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口腔助理醫(yī)師釉質(zhì)相關(guān)考點匯總
2016年口腔助理醫(yī)師考試在即，為讓大家更好復(fù)習口腔助理知識，yjbys小編特為大家搜集了釉質(zhì)相關(guān)考點內(nèi)容，希望對大家有所幫助!
釉質(zhì)是人體中最硬的組織，由占總重量96%～97%的無機物以及少量有機物和水所組成。按體積計，其無機物占總體積的86%，有機物占2%，水占12%.
釉質(zhì)的無機物主要由含鈣、磷離子的磷灰石晶體和少量的其他磷酸鹽晶體等組成，是含有較多HC03-根的生物磷灰石晶體。這些晶體內(nèi)往往還含有一些微量元素，這些微量元素有的可使晶體具有耐齲潛能如氟，其他具有耐齲潛能的元素有硼、鋇、鋰、鎂、鉬、鍶和釩;另外的一些元素和分子可以使牙釉質(zhì)對齲更敏感，它們包括碳酸鹽、氯化鎘、鐵、鉛、錳、硒、鋅等。值得注意的是在牙釉質(zhì)晶體形成時，最初形成的礦化物是碳磷灰石。而且牙釉質(zhì)晶體的核心較外周區(qū)含有較多的碳酸鹽，晶體核心部位較多的碳磷灰石使晶體容易自晶體一端的中心開始溶解。
釉質(zhì)中的有機物約占總重量的1%，主要由蛋白質(zhì)和脂類所組成�；|(zhì)蛋白主要有釉原蛋白(amelogenins)、非釉原蛋白和蛋白酶等三大類。
釉原蛋白在釉質(zhì)晶體的成核及晶體的生長方向和速度調(diào)控上發(fā)揮著重要作用，在成熟釉質(zhì)中則基本消失;非釉原蛋白包括釉蛋白(enamelin)、成釉蛋白(ameloblastin)和釉叢蛋白(tuftelin)等，具有較廣泛的促進晶體成核和影響晶體生長形態(tài)的作用;釉基質(zhì)蛋白酶包括金屬蛋白酶和絲氨酸蛋白酶等。目前認為金屬蛋白酶主要參與釉原蛋白和非釉原蛋白分泌后的修飾與剪接，而絲氨酸蛋白酶則主要在釉質(zhì)成熟期分解晶體之間的釉原蛋白等基質(zhì)蛋白，為釉質(zhì)晶體的進一步生長提供空間。
乳牙的釉質(zhì)：
乳牙的釉質(zhì)，部分形成于胎兒時期，另一部分形成于出生后。在這兩部分釉質(zhì)之間
有一條明顯的低礦化的生長線，即所謂新生線(neonatal hne)，這是由于嬰兒出生時，環(huán)境與營養(yǎng)發(fā)生明顯變化，使這部分的釉質(zhì)發(fā)育一度受到干擾的結(jié)果。以此線為界，近牙本質(zhì)側(cè)之釉質(zhì)為出生前所形成，被稱為出生前釉質(zhì)(prenatal enamel)，近牙表面?zhèn)戎再|(zhì)為出生后所形成，被稱為出生后釉質(zhì)。
對釉質(zhì)形成結(jié)構(gòu)分析如下;
(1)釉牙本質(zhì)界：釉質(zhì)和牙本質(zhì)相交不是一條直線，而是由許多小弧形相連而成。小弧形的凹面位于牙本質(zhì)，凹陷處是釉質(zhì)的圓形突起所在。此種連接增大了釉質(zhì)與牙本質(zhì)的接觸面，有利于兩種組織間更牢固地結(jié)合。
(2)釉梭：在牙尖部較多見，呈紡錘狀，穿過釉牙本質(zhì)界包埋在釉質(zhì)中，它是成牙本質(zhì)細胞的胞質(zhì)突起的末端膨大。在干燥的牙磨片中，釉梭的有機物分解代之以空氣，在透射光下，此空隙呈黑色。
(3)釉叢：起自釉牙本質(zhì)界向牙表面方向散開，其高度約等于釉質(zhì)厚度的1/5～1/4，醫(yī)學教育網(wǎng)搜集|整理呈草叢狀。
(4)釉板：是一薄的板狀結(jié)構(gòu)，與牙的長軸平行，垂直于牙面，有的停止在釉質(zhì)內(nèi)，有的達釉牙本質(zhì)界，有的甚至達到牙本質(zhì)內(nèi)，在磨片中觀察呈裂隙狀結(jié)構(gòu)。
