微生物標(biāo)本采集指征

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微生物標(biāo)本采集指征

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微生物標(biāo)本采集指征

　　血培養(yǎng)及骨髓培養(yǎng)指征：

　　癥狀：病人出現(xiàn)以下一種或幾種體征時應(yīng)采集血培養(yǎng):

　�、侔l(fā)熱(≥38℃)或低溫(≤36℃)

　�、诤畱�(zhàn)

　�、郯准�(xì)胞增多(>10×109/L,特別有“核左移時),

　�、苎翰』颊�

　�、萜つw、黏膜破損

　�、藁杳�

　　⑦多器官衰竭

　�、嘌獕航档�

　�、酑反應(yīng)蛋白升高及呼吸加快等。

　　疾病:化膿性病灶或損害、粘膜損傷性疾病、急性腦膜炎、骨髓炎、關(guān)節(jié)炎、細(xì)菌性肺炎、和腎盂腎炎發(fā)熱患者，疑似心內(nèi)膜炎患者，導(dǎo)管介入疾病、血液透析患者。

　　幾種特殊情況

　�、傩律鷥嚎梢删Y時，除發(fā)熱或低溫外，很少培養(yǎng)出細(xì)菌，應(yīng)增加尿液和腦脊液培養(yǎng)。

　　②老年菌血癥病人可能不發(fā)熱或不低溫，如伴有身體不適、肌痛或中風(fēng)，可能是感染性心內(nèi)膜炎，也應(yīng)采取血培養(yǎng)。

　�、酃撬枧囵B(yǎng)與血液培養(yǎng)的送檢指征是基本一致的，臨床常規(guī)血液感染有指征時以抽取血培養(yǎng)為主。但當(dāng)骨髓炎時或長期使用抗菌藥物患者，抽取骨髓培養(yǎng)陽性率會遠(yuǎn)高于血培養(yǎng)。

　�、芨鞣N無菌體液標(biāo)本，如胸腹水、漿膜腔積液及各種穿刺液等亦可注入血培養(yǎng)瓶以提高培養(yǎng)的陽性率。

　　腦脊液培養(yǎng)指征

　　癥狀：

　　①成人：發(fā)熱、頭痛、惡心、嘔吐、頸強(qiáng)直和反射增強(qiáng)等癥狀，懷疑為腦膜炎的患者。

　　②兒童：因兒童和新生兒的臨床表現(xiàn)不明確和無特異性，因此對于嬰兒不明原因發(fā)熱，應(yīng)懷疑為腦膜炎，采取腦脊液。

　　疾�。孩倩撔阅X膜炎 ②非化膿性腦膜炎

　　無菌體液培養(yǎng)指征

　　胸水采集指征：

　　①癥狀：伴有胸痛、發(fā)熱、胸腔積液;

　　②疾�。航Y(jié)核性胸膜炎，細(xì)菌性肺炎引起的胸膜炎，真菌感染引起的胸腔積液。

　　腹水采集指征：

　�、俑共坑蟹e液伴腹痛、嘔吐、肌緊張、腸鳴音弱或消失等癥狀;

　�、诩膊。涸l(fā)性腹膜炎或繼發(fā)性腹膜炎。

　　心包液采集指征：

　�、侔Y狀：發(fā)冷、發(fā)熱、心悸、出汗、乏力及精神癥狀;心前區(qū)疼痛，心包摩擦音;心音明顯減弱，有肺實(shí)質(zhì)變體征，可出現(xiàn)心包壓塞征象;心電圖改變，普遍導(dǎo)聯(lián)ST-T改變或肢導(dǎo)低壓。

　�、诩膊。航Y(jié)核性心包炎，風(fēng)濕性心包炎，化膿性及多由病毒引起的急性非特異性心包炎。

　　關(guān)節(jié)液采集指征：

　�、侔Y狀：關(guān)節(jié)腫脹，關(guān)節(jié)周圍肌肉發(fā)生保護(hù)性痙攣，嚴(yán)重時出現(xiàn)全身寒戰(zhàn)與高熱，局部溫度增高。

　　②疾�。夯撔躁P(guān)節(jié)炎。

　　鞘膜積液采集指征：

　　①癥狀：患者某側(cè)睪丸急性發(fā)作的疼痛，并向腹股溝部放射，自覺局部腫脹、發(fā)熱、全身癥狀較輕，但有時體溫可達(dá)40℃，無泌尿系統(tǒng)感染特征。

