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侵襲性真菌感染標(biāo)本采集
標(biāo)本的采集、接收與保存是真菌檢驗(yàn)的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，合格的標(biāo)本是保證檢驗(yàn)結(jié)果正確性的重要條件。下面是yjbys小編為大家?guī)淼那忠u性真菌感染標(biāo)本采集的知識(shí)，歡迎閱讀。
概況
標(biāo)本的采集、接收與保存是真菌檢驗(yàn)的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，合格的標(biāo)本是保證檢驗(yàn)結(jié)果正確性的重要條件。
適合于深部真菌檢驗(yàn)的各類標(biāo)本包括血及骨髓液、各種體液、腦脊液、痰、支氣管肺泡灌洗液、支氣管毛刷、肺穿刺物、組織活檢標(biāo)本、尿、糞、膿、尿道及陰道分泌物、咽拭子等。
標(biāo)本采集部位消毒
一步法：葡萄糖酸氯己啶作用30s，或70%異丙醇消毒后自然干燥。
三步法：
(1) 70%乙醇，待干30s以上
(2) 1%2%碘酊(直徑達(dá)75px以上)，作用30 s或10 %碘伏60 s
(3) 70 %乙醇脫碘：對(duì)碘過敏的患者，用70%乙醇消毒60s
標(biāo)本的采集與處理-血液
推薦在抗真菌藥物使用前，發(fā)熱初期或寒戰(zhàn)期取靜脈血或骨髓液。
采集血液后立即注入血培養(yǎng)瓶?jī)?nèi)并輕輕搖勻。
至少采集2套。標(biāo)本與培養(yǎng)基比例為1/101/5(必須包括需氧瓶或真菌專用瓶，成人每瓶810ml)。
標(biāo)本的采集與處理-血液
2小時(shí)內(nèi)常溫送檢。若不能及時(shí)送檢，則常溫保存。
評(píng)估導(dǎo)管相關(guān)性血流感染(CRBSI)：
患者已拔管-采集2套外周血培養(yǎng)，同時(shí)做導(dǎo)管尖Maki法半定量培養(yǎng)(導(dǎo)管尖長(zhǎng)度125px)，如1套及以上陽性，導(dǎo)管尖培養(yǎng)陽性(≥15 CFU)，且培養(yǎng)菌種相同，即為CRBSI。
患者尚未拔管-至少采集1套外周血培養(yǎng)，同時(shí)采集等量的導(dǎo)管血進(jìn)行培養(yǎng)，如導(dǎo)管血與外周血均陽性，即為CRBSI;如導(dǎo)管血培養(yǎng)陰性，外周血培養(yǎng)陽性且為念珠菌屬，且沒有其它明確感染源，也可能為CRBSI。
標(biāo)本的采集與處理-骨髓
標(biāo)本采集：使用肝素化的注射器或溶解離心管采集骨髓液0.5ml(兒童)至3ml(成人)后送檢。
標(biāo)本處理：15分鐘內(nèi)常溫送檢。若不能及時(shí)送檢，則常溫保存。不建議常規(guī)做骨髓液培養(yǎng)，如需培養(yǎng)可將骨髓液接種于培養(yǎng)瓶，但易出現(xiàn)假陽性。骨髓液 需同時(shí)做吉姆薩染色鏡檢。
標(biāo)本的采集與處理-靜脈導(dǎo)管
標(biāo)本采集：剪取導(dǎo)管尖段125px置于無菌容器中送檢。
標(biāo)本處理：15分鐘內(nèi)常溫送檢。若不能及時(shí)送檢，則4℃保存。將導(dǎo)管置于血平板上，使用無菌鑷子將其從平板一端滾動(dòng)至另一端，滾動(dòng)4次，做導(dǎo)管尖Maki法半定量培養(yǎng)。不要使用含放線菌酮的培養(yǎng)基。
標(biāo)本的采集與處理-腦脊液，心包液，腹水和關(guān)節(jié)液
標(biāo)本采集：除腦脊液外，將其余的無菌體液置于含肝素的無菌真空采血管。腦脊液使用脊髓穿刺針采集于無菌試管中送檢。
標(biāo)本處理：
15分鐘內(nèi)常溫送檢。若不能及時(shí)送檢，則常溫保存(不能冷藏)。標(biāo)本大于2ml，則2000g離心10分鐘，取沉渣接種。
