiàn)。

  急性咳嗽,伴寒熱癥狀者,多為外感所致,有風(fēng)寒、風(fēng)熱、燥邪等病因。

  慢性咳嗽,伴喘促、心悸、脅痛等癥狀者,多為內(nèi)傷所致,由肺或其他臟腑病變所引起。

  晝咳甚:咳嗽白天多于夜間,咳而急劇,多為外感咳嗽。

  晨咳甚:早晨咳嗽陣發(fā)加劇,咳聲重濁,痰出咳減者,多為痰濕或痰熱咳嗽。

  夜咳甚:黃昏或夜間咳嗽加劇,單聲咳者,多為陰虛咳嗽;若咳嗽伴白色泡沫痰或粉紅色痰,心悸氣喘者,多為水飲凌心射肺所致。

  咳聲響亮,為實證咳嗽;咳聲低怯,為虛證咳嗽;咳聲重濁,為風(fēng)寒或痰濁咳嗽。

  咳聲嘶。翰菁倍〕潭陶,為外寒內(nèi)熱即寒包火;病勢緩而病程長者,為陰虛或氣虛。

  干咳少痰,多屬燥熱或陰虛;咳而痰多,多屬痰濕或虛寒。

  咳痰色白而稀薄者,屬風(fēng)、屬寒;咳痰黃而稠者屬熱;咳痰白而粘者屬陰虛、屬燥;咳痰清稀透明呈泡沫樣者屬氣虛、屬寒;咳嗽喉癢,痰為泡沫狀者,屬風(fēng)痰咳嗽;咳痰粉紅呈泡沫樣者屬陽虛血瘀絡(luò)傷;咳吐鐵銹色痰或痰中帶血或血痰,多為肺熱或陰虛絡(luò)傷;咯吐膿血腥臭痰,則為熱壅血瘀之肺癰。

  (三)氣喘

  氣喘又稱喘息、喘逆,是呼吸氣息急促,呼吸困難的一種臨床癥狀,可出現(xiàn)于多種內(nèi)科疾病過程中,其基本病機是各種原因?qū)е路螝馍夏、腎氣失納,病變涉及肺、腎和心、肝等臟腑,病理性質(zhì)有虛、實、寒、熱的不同。臨床應(yīng)了解呼吸氣息的深淺、病程經(jīng)過、年齡、體質(zhì)、伴發(fā)癥及舌脈特征等。

  年輕體壯病氣喘多為實喘;年老體虛病氣喘多為虛喘。

  新病過程中氣喘,多實喘;久病過程中氣喘,多虛喘。

  熱病過程中氣喘,多實喘;大失血或大汗、大吐、大下后突然出現(xiàn)氣喘,多屬虛喘,甚至是元氣敗絕的危候。

  喘而氣盛息粗,呼吸深長,脈浮大滑數(shù)有力者為實喘;喘而氣弱息微,呼吸淺表,慌張氣怯,脈微弱或浮大中空者為虛喘。

  喘而汗出,腹?jié)M身熱,脈洪大有力者,為實熱證;喘而汗出,汗出如油,面青肢冷,六脈似無,為元氣欲脫之危候。

  喘而痰嗽,為痰熱或痰濕壅肺;喘而痰涌,喉中如拽鋸,神昏厥逆者,為痰閉或肺失治節(jié),百脈瘀阻的重癥。;

  喘而以呼出為快,多病在肺;喘而以深吸為快,多病在腎;喘而夜甚不能平臥,伴咳泡沫痰者,多為水飲射肺;喘因情志誘發(fā),多為肝郁犯肺。

  (四)口渴

  口渴是自覺口干,渴欲飲水的一種自覺癥狀,為內(nèi)科常見癥狀之一,其基本病機是津液不足或津液不能上潮于口所致?诳实某潭扔锌诟、微渴、大渴、飲不解渴、渴不思飲。臨床時應(yīng)結(jié)合飲水的多少、喜冷飲熱飲、伴發(fā)癥如發(fā)熱與否、口味異常、小便多少,尤其是舌苔厚薄、舌上津液多少等進行分析。

