公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試《醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》醫(yī)學(xué)科研倫理知識

時間：2024-08-30 19:21:17 公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師我要投稿

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2017年公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試《醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》醫(yī)學(xué)科研倫理知識

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2017年公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試《醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》醫(yī)學(xué)科研倫理知識

　　一、醫(yī)學(xué)科研道德概述

　　醫(yī)學(xué)的發(fā)展離不開科學(xué)研究，而在醫(yī)學(xué)科研領(lǐng)域當(dāng)中，它所涉及到的倫理問題更敏感、更尖銳，因為它直接涉及到受試者個人的身心健康，同時又涉及到人類整體的健康利益，因此在這個領(lǐng)域當(dāng)中的科研就擁有獨(dú)特的規(guī)范。隨著醫(yī)學(xué)的高科技發(fā)展，可以說醫(yī)學(xué)科研倫理越來越受到社會的廣泛重視，并且逐漸走向完善。它是保證醫(yī)學(xué)科研達(dá)到預(yù)期目的的重要條件。

　　(一)案例分析——“黃禹錫事件”

　　韓國前首爾大學(xué)教授黃禹錫領(lǐng)導(dǎo)的科研小組在 2004 年 2 月和 2005 年 5 月先后在美國《科學(xué)》雜志發(fā)表研究論文，稱他們在世界上首次用卵子成功培育出人類胚胎干細(xì)胞以及利用 11 名不同患者身上的體細(xì)胞克隆出胚胎干細(xì)胞。這一研究成果為全世界癌癥患者帶來了希望，由于連續(xù)不斷推出世界性的科研成果，黃禹錫名聲大振，被不少韓國民眾捧為領(lǐng)導(dǎo)韓國未來的民族英雄，韓國政府授譽(yù)其韓國最高科學(xué)家榮譽(yù)，韓國政府向其研究小組提供數(shù)百億韓元用于研究。

　　2005 年年底，黃禹錫神話的破滅了，有媒體披露他的研究小組，接受下屬女研究員卵子用于研究，并向提供卵子的女性提供酬金違反了倫理道德，隨后他的研究小組成員指出 2005 年論文中有造假成分，說 2004 年 1 月，黃禹錫在美國實驗室發(fā)現(xiàn)從韓國帶去的 1 號干細(xì)胞照片清晰度不夠，黃禹錫隨后給助手打電話說：“其他干細(xì)胞照片也行，寄來清晰的照片�！贝撕螅嚓P(guān)虛假照片刊登在 2004 年美國《科學(xué)》雜志上，作為其論文的一部分。

　　黃禹錫還涉嫌指示研究組在 2005 年發(fā)表于《科學(xué)》雜志的論文中捏造有關(guān)干細(xì)胞數(shù)量、干細(xì)胞 DNA 分析結(jié)果、畸胎瘤的形成、類胚胎體的形成和適應(yīng)性免疫結(jié)果等各種數(shù)據(jù)。

　　2006 年 1 月，首爾大學(xué)調(diào)查委員會發(fā)表調(diào)查報告，認(rèn)定黃禹錫科研組發(fā)表的論文都是采用編造的數(shù)據(jù)。真相大白，黃禹錫不得不宣布辭去首爾大學(xué)教授的職務(wù)。

　　這一案件直接反應(yīng)出的倫理問題主要有兩個方面，一是論文圖片和數(shù)據(jù)造假，首爾大學(xué)調(diào)查委員會權(quán)大基研究員的證詞表明，黃禹錫不僅只是捏造照片，還下達(dá)指令偽造了用于委托檢查 DNA 的干細(xì)胞樣品;二是卵子來源違背倫理規(guī)定，黃禹錫強(qiáng)迫下屬女研究員提供卵子用于他的實驗，并且向提供卵子的女研究員提供了每人 150 萬韓元的酬金。

　　實際上，從“卵子風(fēng)波”到“造假風(fēng)波”，我們可以看出，黃禹錫違背了科研道德最根本的兩個方面：即求真的學(xué)術(shù)道德和求善的人本道德。

