公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考點(diǎn)：包蟲病診斷標(biāo)準(zhǔn)附錄A
A.1流行病學(xué)
包蟲病(棘球蚴病)呈全球性分布。重要流行國家有東亞的中國、蒙古;中亞的土耳其、土庫曼斯坦;西亞的伊拉克、敘利亞、黎巴嫩;南美的阿根廷、巴西、智利;大洋洲的澳大利亞、新西蘭;以及非洲北部、東部和南部的一些國家。
在我國以囊型包蟲病為主，主要流行于西北的牧區(qū)和半農(nóng)半牧區(qū)，家犬是主要的傳染源和終宿主(棘球絳蟲病)。我國是世界上包蟲病高發(fā)的國家之一，其中以新疆、西藏、寧夏、甘肅、青海、內(nèi)蒙古、四川等7省(區(qū))最嚴(yán)重。泡型包蟲病又被稱為“蟲癌”，是高度致死的疾病，分布范圍稍小，多見于青海、西藏、甘肅、四川、新疆、寧夏的部分地區(qū)。
包蟲病可分為囊型包蟲病和泡型包蟲病兩種類型，分別由細(xì)粒棘球蚴絳蟲和多房棘球絳蟲的幼蟲引起，是重要的人獸共患寄生蟲病。作為終宿主的家犬的排出成熟節(jié)片及大量蟲卵時(shí)，污染草地、水源、家居環(huán)境或附著在其皮毛上，食草動物和人因食入蟲卵而被感染。
A.2臨床表現(xiàn)
早期可無任何表現(xiàn)，多在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)。主要的臨床表現(xiàn)為棘球蚴囊占位所致壓迫、刺激、或破裂引起的一系列癥狀。囊型包蟲病可發(fā)生在全身多個臟器，以肝、肺多見。泡型包蟲病原發(fā)病灶幾乎都位于肝臟。
A.2.1肝囊型包蟲病
A.2.1.1棘球蚴囊占位性表現(xiàn)。病人出現(xiàn)肝大、右上腹部包塊、可有肝區(qū)隱痛、上腹飽脹感、消化不良、消瘦、貧血和門靜脈高壓等表現(xiàn)。肝區(qū)持續(xù)鈍痛及叩痛。肝頂部棘球蚴囊合并感染后炎癥累及膈肌及胸膜會產(chǎn)生粘連、炎癥浸潤及右胸腔積液。
A.2.1.2棘球蚴囊破裂的表現(xiàn)。破入腹腔最為常見，并引起腹腔繼發(fā)性包蟲病。多數(shù)病人可產(chǎn)生過敏反應(yīng)，表現(xiàn)出皮膚紅斑、搔癢、蕁麻疹、惡心、胸悶等現(xiàn)象，少數(shù)會有嚴(yán)重的過敏性休克。病人可突然地出現(xiàn)上腹部疼痛，可累及全腹，類似消化道穿孔的表現(xiàn)，但數(shù)十分鐘后可自行緩解甚至消失。體檢時(shí)病人僅上腹部有壓痛，其它部位無明顯肌緊張，但如果是合并感染或膽瘺的棘球蚴囊破裂，則腹膜刺激征比較明顯。過敏性休克常為棘球蚴囊破裂的嚴(yán)重后果，也是導(dǎo)致病人死亡的主要原因之一。
A.2.2肝泡型包蟲�。褐饕獮樯细共侩[痛，有時(shí)伴有腹絞痛和寒戰(zhàn)高熱等感染癥狀;肝大或在肝區(qū)有明顯腫塊，肝臟質(zhì)地堅(jiān)硬有時(shí)可觸及硬結(jié)節(jié);有不同程度的膽汁淤積性黃疸，門靜脈高壓征。泡球蚴具有“類肝癌”樣浸潤性生長的特點(diǎn)，可發(fā)生轉(zhuǎn)移并出現(xiàn)轉(zhuǎn)移病灶所在臟器的癥狀。主要的并發(fā)癥是因膽道系統(tǒng)阻塞、感染而致的敗血癥或中毒性休克，肝功能損害，直至肝衰竭或多器官功能衰竭而死亡。
A.2.3肺囊型包蟲�。嚎沙霈F(xiàn)胸部隱痛、脹痛或刺激性咳嗽，巨大囊型包蟲病可引起壓迫性肺不張，重者胸悶氣促，甚至呼吸困難。合并感染時(shí)可出現(xiàn)肺膿腫癥狀，發(fā)燒，胸痛、咳嗽咯膿痰，伴有支氣管瘺者，膿痰中帶有囊碎屑，重者咯血。合并破裂者若穿入支氣管，則引起劇烈咳嗽，咯出大量水樣囊液，其內(nèi)帶有內(nèi)囊碎片，重者窒息死亡。個別病人偶而咳出全部棘球蚴囊內(nèi)容物，外囊塌陷閉合，而獲痊愈。但大多難以完全咳出，囊腔繼發(fā)感染，周圍肺實(shí)質(zhì)發(fā)生慢性炎癥，宜手術(shù)治療。若穿入胸膜腔，發(fā)生液(膿)氣胸，隨后繼發(fā)多發(fā)性胸膜囊型包蟲病。
A.2.4其他部位包蟲病：囊型包蟲病可發(fā)生在腹腔和盆腔、脾、腎、腦、骨、縱隔、心臟、肌肉和皮膚、膀胱、卵巢、睪丸、眼等部位，泡型包蟲病可發(fā)生肺、腦等部位的轉(zhuǎn)移，并出現(xiàn)相應(yīng)部位的占位性局部壓迫、刺激或過敏反應(yīng)等臨床癥狀和體征。少數(shù)病人可同時(shí)存在2種棘球蚴混合感染。個別泡型包蟲病病人可出現(xiàn)寄生蟲性栓塞。
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