  口不渴,津液未傷,為寒證或表證;口渴,津液已傷,為熱證或里證。

  渴喜涼飲,為熱盛傷津;渴喜熱飲,舌質(zhì)淡者,為陽氣虛,氣不化津;渴不喜飲,口粘膩,舌苔膩者,為濕濁阻滯,津液不能上潮。

  發(fā)熱而渴者,熱在氣分;大熱大渴大躁,脈洪大,為陽明經(jīng)證;口渴舌燥,腹?jié)M便秘,為陽明腑實證;發(fā)熱口渴,但渴不思飲,舌紅絳者,為熱在營分。

  夜間口渴,多為陰津不足;口渴,但漱水不欲咽,舌上有青紫瘀斑者,為瘀阻,不能上布津液。

  渴而口苦者,多為膽火內(nèi)熾;渴而口酸者,多為木火傷津;渴而口咸者,多為腎水不足;渴而口甜,舌苔膩者,多為濕熱。

  渴而小便甜或小便濁,或善食易饑者,多為消渴病;煩渴脈數(shù),小便不利,為熱人膀胱,氣化不利。

  (五)腹痛

  腹痛是以腹部疼痛為痛苦的一種自覺癥狀,是內(nèi)科常見癥狀之一。其基本病機是各種原因?qū)е赂共繗庋粫,不通則痛;或腹部臟腑失于氣血的溫煦濡養(yǎng),因虛而疼痛。臨床時應(yīng)結(jié)合腹痛的部位、疼痛性質(zhì)、發(fā)作緩急、持續(xù)時間、伴發(fā)癥狀等進行分析。

  腹痛急發(fā),多屬實證;腹痛慢性發(fā)作,多屬虛證。

  腹痛隱隱,多屬虛證;腹痛劇烈,多屬實證。

  腹痛喜溫喜按,痛屬虛寒;腹痛據(jù)按,按之痛甚,痛屬實證。腹痛而腹軟,多屬虛證;

  腹痛而腹?jié)M硬,多屬實證。寒凝腹痛,脈必沉遲;熱積腹痛,脈必數(shù)大。

  腹痛部位不固定,多為氣滯腹痛;腹痛固定,痛如錐刺,多為瘀血腹痛。自胸至腹皆痛,脈沉而緊,苔黃膩者,為大小結(jié)胸癥;大腹疼痛,多病太陰;痛連脅肋,肝脾不和;少腹疼痛,痛在厥陰;少腹硬滿急痛,漱水不欲咽,或如狂喜忘,大便色黑,此蓄血腹痛;臍周陣發(fā)劇痛而腹柔軟,或有吐下蛔蟲者,多為蟲痛。

  (六)胸痛

  胸痛是以胸部疼痛為痛苦的一種自覺癥狀,為內(nèi)科心、肺、肝系疾病的常見癥狀。其基本病機是病邪壅阻心胸血脈,氣血不通而疼痛,一般為實證,病邪有寒、熱、痰、瘀,但也有本虛標(biāo)實證。臨床時應(yīng)分析疼痛的性質(zhì)、牽連部位及伴隨的癥狀等。

  胸痛憋悶,有壓榨感,多為氣滯、痰阻;胸痛如刺,夜間為甚,多為血瘀阻滯。

  胸痛連脘腹,手不可觸者,寒熱結(jié)胸;胸痛連脅,病在肝膽;胸痛痛連左手尺側(cè)者,為胸痹心痛;胸痛痛引肩背,發(fā)熱嘔惡者,為肝膽濕熱;胸痛痛連肩背,脈沉緊者,為寒凝心胸。

  胸痛伴發(fā)熱咳嗽,咳則痛甚,為肺熱絡(luò)傷;胸痛伴咳吐膿血痰,為肺癰;胸部隱痛,咳嗽無力,多為肺氣虛弱,余邪未盡的肺熱病后期,也可見于肺癆;胸痛伴心悸,病在心;心胸卒然大痛,持續(xù)不解,面青肢冷,脈微細者,為心脈閉阻不通,特稱“真心痛”以示危證。