　�、诩膊。杭毙圆G丸炎

　　膽汁采集指征：

　�、侔Y狀：腹痛、黃疸、右上腹壓痛、肌緊張、膽囊區(qū)深吸氣時有觸痛，即墨菲征陽性、中毒或休克，常伴有惡心、嘔吐、發(fā)熱、尿少且黃。

　�、诩膊。耗懯�、急、慢性膽囊炎、肝膽系統(tǒng)感染、傷寒帶菌者等。

　　痰及下呼吸道標(biāo)本培養(yǎng)指征

　　有下列體征之一，應(yīng)進(jìn)行痰培養(yǎng)：

　�、倏人� 咳痰痰液可為膿性、血性、鐵銹色或紅棕色膠胨樣痰。

　　②咯血包括泡沫血痰、鮮血和痰中帶血等。

　�、酆粑щy 呼吸急促或哮喘，常伴有胸痛。

　�、馨l(fā)熱伴白細(xì)胞增高尤其是中性粒細(xì)胞或CRP明顯增高。

　�、菪夭坑跋駥W(xué)檢查提示有感染可能。

　　*肺部感染的患者有25～50%可能發(fā)生菌血癥，建議同時作血培養(yǎng)。

　　耳、鼻、咽、喉標(biāo)本的采集指征

　　局部有炎癥癥狀或懷疑有細(xì)菌感染，應(yīng)進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)。

　　糞便標(biāo)本的采集指征

　　當(dāng)腹瀉患者出現(xiàn)以下任何一種情況時，未使用抗生素住院3天內(nèi)建議采集糞便標(biāo)本，進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)：①糞便涂片鏡檢白細(xì)胞≥5個/HP;②腹瀉;③體溫大于38.5℃;④血便;⑤便中有膿液;⑥未經(jīng)抗菌藥物治療的持續(xù)性腹瀉患者;⑦來自疫區(qū)的患者

　　膿液和創(chuàng)傷分泌物標(biāo)本的采集指征

　　癥狀：

　　①局部癥狀：紅、腫、熱、痛和功能障礙是化膿性感染的五個典型特征。但隨病程遲早、病變范圍、位置深淺，五個癥狀不一定全部表現(xiàn)。病變范圍小或位置較深時，局部癥狀可不明顯。

　�、谌戆Y狀：輕重不一。感染較重者常有發(fā)熱、頭痛、全身不適、乏力食欲減退等，一般均有白細(xì)胞計(jì)數(shù)增加和核左移。病程較長時，可有水和電解質(zhì)紊亂，血漿蛋白減少，肝糖原大量消耗，可出現(xiàn)營養(yǎng)不良、貧血、水腫等癥狀。全身性感染嚴(yán)重的病人可發(fā)生感染性休克。

　　疾�。�

　�、佘浗M織的急性化膿性炎癥：如癤、癰、急性蜂窩織炎、丹毒等。

　�、诨撔约膊。喝缂诇涎住⒒撔躁P(guān)節(jié)炎、化膿性骨髓炎、氣性壞疽、細(xì)菌性結(jié)膜炎、鼻竇炎、化膿性扁桃體炎、急性化膿性中耳炎、急性化膿性乳突炎、急性乳房炎、急性膽囊炎、急性梗阻性化膿性膽管炎、心包炎、結(jié)核性腹膜炎。

　　③膿腫：扁桃體膿腫、咽部膿腫、咽旁膿腫、腦膿腫、肺膿腫、肝膿腫、膿胸、腹腔膿腫、腎皮質(zhì)化膿性感染、腎周圍炎和腎周膿腫、直腸肛管周圍膿腫。

　　④創(chuàng)傷感染：術(shù)后切口感染、導(dǎo)管感染、臍帶殘端感染

　　尿液標(biāo)本的采集指征

　　癥狀：

　　①有典型的尿路感染癥狀;

　�、谌庋勰撃蚧蜓�;

　�、勰虺Ｒ�(guī)檢查表現(xiàn)為白細(xì)胞或亞硝酸鹽陽性;

　�、懿幻髟虻陌l(fā)熱，無其他局部癥狀;

　�、萘糁脤�(dǎo)尿管的患者出現(xiàn)發(fā)熱;