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口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試常考知識點

時間:2024-10-03 09:35:38 口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師 我要投稿

2017年口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試?贾R點大全

  醫(yī)師資格考試的性質是行業(yè)準入考試,是評價申請醫(yī)師資格者是否具備從事醫(yī)師工作所必須的專業(yè)知識與技能的考試。下面是yjbys小編為大家?guī)淼目谇粓?zhí)業(yè)醫(yī)師考試?贾R點匯總。歡迎閱讀。

2017年口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試?贾R點大全

  牙本質(Dentin)

  牙本質構成牙體的主體部門,其中礦物質約占65%~75%,有機質占20%,其余5%~10%為水,因此礦化不如釉質,但比釉質具有更大的彈性。平均顯微硬度約為釉質的1/5,但在釉質界處硬度較高,約為近髓端的3倍,從而可增強對釉柱的支持。

  概述

  它是構成牙齒的主體,位于牙釉質和牙骨質的內(nèi)層,也是牙髓腔及根管的側壁,顏色淡黃,大約含有30%的有機物和水,70%的無機物,硬度低于牙釉質。若用顯微鏡觀察,可見到牙本質內(nèi)有許多排列規(guī)則的細管,稱為牙本質小管,管內(nèi)有神經(jīng)纖維,當牙本質暴露后,能感受外界冷、熱、酸、甜等刺激,而引起疼痛。

  分類

  牙本質在人的一生中均有形成,可分為三類:第一期原發(fā)性(primary)、第二期繼發(fā)性(secondary)、第三期(tertiary)牙本質。

  原發(fā)性牙本是牙齒發(fā)生過程中形成的牙本質,至根尖孔形成也基本完成;此后在尚未出生與初出生的牙齒,可有一緩慢地生理性繼續(xù)形成過程,所產(chǎn)生者為繼發(fā)性牙本質;是在無外來刺激的情況下形成的。而在牙齒萌出以后,由于磨損、外傷、齲病或手術過程等原因而合牙本質遭受刺激時,在累及牙本質管的髓端形成的第三期牙本質。

  牙本質病因及臨床表現(xiàn)

  病因

  ①各種原因引起的牙本質暴露,如磨耗、楔狀缺損、酸蝕、牙齦萎縮、外傷等;使釉質缺損,牙本質暴露,外界的刺激,通過牙本質神經(jīng)造牙本質細胞漿突起傳入引起過敏癥狀。

 、谌頎顩r不佳,如神經(jīng)衰弱、妊娠期等全身應激性增高,神經(jīng)末梢的敏感性也增高,往往過敏癥狀也明顯。

  臨床表現(xiàn)

 、倩佳缹ν饨绲拇碳っ舾行栽龈,特別是對酸、甜、冷和機械刺激產(chǎn)生一種難以忍受的酸痛。

 、诩と切酝矗瑳]有自發(fā)痛,除去刺激,癥狀消失。

 、塾锰结樤谘烂婵烧业竭^敏點等,一般可明確診斷。

  診斷

  根據(jù)臨床對刺激的反應及探診有過敏點可確立診斷。

  治療護理

  通過藥物脫敏療法,使藥物滲入牙本質小管,使蛋白凝固,或藥物體本身沉積小管內(nèi),阻止外界刺激傳入,達到脫敏目的。

  (1)磺酚、麝香草酚透熱法:先查出過敏區(qū),或過敏點,隔離唾液,擦干牙面,用小棉粒沾藥物置于過敏處,用燒熱的器械頭放在棉粒上,使其產(chǎn)熱,反復數(shù)次,保護好口腔粘膜及牙齦,以免燙傷或藥物燒傷粘膜。

