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公衛(wèi)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考點：糖尿病常見眼病
糖尿病是一組以高血糖為特征的代謝性疾病。高血糖則是由于胰島素分泌缺陷或其生物作用受損，或兩者兼有引起。糖尿病時長期存在的高血糖，導(dǎo)致各種組織，特別是眼、腎、心臟、血管、神經(jīng)的慢性損害、功能障礙。
糖尿病常見眼病
糖尿病患者最常見的眼部并發(fā)癥是視網(wǎng)膜病變。糖尿病視網(wǎng)膜病變早期可以沒有任何癥狀，但隨著病情的發(fā)展可出現(xiàn)視力模糊;眼前有一小球樣的物體飄浮;雙眼所能看到的范圍(視野)較以前明顯縮小;夜晚視力明顯不如以前;看書讀報時，視力較以前減退，嚴(yán)重的視網(wǎng)膜病變可以導(dǎo)致眼底出血，視網(wǎng)膜脫落，最后導(dǎo)致失明。
糖尿病患者發(fā)生白內(nèi)障的機(jī)會較普通人多，也比普通人發(fā)生年齡早，病情也較普通人重。主要原因是長期高血糖加重了晶狀體混濁的速度。白內(nèi)障的癥狀有視力下降、視物不清，閱讀或做針線活時感覺眼睛非常吃力，甚至無法做下去;總感覺眼前有一層霧，總想揉揉眼會看得更清楚，但又沒有多大幫助;瞳孔顏色由黑色變?yōu)榛疑�，�?yán)重者失明。
糖尿病患者還容易出現(xiàn)青光眼，導(dǎo)致眼壓增高，若不及時治療可導(dǎo)致失明。而眼屈光改變，老視出現(xiàn)也比非糖尿病者出現(xiàn)早;眼肌麻痹是另外一個并發(fā)癥，常表現(xiàn)為患者眼球活動障礙以及視物成雙;還可能有視神經(jīng)的病變，表現(xiàn)為突然的視力下降。
胰島素的生物學(xué)作用
胰島素是促進(jìn)合成代謝、調(diào)節(jié)血糖穩(wěn)定的主要激素。
1.對糖代謝的調(diào)節(jié)：胰島素促進(jìn)組織、細(xì)胞對葡萄糖的攝取和利用，加速葡萄糖合成為糖原，貯存于肝和肌肉中，并抑制糖異生，促進(jìn)葡萄糖轉(zhuǎn)變?yōu)橹舅幔A存于脂肪組織，導(dǎo)致血糖水平下降。
胰島素缺乏時，血糖濃度升高，如超過腎糖閾，尿中將出現(xiàn)糖，引起糖尿病。
2.對脂肪代謝的調(diào)節(jié)：胰島素促進(jìn)肝合成脂肪酸，然后轉(zhuǎn)運到脂肪細(xì)胞貯存。在胰島素的作用下，脂肪細(xì)胞也能合成少量的脂肪酸。胰島素還促進(jìn)葡萄糖進(jìn)入脂肪細(xì)胞，除了用于合成脂肪酸外，還可轉(zhuǎn)化為α～磷酸甘油，脂肪酸與α～磷酸甘油形成甘油三酯，貯存于脂肪細(xì)胞中，同時，胰島素還抑制脂肪酶的活性，減少脂肪的分解。
胰島素缺乏時，出現(xiàn)脂肪代謝紊亂，脂肪分解增強(qiáng)，血脂升高，加速脂肪酸在肝內(nèi)氧化，生成大量酮體，由于糖氧化過程發(fā)生障礙，不能很好處理酮體，以致引起酮血癥與酸中毒。
3.對蛋白質(zhì)代謝的調(diào)節(jié)：胰島素促進(jìn)蛋白質(zhì)合成過程，其作用可在蛋白質(zhì)合成的各個環(huán)節(jié)上：
①促進(jìn)氨基酸通過膜的轉(zhuǎn)運進(jìn)入細(xì)胞;
�、诳墒辜�(xì)胞核的復(fù)制和轉(zhuǎn)錄過程加快，增加DNA和RNA的生成;
�、圩饔糜诤颂求w，加速翻譯過程，促進(jìn)蛋白質(zhì)合成;
另外，胰島素還可抑制蛋白質(zhì)分解和肝糖異生。
由于胰島素能增強(qiáng)蛋白質(zhì)的合成過程，所以，它對機(jī)體的生長也有促進(jìn)作用，但胰島素單獨作用時，對生長的促進(jìn)作用并不很強(qiáng)，只有與生長素共同作用時，才能發(fā)揮明顯的效應(yīng)。
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