　　科研道德是科技人員在科學(xué)研究中應(yīng)當(dāng)遵循的倫理規(guī)范的總稱。傳統(tǒng)上，人們講到科技道德主要是指科學(xué)研究的內(nèi)在倫理，即科技人員應(yīng)當(dāng)遵循的普遍的科學(xué)規(guī)范，其基本原則就是恪守和捍衛(wèi)科學(xué)技術(shù)的客觀真理性，要求科技人員為科學(xué)負(fù)責(zé)，使其科技活動指向求真，保證其成果具有可靠性、精確性和有效性等。黃禹錫事件中的“照片風(fēng)波 ” ，對干細(xì)胞照片造假，違背了求真的學(xué)術(shù)道德�？茖W(xué)的確是老老實實的學(xué)問，來不得半點(diǎn)虛假。實事求是是社會的普遍標(biāo)準(zhǔn)，更是科學(xué)家的道德底線。

　　科技道德還有另一個重要方面，這就是科技必須遵循的求善的人本規(guī)范或人本道德�？萍既吮镜赖麦w現(xiàn)的是研究主體對人、自然和社會的責(zé)任，旨在增進(jìn)人的福利，促進(jìn)人與自然的和諧發(fā)展。生命倫理學(xué)家提出的不傷害、有利、尊重、公正等生命倫理學(xué)原則就是這種人本道德的體現(xiàn)。黃禹錫研究小組的過度取卵、違背下屬意愿取卵、用金錢購買卵子、不進(jìn)行真正意義的知情同意等行為，不僅違反了《赫爾辛基宣言》，也是對科技的人本道德規(guī)范的嚴(yán)重違犯。按道理說，科技要以人為本，科學(xué)“作惡”比科學(xué)“作假”應(yīng)更為嚴(yán)重。

　　(二)醫(yī)學(xué)科研的含義

　　科學(xué)研究是人類對自然界、社會及人自身的運(yùn)動規(guī)律和本質(zhì)聯(lián)系進(jìn)行探索的認(rèn)識活動和實踐活動。從這個定義可以看出它的研究對象是自然界、社會和人自身。

　　科學(xué)研究包括兩大類：自然科學(xué)研究和人文社會科學(xué)研究。自然科學(xué)研究的對象是自然界的各種物質(zhì)和現(xiàn)象，比如物理學(xué)、化學(xué)、地質(zhì)學(xué)、天文學(xué)等都屬于自然科學(xué);人文社會科學(xué)研究的對象是人自身和各種社會現(xiàn)象，比如心理學(xué)、倫理學(xué)、政治學(xué)、社會學(xué)等都屬于社會科學(xué)。醫(yī)學(xué)科學(xué)研究工作是兼有自然科學(xué)與社會科學(xué)性質(zhì)的綜合性科學(xué)。

　　醫(yī)學(xué)科學(xué)研究是以動物和人體為研究對象，以疾病的病因、診斷、治療和預(yù)后為主要研究內(nèi)容，揭示人類生命運(yùn)動的本質(zhì)和規(guī)律，探索疾病發(fā)生、發(fā)展、變化及轉(zhuǎn)歸的機(jī)制，以提高人類的健康水平為目標(biāo)的探索性實踐活動。

　　巴浦洛夫在研究胃反射的時候，注意到了一個奇怪的現(xiàn)象：沒有喂食的時候，狗也會分泌胃液和唾液。比如，在正式喂食前，如果狗看見喂養(yǎng)者或者聽見喂養(yǎng)者的聲音，就會分泌唾液。巴浦洛夫認(rèn)為，這應(yīng)該是狗 “ 意識到 ” 進(jìn)餐時間快到了，之后他就開始對這一現(xiàn)象進(jìn)行研究。巴浦洛夫設(shè)計了這樣一個實驗：在喂食之前先出現(xiàn)中性刺激 —— 鈴聲，鈴聲結(jié)束以后，過幾秒鐘再向喂食桶中倒食，觀察狗的反應(yīng)。起初，鈴聲只會引起一般的反射，狗會豎起耳朵來，并不流口水，吃到食物才淌口水。經(jīng)過幾輪實驗之后，只要一出現(xiàn)鈴聲狗就會立刻分泌唾液。很顯然，狗對聲音做出了反應(yīng)。巴浦洛夫把這種反射行為稱為 “ 條件反射 ” ，把鈴聲稱為分泌唾液這一反射行為的 “ 條件刺激 ” ;而把食物一到狗的.嘴里，唾液就開始溢出這種簡單的不需要任何培訓(xùn)的純生理反應(yīng)稱為 “ 非條件反射 ” ，將引起這種反應(yīng)的刺激物 —— 食物稱為 “ 非條件刺激 ” 。