  (2)氨硝酸銀、丁香油脫敏:防濕患牙,在過敏區(qū)涂以氨硝酸銀,吹干,再用丁香油還原至黑色為止,反復2-3次,注意保護口腔粘膜。

  (3)75%氟化鈉脫敏:將患牙擦干,防濕,沾75%氟化鈉小棉粒于過敏區(qū),反復涂擦數(shù)次。

  (4)服用敏易清脫敏膠囊脫除過敏,改善過敏體質。

  (5)如果已經(jīng)有牙齒敏感,建議用舒適達替代普通牙膏。它在舒緩敏感的同時,可以滿足日常的口腔清潔的功效。選用更好磨料,摩擦系數(shù)低,而且其專業(yè)修復產(chǎn)品首次在牙膏上采用突破性NovaMin技術,可以釋放出和牙齒一樣的天然成分,真正修復牙齒敏感.

  齲齒窩洞結構

  1)洞壁:

  經(jīng)過制備具特定形狀的窩洞,由洞內(nèi)壁所構成。洞壁分側壁和髓壁。側壁以所在牙面命名,如位于頰面者呲頰壁,靠近齦緣者叫齦壁。;位于洞底覆蓋牙髓的洞壁川髓壁。與長軸平行的髓壁又叫軸壁,以與驗面前髓壁送別。如—個駘面洞具有4個側壁,即頰壁、近中壁、舌壁:遠中壁和一個髓壁(洞底)。

  2)洞角:

  內(nèi)壁與內(nèi)壁相交處,形成洞角。調角分線角和點角。兩壁相交構成線角,三壁相交構成點角。洞角以構成它的各壁聯(lián)合命名。

  3)洞緣:

  洞側壁與牙面相交構成洞的邊緣,嘏口洞緣。它實際上是由洞側壁與牙面相交形成的線角,即洞緣角或洞面角。

  齲病的診斷與鑒別診斷

  (一)方法:

  1.視診

  2.探診

  3.溫度刺激試驗

  4.X線檢查

  5.透照

  (二)標準:

  1.淺齲:位于牙冠部時一般為釉質齲或早期釉質齲,發(fā)生于牙頸部時則是牙骨質齲和(或)牙本質齲,亦有一開始就是牙本質齲者。位于牙冠的淺齲有可分為窩溝齲和平滑面齲,前者早前表現(xiàn)為齲損部位色澤變黑,黑色色素沉著區(qū)下方為齲白斑,呈白堊色改變,用探針檢查。

  時有粗糙感或能鉤住探針尖端,后者早期一般呈白堊色點或斑,可逐漸變?yōu)辄S褐色或褐色斑點,用探針或牙線配合X線片自己檢查可能作出早期診斷。早期診斷疑為淺齲時刻定期追蹤復查,或借助于其他診斷手段,如熒光顯示法、顯微放射法、氬離子激光照射法。最常用的常規(guī)診斷方法是作X線片檢查。

  鑒別:

 、儆再|鈣化不全:表面光滑,白堊狀損害可出現(xiàn)在牙面任何部位;

 、谟再|發(fā)育不全:探診時損害局部硬而光滑,病變呈對稱性;

 、鄯腊Y(斑釉癥)受損牙面呈白堊色至深褐色,患牙為對稱性分布,地區(qū)流行情況。

  2.中齲:齲病進展到牙本質;颊邔λ崽痫嬍趁舾校^冷過熱飲食也能產(chǎn)生酸痛感覺,冷刺激尤為顯著,但刺激去除后癥狀立即消失。齲洞中處有病變牙本質外還有食物殘渣、細菌等。臨床特征典型,診斷較易。

  3.深齲:齲病進展到牙本質深層?梢姾苌畹凝x洞,易于探查到,位于鄰面檢查較難時應結合患者主觀癥狀仔細檢查。若洞口開放,則常有食物嵌入洞中,食物壓迫使牙髓內(nèi)部壓力增加,產(chǎn)生疼痛,遇冷、熱和化學刺激時,產(chǎn)生的疼痛較中齲時更加劇烈。根據(jù)患者主觀癥狀、體征、結合X線片易于確診。