釉質(zhì)的組織學結(jié)構(gòu)：
(一)釉柱：
是細長的柱狀結(jié)構(gòu)，起自釉牙本質(zhì)界，貫穿釉質(zhì)全層。在窩溝底部呈放射狀，向窩溝底部集中;在牙頸部呈水平狀排列。
釉柱在光鏡下縱剖面為柱狀，橫剖面呈魚鱗狀。
(二)施雷格線：
落射光觀察牙縱磨片時，在釉質(zhì)內(nèi)4/5處出現(xiàn)的明暗帶。
是由于釉柱排列方向不同所致。
(三)無釉柱釉質(zhì)：
在近釉牙本質(zhì)界和牙表面約30mm厚的釉質(zhì)內(nèi)沒有釉柱的結(jié)構(gòu)，僅為晶體平行排列而成。
這是由于成釉細胞在分泌早期托姆氏突尚未形成，而在分泌活動停止時托姆氏突腿縮而致。
(四)釉質(zhì)生長線：
是釉質(zhì)周期性生長速度改變形成的間隙線。
在乳牙和第一恒磨牙有一條加重的生長線，稱為新生線。是由于釉質(zhì)一部分形成于胎兒期，一部分形成于嬰兒出生后。
(五)釉板：
是一薄層的板狀結(jié)構(gòu)，垂直于牙面。可深達釉牙本質(zhì)界。
釉板處有機物含量較高，鈣化不全。
釉板的存在為齲病的發(fā)生提供了通道。
(六)釉叢：
起自釉牙本質(zhì)界，呈草叢狀，高度為釉質(zhì)厚度的1/5～1/4.
(七)釉梭：
釉牙本質(zhì)界處的紡錘狀結(jié)構(gòu)，為成牙本質(zhì)細胞突起的末端膨大，穿過釉牙本質(zhì)界并埋在釉質(zhì)中。
(八)釉質(zhì)牙本質(zhì)界：
是由許多小弧形線相連而成。
圓弧形的凹面朝向牙釉質(zhì)，與成釉細胞的托姆氏突的形態(tài)相吻合。
(九)窩溝：
磨牙窩溝的形態(tài)多樣，有呈 “V”字形或燒瓶狀。
窩溝的存在與齲病關(guān)系密切。
釉質(zhì)周期性生長：
(1)橫紋：光鏡下釉柱縱斷面可見有規(guī)律的橫紋。橫紋之間的距離為4μm.這可能與釉質(zhì)發(fā)育期間基質(zhì)節(jié)律性地沉積有關(guān)，其間的距離為基質(zhì)每天形成的量。橫紋處鈣化程度稍低，故當牙齒脫礦時較明顯。
(2)生長線：釉質(zhì)生長線又名芮氏線，在低倍鏡下觀察釉質(zhì)磨片時，此線呈深褐色。在縱磨片中，線條自釉牙本質(zhì)界向外，沿著釉質(zhì)形成的方向，在牙尖部呈環(huán)形排列，近牙頸處漸呈斜行線。在橫磨片中，線條呈同心環(huán)狀排列，其寬度和距離不等。當生長線達到牙表面時即為釉面橫紋，這是釉質(zhì)發(fā)育中的間歇線，在發(fā)育不良的牙上更為明顯。在乳牙和第一恒磨牙的磨片上，�？梢娨粭l明顯的間歇線，稱為新生線。這是由于乳牙和第一恒磨牙的釉質(zhì)一部分形成于胎兒期，另一部分形成于嬰兒出生以后。當嬰兒出生時，由于環(huán)境及營養(yǎng)的變化，該部分的釉質(zhì)發(fā)育一度受到干擾，形成一條加重的生長線，特稱為新生線。
釉質(zhì)表面結(jié)構(gòu)：
一、釉質(zhì)的表面結(jié)構(gòu)
(一)釉小皮(enamel cutile)
是覆蓋在新萌出牙表面的一層有機薄膜。
(二)釉面橫紋(perikymata)
是釉質(zhì)表面呈平行排列并與牙長軸垂直的淺凹線紋，在牙頸部尤為明顯，呈疊瓦狀。
二、釉質(zhì)結(jié)構(gòu)的臨床意義
(一)氟化物預(yù)防釉質(zhì)齲的發(fā)生;
(二)釉質(zhì)咬合面的點隙和裂隙;
(三)釉柱的排列方向;
(四)釉質(zhì)表面的酸蝕在臨床治療中的作用。
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