　　在這個實驗中，選擇的實驗對象是狗，實驗內(nèi)容是在條件刺激和非條件刺激情況下，狗唾液分泌的情況。研究目的——條件刺激，非條件刺激對狗唾液分泌的影響機(jī)制。

　　(三)醫(yī)學(xué)科研的特殊性

　　1. 研究對象復(fù)雜

　　醫(yī)學(xué)的研究對象是人，研究成果最終是為人服務(wù)的。人不僅具有形態(tài)學(xué)、生理學(xué)等生物學(xué)的屬性，而且還具有語言、思維、人際關(guān)系等社會屬性和精神屬性。因此，對人的性質(zhì)、規(guī)律、現(xiàn)象單純地用生物醫(yī)學(xué)的規(guī)律、模式和還原方法是很難闡明和解釋的�？梢哉f，人類的生命現(xiàn)象是世界萬事萬物中最難認(rèn)識和把握的現(xiàn)象，它的變化，它的相互聯(lián)系和作用是非常微妙的，在很大程度上我們對人的生命的本質(zhì)、生命規(guī)律的認(rèn)識還是非常淺顯的。

　　比如機(jī)體的某一種機(jī)能會受到許多因素的影響，因而要研究某一特定因素對這一機(jī)能的影響，就希望其他的因素保持固定。在人體卻很難做到這一點(diǎn)。但對動物，無論是整體、離體或試管實驗中，這都比較容易做到。拿試驗條件來說，實驗室可以嚴(yán)格控制實驗室的溫濕度、光線、聲音、動物的飲食、活動等，而臨床上很難對病人的生活條件、活動范圍加以嚴(yán)格控制，病人對藥物治療以外的其他護(hù)理工作的反應(yīng)、對醫(yī)務(wù)人員的信賴程度及合作程度更是實驗室中所不存在的問題。再比如臨床上平時不易遇到的疾病，應(yīng)用動物實驗可以隨時進(jìn)行研究，使人們得以對這些疾病有深入的認(rèn)識，例如放射病、毒氣中毒、烈性傳染病等。以放射病為例，平時很難見到，而采用實驗方法在動物身上可成功的復(fù)制成造血型、胃腸型、心血管型和腦型放射病，大大促進(jìn)了對這種病的研究。但動物試驗的結(jié)果存在種屬差異，不能把動物試驗的結(jié)果直接應(yīng)用到人體上。

　　2. 研究方法多樣

　　生物醫(yī)學(xué)研究不同于其他科學(xué)研究之處在于有獨(dú)特的研究方法，最常用的方法有臨床觀察、動物模擬實驗、人體實驗、流行病學(xué)調(diào)查和心理測驗等。

　　例如，霍亂病因的發(fā)現(xiàn)是流行病學(xué)調(diào)查的一個經(jīng)典的例子。 1854 年，倫敦霍亂爆發(fā)。當(dāng)時 , 許多醫(yī)生相信霍亂和天花是由 “ 瘴氣 ” 或從污水及其他不衛(wèi)生的東西中產(chǎn)生的有害物所引起的。而斯諾通過調(diào)查證明霍亂是由被糞便污染的水傳播的，他認(rèn)為霍亂是由一種能繁殖的由水傳播的活細(xì)胞所導(dǎo)致的。他提供了一份流行病學(xué)文件，證明了霍亂的流行來源于百老大街的水泵。還推薦幾種實用的預(yù)防措施，如清洗骯臟的衣服、被子、洗手和將水燒開再飲用等。 1883 年，科赫到埃及和印度去調(diào)查霍亂暴發(fā)流行情況，他和他的同事一起發(fā)現(xiàn)了霍亂病原菌是外形像逗號似的的霍亂弧菌，并發(fā)現(xiàn)這種細(xì)菌可以經(jīng)過水﹑食物﹑衣服等途徑傳播，這一點(diǎn)和斯諾的結(jié)論是一樣的。斯諾認(rèn)為霍亂和受污染的水有關(guān)，完全是基于觀察所得的資料。他也被視為公共衛(wèi)生研究流行病學(xué)領(lǐng)域的先驅(qū)。

　　3. 研究程序煩瑣

　　由于人的生命是不可逆的，在研究過程中，許多實驗和觀察受到限制，不適合直接作用于人體，所以要采用模擬方法，建立動物模型，當(dāng)確證對人體無害，才能用于人體。這樣必然導(dǎo)致研究程序煩瑣。醫(yī)學(xué)上有些重要概念的確立只有通過動物實驗才能作到，臨床上是根本作不到的。