  (三)鑒別:

 、倏蓮托匝浪柩

 、诼匝浪柩

  牙髓(endodontium)

  牙髓組織位于牙齒內(nèi)部的牙髓腔內(nèi)。牙髓腔的外形與牙體形態(tài)大致相似,牙冠部髓腔較大,稱髓室,牙根部髓腔較細小,稱根管,根尖部有小孔,稱根尖孔。

  組織結構

  牙髓組織主要包含神經(jīng)、血管,淋巴和結締組織,還有排列在牙髓外周的造牙本質細胞,其作用是造牙本質。當牙冠某一部位有齲或其它病損時,可在相應的髓腔內(nèi)壁形成一層牙本質,稱為修復性牙本質,以補償該部的牙冠厚度,即為牙髓的保護性反應。

  牙髓組織的功能是形成牙本質,具有營養(yǎng)、感覺、防御的能力。牙髓神經(jīng)對外界的刺激特別敏感, 可產(chǎn)生難以忍受的劇烈的疼痛。

  特點

  牙髓是牙體組織中唯一的軟組織,位于牙本質圍成的牙髓腔內(nèi),僅借狹窄的根尖孔與跟間周組織相連。

  牙髓還有自身特點:

  1、被無讓性牙本質包圍;

  2、基質富含纖維且具有粘性;

  3、無有效的側支血液循環(huán),這些特點使牙髓的損傷一般都難以恢復,且易產(chǎn)生疼痛。

  病理機制

  牙髓因受到病源刺激物的作用不同以及機體抵抗力的差異,出現(xiàn)不同的病理變化,在臨床上會表現(xiàn)為一系列不同的癥狀和體征。

  牙髓受到刺激后,最初始的病理表現(xiàn)是血管擴張,血液充盈。若及時去除病源刺激,這種單純的充血狀態(tài)可以得到緩解,牙髓恢復到原來的狀況。

  牙髓充血狀況持續(xù)時間較長后,轉化為急性牙髓炎癥。若侵入牙髓的細菌毒力低,而機體的抵抗力較強時,牙髓組織的炎癥多半表現(xiàn)為慢性過程。若急性炎癥的滲出物得到引流,但炎癥未能徹底消除時,也可轉化為慢性炎癥。即慢性牙髓炎,臨床上最常見的一型,臨床癥狀不典型,有些病例可沒有自發(fā)性痛。反之,若機體抵抗力減低,或局部引流不暢,慢性牙髓炎又會轉化為急性牙髓炎,即慢性牙髓炎急性發(fā)作。

  由于牙髓組織是處于四壁堅硬缺乏彈性的牙髓腔中,其血液循環(huán)只能通過細小的根尖孔,缺乏側枝循環(huán),一旦牙髓發(fā)生炎癥,炎癥滲出物不易引流,髓腔內(nèi)壓很快增高,產(chǎn)生劇烈疼痛。

  側合頜位介紹

  特點:一側合接觸(工作側),另側為非工作側;向同側運動。

  1)尖對尖頜位:當下頜向一側運動,達到該側上下同名牙尖相對的位置(頰尖對頰尖)時。是重要功能頜位。非工作側無合接觸(無側向合干擾)。

  2)尖牙保護合:工作側尖牙接觸,后牙不接觸,青壯年。

  3)組牙功能合:尖牙后牙都接觸。年齡,磨耗。

  頰肌的位置及概述

  頰肌位于口周肌上組深面;起于下頜骨第三磨牙牙槽突外后方的翼突下頜縫,又稱翼下頜韌帶,是頰肌和咽上縮肌之間的致密結締組織。該肌的收縮能牽引口角向后,有吞咽和吮吸功能。

