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口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師考點(diǎn)：粘結(jié)修復(fù)出現(xiàn)問(wèn)題
口腔醫(yī)學(xué)中的粘接修復(fù)是在牙齒缺損或缺失后，將各種材質(zhì)的修復(fù)體通過(guò)粘接材料固定到牙齒表面結(jié)構(gòu)或其它修復(fù)材料上去達(dá)到修復(fù)或治療效果的技術(shù)。以下是小編整理的口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師考點(diǎn)：粘結(jié)修復(fù)出現(xiàn)問(wèn)題，希望對(duì)大家有所幫助。
(1)橋體與基牙粘結(jié)面折裂：
首先應(yīng)查明折裂原因和折裂界面。凡折裂松動(dòng)者原則上應(yīng)拆除重做。但有些前牙直接粘結(jié)橋，基牙穩(wěn)固又不承受牙合力，偶然咬硬物致一側(cè)粘結(jié)面折裂，可進(jìn)行局部修理。
(2)基牙冷熱過(guò)敏：
這種情況多發(fā)生在牙齦退縮、牙根頸暴露的患者，由于牙體在酸蝕處理時(shí)酸液流浸根頸部所致。因此在酸蝕處理時(shí)應(yīng)避免酸液流向根頸部。一旦發(fā)生過(guò)敏，可在根頸部涂一薄層釉質(zhì)或牙本質(zhì)粘結(jié)劑，或給予脫敏漱口液。若不處理，輕者1～2周，重者1～2個(gè)月癥狀可自行消失。
(3)齦炎：
引起齦炎的原因可能是粘結(jié)劑覆蓋于牙齦上或進(jìn)入齦溝內(nèi)，或者因設(shè)計(jì)不當(dāng)致橋體齦底部壓迫牙齦或不密合。對(duì)于前者應(yīng)認(rèn)真檢查，去除覆蓋于齦上的多余復(fù)合樹(shù)脂，并局部用藥，對(duì)于不密合的要重做。
(4)基牙繼發(fā)性齲：
引起基牙繼發(fā)性齲的原因多系粘結(jié)橋局部折裂但未脫落，尤其是復(fù)合樹(shù)脂置于基牙倒凹區(qū)牙頸部或采用基牙鄰面制洞用鋼絲加強(qiáng)者。凡發(fā)現(xiàn)繼發(fā)齲者，應(yīng)拆除粘結(jié)橋進(jìn)行治療。
(5)橋體唇面磨損或缺損：
橋體唇面磨損多因采用硬毛牙刷刷牙所致，預(yù)防辦法是采用軟毛牙刷和正確的刷牙方法。一旦發(fā)生磨損，可按貼面修復(fù)方法處理。至于橋體局部缺損，往往由于金屬翼板粘結(jié)橋的橋體的金屬舌面背較短，牙合力直接作用于切端的復(fù)合樹(shù)脂或塑料所致。
(6)金屬翼板脫粘：
金屬翼板脫粘的主要原因?yàn)榻饘僖戆鍩o(wú)固位形，粘結(jié)材料粘結(jié)力不足，被粘結(jié)物粘結(jié)面處理未達(dá)到要求。因粘結(jié)材料粘結(jié)力不足以支持粘結(jié)橋，所以要設(shè)計(jì)一定的固位形。其次要選擇剛性好的金屬材料。一旦發(fā)生脫粘，多數(shù)應(yīng)予重做。
粘固劑的選擇與使用