  (七)飲食異常

  飲食異常是指患者的食欲、食量改變的一種癥狀,可見于多種內(nèi)科疾病,其中尤以脾胃疾病更為常見,其基本病機是脾胃的功能紊亂,運化失常。通過了解飲食情況,可以測知胃功能的強弱,判斷疾病的輕重及預(yù)后。臨床除應(yīng)了解食欲、食量的異常外,還應(yīng)結(jié)合其他癥狀一道分析。

  納呆食少:伴腹脹便溏,精神疲乏,舌淡者,為脾胃氣虛。

  納呆脘悶:伴頭身重困,便溏苔膩者,屬濕邪困脾。

  納呆厭食:兼見噯氣酸腐,脘痛脹痛,苔厚膩濁者,為宿食停滯。

  納少厭油:兼惡寒發(fā)熱者,為感冒所致;兼疲乏身困,脅肋脹痛,或有黃疸者,屬肝膽濕熱。

  饑不欲食:兼見胃中嘈雜、灼熱,舌紅少苔脈細者,為胃陰不足,虛火內(nèi)擾,若兼胸脅苦滿或腹?jié)M,心煩喜嘔,脈弦者,為少陽膽熱或肝胃不和。

  多食易饑:兼見口渴心煩者,多為胃火亢盛;兼大便溏瀉者,多為胃強脾弱;若兼見消瘦多尿或尿有甜味者,則為消渴病之征。

  喜食異物者,多為蟲病之兆。

  (八)汗出異常

  汗出異常是指非生理狀態(tài)下的出汗或無汗,是內(nèi)科疾病中較常見的癥狀之一。其基本病機是津液的生成、敷布失常所致。通過分析汗出異常的性質(zhì),有助于判斷疾病的表里、寒熱、虛實、陰陽和疾病的輕重等。臨床時應(yīng)了解汗量多少、汗的粘稠度、汗出時間、汗出部位及主要兼癥等情況。

  無汗:兼見惡寒重,發(fā)熱輕,頭身疼痛,脈浮緊者,為外寒束表;若在發(fā)熱過程中無汗,兼皮膚干皺無彈性,舌紅絳者,為邪熱人營傷陰;若長期無汗,兼口、眼干燥或關(guān)節(jié)疼痛者,為燥證。

  自汗:一般指日間汗出,動則益甚,兼見畏寒、神疲、乏力等癥,屬氣虛、陽虛。

  盜汗:是指病人睡時汗出,醒則汗止,常兼潮熱、顴紅等,多為陰虛內(nèi)熱,陰津被擾所致。

  戰(zhàn)汗:多見于熱病過程中,寒熱戰(zhàn)栗,表情痛苦,幾經(jīng)掙扎,而后汗出者,常見于正邪交爭之時,為疾病的轉(zhuǎn)折點。如汗出后熱退脈緩,是邪去正安,疾病好轉(zhuǎn)的表現(xiàn);如汗出后仍身發(fā)高熱,脈來急疾,則是邪盛正衰,疾病惡化的表現(xiàn)。

  汗出不暢:發(fā)熱汗出不暢,身熱不揚,汗出粘手,伴脘痞納呆,舌苔黃膩,為濕熱病。

  大汗不已:兼見發(fā)熱面赤,口渴飲冷,脈洪大者,為里熱亢盛,蒸津外泄所致;冷汗淋漓,汗出粘手,兼見面色蒼白,四肢厥冷,脈微欲絕者,乃陽氣暴脫,津隨陽泄之亡陽證。

  但頭汗出:即病人僅頭部或頭頸部出汗較多,余處無汗。兼見面赤心煩,口渴,舌紅苔黃者,是上焦邪熱循經(jīng)上蒸所致;頭面多汗,兼見頭身困重,身熱不揚,脘悶,苔黃膩者,是中焦?jié)駸嵫?jīng)上蒸所致;若見頭額汗出如油,四肢厥冷,氣喘,脈微者,為虛陽上越,津隨陽泄的危象。

  半身汗出:是指病人僅半側(cè)身體有汗,或為左側(cè)或為右側(cè)或為下半身有汗,而另一側(cè)則經(jīng)常無汗,無汗側(cè)為患側(cè),多由經(jīng)絡(luò)阻閉,氣血運行不周所致,可見于中風(fēng)、痿病及截癱等病人。