  牙菌斑的生物膜分類簡述

  一、齦上菌斑

  位于齦緣以上的牙菌斑稱為齦上菌斑,革蘭陽性兼性菌占優(yōu)勢,與齲病發(fā)生、齦上牙石形成有關。白垢為疏松地附著在牙面、修復體表面、牙石表面和齦緣處的軟而粘的沉積物,由活或死的微生物團塊、脫落的上皮細胞、白細胞、唾液中的黏液素、涎蛋白、脂類及食物碎屑等混合物不規(guī)則堆積而成,目前對菌斑和白垢已不嚴格區(qū)分,因為它們主要的致病成分都是細菌及其產(chǎn)物。

  二、齦下菌斑

  ⒈附著性齦下菌斑

  齦緣以下附著于牙根面的齦下菌斑稱為附著性齦下菌斑,主要為革蘭陽性球菌及桿菌、絲狀菌,與齦下牙石的形成、根面齲、根面吸收及牙周炎有關。

 、卜歉街札l下菌斑

  齦緣以下位于附著性齦下菌斑的表面或直接與齦溝上皮、袋內(nèi)上皮接觸的齦下菌斑稱為非附著性齦下菌斑,主要為革蘭陰性厭氧菌,還包括許多能動菌和螺旋體,與牙周炎的發(fā)生發(fā)展關系密切。

  窩洞的分類與結構概述

  窩洞的分類:

  I類洞——為發(fā)生在所有牙面發(fā)育點隙裂溝的齲損所制備的窩洞。

  II類洞——為發(fā)生在后牙鄰面的齲損所制備的窩洞。

  III類洞——為前牙鄰面未累及切角的齲損所制備的窩洞。

  IV類洞——為前牙鄰面累及切角的齲損所制備的窩洞。

  V類洞——所有牙的頰(唇)舌面頸1/3處的齲損所制備的窩洞。

  VI類洞-前牙切嵴或后牙牙尖發(fā)生的齲損所制備的窩洞。

  窩洞結構:

  ①洞壁——側壁:與牙面垂直的洞壁。包括冠部的釉質壁和牙本質壁、根部的牙骨質壁和牙本質壁(另外分類有頰壁、齦壁等)。髓壁:位洞底覆蓋牙髓的洞壁。包括軸壁(與牙長軸平行)、牙合面髓壁。

 、诙唇——洞壁相交形成的角。

 、鄱淳——窩洞的側壁與牙面相交成的邊緣。

 、芨C洞的抗力形定義?抗力性的主要結構及其要求?

  答:抗力形:是使充填體和余留的牙體組織獲得足夠的抗力,在承受咬合力是不折裂的形狀;窘Y構及要求:

  1、盒面洞型——最基本的抗力形,底平壁直。

  2、階梯結構——雙面洞的牙合面洞底與鄰面洞的軸壁成階梯,髓壁與軸壁相交的軸髓線角要圓鈍。

  3、洞深——釉牙本質界下0.2~0.5mm,即牙合面深1.5~2mm,鄰面洞1~1.5mm(洞外形成圓緩曲線,去除無基釉,外形超過頰舌間距的一半的薄壁弱尖應減低)

  ⑤窩洞的固位形定義?固為形的主要結構及其要求?

  答:固位形:防止充填體在側向或垂直方向力量作用下移位、脫落的形狀。

  基本結構及要求:

  1、側壁固位——即盒面洞形,最基本。

  2、倒凹固位——在洞底側髓線角點角等處向側壁牙本質做潛入小凹或固位溝,以0.2mm為宜。

  3、鳩尾固位(常用)——由鳩尾峽和膨大的尾部組成,峽部起扣鎖作用。多用于雙面洞,后牙在牙合面做鳩尾,前牙在舌面做鳩尾。后牙峽部寬度為頰舌尖的1/4~1/3,前牙為鄰面洞舌方寬度1/3~1/2.

