公衛(wèi)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考點：血吸蟲病診斷標準及處理原則附錄C

　　治 療(參考件)

　　C1 急性血吸蟲病

　　C1.1 支持和對癥治療重癥患者，可先用氫化考的松或地塞米松加入補液中靜脈滴注，退熱改善癥狀后開始病原治療。

　　C1.2 病原治療可采用吡喹酮總劑量120mg/kg(兒童140mg/kg)的6天療法，其中二分之一劑量在第1及第2日分服完，其余二分之一在第3～6日內(nèi)服完。每日劑量3次分服。

　　C2 慢性血吸蟲病

　　吡喹酮40mg/kg一次頓服或1日2次分服。亦可采用成人總劑量50～60mg/kg(兒童體重小于30kg者按總劑量70mg/kg計)，2日療法，每日量分2～3次在飯后或餐間服，體重超過60kg者仍按60kg計算劑量。治療可由醫(yī)務(wù)人員送藥上門，或定點發(fā)藥，年老、體弱，伴發(fā)其他疾病者應(yīng)在當?shù)匮�防組或衛(wèi)生院住院服藥，服藥期間及服藥結(jié)束后3～5天內(nèi)應(yīng)適當注意休息，減輕體力勞動，避免高空和水上作業(yè)。

　　C3 晚期血吸蟲病

　　C3.1 病原治療：對大多數(shù)肝臟功能代償良好的晚期病人，可用總劑量60mg/kgl日或2日療法。對年老、體弱、肝功能較差或有夾雜癥的病人可用總劑量60mg/kg3日療法或90mg/kg6日療法。每日劑量3次分服。

　　C3.2 對癥治療

　　C3.2.1 巨脾：凡脾臟腫大達Ⅲ級，或脾腫大達Ⅱ級，并伴明顯脾機能亢進者，或脾腫大伴食管胃底靜脈曲張者，均為脾臟手術(shù)的適應(yīng)癥。手術(shù)治療有單純脾切除術(shù)、脾切除加責門周圍血管離斷術(shù)、脾切除加門奇靜脈血流阻斷術(shù)、脾腎靜脈分流術(shù)等。

　　C3.2.2 腹水：治療原則與一般肝硬化腹水相同。內(nèi)科治療可采用中西醫(yī)結(jié)合療法。西醫(yī)治療包括支持療法、限制鈉鹽與水分攝入、營養(yǎng)與支持藥物的應(yīng)用、合理使用利尿劑等。中醫(yī)則辯證論治。

　　C3.2.3 上消化道出血：應(yīng)先內(nèi)科處理。包括補充血容量、糾正休克、止血劑的合理使用、垂體后葉素靜脈滴注與三腔管氣囊填壓止血，必要時也可考慮內(nèi)窺鏡注射硬化劑止血，或去甲腎上腺素冰水溶液洗胃。內(nèi)科治療出血停止和全身情況改善后，如無手術(shù)禁忌癥，應(yīng)在短期內(nèi)擇期進行手術(shù)治療，以免近期再次發(fā)生上消化道出血。內(nèi)科保守療法無效時，亦應(yīng)果斷及早地進行急癥手術(shù)，如胃底曲張靜脈縫扎術(shù)、脾切除加門奇靜脈血流阻斷術(shù)或分流術(shù)等。

　　C3.2.4 肝性昏迷：宜采用綜合性治療措施，包括消除肝昏迷誘因，如控制上消化道出血并清除腸道積血、限制蛋白質(zhì)攝入量、停用利尿劑、糾正水電解質(zhì)和酸堿平衡、口服抗生素抑制腸道細菌產(chǎn)氨等。對癥處理，包括合理的飲食和營養(yǎng)、降低血氨藥物的應(yīng)用、支鏈氨基酸和左旋多巴的使用，等等。

　　C3.2.5 侏儒：先用吡喹酮進行病原治療。劑量可用70mg/kg的1日或2日療法。每日劑量3次分服。如治療后1年左右生長發(fā)育未獲明顯改善，可用性腺激素、甲狀腺素或促性腺激素治療。

　　C4 吡喹酮的適應(yīng)癥與禁忌癥

　　吡喹酮對日本血吸蟲病的適應(yīng)范圍很廣。急性、慢性與晚期病人，包括夾雜多種其他疾病的血吸蟲病患者，一般均耐受良好，能順利完成治療。但多年來臨床經(jīng)驗表明，伴有嚴重心律紊亂或心力衰竭未能控制，晚期血吸蟲病腹水肝代償機能極差，腎功能嚴重障礙等癥的病例，一般不宜治療。對各種類型精神病及癲癇患者，用吡喹酮治療亦應(yīng)極其慎重，一般應(yīng)在較好的醫(yī)院內(nèi)進行，并作好相應(yīng)的措施準備。囊蟲病患者有血吸蟲感染時，吡喹酮治療血吸蟲病必須謹慎。