　　例如，關(guān)于神經(jīng)與內(nèi)分泌的關(guān)系早就引起了人們的注意。在 30 年代臨床觀察到下丘腦損傷可引起生殖、代謝的紊亂，尸體解剖與動物實驗都強(qiáng)烈地提示下丘腦可能通過分泌某些激素調(diào)節(jié)垂體前葉的功能從而控制許多的內(nèi)分泌器官的功能，如果這一現(xiàn)象能得到肯定，神經(jīng)體液調(diào)節(jié)的概念將得到?jīng)Q定性的支持，但是花費(fèi)了 40 年時間，人們卻無法找到下丘腦調(diào)節(jié)垂體物質(zhì)。直到上世紀(jì) 70 年代兩組科學(xué)家分別用 10 多萬個羊和豬的下丘腦提取出幾毫克下丘腦的釋放激素，而僅需注射幾微克這類激素就可導(dǎo)致垂體分泌大量激素，這才最后確定了下丘腦對垂體激素調(diào)節(jié)的新概念，由于下丘腦釋放激素的分離、合成，為神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)的概念提供了有力的證據(jù)并改變了許多內(nèi)分泌疾病診斷與治療的方法。如果不用動物下丘腦而企圖由幾萬個人的下丘腦提取釋放激素那是非常非常困難甚至于是不可能的�？梢娽t(yī)學(xué)研究發(fā)展到目前，一些工作非在動物身上進(jìn)行實驗不可，因此也就導(dǎo)致了研究程序的煩瑣。

　　4. 研究周期較長

　　對人的研究即使是設(shè)計的非常理想，即使在實驗室里提供了最好的條件，實驗周期也是較長的。因為它比非生命現(xiàn)象和其他生命現(xiàn)象的研究干擾因素要多，可重復(fù)性驗證困難，容易使研究過程的復(fù)雜性、可控性和客觀性受到影響。這樣就直接導(dǎo)致研究周期延長。比如我們研究疾病，疾病本身受到各種因素影響，我們在實驗室里研究是一回事，在人的身上研究又是另一回事，在人身上的疾病可能受到心理因素的干擾，受到自身文化背景、心理狀態(tài)、經(jīng)濟(jì)條件以及情緒，甚至周圍人的言談舉止，都可能對這個疾病的發(fā)生發(fā)展產(chǎn)生重要的影響。因此這個研究過程是非常復(fù)雜的，也直接導(dǎo)致研究周期的延長。

　　比如巴里馬歇爾與羅賓·沃倫因為合作發(fā)現(xiàn)幽門螺桿菌，以及這種細(xì)菌在胃炎和胃潰瘍等疾病中的作用被授予 2005 年諾貝爾生理或醫(yī)學(xué)獎。這項研究在 1981 年彼此相的時就已經(jīng)開展了。因為缺少人體試驗對象， 1982 年的一天，馬歇爾吞服了大量的幽門螺桿菌的培養(yǎng)液，試圖讓自己患上胃潰瘍，五天后出現(xiàn)了冒冷汗、進(jìn)食困難、嘔吐、口臭等癥狀，十天后在胃鏡檢查時發(fā)現(xiàn)，自己的胃粘膜上果然長滿了彎曲的細(xì)菌，之后使用抗生素治愈了胃潰瘍。在幽門螺桿菌被發(fā)現(xiàn)之前，多數(shù)科學(xué)家認(rèn)為胃內(nèi)是無菌的，因為胃里有非常強(qiáng)的酸，細(xì)菌會被殺死，消化性潰瘍是由情緒性的壓力及胃酸所引起，只能夠以重復(fù)性的治酸性藥物來治療，因此當(dāng)馬歇爾首次提出胃里也有細(xì)菌，而且可能是導(dǎo)致胃潰瘍的原兇時，幾乎全世界都不贊同這個觀點(diǎn)，可這兩位科學(xué)家用二十年的時間不斷反復(fù)實驗和假設(shè)，終于證實了這一點(diǎn)，很多之前不贊同的科學(xué)家也逐漸意識到幽門螺桿菌才是胃炎和胃潰瘍的罪魁禍?zhǔn)�，從此困擾人類多年的的消化性潰瘍病不再是久治不愈的致殘性疾病。

