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未來醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的發(fā)展趨勢
隨著科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步和人民群眾醫(yī)療保健事業(yè)水平的提高，醫(yī)療體制也必將隨之不斷變革并逐步完善。其發(fā)展趨勢將向兩極分化：一方面為降低成本，提高效率和效益，推廣新技術(shù)、新設(shè)備，同時(shí)也是為了加強(qiáng)醫(yī)療、教學(xué)和醫(yī)學(xué)科學(xué)研究，培養(yǎng)人才，將進(jìn)一步向適度規(guī)模的集中發(fā)展;另一方面隨著人口老齡化，為方便群眾，減輕負(fù)擔(dān)，加強(qiáng)保健指導(dǎo)和對多發(fā)病、慢性病的防治，一些老年病和慢性病患者需要向社區(qū)醫(yī)療保健分流�；颊叻至鞯那疤釛l件是社區(qū)醫(yī)療水平的相應(yīng)提高，能夠滿足醫(yī)療保健的基本需求，還要靠服務(wù)周到、環(huán)境舒適、就醫(yī)方便、價(jià)格合理吸引患者。隨著醫(yī)療體制和醫(yī)療保障制度的改革，臨床檢驗(yàn)學(xué)科也必將發(fā)生相適應(yīng)的變化。下面是yjbys小編為大家?guī)淼年P(guān)于醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的發(fā)展趨勢的知識(shí)，歡迎閱讀。
一、實(shí)驗(yàn)室自動(dòng)化系統(tǒng)和實(shí)驗(yàn)室信息化系統(tǒng)的進(jìn)一步完善，絕大部分常規(guī)操作都將會(huì)被機(jī)器取代
從接收標(biāo)本到資料分析將向流水線過渡并實(shí)現(xiàn)全實(shí)驗(yàn)室自動(dòng)化。特殊檢驗(yàn)將向中心實(shí)驗(yàn)室或參考實(shí)驗(yàn)室轉(zhuǎn)移。臨床實(shí)驗(yàn)室的傳統(tǒng)模式和結(jié)構(gòu)需要調(diào)整或重組，除特殊微生物學(xué)檢測的無菌、隔離或生物安全實(shí)驗(yàn)室外，臨床常規(guī)檢測將進(jìn)入流水線作業(yè)以提高效率、降低成本;封閉式作業(yè)將被開放式作業(yè)所取代，并走向內(nèi)部的統(tǒng)一和外部的合作。實(shí)驗(yàn)室實(shí)行規(guī)范化管理，檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)入信息化網(wǎng)絡(luò)，施行醫(yī)療信息資源共享，以減輕患者的醫(yī)療費(fèi)用開支。分散、低效率、浪費(fèi)的狀況將被集中、高效率、節(jié)約的模式所取代，粗放型經(jīng)營必將向集約型經(jīng)營轉(zhuǎn)化。
二、全天候服務(wù)的實(shí)施，用最小限量的醫(yī)療資源投入獲得最大的醫(yī)療保健效益，以減輕患者和國家的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)
高檔醫(yī)療設(shè)備為全社會(huì)所共享，已是全球的發(fā)展趨勢。由于小型檢驗(yàn)儀器的大量開發(fā)，簡易快速的即時(shí)檢驗(yàn)(point of care testing，POCT)將走向社區(qū)醫(yī)療保健和進(jìn)入家庭，方便患者的床邊、診室、微型實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)或患者的自我監(jiān)測將受到重視和普及。
只有資源共享、技術(shù)共享、信息共享和利益共享的院際協(xié)作模式，才有利于方便患者、減少醫(yī)藥資源的浪費(fèi)、提高全社會(huì)整體醫(yī)療水平，并縮小先進(jìn)與落后發(fā)展不平衡的差距。經(jīng)驗(yàn)已經(jīng)證明，只有首先解決好利益的合理分配，并且需要向社區(qū)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院、診療所做適當(dāng)傾斜和扶持才有可能解決好其他幾個(gè)“共享”，充分發(fā)揮高檔設(shè)備的效率和開展院際間的全面協(xié)作，并引導(dǎo)患者的合理分流。否則，任何醫(yī)療聯(lián)合體或協(xié)作集團(tuán)都不可能長期鞏固。這是商品經(jīng)濟(jì)條件下一個(gè)不可忽視的經(jīng)濟(jì)原則，也是政府為了保障人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的一個(gè)不應(yīng)忽視的衛(wèi)生政策問題。