  手足心汗,是指手足心出汗較多,多為脾胃有病或肝經(jīng)郁熱累及于脾,脾不主津,津淫于四末。

  (九)頭暈

  頭暈是指病人自感頭部發(fā)昏,周圍景物好象在旋轉(zhuǎn),人有要跌倒的感覺,輕者閉目即止,重者不能站立,若兼眼花目眩者稱為眩暈。頭暈可見于外感或內(nèi)傷疾病,其基本病機是風(fēng)火痰瘀等病邪侵擾清竅或閉阻腦脈、或正虛腦失所養(yǎng)。臨床時常結(jié)合伴隨的癥狀進行分析。

  頭暈耳鳴:兼見面赤、口苦咽干,為肝陽上亢所致;兼見腰膝酸軟,遺精健忘者,為腎精虧虛所致。

  頭暈?zāi)垦#杭婧疅、口苦咽干,為外感少陽證;兼面色不華,心悸失眠,為氣血虧虛;多在頭項運動時發(fā)作,頸僵肩沉,甚則活動轉(zhuǎn)側(cè)受限,為三陽脈阻之項痹。

  頭暈頭痛:惱怒加重者,為風(fēng)陽、肝火上擾清竅;外傷所致,或舌有瘀點瘀斑者,為瘀血阻絡(luò)。

  頭暈嘔吐:舌苔白膩,或眼球震顫者,為痰濁上蒙。

  (十)乏力

  乏力是指疲乏無力,為多種內(nèi)科疾病的常見癥狀。其基本病機是氣血虧虛或濕困陽氣,肢體失于溫煦濡養(yǎng)所致。臨床時應(yīng)結(jié)合相伴的癥狀進行分析。

  乏力氣短:伴汗出心悸,舌淡脈弱者,為氣虛。

  乏力身重:伴納呆脘痞,苔膩脈濡者,為濕困;伴面色萎黃,便溏或稀便,食少腹脹者,為脾虛夾濕。

  乏力頭暈:伴面色不華,心悸氣短者,為氣血虧虛;伴腰膝酸軟,目眩耳鳴者,為肝腎虧虛。

  乏力身黃:伴納呆嘔惡,腹脹或脅痛,苔黃膩者,為肝膽濕熱。

  (十一)嘔吐

  嘔吐是指胃內(nèi)容物隨胃氣上逆經(jīng)口而出的一種癥狀,為內(nèi)科疾病的常見癥狀之一,外感、內(nèi)傷都可引起,其基本病機是外感或內(nèi)傷導(dǎo)致胃失和降,胃氣上逆,病理性質(zhì)有虛有實。嘔吐也是機體對胃內(nèi)異物的一種反射性動作,可幫助機體排除胃內(nèi)的有害物質(zhì),但超出正常保護性反應(yīng)的嘔吐會耗損人體的氣津,加重病情。臨床時應(yīng)結(jié)合嘔吐的病程、嘔吐物的性質(zhì)氣味、嘔吐的聲勢、伴隨癥狀進行分析。