若標(biāo)本量少于2ml，則將標(biāo)本直接接種于培養(yǎng)基。
推薦使用細(xì)胞離心機(jī)對(duì)無菌體液進(jìn)行涂片鏡檢。腦脊液也可直接接種于血培養(yǎng)瓶。
標(biāo)本的采集與處理-膿液、引流液、創(chuàng)面分泌物及竇道
標(biāo)本采集：
開放性創(chuàng)口：用無菌生理鹽水沖洗創(chuàng)面后，應(yīng)采集病灶活動(dòng)性邊緣組織標(biāo)本。
封閉性膿腫：局部皮膚消毒后用注射器抽取膿血性液體送檢。
標(biāo)本處理：2小時(shí)內(nèi)常溫送檢。將標(biāo)本直接接種于培養(yǎng)基。較濃稠的標(biāo)本需使用消化液處理。
標(biāo)本的采集與處理-下呼吸道標(biāo)本(深部痰液，支氣管吸取物，肺泡灌洗液)
標(biāo)本采集：清潔口腔后采集清晨第一口痰液。采用外科方法進(jìn)行支氣管毛刷取樣和采集肺泡灌洗液。唾液或24小時(shí)痰液都不能用來進(jìn)行真菌培養(yǎng)。
標(biāo)本處理：2小時(shí)內(nèi)室溫送檢;若不能及時(shí)送檢，則4℃保存。將標(biāo)本接種至含抗生素的選擇培養(yǎng)基中。較黏稠的下呼吸道標(biāo)本需要使用消化液處理，并2000g離心10分鐘后取沉渣接種。
標(biāo)本的采集與處理-眼(角膜刮片、玻璃體液等)
標(biāo)本采集：一般由臨床醫(yī)生操作;角膜刮片，針吸玻璃體液
標(biāo)本處理：15分鐘內(nèi)常溫送檢。若不能及時(shí)送檢，則常溫保存。角膜刮片直接接種至不含抑制劑的培養(yǎng)皿中，采用X或C型涂菌方式;玻璃體液離心后取沉淀物接種。
標(biāo)本的采集與處理-組織標(biāo)本
采集標(biāo)本后用無菌容器轉(zhuǎn)運(yùn)，如標(biāo)本量較少，應(yīng)滴加幾滴無菌鹽水保濕。
標(biāo)本處理：及時(shí)送檢，或室溫保存。
培養(yǎng)標(biāo)本使用滅菌眼科剪將標(biāo)本剪成米粒大小后接種;
懷疑組織胞漿菌感染應(yīng)對(duì)組織進(jìn)行研磨，或使用裂解離心技術(shù)進(jìn)行處理，以使組織胞漿菌釋放出來;
懷疑接合菌感染的組織則直接接種。
鏡檢組織標(biāo)本需進(jìn)行研磨，但這一操作會(huì)影響絲狀真菌培養(yǎng)陽性率，組織鏡檢建議病理科與檢驗(yàn)科聯(lián)合檢測(cè)。
組織標(biāo)本最好接種到包含抗生素和血的培養(yǎng)基中。
標(biāo)本的采集與處理-尿液
標(biāo)本采集：采集早晨第一次清潔尿液、恥骨上聯(lián)合穿刺尿液或?qū)Ч苣蛞?050ml;不能采用24小時(shí)尿液。
標(biāo)本處理：2小時(shí)內(nèi)常溫送檢;若不能及時(shí)送檢，則4℃保存。
尿液接種前需要2000g離心10分鐘，取沉渣進(jìn)行鏡檢和接種。
尿液真菌培養(yǎng)不推薦定量檢測(cè)。
不合格標(biāo)本
• 標(biāo)本標(biāo)識(shí)與申請(qǐng)單不符，標(biāo)識(shí)錯(cuò)誤或沒有標(biāo)識(shí);
• 標(biāo)本未按規(guī)定采集于無菌容器或容器選擇不恰當(dāng);
• 采集標(biāo)本時(shí)未按規(guī)定作消毒或清潔創(chuàng)口;
• 標(biāo)本采集量過少;
• 標(biāo)本保存方式不恰當(dāng)或保存時(shí)間超過規(guī)定;
• 血培養(yǎng)瓶中有凝塊;
• 血培養(yǎng)瓶破碎，損壞，滲漏或過效期;
• 血培養(yǎng)瓶數(shù)不夠;
• 稀薄唾液或低倍鏡下上皮細(xì)胞數(shù)大于10個(gè);
• 采集尿液標(biāo)本未清潔會(huì)陰部及尿道口。
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