動(dòng)脈血?dú)鈽?biāo)本采集方法-影響血?dú)夥治鼋Y(jié)果的因素

時(shí)間：2020-08-14 20:24:59 檢驗(yàn)技師/士我要投稿

　　動(dòng)脈血?dú)鈽?biāo)本的采集，是臨床護(hù)士應(yīng)掌握的重要的操作技能之一。護(hù)士操作方法的正確與否也會(huì)直接影響到標(biāo)本的分析結(jié)果，同時(shí)也會(huì)增加護(hù)士的工作量。如何正確采集血?dú)鈽?biāo)本?哪些情況會(huì)影響血?dú)饨Y(jié)果?下面是yjbys小編為大家?guī)?lái)的動(dòng)脈血?dú)鈽?biāo)本采集方法及影響血?dú)夥治鼋Y(jié)果的因素的知識(shí)，歡迎閱讀。

　　動(dòng)脈血?dú)鈽?biāo)本采集方法

　　一、穿刺方法

　　1 、用物準(zhǔn)備

　　血?dú)鉁y(cè)定采血套裝(含橡皮塞和針頭)、無(wú)菌棉簽、安爾碘、無(wú)菌棉球、治療盤(pán)。愿意自己配制抗凝采血針的用戶，可以用0.9%NS50ml+肝素鈉針劑2支(12500U)配制成肝素稀釋液備用，并做好無(wú)菌儲(chǔ)藏。每抽血?dú)馇埃?ml注射器抽取肝素稀釋液2ml，完全濕潤(rùn)整個(gè)針管后棄去肝素液，殘留在針頭及針管頭部死腔內(nèi)的肝素液即可起到抗凝作用�？鼓齽┥倭藭�(huì)使血液凝集，堵塞血?dú)夥治鰞x的流路系統(tǒng)，抗凝劑多了會(huì)影響血?dú)夂碗x子的檢測(cè)結(jié)果，大劑量的抗凝劑會(huì)嚴(yán)重使離子鈣偏低，誤導(dǎo)臨床。

　　2、患者準(zhǔn)備

　　患者要處于自然狀態(tài)，活動(dòng)后應(yīng)休息15min，抽血前30min應(yīng)停止吸氧。由于患者對(duì)采集動(dòng)脈血了解少，易產(chǎn)生恐懼心理，護(hù)士應(yīng)有針對(duì)性的做好解釋工作，消除患者的心理顧慮，穩(wěn)定其情緒，避免各種因素致呼吸過(guò)度或屏氣而引起的血?dú)庹`差。

　　3 、評(píng)估病人動(dòng)脈并選擇血管

　　多選用動(dòng)脈搏動(dòng)明顯、彈性好，易于固定、穿刺部位無(wú)硬結(jié)的血管，常用的采血部位依次為：橈動(dòng)脈、肱動(dòng)脈、股動(dòng)脈和足背動(dòng)脈，橈動(dòng)脈最適宜動(dòng)脈穿刺采血。一般選擇橈動(dòng)脈，因?yàn)榇颂巹?dòng)脈固定，易暴露，不受體位和操作地點(diǎn)的限制;其次選擇股動(dòng)脈和肱動(dòng)脈，患者容易接受，且成功率高，不易誤入靜脈或誤刺深層神經(jīng)。

　　成人：用肝素化的玻璃注射器或一次性注射器穿刺，采血部位首選橈動(dòng)脈，次選股動(dòng)脈。

　　小兒：

　　a、首選用顳淺動(dòng)脈或頭皮小動(dòng)脈，嚴(yán)格消毒后，用肝素化的5號(hào)頭皮針連接2ml注射器，待動(dòng)脈血流至注射器乳頭時(shí)，立即用小止血鉗分別夾住頭皮針?biāo)芰宪浌苁孜矁啥?約0.5ml血)，然后拔出針頭立即混勻送檢。

