醫(yī)患溝通案例

　　引導語：在綜合醫(yī)院門診的患者中，心身疾病患者約1/3，神經(jīng)官能癥患者略低于1/3，其余的才是軀體疾病。占1/3的心身疾病患者的診斷、治療依賴于醫(yī)務(wù)人員針對誘因的治療、醫(yī)患之間的平等對話與有效溝通。

　　案例1

　　1994年，丹陽市一對青年男女到當?shù)匦l(wèi)生院進行婚前體檢。接診的婦科醫(yī)生唐突的問了一聲你以前懷過孕嗎?女青年十分納悶，立即回答說沒有。該醫(yī)生又信口開河地冒出了一句，沒懷過孕怎么有妊娠紋呢?女青年急忙解釋說：自己原來比較胖。由于衛(wèi)生院的條件所限，診室與待診區(qū)只是用屏風相隔，不料醫(yī)生的這些話被等在屏風外面的男青年聽到了，此時的男青年頓起疑心，好像五雷轟頂，不僅認為這是奇恥大辱，而且堅決退婚。蒙受不白之冤的女青年，為了自己的聲譽，為了還自己一個清白，拿起了法律的武器進行維權(quán)。

　　經(jīng)過法院審理，最后判決醫(yī)療機構(gòu)賠償原告2400元，并由衛(wèi)生院和責任醫(yī)生向原告賠禮道歉。法院認為醫(yī)生的問話超過婚檢的范圍，屬非法行為。

　　案例2

　　某女，22歲。某日深夜忽感腹部劇痛，伴惡心嘔吐，在父母的陪同下到某醫(yī)院急診就診。首先由外科醫(yī)生接診，查體貧血、休克前期表現(xiàn)，腹部有壓痛、反跳痛，但肌緊張不明顯。醫(yī)生為了排除異位妊娠的可能性，詢問患者近期是否有過性行為?該女因

　　父母在場便矢口否認。醫(yī)生囑患者留在急診觀察。隨后患者腹痛加劇，并有休克癥狀，醫(yī)生立即給予抗休克治療，剖腹探查術(shù)確診為輸卵管異位妊娠合并內(nèi)出血�；颊叱鲈汉笠�“醫(yī)院誤診、致使沒有得到積極的救治”為由，將醫(yī)療機構(gòu)訴至法院。 案例3

　　患者農(nóng)民，因咳嗽、發(fā)熱到某省一家三級醫(yī)院門診就診。患者進入診室后在接診醫(yī)生的一側(cè)坐定，而這位接診醫(yī)生卻將自己的座椅向后撤了一下，拉大了與患者的距離，這一舉動被陪同患者的家屬看在眼里，一個簡單的舉動，不禁使患者和家屬將掛號員的大聲“呵斥”、等候就診時醫(yī)務(wù)人員帶著親朋好友提前看病、分診護士回答患者問話不耐煩等情節(jié)聯(lián)系在一起，所有這些不快使患者和家屬感到被歧視，隨后對醫(yī)務(wù)人員進行投訴。 案例4

　　外埠一名53歲的女性患者，因突發(fā)下腹痛急診就診，婦科接診醫(yī)師查體發(fā)現(xiàn)盆腔包塊，醫(yī)囑患者憋尿接受腹部B超檢查。患者在B超檢查過程中突發(fā)劇烈腹痛、血壓下降，急送手術(shù)室搶救，但終因失血性休克搶救無效死亡。這家醫(yī)院負責糾紛接待的工作人員在聽完家屬的投訴后說：請家屬放心，我們會給家屬一個滿意的答復。正是“滿意”二字，使得此糾紛因患方難以滿意而長期不能解決。

　　案例5

　　患者李某，因產(chǎn)后大出血送入某三級醫(yī)院救治，病情好轉(zhuǎn)后帶藥

　　出院，醫(yī)生叮囑患者定期門診復查。此后李某在門診確診為“席漢氏綜合癥”，用激素替代治療。但門診病歷中并沒有該病需要長期服用激素治療的醫(yī)囑，醫(yī)生也沒有向患者交待。之后患者多次自行停藥，致病情加重。

　　患者將醫(yī)院告上法院，在法院的委托下，進行了醫(yī)療事故技術(shù)鑒定，結(jié)論為醫(yī)院無過失行為，醫(yī)療行為與患者的人身損害之間不存在因果關(guān)系。但法院認為，患者確診后，醫(yī)院沒有履行告知患者需要終身服用激素的義務(wù)，患者因為醫(yī)生沒有告知持續(xù)服藥的重要性而多次自行停藥，導致腦器質(zhì)性損傷的損害后果。最后法院支持了患者2萬元賠償?shù)闹鲝垺?/p>