  4、梯形固位——多與鳩尾固位合用于雙面洞,將鄰面做成底大頂小的梯形。

  牙髓病早期癥狀

  1.詢問牙痛性質、發(fā)作次數(shù)和每次疼痛持續(xù)時間,與冷熱、咀嚼食物的關糸,疼痛能否正確定位和放散的范圍,與體位有無關系,是否影響睡眠;佳、鄰牙或附近其它器官近期有否受傷或曾接受過治療。過去有無牙痛史,與本次疼痛情況是否相同。

  2.檢查患牙有無齲洞及齲洞的位置和深度,是否穿髓,有無探痛、叩痛、,對冷熱和電活力試驗的反應。如無齲洞應檢查有無其它牙體硬組織病變,有無牙周袋,牙齒是否松動,必要時可拍攝X線片,開洞或開髓檢查。如未發(fā)現(xiàn)明顯病變,應檢查其它牙齒或鄰近器官有無病變,并與三叉神經(jīng)痛鑒別。

  3.牙髓病分類

  按病程可分為

  (1)急性牙髓炎(Acute pulpitis)

  多為意外創(chuàng)傷或近期牙體手術后,有冷、熱激發(fā)痛和自發(fā)痛等激發(fā)引起,主要表現(xiàn)為劇烈地自發(fā)性痛,特點如下:

 、偬弁闯M蝗话l(fā)作,早期呈間歇性,一般約持續(xù)數(shù)分鐘,隨后數(shù)小時間歇期,病員尚可指患牙。隨病情發(fā)展,發(fā)作期延長,間歇期縮短,逐漸轉變?yōu)槌掷m(xù)性劇痛,并沿同側三支神經(jīng)分布區(qū)放散(如上牙向頸部、耳前、顴頰部;下牙向耳下、耳后、下頜部放散),往往不能明確指出患牙部位。

 、谔弁赐归g較劇,臥倒時尤甚。

 、墼缙诶洹岽碳ぞ杉ぐl(fā)或加劇疼痛,以冷刺激痛較明顯;后期或化膿時,熱刺激疼痛,冷刺激僅可使疼痛暫時緩解。后期患者常含冷水,或吸冷空氣以減輕疼痛,此種癥狀對診斷有一定幫助。

 、軝z查時?梢娀佳来┧,探痛明顯。

  (2)慢性牙髓炎(Chronic pulpitis)

  由于齲病等大多是慢性病變,對牙髓有長期持續(xù)的刺激,可使牙髓發(fā)生慢性炎癥的過程。在慢性牙髓炎發(fā)展過程中,如多形核白細胞增多,則釋放的溶酶體酶也增多,而使炎癥加劇,臨床上即可出現(xiàn)急性發(fā)作的癥狀。

  牙體慢性損傷、牙周病、牙本質化學刺激都可使牙髓呈現(xiàn)慢性炎癥的過程。

  慢性牙髓炎臨床上分為三類:慢性閉鎖性牙髓炎,慢性開放性牙髓炎及慢性增生性牙髓炎。慢性開放性牙髓炎又叫作慢性潰瘍牙髓炎。慢性增生性牙髓炎又稱牙髓息肉。

  慢性牙髓炎診斷依據(jù):①長期刺激性痛,X線照片顯示尖周已有膜腔增寬、硬板破損;②有自發(fā)性痛史;③探診已穿髓、出血、劇痛;④有深齲或深盲袋或嚴重牙體慢性損傷。

  (3)慢性牙髓炎的急性發(fā)作期

  有慢性牙髓炎癥狀,近期有劇烈自發(fā)痛,不能定位或有放散痛,冷熱刺激引起或加重疼痛。

  (4)牙髓部分壞死

  除有牙髓炎癥狀外,并已穿髓,開髓檢查冠髓無活力,根髓尚有活力。

  (5)牙髓全部壞死

  可有牙髓炎或外傷病史,穿髓,但無探痛;蛴醒乐懿∽儯盍υ囼灍o反應,開髓檢查牙髓無活

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