  急性嘔吐,多屬實證;而慢性嘔吐,則有虛有實,如舌苔膩濁,脈象有力者,一般為實證,如舌淡脈弱無力者,多屬虛證。

  干嘔無物:伴口燥咽干,舌紅少津者,為胃陰不足。

  嘔吐酸水:伴脘脅脹痛,與情志有關(guān)者,為肝郁犯胃。

  嘔吐酸腐:伴脘腹脹痛,惡聞食臭,為飲食停滯。

  嘔吐苦水:舌紅苔膩,脈弦者,為膽胃郁熱。

  嘔吐清水痰涎:多為胃氣虛寒或痰飲內(nèi)阻。

  嘔吐出如陽塵水、赤豆汁樣血性內(nèi)容物或伴柏油樣黑便者,屬血證吐血的主要癥狀;若見于中風(fēng)、肺脹的病程中,多屬垂危之兆。

  嘔吐而二便閉者,為關(guān)格、癃閉之征。

  噴射狀嘔吐,多為腦病;嘔吐頻作而伴高熱,項強,頭痛劇烈,時有抽搐者,為熱毒燔熾,沖逆陽明,引動肝風(fēng)。

  (十二)大便異常

  大便異常是指大便的便次、性狀及顏色等方面異于平常,多為脾胃系統(tǒng)方面的癥狀,也能反映疾病的寒熱、機體氣血津液的盛衰。大便異常的基本病機是各種原因?qū)е履c道的傳導(dǎo)失常。臨床時除應(yīng)了解大便的便次、性狀及顏色氣味外,還應(yīng)結(jié)合其伴隨癥狀一并分析。

  大便秘結(jié):身熱口干者,為熱傷津液;伴腹?jié)M拒按疼痛,苔黃厚干燥,為熱結(jié)腑實之證;若不小便又無矢氣,腹?jié)M疼痛嘔吐者,為關(guān)格證;若大便干燥難解,伴口干舌紅少津者,為陰虛腸燥;若大便干燥難解,面色不華,心悸舌淡者,為腸道血虛不潤;若大便并不結(jié)燥,甚或大便先硬后溏,解便困難者,為氣虛或陽虛通降無力。

  虛坐努責(zé):指無大便而有便意,雖經(jīng)努力解便而無便可解者,常伴解便后氣短疲乏,為氣虛下陷之兆。

  大便次數(shù)增加:便稀如水,為濕盛或脾虛所致之泄瀉;便色黃糜臭穢,為濕熱泄瀉;大便不爽,里急后重,為濕熱壅滯。

  大便完谷不化,多為脾虛運化無力;若大便臭穢,腹脹痛者,為傷食所致。

  大便色白,兼身目發(fā)黃,身癢者,為肝膽濕熱阻滯。

  大便膿血,為痢疾之征;大便色黑如柏油樣,為胃腸絡(luò)傷之遠血;大便帶色紅鮮血,為肛門近血,多見于熱傷腸絡(luò)或瘀血、瘀熱阻腸之痔瘡。

  一般大便次數(shù)逐漸減少,由稀轉(zhuǎn)軟,由黑轉(zhuǎn)黃,為病順,反之則為病逆。若病重期間,大便突然失禁,排便次數(shù)陡增,多是陽氣下陷的表現(xiàn),當(dāng)特別注意。

  (十三)小便異常

  小便異常是指小便的次數(shù)、量、顏色、氣味及解便感覺等方面異于平常的一種癥狀,其基本病機是腎與膀胱氣化失常和津液代謝失常。因此,小便變化不僅是腎與膀胱病變的主要癥狀,也是觀察體內(nèi)津液盈虧及病情順逆的指征。

  小便色黃短少,主熱;小便清長者,主寒;小便色紅,為尿中帶血,多為尿血或血淋的癥狀;小便色白如米泔渾濁者,為膏淋或尿濁。

  尿中有砂石者,為石淋的主要癥狀;尿中有膿者,為重癥淋濁;小便靜置后分層,上層有凝塊如膏脂者,為膏淋。’

  尿有甜味者,為消渴病;尿有臊臭氣味者,為下焦?jié)駸,氣化不利?/p>

  尿頻:尿急尿痛而每次尿量少者,為淋證;尿頻而不痛,但小便余瀝不凈,尤以夜尿多者,為陽氣虛,膀胱氣化不利;老年男性而尿頻,排尿不暢者,為腎虛瘀阻。

  尿少:水腫病過程中常見尿少。熱性病過程中,發(fā)熱口干者,為熱傷津液;若小便量極少,甚至無尿者,為津液枯涸,化源告竭之危象。若水腫病后,尿少或尿閉,伴浮腫、嘔惡,為癃閉之水毒內(nèi)蓄;尿少而小腹充盈,則為膀胱氣化不利或尿道阻塞所致尿液內(nèi)蓄,前者屬虛,后者屬實。

