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口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師考點(diǎn):尋常型天皰瘡的特點(diǎn)
尋常型天皰瘡是一類嚴(yán)重的、慢性黏膜-皮膚自身免疫性大皰性疾病?谇皇瞧漭^早出現(xiàn)病損的部位,一般和自身免疫因素與病毒感染有關(guān)。那么尋常型天皰瘡有什么特點(diǎn)呢?
口腔是早期尋常型天皰瘡出現(xiàn)病損的部位。在起皰前常先有口干、咽干或吞咽時(shí)感到刺痛,有1~2個(gè)或廣泛發(fā)生的大小不等的水皰,皰壁薄而透明,水皰易破、出現(xiàn)不規(guī)則的糜爛面,破后留有殘留的皰壁,并向四周退縮;若將皰壁撕去或提取時(shí),常連同鄰近外觀正常的黏膜一并無(wú)痛性地撕去,并遺留下一鮮紅的創(chuàng)面,這種現(xiàn)象被稱為揭皮試驗(yàn)陽(yáng)性。若在糜爛面的邊緣處將探針輕輕置人黏膜下方,可見(jiàn)探針無(wú)痛性伸入,這是棘層松解的現(xiàn)象,對(duì)診斷是有意義的。
尋常型幾乎全部有口腔病損,病損發(fā)生在牙齦往往誤診為剝脫性齦炎或壞死性潰瘍性齦炎。損害可出現(xiàn)在軟腭、硬腭、咽旁及其他易受摩擦的任何部位,如咽、翼下頜韌帶等處。黏膜損害可先于皮膚或與皮膚同時(shí)發(fā)生。
新鮮的糜爛面不出血或少許出血,假膜少,刷牙、硬的食物碎片以及義齒的壓迫更使皰易于破裂而疼痛加重?谇幻訝面不易愈合,甚至全身情況好轉(zhuǎn)后,口內(nèi)仍難以治愈。糜爛面易感染,繼發(fā)感染則病情加重,疼痛亦加重。
皮膚病損常出現(xiàn)于前胸,軀干以及頭皮、頸、腋窩、腹股溝等易受摩擦處。患病的早期,全身癥狀不明顯,僅在前胸或軀干處有1~2個(gè)水皰。常不被注意。在正常皮膚上往往突然出現(xiàn)大小不等的水皰,皰不融合,皰壁薄而松弛,皰液清澈或微濁(為淡黃色的透明血清)。用手壓皰頂,皰液向四周擴(kuò)散,皰易破,破后鱔出紅濕的糜爛面。感染后可化膿而形成膿血皰,有臭味,逐漸結(jié)痂,愈合后留下較深的色素沉著;若皰不破,則可漸變?yōu)榛鞚岷蟾砂T。
用手指?jìng)?cè)向推壓外表正常的皮膚或黏膜,即可迅速形成水皰;推趕水皰能使其在皮膚上移動(dòng);在口腔內(nèi),用舌舔及黏膜,可使外觀正常的黏膜表層脫落或撕去,這些現(xiàn)象稱尼氏征。尼氏征常出現(xiàn)于急性期的尋常型和落葉型天皰瘡。是比較有診斷價(jià)值的檢查方法。