　　b、用肝素化的注射器穿刺，采血部位首選小兒橈動(dòng)脈，小嬰兒可用顳淺動(dòng)脈取血，取完血一定要密封。

　　c、因技術(shù)條件限制，不能反復(fù)動(dòng)脈穿刺時(shí)，早產(chǎn)兒與小嬰兒可在足后跟用肝素化毛細(xì)管采取動(dòng)脈化毛細(xì)血管的血亦可。動(dòng)脈化毛細(xì)血管采血，用不超過(guò)42～45℃的濕巾熱敷采血部位皮膚5～15分鐘，使血液增加，血流加速，達(dá)到動(dòng)脈化，然后穿刺，穿刺要深，使血流快速自動(dòng)流出，棄去第一滴血，不能擠壓，用肝素化的毛細(xì)管吸取(建議采用廠家配套提供的專(zhuān)用毛細(xì)管)，吸滿后一定要密封，混勻后立即送檢。未充分動(dòng)脈化的毛細(xì)管血的PO2偏低，對(duì)PH、PCO2和HCO3-的測(cè)定結(jié)果影響不明顯。

　　4 、定位

　　傳統(tǒng)的取血部位以橈動(dòng)脈搏動(dòng)最強(qiáng)處作為定標(biāo)點(diǎn)行穿刺術(shù)。取血進(jìn)針點(diǎn)以操作者的感受來(lái)確定，由于橈動(dòng)脈較細(xì)，搏動(dòng)點(diǎn)為條索狀，在較長(zhǎng)一段均能觸及搏動(dòng)，取血位置誤差較大。楊蘭杰報(bào)道定位是以橈骨莖突為基點(diǎn)，向尺側(cè)移動(dòng)1cm，再向肘的方向上移0.5cm即為進(jìn)針點(diǎn)，本科采用此種方法定位，穿刺成功率明顯提高。

　　5 、操作方法

　　協(xié)助患者取舒適體位，暴露并用軟枕墊高穿刺部位。嚴(yán)格消毒穿刺部位，打開(kāi)血?dú)鉁y(cè)定采血套裝包裝，拉動(dòng)活栓至1cm處，消毒操作者的左手食指及中指，按上述定位方法找到動(dòng)脈搏動(dòng)最明顯處并固定動(dòng)脈，右手持注射器，針頭與皮膚呈45°至90°刺入動(dòng)脈，進(jìn)針后有一種穿透血管壁的感覺(jué)，無(wú)需拉動(dòng)活塞柄，動(dòng)脈血自動(dòng)回血，至裝滿預(yù)設(shè)血量后，用棉球按壓穿刺處針眼拔針，囑病人按壓時(shí)間不少于5~10min，然后將針頭迅速刺入橡皮塞內(nèi)，立即將標(biāo)本掌心搓動(dòng)混勻至少5s，以防標(biāo)本凝血，貼好標(biāo)簽立即送檢。

　　二、采血后處理

　　采血后針尖或毛細(xì)吸血管兩端立即用橡皮帽或橡皮泥封住，防止空氣氣泡進(jìn)入，并立即充分混勻達(dá)到抗凝目的，并立即送檢，從采血到送檢不宜超過(guò)20分鐘，以免血細(xì)胞代謝耗氧，使PO2和PH值下降PCO2升高。若不能立即測(cè)定，應(yīng)將血?dú)鈽?biāo)本保存在2～8℃容器內(nèi)，但即使這樣待測(cè)時(shí)間也不宜超過(guò)2小時(shí)。

　　影響血?dú)夥治鼋Y(jié)果的.因素

　　1、血?dú)夥治龅臉颖绢?lèi)型有哪些?

　　血?dú)夥治龅臉颖绢?lèi)型有動(dòng)脈血樣本、靜脈血樣本、毛細(xì)血樣本。

　　動(dòng)脈血樣本，動(dòng)脈血是血?dú)夥治鲋凶畛Ｊ褂玫难侯?lèi)型，因其可提供氧吸收和運(yùn)輸?shù)淖罴研畔�，所得信息穩(wěn)定，不因采樣點(diǎn)不同而不同。