  尿多:指全日總尿量增多,若小便清,乏力畏寒者,為陽虛氣化失攝;若伴善食喜飲,身體消瘦者為消渴病的主要癥狀。

  (十四)水腫

  水腫是指體內(nèi)水濕滯留,泛濫肌膚,引起頭面、四肢、腹部,甚至全身浮腫的癥狀,嚴(yán)重者還可伴胸水、腹水,其基本病機是肺脾腎三臟對水液的代謝失調(diào)。臨床時應(yīng)了解浮腫的程度,見面目虛浮,手足發(fā)脹,但壓無凹陷,稱為潛在性水腫;若僅踝腫,按之凹陷易復(fù),為工度浮腫;較重者,浮腫過膝,按之凹陷沒指,不易恢復(fù),為Ⅱ度浮腫;更重者全身浮腫,腹大胸滿,臥則喘促,為Ⅲ度浮腫。臨床時還應(yīng)了解水腫的發(fā)病經(jīng)過及伴隨癥狀。

  急性起病,多由外邪所致的陽水;慢性起病,多為內(nèi)傷所致的陰水。

  身半以上腫甚,其病屬陽;身半以下腫甚,其病屬陰。

  始于頭面,伴惡風(fēng)或瘡痍者,多為風(fēng)水相搏,其病在肺;始于下肢,伴面白,身倦畏寒者,為氣不化水,其病在脾腎。

  伴煩熱口渴,舌紅苔黃膩者,為水濕化熱或濕熱壅盛;伴心悸、唇紫、脈虛數(shù)或結(jié)代,為水邪凌心,瘀血內(nèi)阻;伴喘促、汗出、痰多呈泡沫樣、脈虛浮而數(shù),是水邪凌肺,腎不納氣;伴嘔吐不食、脘腹脹滿,是水毒干胃,脾氣不運;若伴身顫動,神昏,是水濕之邪內(nèi)盛,暗耗肝陰,虛風(fēng)內(nèi)動。

  (十五)神昏

  神昏即神志昏迷,不省人事的癥狀,是內(nèi)科危重病的臨床表現(xiàn)。在外感發(fā)熱、中風(fēng)、厥脫、水腫、消渴、肺脹等疾病發(fā)展到嚴(yán)重階段時都可出現(xiàn),是疾病危重的重要指征。其基本病機是外感時疫、熱毒內(nèi)攻,內(nèi)傷陰陽氣血逆亂,導(dǎo)致邪氣蒙擾神竅,神明失司,或元氣敗絕,神明散亂。既往神昏多歸屬于心病,本教材歸屬于心腦病證,因腦為元神之府,為了便于理解,故心腦并稱。

