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口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師考點：間接蓋髓術(shù)
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間接蓋髓術(shù)的適應(yīng)癥
1.深齲或其他牙體缺損引起的可復(fù)性牙髓炎。
2.年輕恒牙外傷冠折近髓。
3.牙體預(yù)備后，洞底近髓或牙面極敏感的窩洞和牙面。
4.深齲和慢性閉鎖性牙髓炎臨床難以鑒別時的診斷性治療。
5.外傷、齲壞等引起的近髓。
間接蓋髓術(shù)的操作步驟
1.去凈齲壞組織，預(yù)備窩洞，清潔窩洞。
2.隔濕并干燥窩洞。
3.調(diào)制蓋髓劑，涂敷蓋髓劑于近髓區(qū)。
4.用暫封材料暫封窩洞。
5.2周后復(fù)診，無癥狀者墊底后永久充填。
間接蓋髓術(shù)的注意事項
1.年輕恒牙急性齲壞時，無著色的軟化牙本質(zhì)可分次去凈，以保存活髓。
2.清潔窩洞，用溫水沖洗。
3.蓋髓劑覆蓋范圍超出近髓區(qū)，厚約0.5mm，避免蓋髓劑沾在洞壁。
4.做診斷性治療時，必須給患者明確的醫(yī)囑。
蓋髓術(shù)
間接蓋髓術(shù)適應(yīng)證：深齲引起的可復(fù)性牙髓炎、外傷冠折或牙體預(yù)備后的大面積牙本質(zhì)暴露。
直接蓋髓術(shù)適應(yīng)證：根尖孔未形成，因機(jī)械性或外傷性因素暴露的年輕恒牙；意外穿髓，穿髓孔直徑不超過0.5mm者。
手術(shù)原理
采用對牙髓無刺激的藥物或材料放置在接近牙髓的牙本質(zhì)上面，以便隔離外界刺激和促進(jìn)修復(fù)性牙本質(zhì)形成，繼而則可保存患牙活髓和生理功能。
適應(yīng)癥狀
1、深齲近髓的患牙。
2、外傷性冠折接近牙髓者。
3、可復(fù)性牙髓炎。
方法步驟
1、去腐質(zhì)，局麻下去除齲壞組織，先用低速球鉆去腐質(zhì)，再用挖匙去除近髓處的腐質(zhì)，為避免穿髓，可保留少許近髓處的軟化牙本質(zhì)。
2、消毒，常規(guī)隔濕，用丁香油酚或樟腦酚消毒窩洞，再用消毒小棉球擦干窩洞。
3、放置蓋髓劑，在近髓的牙本質(zhì)上面放置氫氧化鈣制劑，再用氧化鋅丁香油糊劑暫封窩洞。也可在窩洞內(nèi)直接暫封氧化鋅丁香油糊劑，此稱為安撫治療。
4、充填，觀察1一2周，若無任何癥狀，牙髓活力正常，則去除大部分暫封劑，保留厚度1mm的氧化鋅丁香油黏固劑，再用磷酸鋅黏固劑或玻璃離子黏固劑作第二層墊底，最后用銀汞合金或復(fù)合樹脂永久充填。若須保留少量軟齲的齲洞，在6一8周后，去凈軟齲再行分兩層墊底，永久充填。
注意事項
1、干燥窩洞時，勿用強(qiáng)壓縮空氣吹干，以避免刺激牙髓組織。
2、在放置蓋髓劑和暫封充填材料時，勿向髓腔內(nèi)施過重壓力。
3、在觀察期間若癥狀加重，應(yīng)及時復(fù)診，以便改用適當(dāng)?shù)寞煼ā?/p>
4、若觀察期滿仍有敏感癥狀，應(yīng)再更換蓋髓劑，暫封，繼續(xù)觀察。
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