　　靜脈血樣本，一般情況下不建議采用靜脈血進(jìn)行血?dú)夥治�，因其受外周循環(huán)狀態(tài)和細(xì)胞代謝的影響，不可用于評(píng)估氧狀態(tài)，但可反應(yīng)酸堿狀態(tài)(pH，pCO2，cHCO3)ctHb，F(xiàn)COHb，F(xiàn)metHb，F(xiàn)HbF，ctBil。

　　毛細(xì)血樣本，因情況不允許使用動(dòng)脈血時(shí)可使用毛細(xì)血進(jìn)行分析， sO2,pO2,FOHb,FHHb結(jié)果僅供參考，可以較好的反應(yīng)以下參數(shù)：ctHb，F(xiàn)COHb，F(xiàn)MetHb，F(xiàn)HbF，ctBil。

　　2、血?dú)夥治鲈鯓舆x擇采樣點(diǎn)?

　　動(dòng)脈血樣本：橈動(dòng)脈最為常用，由于它非常淺表易于觸及，周?chē)浇鼰o(wú)大的靜脈，又有非常良好的尺動(dòng)脈側(cè)支循環(huán)，易于采樣，在穿刺過(guò)程中如不觸及骨膜，一般痛覺(jué)不敏感。橈動(dòng)脈采樣前先進(jìn)行改良的Allen’s測(cè)試以確定側(cè)支循環(huán)是否充足。肱動(dòng)脈可使用但不常用，由于其因?yàn)槲恢迷虿灰擞诓蓸悠茐闹車(chē)h(huán)境的風(fēng)險(xiǎn)大。股動(dòng)脈，雖然其面積大易于穿刺，但側(cè)支循環(huán)不良，容易誤傷股靜脈，應(yīng)避免在新生兒及老年患者身上采用。

　　靜脈血樣本：肱靜脈便于采樣。

　　毛細(xì)血樣本：耳垂，指尖，拇指和腳后跟采血，采用腳后跟和拇指時(shí)，患者應(yīng)大于六個(gè)月。

　　3、血?dú)夥治鲈鯓舆x擇抗凝劑?

　　建議最好使用含鈉或鋰的干性肝素作為抗凝劑，應(yīng)避免使用液體肝素以免引起樣本的稀釋�；跇颖绢�(lèi)型建議使用以下濃度的肝素：試管：7-30IU/mL血液，注射器：50-500IU/mL血液，毛細(xì)管：50-100IU/mL血液。如果包括電解質(zhì)測(cè)量，請(qǐng)使用電解質(zhì)平衡肝素來(lái)減小電解質(zhì)測(cè)量中肝素引起的偏差，以求最佳測(cè)量結(jié)果。

　　4、血?dú)夥治霾杉瘶颖緯r(shí)患者如何準(zhǔn)備?

　　患者的呼吸狀態(tài)應(yīng)保持穩(wěn)定：采樣前患者應(yīng)處于穩(wěn)定狀態(tài)，保持患者平靜呼吸狀態(tài)，并且通風(fēng)狀態(tài)也應(yīng)穩(wěn)定。告知患者采樣步驟以避免引起不必要的緊張，患者的緊張可引起過(guò)度呼吸，通氣過(guò)度是血?dú)庹`差的一個(gè)主要原因，可使肺泡通氣量增加，造成pCO2降低、pH增加、pO2增加。

　　5、血?dú)夥治霾杉瘶颖緯r(shí)動(dòng)脈導(dǎo)管怎樣準(zhǔn)備?

　　動(dòng)脈導(dǎo)管中的沖洗溶液必須從系統(tǒng)中完全清除以免稀釋血樣。

　　6、血?dú)夥治霾杉?xì)血樣本時(shí)該如何準(zhǔn)備?

　　毛細(xì)采樣部位應(yīng)當(dāng)完全動(dòng)脈化，動(dòng)脈化時(shí)將其敷熱或輕輕按摩5-10分鐘，使血管局部擴(kuò)張，局部充血，使毛細(xì)血管充分動(dòng)脈化，如果未能達(dá)到此項(xiàng)要求，血樣將只代表局部組織并不反應(yīng)患者的整體狀態(tài)。否則可使pCO2測(cè)定值偏低。如遇收縮壓小于95mmHg、心排出量減少及血管收縮的病人，或出生后數(shù)天內(nèi)的新生兒，則不能用毛細(xì)血管血。

　　7、血?dú)夥治鰳颖静杉瘯r(shí)應(yīng)注意什么?

