口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師考點：牙痛
牙痛是指牙齒因各種原因引起的疼痛，為口腔疾患中常見的癥狀之一，可見于齲齒、牙髓炎、根尖周炎、牙外傷、牙本質(zhì)過敏、楔狀缺損等。
牙痛是口腔科患者就診最常見的原因，多種口腔科疾病均可引起牙痛。有些牙痛程度十分劇烈，有的牙痛患者不能清楚指明痛牙部位。因此，口腔科醫(yī)師應根據(jù)患者的主訴，簡潔有序地提出有關問題，考慮最有可能的幾種常見疾病范圍，以便選擇進一步的檢查方法，最終確定牙痛疾病的診斷。
根據(jù)患者的主訴和醫(yī)師提出的有關問題，分析并考慮最有可能的幾種常見疾病的范圍。
1.疼痛的性質(zhì)和程度
詢問患者的牙痛是尖銳痛、劇烈痛和跳痛，還是鈍痛、隱痛或脹痛?患者敘述的疼痛為尖銳而劇烈的疼痛一般考慮為急性炎癥，如急性牙髓炎、急性根尖炎等;患者敘述的疼痛為跳痛或搏動性疼痛應考慮為急性化膿性炎癥;如果患者有難以忍受的針刺、刀割、撕裂或電擊樣痛則是三叉神經(jīng)痛特有癥狀;當患者敘述的疼痛為鈍痛、隱痛或脹痛時，則多考慮為慢性炎癥。
2.疼痛發(fā)生的時間和持續(xù)時間
疼痛發(fā)生的時間是詢問患者的牙痛發(fā)生在白天還是夜間，早起、午后還是睡前，吃飯時還是飯后，靜止時還是活動時等。夜間發(fā)生牙痛或夜間牙痛加重是牙髓炎疼痛的特點，進食痛或定時的牙痛多考慮為慢性牙髓炎。疼痛發(fā)生的持續(xù)時間是詢問患者的牙痛是持續(xù)性疼痛還是間斷性疼痛，每次疼痛和間隔的時間等。如果是間斷性疼痛，間隔的時間長，疼痛的時間短多考慮為急性牙髓炎的早期，而間隔的時間短，疼痛的時間長，甚至是持續(xù)性疼痛多考慮為疾病的晚期或牙髓炎已發(fā)展為急性根尖周炎。
3.疼痛部位的確定及放散的范圍
疼痛部位的確定是詢問患者的牙痛是局限性疼痛、放散性或牽涉性疼痛。局限性疼痛指疼痛僅局限于患牙，患者能明確指出疼痛的部位。牽涉性疼痛指患牙產(chǎn)生的疼痛可向一定區(qū)域放散，患者難以指出痛牙所在，僅能指出疼痛的區(qū)域，如左側(cè)或右側(cè)。如果牙痛不能定位，且有某些部位的放散性疼痛則應考慮有牙髓炎存在;患者能明確指出疼痛的牙位多考慮為根尖周和牙周組織的炎癥性疾病。
4.疼痛的激惹因素
疼痛的激惹因素是詢問患者的牙痛有無激惹因素、何種激惹因素引起疼痛以及去除刺激后疼痛的消失和持續(xù)是考慮以下最有可能的幾種常見疾病范圍的重要依據(jù)：
患牙疼痛為自發(fā)痛或激發(fā)痛。自發(fā)痛是指患牙無任何激惹因素而發(fā)生的疼痛，常在咀嚼器官處于靜止狀態(tài)下發(fā)生。激發(fā)痛是指患牙在受到某種刺激時才發(fā)生疼痛，患者常能說出疼痛的明顯誘因。
自發(fā)痛是牙髓炎癥特有的癥狀。遇甜、酸刺激物牙痛，刺激除去后痛立即消失多考慮中齲;自述遇冷、熱刺激物牙痛，刺激除去后痛立即消失多考慮深齲;遇機械和冷刺激牙酸軟痛，刺激除去后痛立即消失考慮牙本質(zhì)過敏癥;冷刺激牙痛，刺激除去后痛持續(xù)短暫、多考慮可復性牙髓炎;冷、熱刺激引起劇烈牙痛，刺激除去后痛持續(xù)較長時間，且引起其他相應部位痛應診斷為急性牙髓炎;冷、熱刺激牙痛，刺激除去后痛持續(xù)、多考慮有慢性牙髓炎;熱刺激牙痛重，而冷刺激牙痛減輕是化膿性牙髓炎特有的癥狀。輕微刺激某特定部位;如“扳機點”引起劇烈疼痛則是三叉神經(jīng)痛特有的癥狀。
5.患者疼痛史與治療的關系
患者疼痛史與治療的關系是詢問患者的患牙或疼痛部位是否接受過治療，哪些治療，治療對疼痛的影響，疼痛發(fā)生在治療前或治療后等。如牙髓治療期間或根管充填后近期發(fā)生的牙痛，多為與治療有關的反應性的根尖周炎;拔牙后2～3天主訴的疼痛或疼痛加重則多應考慮有發(fā)生干槽癥的可能性。問清這些情況不僅有助于對疾病作出進一步的判斷，而且可以指導制訂合理的治療計劃。
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