  臨床上按神昏的淺深程度可分四個層次,依次為神識恍惚、神志迷蒙、昏迷、昏憒。

  神識恍惚:先見情感淡漠或情緒煩躁,繼而辨知事物不清,恍恍惚惚,但強呼之可應(yīng),回答問題已不夠準(zhǔn)確。

  神志迷蒙:為嗜睡朦朧狀態(tài),強呼之可醒,旋即昏昏入睡;杳裕簽楹糁粦(yīng),不省人事,二便不能自制。

  昏憒:即昏迷之甚,不僅呼之不應(yīng),對各種刺激也無反應(yīng),常伴目正睛圓,口張目合,舌卷囊縮,汗出腳冷,手撒遺尿,鼻鼾喘促或氣息微弱等絕證。

  神昏伴高熱,譫語,煩躁,抽搐,或斑疹衄血,舌紅絳而脈細數(shù),病在心、肪,為熱陷心營。

  神昏而呈似清非清,時清時昏的狀態(tài),伴咳逆喘促,痰涎壅盛,苔膩而垢濁,脈濡數(shù),病在心、肺,為痰蒙神竅。

  神昏以譫語煩躁為主,伴日晡潮熱,腹?jié)M疼痛,苔黃燥,脈沉實,為陽明腑實,熱擾神明。

  神昏以譫語如狂為主,伴少腹硬滿急痛,唇爪青紫,舌絳,脈沉細而澀,為瘀熱交阻,熱人血室,病及心、腦。

  神昏以昏迷不醒,或昏而時醒為主,伴黃疸日深,斑疹衄血,或腹脹如鼓,舌絳苔膩,為肝膽濕熱,內(nèi)陷心營。

  神昏以突然昏倒,不省人事為主,伴肢體抽搐,鼾聲痰鳴為特征,為肝陽暴張,引動肝風(fēng),上逆蒙擾心、腦,神明不用。

  神昏發(fā)生于大失血、大吐瀉過程中,為元氣敗絕,神明散亂。

  (十六)抽搐

  抽搐是以四肢不自主的抽動,甚則頸項強直,角弓反張為特征的癥狀,多見于內(nèi)科的急重疾病過程中,其基本病機是外感或內(nèi)傷,構(gòu)成風(fēng)、火、痰、虛等病理因素,導(dǎo)致筋脈失養(yǎng)而搐搦,因肢體抽動有風(fēng)邪善行數(shù)變之特征,故病機上常簡稱為生風(fēng)、動風(fēng)。臨床上要分析起病的緩急,抽搐的力量與幅度,以及伴隨的癥狀等。

  急起發(fā)病,陣陣抽搐,或持續(xù)抽搐而有力.,屬實證;緩起發(fā)病,抽搐呈手足蠕動,抽搐無力,屬虛證。

  熱病過程中抽搐,伴壯熱,汗大出,渴欲冷飲,神昏譫語者,為熱極生風(fēng)。

  熱病后期發(fā)抽搐,抽搐無力,伴低熱或潮熱,心煩不寧,口干舌燥,脈細數(shù),為陰虛生風(fēng)。

  吐瀉后發(fā)抽搐,抽搐無力,伴疲乏氣短,或畏寒怯冷,舌淡者,為土虛木旺之虛風(fēng)內(nèi)動。

  大失血或慢性失血后發(fā)抽搐,抽搐無力,伴面色不華,心悸頭昏,舌質(zhì)淡者,為血虛生風(fēng)。

  急起抽搐,伴面紅氣粗,頭痛嘔吐,神昏,偏癱者,為肝陽暴張,陽亢化風(fēng)。

  外感外傷后,陣發(fā)性四肢抽搐,頸項強直,甚至角弓反張,伴神昏喘促頭痛,為疫毒、風(fēng)毒引動月干風(fēng)。

  (十七)出血

  出血是指血不循經(jīng),溢于脈外,外出于肌膚口鼻諸竅的癥狀,出血原因很多,其病機屬實者多由于火熱傷絡(luò),屬虛者多由于氣不攝血。臨床時應(yīng)結(jié)合出血的部位、顏色及伴隨癥狀等進行分析。

  齒衄:指血從牙齦處溢出,又稱牙宣、牙衄,病變與胃、腎有關(guān)。

  耳衄:指血從耳腔處溢出,出血量大者又稱腦漏,病變與腎、肝有關(guān)。

  目衄:指血從目眶或眼球處溢出,出血量大者也稱腦漏,病變與肝、腎、胃有關(guān)。

  肌衄:指血從肌膚滲出,又稱紫斑、紫癜,病變與心、脾、肺、腎有關(guān)。

  鼻衄:指血從鼻腔溢出,出血量大者又稱鼻洪,病變與肺、胃、肝有關(guān)。

  咯血:指血隨咳咯而出,常伴有痰涎,又稱咳血,其病變與肺、腎、肝有關(guān)。

  嘔血:指血隨嘔吐而出,常夾有胃內(nèi)容物,又稱吐血,其病變與脾、胃、肝有關(guān)。

  便血色黑者為遠離肛門處的胃腸出血,稱遠血;便下鮮血或先便后血,為近肛門端的腸段出血或痔瘡出血,稱近血。

  尿血:指血從小便中而出的癥狀,病變多在腎與膀胱。

  血色鮮紅,面赤口渴,舌紅苔黃,脈數(shù)有力,常發(fā)生于熱病過程中,為火熱迫血妄行所致;血色鮮紅,手足心熱,口干心煩,舌紅少苔,脈細數(shù)者,為陰虛火旺,灼傷絡(luò)脈。

  血色淡紅或暗紅,面色蒼白,體倦乏力,舌淡者,為氣虛氣不攝血。

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