　　5. 個體差異較大、變異程度不同

　　人類個體在形態(tài)、生理、精神等方面差異較大，以及所處的環(huán)境和條件不同，導(dǎo)致機(jī)體變異程度也不同，因此要在醫(yī)學(xué)科研中獲得完全一致的研究樣本是很難的，必然影響實驗結(jié)果。比如藥物的個體差異，不同病人對同一種藥物的反應(yīng)存在著量與質(zhì)的差別，即使病人的年齡、性別和生活條件完全相同，對于同一劑量的同一種藥也可能有不同反應(yīng)。

　　(四)醫(yī)學(xué)科研道德的內(nèi)涵和意義

　　1. 內(nèi)涵

　　醫(yī)務(wù)人員除了要完成防病治病的任務(wù)，還肩負(fù)著醫(yī)學(xué)科研的重任。醫(yī)學(xué)科學(xué)研究是醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展和臨床診治水平提高的重要基礎(chǔ)，道德為醫(yī)學(xué)科學(xué)研究提供倫理支持。道德高尚的醫(yī)學(xué)科學(xué)家所進(jìn)行的科學(xué)研究一定為人類的進(jìn)步做出貢獻(xiàn)，否則就違背了醫(yī)學(xué)科學(xué)的初衷。因此，醫(yī)學(xué)科研道德不僅為醫(yī)學(xué)科研把握方向，而且為醫(yī)學(xué)科研提供強(qiáng)大的動力。隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，在醫(yī)學(xué)研究中不道德現(xiàn)象時有發(fā)生，這引起了人們越來越多的關(guān)注。

　　醫(yī)學(xué)科研道德是醫(yī)學(xué)科研人員在醫(yī)學(xué)科研活動中應(yīng)遵循的道德原則和行為規(guī)范。它是醫(yī)學(xué)科研有益于人類健康的重要保證，也是醫(yī)學(xué)科研目標(biāo)能夠?qū)崿F(xiàn)的重要條件。醫(yī)學(xué)科研有別于其他科研之處在于，如果沒有道德的約束，后果將不堪設(shè)想。

　　2. 意義

　　醫(yī)學(xué)科研道德是醫(yī)學(xué)科研的靈魂，對醫(yī)學(xué)科研具有特殊的意義。

　　( 1 )高尚的醫(yī)學(xué)科研道德能夠保證醫(yī)學(xué)科研的正確方向

　　醫(yī)學(xué)從誕生的那天起，目的就是維護(hù)和促進(jìn)人類的健康與幸福。為了達(dá)到這個目的，醫(yī)學(xué)科研人員不僅需要有聰明才智，而且還要有高尚的道德情操。縱觀古今中外的醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，無數(shù)的醫(yī)學(xué)家們，以他們精湛的醫(yī)術(shù)，鍥而不舍的精神，為了醫(yī)學(xué)的發(fā)展獻(xiàn)出自己的健康，甚至生命。

　　比如，我國明代著名的醫(yī)學(xué)家李時珍，為了給人民解除疼痛，一生中曾多次冒著生命危險，親自進(jìn)行吞服有毒藥物的試驗，來鑒別藥物的性質(zhì)和用途，尋找新的藥物，耗費(fèi)畢業(yè)精力，最終為后世留下了寶貴的醫(yī)學(xué)財富《本草綱目》。

　　而有些研究人員卻為了個人私利，做假實驗，寫假論文，編假病例，有人甚至在性命攸關(guān)的新藥臨床實驗中也敢造假。這些墮落現(xiàn)象給人類和社會都帶來了極大危害。所以科研人員必須要堅守醫(yī)學(xué)科研道德，使其沿著正確軌道向前發(fā)展。

　　( 2 ) 促進(jìn)醫(yī)學(xué)科研的健康發(fā)展

　　隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，新的診療技術(shù)和醫(yī)藥用品不斷涌現(xiàn)。如果一個醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德高尚，就會針對病人的實際情況，權(quán)衡力弊，以滿足病人治療的需要。而道德低下的醫(yī)務(wù)人員，不考慮病人的健康，而是把如何能擁有名利作為人生最大的追求，不再把病人的痛苦和利益放在心上。于是就出現(xiàn)了不同版本的天價醫(yī)藥費(fèi)事件，在這種利益驅(qū)使下進(jìn)行的醫(yī)學(xué)臨床研究其危害性是可想而知的。