三、計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)的發(fā)展將更方便臨床、方便患者，更有利于信息的使用和交流;生物芯片的開發(fā)、基因圖譜的解密和蛋白質(zhì)組學(xué)的研究，必將進(jìn)一步改變臨床檢驗(yàn)的面貌
大量高級(jí)、精密、尖端的分析儀器將逐步裝備現(xiàn)代醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室，經(jīng)典的血清學(xué)和微生物學(xué)方法，將會(huì)被更靈敏、準(zhǔn)確、簡便、快捷的方法和儀器分析所取代。酶化學(xué)分析、酶免疫化學(xué)技術(shù)、熒光偏振技術(shù)、化學(xué)發(fā)光技術(shù)、時(shí)間分辨免疫熒光技術(shù)和電化學(xué)技術(shù)等將進(jìn)一步發(fā)展和普及。細(xì)胞形態(tài)學(xué)和細(xì)胞病理學(xué)檢驗(yàn)將進(jìn)一步與組織化學(xué)、免疫化學(xué)及其他物理化學(xué)方法相結(jié)合，達(dá)到超微結(jié)構(gòu)和分子檢驗(yàn)的水平。醫(yī)學(xué)生物工程學(xué)和分子生物學(xué)技術(shù)的發(fā)展，核酸分子雜交、PCR、DNA測序技術(shù)的完善及基因圖譜和蛋白質(zhì)組學(xué)的解析和開發(fā)，DNA芯片和蛋白質(zhì)指紋等新技術(shù)的發(fā)展，將使許多疾病的病因?qū)W和發(fā)病學(xué)原理在分子水平上得到進(jìn)一步闡明�；颊邇H需提供少量標(biāo)本即可獲得更多的檢驗(yàn)信息，就可以揭示疾病的病因?qū)W、發(fā)病學(xué)、病理學(xué)、病理生理學(xué)，甚至是包括遺傳學(xué)的完整疾病圖像。某些床邊檢驗(yàn)和監(jiān)測、無創(chuàng)式傳感器的開發(fā)，將會(huì)減少患者的許多醫(yī)源性痛苦。
四、監(jiān)測新出現(xiàn)的傳染病將是微生物工作者的一項(xiàng)重要任務(wù)
遺傳的穩(wěn)定性和變異性是生物學(xué)的普遍規(guī)律。事實(shí)證明，一些傳染病被消滅了，還會(huì)有新的傳染病出現(xiàn);由于基因突變，非致病菌可能變成致病菌，對人無毒的物種可能變?yōu)橛卸镜奈锓N;由于抗生素的濫用，可能造成條件致病菌的肆虐。由于人類的某些無節(jié)制活動(dòng)，例如，濫伐森林、無序開荒、大型水庫建設(shè)等，破壞了生態(tài)屏障，迫使野生動(dòng)物與人類爭奪棲息地，以及人類對野生動(dòng)物的捕殺或密切接觸等原因，自然疫源性疾病或以野生動(dòng)物為宿主的某些病原體向人類傳播和轉(zhuǎn)移，并終將威脅人類的健康和生命。例如，已知的蜱傳伯疏螺旋體(Borrelia burgdorferi)感染的萊姆病(Lyme disease)、人免疫缺陷病毒(HIV)感染的AIDS、漢坦病毒(Hantavirus)感染的流行性出血熱(epidemic hemorrhagic fever，EHI)、埃博拉病毒(Ebola virus)感染的埃博拉出血熱、西尼羅病毒(West Nile virus)感染的西尼羅熱、O157：H7血清型出血性大腸桿菌感染的出血性結(jié)腸炎、嗜肺軍團(tuán)菌(Legionella pneumophila)感染的軍團(tuán)病，與人冠狀病毒相關(guān)的嚴(yán)重急性呼吸綜合征(severe acute respiratory syndrome，SARS)及人禽流感威脅等。對這一切的檢驗(yàn)和監(jiān)測將成為預(yù)防醫(yī)學(xué)、疾病控制和檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的一個(gè)重點(diǎn)內(nèi)容或重要方面。
物質(zhì)運(yùn)動(dòng)是永恒的，人的認(rèn)識(shí)也是無止境的�；A(chǔ)醫(yī)學(xué)的進(jìn)步和檢查檢驗(yàn)手段的增多，必然會(huì)進(jìn)一步促進(jìn)臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展。然而無論技術(shù)怎樣發(fā)展，儀器如何進(jìn)步，電腦最終不能完全取代人的創(chuàng)造精神，電子儀器不能完全取代人的經(jīng)驗(yàn)。檢驗(yàn)人員顯微鏡下的基本功,臨床醫(yī)生問診和望、觸、叩、聽的基本功，仍需加強(qiáng)而不能削弱，更不能丟棄。檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，醫(yī)學(xué)影像學(xué)的發(fā)展，為認(rèn)識(shí)疾病提供了更多的手段;然而，機(jī)器的發(fā)明只在于提高效率和效益，建立在循證醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)之上的醫(yī)學(xué)思維和醫(yī)療決策，實(shí)驗(yàn)室的規(guī)范管理和質(zhì)量保證，診療手段的合理選擇、科學(xué)組合和應(yīng)用，避免醫(yī)療手段濫用和醫(yī)藥資源過度消費(fèi)等，則取決于使用儀器的人和管理者的學(xué)識(shí)、道德和智慧。質(zhì)量、效率、效益的不斷提高，要靠人的科學(xué)知識(shí)、創(chuàng)造精神、自覺行為和經(jīng)營管理。架起檢驗(yàn)與臨床之間溝通的橋梁，需要靠具有檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)兩方面的知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)，同時(shí)還需要具有對患者高度的同情心、對工作極端負(fù)責(zé)精神和良好職業(yè)道德的人。臨床醫(yī)師和檢驗(yàn)醫(yī)師面對的是有著個(gè)體差異的患者和不斷變化的病情，只有共同負(fù)責(zé)，密切合作，堅(jiān)持以患者為本，一切以患者的利益為出發(fā)點(diǎn)，才能更有益于疾病的診斷和治療，才能更符合醫(yī)學(xué)的宗旨和原則。關(guān)注和解決這些問題，不僅是臨床檢驗(yàn)工作者的責(zé)任，也是擺在衛(wèi)生管理者和醫(yī)學(xué)教育者面前的重要課題。
21 世紀(jì)將是科學(xué)技術(shù)，特別是生物科學(xué)迅速發(fā)展的時(shí)代。隨著生命的奧秘不斷被揭示，將會(huì)有更多更新的技術(shù)應(yīng)用于臨床醫(yī)學(xué)和檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)，如果說20世紀(jì)醫(yī)院實(shí)驗(yàn)室為醫(yī)生和患者提供多達(dá)上萬個(gè)項(xiàng)目的檢驗(yàn)，那么21世紀(jì)有可能提供更多更新的檢驗(yàn)項(xiàng)目，將有效地幫助人類對疾病的斗爭。但是正如醫(yī)學(xué)的發(fā)展雖然有正面效應(yīng)，為人類的健康長壽帶來希望，但是也會(huì)有一些負(fù)面效應(yīng)問題，帶來一系列的社會(huì)問題。實(shí)際上從20世紀(jì)末，醫(yī)學(xué)的發(fā)展給社會(huì)帶來了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。美國臨床化學(xué)聯(lián)合會(huì)(AACC)預(yù)言，在這種政策下，有可能出現(xiàn)6個(gè)方面變化。
(1) 醫(yī)院實(shí)驗(yàn)室出現(xiàn)集約化：將一些不十分緊張和不常做的實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目集中到一些大的實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行，大的實(shí)驗(yàn)室有可能進(jìn)一步形成網(wǎng)絡(luò)和集團(tuán)。
(2) 大力削減工作人員：發(fā)達(dá)國家醫(yī)療成本中昂貴的是人員費(fèi)用。
(3) 外部壓力：政府和患者都會(huì)施加更大的壓力，要求醫(yī)療界能提供更有效但又廉價(jià)的服務(wù)。
(4) 減少不必要的檢驗(yàn)：對現(xiàn)在項(xiàng)目進(jìn)行篩選，刪去一些不必要的，重復(fù)或價(jià)值不大的項(xiàng)目。例如，美國CPT Code及時(shí)收錄一些對臨床有用項(xiàng)目，醫(yī)療保險(xiǎn)往往以此作為付費(fèi)依據(jù)。另外，通過FDA對新增加項(xiàng)目和新技術(shù)進(jìn)行嚴(yán)格審查，一些雖是新項(xiàng)目、新技術(shù)，但不可靠，或者臨床價(jià)值不大，則不讓其上市流動(dòng)，或者只讓進(jìn)行科研，不能向患者收費(fèi)。
(5) 進(jìn)行全實(shí)驗(yàn)室自動(dòng)化：這是減少人工，提高效率最有效的辦法。這種實(shí)驗(yàn)室的工作人員要求有全面的檢驗(yàn)技術(shù)操作、儀器維修和維護(hù)能力，以及有一定管理和計(jì)算機(jī)技能的新型技術(shù)人員。
(6) 進(jìn)一步加強(qiáng)標(biāo)準(zhǔn)化工作：將制定更多的標(biāo)準(zhǔn)文件，技術(shù)操作規(guī)范使檢驗(yàn)科能做出較一致的檢驗(yàn)結(jié)果。
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