　　案例6

　　64歲的朱大伯在與家人團聚時突然出現(xiàn)胸痛、胸悶和大汗淋漓，被緊急送到某社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站就診。醫(yī)生經(jīng)檢查疑為心肌梗死，勸朱大伯去上級醫(yī)院住院進行治療。朱大伯及家人以既往有類似情況、經(jīng)過輸液治療就可以好轉(zhuǎn)為由，要求輸液后回家休息。醫(yī)生經(jīng)勸告無效，就讓患者輸液后回家了。但不久患者病情再發(fā)，當家人將其送進醫(yī)院搶救時，終因病情過重，搶救無效死亡。 事后，患者家屬就以耽誤患者治療為由，把這家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站告上了法庭。法庭上，醫(yī)方很有把握的拿出了朱大伯和家人拒絕住院的簽字，舉證自己的醫(yī)療行為并無過錯，辯稱因社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站耽誤治療而導致患者死亡的理由不能成立。但法官經(jīng)過審理后認為，患方的簽字是對“患者堅決不同意住院，由此產(chǎn)生的一

　　切后果由患者承擔”意思的認同，而醫(yī)生沒有告知患者不住院可能出現(xiàn)的種種后果，等于沒有履行告知義務(wù)或告知不充分，因而患者和家屬對于不住院的不良后果估計不足。最后法院判決社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站敗訴。

　　案例7

　　一位80歲高齡的患者跌倒后到醫(yī)院急診就診，CT示顱內(nèi)出血。患者逐漸轉(zhuǎn)入昏迷，經(jīng)治無效去世，家屬對于患者的死亡不理解，認為是醫(yī)務(wù)人員救治不積極才導致患者的死亡，所以堅信是醫(yī)院的事故。針對家屬對死因有疑問的具體情況，醫(yī)務(wù)人員多次與家屬溝通尸檢的問題，但家屬卻拒絕尸檢和簽字，醫(yī)務(wù)人員也未在病歷上注明。

　　案例8

　　一位來自農(nóng)村的50歲女性患者，因患胃體部腫瘤收入普外科病房進行手術(shù)。由于患者心理負擔很重，確診為腫瘤后，患者的丈夫向經(jīng)治醫(yī)生提出盡量不要讓患者知道自己患了癌癥。醫(yī)生為她做了全胃切除并空腸代胃手術(shù)，手術(shù)順利，術(shù)后恢復良好。出院前一天，醫(yī)生為她做最后一次B超檢查。在檢查中，患者一再詢問B超醫(yī)生自己胃部的檢查情況，醫(yī)生告訴他已經(jīng)做過胃切除了。由此，患者意識到自己患的是癌癥，因為是癌才會做全胃切除手術(shù)，患者越想越害怕，于是當晚跳樓自殺身亡。患者的丈夫吵到醫(yī)院，要求追究醫(yī)院的責任，并向醫(yī)院索賠人民幣14萬元。 案例9

　　患者因“反復咳嗽20年，伴心悸、氣急1個月”收入院，初步診斷為：①慢性支氣管炎，肺氣腫;②肺心病，房顫，心功能Ⅲ級。醫(yī)囑：一級護理，留陪護，心電監(jiān)護，給予抗炎、強心、利尿等處理。入院第三日晚23時28分，患者病情突然加重，心跳、呼吸驟停，經(jīng)搶救無效于凌晨2時死亡�；颊咚劳龊螅�由于沒有陪護，又聯(lián)絡(luò)不到家屬，故將尸體移至太平間。 第二天上午，患者家屬來院后發(fā)現(xiàn)患者已死，且尸體已移走，悲憤之余異常激動，大吵大鬧，認為是非正常死亡，而且尸體被擅自處理，要求追究醫(yī)院責任。醫(yī)院提出進行尸體解剖，以查明死因，但家屬拒絕，并組織十多人對醫(yī)院進行長達三天兩夜的圍攻。 案例10

　　一個從鄉(xiāng)下長途跋涉來縣城看病的患者，在他認為水平最高的縣醫(yī)院掛了一位專家的號，一見面，這位專家看了看檢查報告，第一句話就說：“你來晚了”。第二句話說：“沒治了。”第三句話說：“回家吧.” 這時，病人精神上已經(jīng)快受不了了，急忙央求醫(yī)生說：“大夫，您給看看還有沒有其它辦法，求求您了。醫(yī)生的第四句話，讓這個病人當場就站不起來了：“你早干甚了?”

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