　　舉個例子：廣州某醫(yī)學(xué)院校生化教研室主任， 30 多歲已經(jīng)是主任，出國深造過，應(yīng)該說前途無量，可就是因為沒經(jīng)住金錢的誘惑，竟然淪落成為制造毒犯罪集團(tuán)的成員，被送上法律的審判臺。因此醫(yī)學(xué)科研人員應(yīng)加強(qiáng)自身的思想和道德修養(yǎng)，堅守醫(yī)德良心，促進(jìn)醫(yī)學(xué)科研的健康發(fā)展。

　　( 3 ) 調(diào)動醫(yī)學(xué)科研人員的積極性

　　能調(diào)動醫(yī)學(xué)科研人員的積極性。高尚的醫(yī)德能促進(jìn)醫(yī)學(xué)科研工作者樹立正確的醫(yī)學(xué)研究目標(biāo)，高尚的醫(yī)德品質(zhì)是激勵每一位醫(yī)學(xué)科研人員在醫(yī)學(xué)研究中獲得成功的內(nèi)在驅(qū)動力。

　　二、醫(yī)學(xué)科研一般倫理原則

　　醫(yī)學(xué)科學(xué)研究直接影響著人類的命運(yùn)、人類的未來，而且這樣一種影響有時在短時間內(nèi)是很難測定的，很難認(rèn)清的，所以人們對醫(yī)學(xué)科學(xué)研究的安全性，它的副作用、副效應(yīng)，就會有更深刻的憂慮。所以我們在醫(yī)學(xué)科研過程當(dāng)中就要更謹(jǐn)慎、更嚴(yán)格的進(jìn)行倫理的思考，在倫理的把握下，幫助我們把醫(yī)學(xué)科研進(jìn)行的更正當(dāng)，或者說更有利于人的未來。

　　醫(yī)學(xué)科研當(dāng)中存在著復(fù)雜的倫理矛盾，研究者的目的與受試者的利益之間就會產(chǎn)生直接的矛盾，比如為了取得科學(xué)的指標(biāo)，需要進(jìn)行人體實驗，既然叫實驗，這個實驗本身就是有一定風(fēng)險的，我們在科學(xué)的研究，獲得科學(xué)的數(shù)據(jù)，推動醫(yī)學(xué)科學(xué)進(jìn)步的同時，可能會對受試者造成一定的傷害，或者說產(chǎn)生一定的風(fēng)險，那么這樣說明受試者和實驗者本身之間就會出現(xiàn)直接的利益的矛盾，這個矛盾就提出了一個新的問題，研究者應(yīng)該把握什么樣的倫理尺度，在研究過程中既保證受試者的利益，又保證醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展和整個人類的利益需要。再比如研究過程當(dāng)中的一些不正當(dāng)行為，包括科學(xué)設(shè)計缺乏全面科學(xué)的論證、缺乏人文理念的參與、弄虛作假、重結(jié)果輕過程、編造、篡改實驗數(shù)據(jù)、騙取受試者的參與等等，這些行為危害醫(yī)學(xué)科研的發(fā)展，既損害了科學(xué)事業(yè)、敗壞了科學(xué)道德，也會造成嚴(yán)重的社會問題，甚至對受試者本身造成傷害。

　　因此，醫(yī)學(xué)科研當(dāng)中強(qiáng)化倫理意識，嚴(yán)格的遵循倫理原則是非常必要的，基于這樣的倫理問題，我們說在醫(yī)學(xué)科研過程當(dāng)中需要遵循一些倫理原則，實際上這些原則也不僅僅是醫(yī)學(xué)科學(xué)研究的需要，也是所有的科學(xué)研究都應(yīng)該遵循這樣的倫理原則。主要有這五點(diǎn)：

　　(一)熱愛科學(xué)

　　發(fā)自內(nèi)心地喜歡和尊重自己的職業(yè)，愿意把自己的全部精力甚至一生都獻(xiàn)給科學(xué)事業(yè)，是對醫(yī)學(xué)科研工作者的基本職業(yè)道德要求。一位科學(xué)家曾說過，熱愛是最好的老師。由于對科學(xué)事業(yè)本身的熱愛，不是出于其它的功利的考慮，而是出于對科學(xué)自身的這樣一種深厚的情感和堅定的意志，就可能使我們?nèi)硇牡耐度氲结t(yī)學(xué)科研當(dāng)中去。一些卓有成果的科學(xué)家們，都是全身心的投入到自己的實驗當(dāng)中去的，為此他們可能完全放棄自己的優(yōu)厚待遇，甚至不息犧牲各種利益，包括名利、經(jīng)濟(jì)利益還有生育，那么這樣一種獻(xiàn)身精神實際上是基于對科學(xué)的熱愛的。居里夫人提煉出了第一顆放射性元素鐳，鞭策她完成這樣一個艱苦的科學(xué)過程的，首先就是基于對科學(xué)事業(yè)的熱愛。蓋倫曾經(jīng)說過，他熱愛醫(yī)學(xué)，拋棄了一切的娛樂，沒有對科學(xué)的熱愛，就沒有這樣全身心的投入。所以對于醫(yī)學(xué)科研工作者來說，熱愛醫(yī)學(xué)是應(yīng)該具有的最基本的品質(zhì)。