　　應(yīng)注意血液樣本檢測(cè)只能有專(zhuān)門(mén)人員負(fù)責(zé)，謹(jǐn)記要謹(jǐn)慎操作處理血樣及采集血樣的儀器。使用符合規(guī)格的橡膠手套防止直接接觸血樣，隨時(shí)采用消毒技術(shù)防止感染采樣點(diǎn)。

　　8、血?dú)夥治鲈鯓舆M(jìn)行動(dòng)脈采樣?

　　動(dòng)脈采樣：動(dòng)脈穿刺，注意不要混淆靜脈血與動(dòng)脈血樣本，動(dòng)脈血(由于高壓作用)比靜脈血流動(dòng)快，并且顏色較淺;立即清除其中的氣泡;采樣后立即將樣本同肝素混合。動(dòng)脈導(dǎo)管，慢慢吸入樣本以免引起溶血;立即清除其中的氣泡;采樣后立即將樣本同肝素混合。

　　9、血?dú)夥治鲈鯓舆M(jìn)行靜脈樣本的采集?

　　靜脈樣本：須先將手及前臂浸入45攝氏度水中20分鐘，使該部位靜脈血?jiǎng)用}化，然后從手臂(或手背)靜脈抽血，但抽血時(shí)一般不得使用壓脈帶，只能緩緩吸取，以免產(chǎn)生氣泡。如使用壓脈帶，則須在最初幾秒鐘抽血，并不時(shí)屈曲手指或握拳。否則可使靜脈pO2降低，增加酸性產(chǎn)物的含量。

　　10、血?dú)夥治鲈鯓舆M(jìn)行毛細(xì)管采樣?

　　毛細(xì)管采樣，使用柳葉刀或其他類(lèi)似的工具穿刺，血液未經(jīng)擠壓自動(dòng)流出, 棄去第一滴血，因其可能含有組織液。由第二滴血的中間開(kāi)始采集，防治氣泡產(chǎn)生。禁止擠壓采血點(diǎn)以免混合部分組織液，儀器測(cè)量偏差。還可能引起樣本(或部分樣本)的溶血，導(dǎo)致cK+值偏高。樣本分析應(yīng)在10分鐘內(nèi)完成。如果必須儲(chǔ)存，請(qǐng)將樣本保存在0-4攝氏度下最多30分鐘。注意：有毛細(xì)血管所得的測(cè)量結(jié)果中特別是pO2要謹(jǐn)慎應(yīng)用。

　　11、血?dú)夥治鲈鯓舆M(jìn)行混合樣本采集?

　　混合樣本：采集后立即將血液同肝素混合以免凝血發(fā)生，凝血可使分析儀阻塞并產(chǎn)生不必要的麻煩�；旌蠘颖緯r(shí)需倒轉(zhuǎn)樣本，并將其在手心中轉(zhuǎn)動(dòng)數(shù)次�；旌厦�(xì)管時(shí)可使用混合線或磁鐵。避免混合時(shí)過(guò)于用力，以免引起溶血。

　　12、血?dú)夥治鲈鯓舆M(jìn)行呼吸氣樣本采集?

　　呼吸氣樣本，將患者的呼吸氣體裝入道格拉斯袋中，連接注射器于道格拉斯袋(最小為20mL，含有橡膠頭)。注滿，排空注射器兩次后注入樣本，然后使用橡膠頭密封注射器。

　　13、血?dú)夥治龅臉颖驹鯓颖４?