粘固劑起到填補(bǔ)并封閉修復(fù)體與牙體表面的縫隙、增加修復(fù)體對(duì)牙體表面摩擦力的作用，因而增加了兩者間的結(jié)合強(qiáng)度。傳統(tǒng)的粘固劑磷酸鋅粘固粉對(duì)牙髓刺激較小，是電、熱的不良導(dǎo)體，但對(duì)牙體和金屬材料的粘結(jié)力較低。聚羧酸鋅粘固粉對(duì)牙髓刺激作用小，粘結(jié)力較高。樹(shù)脂類粘結(jié)劑的粘結(jié)力強(qiáng)，不溶于水，封閉性好，但應(yīng)注意冠邊緣殘余粘結(jié)劑刺激齦組織。不論哪種粘固劑，均應(yīng)在有效期內(nèi)嚴(yán)格按說(shuō)明使用。其最大被膜厚度一般不得超過(guò)30μm，否則會(huì)增加被膜厚度而使修復(fù)體粘固后加高咬合。
粘固前修復(fù)體的處理
修復(fù)體在試合滿意后，應(yīng)仔細(xì)清洗，去除油污、殘留的拋光劑及切割碎屑。用75%乙醇消毒、吹干。有條件者可用超聲清潔器處理5分鐘，以暴露出金屬潔凈面。若修復(fù)體固位不良，應(yīng)作如下處理：
1）粘固面噴砂處理：處理前，冠邊緣以膠布保護(hù)，用80目石英砂以0.2——0.4MPa壓力下噴砂，去除金屬表面沾染物。
2）電解蝕刻，根據(jù)不同金屬選擇相應(yīng)的酸蝕液體和電流條件，電解蝕刻粘固面。
3）金屬表面激活劑、偶聯(lián)劑的使用，可改善粘固劑對(duì)金屬的粘結(jié)力。
4）若修復(fù)體與牙體十分密合，可在粘固前將粘固面制備出一縱向小溝，以利于多余的粘固劑排溢，防止升高咬合。若修復(fù)體過(guò)薄，也可在牙體軸壁上磨出一條縱行粘固劑溢出溝。
粘固
以棉球或橡皮障隔濕，用75%乙醇消毒，以熱空氣干燥牙面。調(diào)和粘固劑，分別放在修復(fù)體粘固面和牙體制備的溝、洞、釘洞或根管內(nèi)，并在牙體頸緣涂布少許，修復(fù)體按就位道方向就位，前牙用手指加壓或用木棒輕輕敲擊加壓，后牙則在面墊一棉卷，讓患者緊咬。
然后去除棉卷，仔細(xì)檢查冠邊緣，確實(shí)到位后，對(duì)冠再持續(xù)加壓3——5分鐘。若用樹(shù)脂類粘結(jié)劑，在冠就位后用小棉簽、探針或牙線將多余粘結(jié)劑立即刮除，并仔細(xì)清理齦溝與鄰間隙處。
待粘固劑結(jié)固后，以鐮形刮匙或探針刮除修復(fù)體周圍多余的粘固材料，必要時(shí)用小橡皮錐在口內(nèi)磨光修復(fù)體邊緣。
粘固完成后，應(yīng)再一次檢查咬合，必要時(shí)做相應(yīng)處理。然后對(duì)患者作修復(fù)體的使用指導(dǎo)和衛(wèi)生指導(dǎo)。如果暫時(shí)粘固，應(yīng)規(guī)定復(fù)診日期。如果在試冠或粘固過(guò)程中刺激牙齦組織，齦溝內(nèi)應(yīng)涂布少許1%碘合劑以預(yù)防齦緣炎。
各種粘固劑的優(yōu)缺點(diǎn)
1.磷酸鋅粘固劑：具有較高的抗壓強(qiáng)度，粘固力強(qiáng)。粘固時(shí)pH為3.5，由于這一酸性狀態(tài)，對(duì)牙髓有刺激作用，活髓牙不宜使用。
2.聚羧酸粘固劑：對(duì)牙髓刺激作用小，粘結(jié)力較高。
3.玻璃離子粘固劑：粘固強(qiáng)度與聚羧酸鋅相當(dāng)，粘固過(guò)程中有抑菌作用，在唾液中溶解度低，可以釋放氟。
4.樹(shù)脂類粘固劑：其粘結(jié)力強(qiáng)，不溶于水，封閉性好，但應(yīng)注意冠邊緣殘余粘接劑刺激齦組織的問(wèn)題。
粘固劑厚度：其最大被膜厚度一般不得超過(guò)30μm。粘固劑被膜厚度增加不僅降低粘固強(qiáng)度，而且會(huì)使修復(fù)體粘固后咬合抬高。
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