　　(二)實事求是

　　它是科研工作必須遵循的底線準(zhǔn)則。無論在是實驗設(shè)計上，實驗觀察中，實驗結(jié)果的分析和評價，課題成果的報告等都要實事求是。青霉素的發(fā)現(xiàn)過程，實際上也是實事求是的證明，青霉素的發(fā)現(xiàn)者是弗萊明，他在進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)的時侯，決大多數(shù)的培養(yǎng)皿中都長出了他預(yù)期的細(xì)菌，而只有個別的沒有長出，也就是說這個別的實驗是失敗的，而弗萊明出于對事實的尊重，沒有輕易的放棄這個事實，他進(jìn)一步深入的研究了這個事實，最終發(fā)現(xiàn)在器皿當(dāng)中有一團(tuán)青色的東西，他認(rèn)真的重新進(jìn)行了實驗，證明了就是這團(tuán)青色的東西抑制了細(xì)菌的生長，由此他發(fā)現(xiàn)了青霉素。那么假如當(dāng)初他放棄了這個客觀存在的事實，沒有進(jìn)一步對這個事實進(jìn)行研究，那他就可能失去了在醫(yī)學(xué)發(fā)展史上的樹立里程碑的這樣一個機(jī)會。所以說弗萊明發(fā)現(xiàn)青霉素的過程，實際上也是證明了實事求是、尊重客觀事實在科學(xué)研究當(dāng)中的重要作用。

　　近些年來，由于利益趨動，有些科學(xué)家就放棄了實事求是的原則，急功近利，這對科學(xué)研究的損害是致命的。黃禹錫事件發(fā)生的原因，就是科研小組在科研過程中，編造實驗數(shù)據(jù)，而造假的結(jié)果就可能是身敗名裂。

　　(三)獻(xiàn)身事業(yè)

　　在醫(yī)學(xué)科研領(lǐng)域，我國的研究水平還不高，更需要每一位從事醫(yī)學(xué)科研的人具有獻(xiàn)身醫(yī)學(xué)的`精神。例：我國醫(yī)學(xué)家叫湯非凡在自己的眼睛上做實驗，終于成為世界第一個分離出沙眼病毒的專家，他的科研成果在國際醫(yī)學(xué)界產(chǎn)生了很大的影響，沙眼病毒也被命名為“湯氏病毒”，他就是出于治病救人的目的，用自己試驗，表現(xiàn)出獻(xiàn)身事業(yè)的精神。

　　例：對于黃熱病的研究，當(dāng)時在非洲黃熱病肆虐，很多人因此喪命，美國的青年醫(yī)生拉奇爾，他的老師就在研究黃熱病時以身殉職，為了找到這個疾病的傳染源，拉奇爾毅然再次深入疫區(qū)，通過他的研究，認(rèn)為是蚊子傳染了這個疾病，但是在當(dāng)時的條件下又沒辦法來驗證這樣一個推論，在不得已的情況下，為了盡快找到傳染源控制疾病，他把自己的胳膊伸到防護(hù)罩的外面，去吸引蚊子的叮咬，最終用自己的生命證明了傳染源確實是蚊子。他以自己年輕的生命為人類戰(zhàn)勝黃熱病做出了卓越的貢獻(xiàn)。他去逝時只有 34 歲。再比如巴斯德為了制服狂犬病，親口用試管吸瘋狗的毒液，并不顧學(xué)術(shù)界的圍攻研究免疫學(xué)。在醫(yī)學(xué)發(fā)展過程中，有很多這樣感人的例子。

