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2016年婦產(chǎn)科主治醫(yī)師考點(diǎn)：經(jīng)行泄瀉知識(shí)
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【病因病機(jī)】
主要發(fā)病機(jī)理是脾腎陽(yáng)氣不足，運(yùn)化失司，值經(jīng)期血?dú)庀伦_任，脾腎愈虛而發(fā)生泄瀉。常見分型有脾氣虛和腎陽(yáng)虛。
一、脾氣虛
素體脾虛，或憂思勞倦，飲食不節(jié)。脾氣受損，經(jīng)行之際，氣血下注沖任，脾氣更虛，運(yùn)化失司，故水濕內(nèi)停，下走大腸，遂致泄瀉。
二、腎陌虛
素稟腎虛，或房勞多產(chǎn)，命門火衰，經(jīng)行之際，氣血下注沖任，命火愈衰，不能上溫于脾，脾失健運(yùn)，遂致泄瀉。
【辨證論治】
本病以每逢月經(jīng)來(lái)潮即發(fā)生泄瀉為辨證要點(diǎn)。本病屬虛證者多，瀉而兼脘腹脹滿者屬脾虛，兼腰酸肢冷者屬腎虛，亦有肝強(qiáng)侮脾，出現(xiàn)虛實(shí)夾雜證候者。治療以溫腎健脾為大法。
一、脾氣虛型
主要證候：經(jīng)前或經(jīng)期大便泄瀉，脘腹脹滿，神疲肢倦，經(jīng)行量多，色淡質(zhì)稀，平時(shí)帶下量多，色白質(zhì)粘，無(wú)臭氣，或面浮肢腫，舌淡胖，苔白膩，脈濡緩。
證候分析：脾氣本虛，經(jīng)前或經(jīng)期氣血注于沖任，脾氣更虛，運(yùn)化失職，水濕下走大腸，故使泄瀉，脘腹脹滿;脾主四肢，脾氣虛弱，故神疲肢倦;水濕泛溢肌膚，故面浮肢腫;脾氣虛失于統(tǒng)攝，沖任不固。故經(jīng)行量多，色淡質(zhì)稀;脾虛生濕，濕注下焦，損傷帶脈，帶脈失約，故帶下量多，色白質(zhì)粘。舌淡胖，苔白膩，脈濡緩，也為脾氣虛之征。
治療法則：補(bǔ)脾益氣，除濕止瀉。
方藥舉例：參苓白術(shù)散。
若肝旺乘脾者，癥見經(jīng)行之際腹痛即瀉，瀉后痛止，或胸脅脹痛，煩躁易怒，治宜柔肝扶脾，理氣止瀉，方用痛瀉要方(《丹溪心法》)。
白術(shù)、白芍、陳皮、防風(fēng)。
方中白術(shù)健脾除濕，陳皮理氣和中，白芍柔肝緩急止痛，防風(fēng)舒脾升清止瀉。全方共奏柔肝實(shí)脾止瀉之效。
二、腎陽(yáng)虛型
主要證候：經(jīng)前或經(jīng)期大便泄瀉，晨起尤甚，腰酸腿軟，畏寒肢冷，頭暈耳鳴，月經(jīng)量少，色淡，平時(shí)帶下量多，質(zhì)稀，面色晦黯，舌淡，苔白滑，脈沉遲無(wú)力。
證候分析：素體腎陽(yáng)不足，經(jīng)前、經(jīng)時(shí)氣血下注，腎陽(yáng)益虛，命火不溫脾土，運(yùn)化失職，水濕并走大腸，故經(jīng)行泄瀉;腎陽(yáng)虛不能溫養(yǎng)外府，故腰膝酸軟;腎陽(yáng)虛陽(yáng)氣不布，故畏寒肢冷;髓海失養(yǎng)，故頭暈耳鳴;腎陽(yáng)虛，濕濁下注沖任，故帶多質(zhì)稀;腎虛沖任不足，血失溫化，故月經(jīng)量少，色淡，面色晦黯，舌淡，苔白薄，脈沉遲無(wú)力，也為腎陽(yáng)虛衰之征。
治療法則：溫腎健脾，除濕止瀉。
方藥舉例：健固湯(《傅青主女科》)合四神丸(《校注婦人良方》)。
健固湯：人參、白術(shù)、茯苓、薏苡仁、巴戟。
四神丸：補(bǔ)骨脂、吳茱萸、肉豆蔻、五味子、生姜、大棗。
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