　　任何時(shí)候應(yīng)立即使用樣本，盡量避免樣本的保存。如果無(wú)法立即進(jìn)行樣本的測(cè)量，在室溫下保存不應(yīng)多于10分鐘。如果需要長(zhǎng)時(shí)間保存，請(qǐng)?jiān)?-4攝氏度下，存放最多30分鐘。以下為保存方法：冰水(附帶碎冰或制冷物質(zhì))可用于儲(chǔ)存樣本。樣本不可直接放入冰中，以避免樣本中冰結(jié)晶導(dǎo)致血液細(xì)胞溶解。樣本應(yīng)水平放置避免樣本混合。

　　注意：估計(jì)氧分壓值較高的樣本因盡快測(cè)量;如果毛細(xì)血管中存在氣泡，則PH及血液氣體值不應(yīng)繼續(xù)測(cè)量。

　　14、血?dú)夥治鰳颖驹鯓舆M(jìn)行分析前的準(zhǔn)備?

　　動(dòng)脈穿刺和動(dòng)脈導(dǎo)管樣本：如果樣本中存在氣泡則不應(yīng)測(cè)量PH及血?dú)庵�，晃�?dòng)并在手心中滾動(dòng)樣本數(shù)次，使樣本徹底混勻。

　　毛細(xì)管樣本：分析前應(yīng)再次混合樣本，樣本吸入測(cè)量前不要將混合線移開(kāi)，吸入前將混合線滑動(dòng)到毛細(xì)管吸入樣本的另一端，移開(kāi)毛細(xì)管兩端的橡膠頭。

　　15、血?dú)夥治鰳颖局袣馀輰?duì)檢測(cè)結(jié)果有什么影響?

　　混合攪動(dòng)前應(yīng)清除樣本中的氣泡，如果氣泡同血液樣本含量相比達(dá)到5%時(shí)便可導(dǎo)致潛在錯(cuò)誤，氣泡所產(chǎn)生的影響將隨著保存時(shí)間及混合攪動(dòng)而增強(qiáng)�？諝庵械难醴謮焊哂趧�(dòng)脈血，二氧化碳分壓低于動(dòng)脈血，根據(jù)氣體規(guī)律，高分壓流向低分壓，從而使血液中的pO2及pCO2都發(fā)生改變而無(wú)測(cè)定價(jià)值。

　　16、血?dú)夥治鲈谘簶颖痉治銮半A段中產(chǎn)生錯(cuò)誤的原因是什么?怎樣預(yù)防?

　　樣本中存在氣泡，影響參數(shù)pO2，應(yīng)立即清除氣泡。

　　樣本沉淀，影響參數(shù)Hct，pO2，pCO2，在注入分析儀前混勻樣本。

　　溶血，影響參數(shù)cK+，cCa2+，應(yīng)避免劇烈混合，避免儲(chǔ)存溫度在0℃以下。

　　新陳代謝，影響參數(shù)pO2，pCO2，cGlu，cCa2+，應(yīng)避免儲(chǔ)存，如果必須儲(chǔ)存請(qǐng)?jiān)?-4℃儲(chǔ)存。

　　樣本設(shè)備結(jié)構(gòu)，針直徑太小容易引起溶血，影響參數(shù)cK+，cCa2+，應(yīng)選用適當(dāng)?shù)牟蓸釉O(shè)備。

　　液體肝素引起的稀釋?zhuān)绊憛?shù)電解質(zhì)和代謝物，Hct，pCO2，應(yīng)使用干性肝素片。

　　肝素介入影響，影響參數(shù)電解質(zhì)，特別是cCa2+，應(yīng)使用電解質(zhì)平衡肝素。

　　動(dòng)脈血混入靜脈血，影響參數(shù)pO2，sO2，應(yīng)采用標(biāo)準(zhǔn)的采樣技術(shù)。

　　患者狀態(tài)不穩(wěn)定，影響參數(shù)pH和血?dú)猓瑧?yīng)通風(fēng)調(diào)整20分鐘后采樣，通知患者采樣步驟。

　　紅細(xì)胞泄露，影響參數(shù)cK+，應(yīng)在0-4℃溫度下儲(chǔ)存樣本，最多30分鐘。

　　放置在陽(yáng)光下或其他燈光下，影響參數(shù)ctBil，應(yīng)使樣本避光放置并盡快測(cè)量，對(duì)接受光療的患者進(jìn)行采血前應(yīng)先關(guān)閉燈光。