　　(四) 團(tuán)結(jié)協(xié)作

　　對于醫(yī)學(xué)科研人員來說團(tuán)結(jié)協(xié)作也是重要的道德素養(yǎng)。我們今天的時代，早已經(jīng)超越了牛頓那樣個人就能在一個領(lǐng)域或多個領(lǐng)域做出突出貢獻(xiàn)的時代，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的突出特征是跨學(xué)科多層次的聯(lián)合，所以一定要有群體意識，否則就很難取得突破。這個群體意識包括兩個方面，一方面是和前人的合作。牛頓曾經(jīng)說過，“如果說我比別人看得更遠(yuǎn)些 , 那是因為我站在了巨人的肩上”。實際上今天的所有的科研活動都是建立在前人的科研成果之上，大家都知道我們今天要做科研，首先就要搞文獻(xiàn)綜述，那就是要找到前人的肩膀的高度。另一方面就是同代人的合作。直接關(guān)系著每一個參與的科研工作者的利益，因此團(tuán)結(jié)協(xié)作就是科研人員在相互尊重的基礎(chǔ)上和睦相處，資源共享，相互支持，相互配合，全力合作。比如人類基因組計劃，是世界范圍內(nèi)協(xié)同完成的，我國只承擔(dān)了 1% 的部分，就這 1% 的部分也需要多學(xué)科，多領(lǐng)域，許多科研人員共同完成。現(xiàn)在科研成果大多都是共同勞動的結(jié)晶，要尊重他人的研究成果，實事求是地對待合作者的貢獻(xiàn)，處理好與合作者的關(guān)系，正確對待自己的名利和他人的勞動�？茖W(xué)史上很多偉大的科學(xué)家都很好的解決了這樣一個問題，比如胰島素的發(fā)明者班廷，他在面對廠商的高價收買時，也提出了要求，就是每毫克的胰島素不能賣過 3 分錢，這樣利潤就很低了，廠商說那你就什么也得不到，沒有什么利可圖，這個發(fā)明者就說，如果你賣的貴，病人買不起，我的科研成果就毫無價值。從這個例子就可以看出，他關(guān)注的是患者的生命，而不是名利和地位。

　　(五) 勇于創(chuàng)新

　　醫(yī)學(xué)科研人員還應(yīng)該有勇于創(chuàng)新的精神，創(chuàng)新性是科研活動的一個突出特征，創(chuàng)新是科研的生命。醫(yī)學(xué)科研人員應(yīng)敢于提出前人沒有提出的課題，解決前人沒有解決的難題，如果沒有探索和創(chuàng)新的自覺意識，就不可能真正實現(xiàn)醫(yī)學(xué)科研的目的、完成醫(yī)學(xué)科研的任務(wù)。比如 18 世紀(jì)人們依然根據(jù)傳統(tǒng)的體液學(xué)說解釋疾病的原因�？人�、吐痰、咳血，都認(rèn)為是黏液增多了，而莫干尼經(jīng)過多年的解剖生前熟知的病人后發(fā)現(xiàn)，生前有這些病癥的病人，他們的肺臟通常都有變化，因此他認(rèn)為疾病的原因不是黏液的改變，而是臟器上的變化，因此成為了病理解剖學(xué)的創(chuàng)始人。再比如之前說的幽門螺桿菌的發(fā)現(xiàn)者，如果沒有創(chuàng)新精神，和其他人一樣堅持認(rèn)為胃內(nèi)不可能有細(xì)菌的話，對于胃潰瘍的治療就不會有現(xiàn)在的突破。

　　例題：

　　1.社會主義市場經(jīng)濟(jì)條件下加強(qiáng)醫(yī)學(xué)倫理教育的必要性主要取決于

　　A.公正分配醫(yī)藥衛(wèi)生資源的要求 B.實現(xiàn)醫(yī)療活動道德價值的要求 C.協(xié)調(diào)醫(yī)際關(guān)系的要求

　　D.合理解決衛(wèi)生勞務(wù)分配問題的要求 E.正確處理市場經(jīng)濟(jì)對醫(yī)學(xué)服務(wù)正負(fù)雙重效應(yīng)的要求

　　2.醫(yī)學(xué)倫理學(xué)和醫(yī)學(xué)法學(xué)調(diào)節(jié)人仍行為的共同形式是

　　A.社會輿論 B.內(nèi)心信念 C.傳統(tǒng)習(xí)俗 D.行為規(guī)范 E.道德約束

　　3.醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的精髓是

　　A.醫(yī)德理論 B. 醫(yī)德規(guī)范 C.醫(yī)德實踐 D.醫(yī)德關(guān)系 E.以上都不是

　　參考答案

　　1-3EDA

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